Лечение бронхиальной астмы

Август 21, 2022

Главная
Медицина
Лечение бронхиальной астмы

Содержание

2. Лечение больных бронхиальной астмой зависит : 1.от причин ее развития, 2.фазы, 3.патогенетических особенностей, 4.сопутствующих заболеваний и
3. Основной целью при лечении больных астмой является установление адекватного контроля над заболеванием, которо го достигают путем
4. Критериями адекватного контроля бронхиальной астмы: полное отсутствие клинических проявлений заболевания коррекция латентной бронхиальной обструкции (клинически не
5. В настоящее время очевидно, что даже при слабовыраженных клинических проявлениях астмы в дыхательных путях имеется воспалительный
6. Все методы лечения бронхиальной астмы можно разделить на 1. этиотропные, 2.патогенетические 3.симптоматические.
7. Этиотропные методы, такие, как устранение контакта со значимыми аллергенами, относятся к первоочередным способам лечения бронхиальной астмы
8. Медикаментозное лечение в фазе ремиссий
9. При бронхиальной астме широко используют ингаляционный способ введения лекарств, позволяющий создать высокую концентрацию вещества в дыхательных
10. Адреномиметики -обладают выраженной бронхоспазмолитической активнос тью и давно используются для купирования приступов бронхиальной астмы
11. 1.К препаратам короткого действия (около 2 ч) относятся адреналин, эфедрин, действующие на а- и p-адренорецепторы, и
12. В связи с присутствием р2-адренорецепто- ров на клетках различных типов р2-агонисты не только уменьшают гладкомышечный брон
13. Метилксантины занимают важное место в лечении бронхиальной астмы. Из этого класса веществ в клинической практике используются
14. теофиллин 1.улучшает мукоцилиарный клиренс за счет увеличения частоты биения ресничек мерцательного эпителия, транспорта ионов и воды
15. Глюкокортикоиды обладают выраженной противовоспалительной активностью и в настоящее время используются при астме не только для купирования
16. Блокаторы H 1- гистаминовых рецепторов второго поколения (терфе- надин, цитиризин, астемизол, лоратадин, азеластин, кетотифен) не оказывают
19. Глюкокортикоиды вводят внутривенно, первоначально 120—160 мг метилпреднизоло- на, затем по 60—80 мг каждые 4—6 ч, или
20. Так же применяют: 1.гепарин в малых дозах, 2. прово дят регидратацию (под контролем централь ного венозного
22. Искусственная вентиляция легких при астматическом статусе ассоциируется с высокой летальностью, циркуляторными нарушениями, высоким риском баротравмы!!!!!!!!!!
24. Скачать презентацию

Слайд 2

Лечение больных бронхиальной астмой зависит : 1.от причин ее развития, 2.фазы, 3.патогенетических

особенностей, 4.сопутствующих заболеваний и ряда других аспектов.

Слайд 3

Основной целью при лечении больных астмой является установление адекватного контроля над

заболеванием, которо го достигают путем устранения воспалительного процесса в дыхательных путях и патологической функциональной нестабильности бронхов с помощью этиотропных и патогенетических методов терапии.

Слайд 4

Критериями адекватного контроля бронхиальной астмы:
полное отсутствие клинических проявлений заболевания
коррекция латентной

бронхиальной обструкции (клинически не проявляющейся)
нормальная жизнедеятельность больного, подразумевающая нормальную переносимость физических нагрузок,
предупреждение обострений астмы на ранних этапах их развития с помощью различных методов.

Слайд 5

В настоящее время очевидно, что даже при слабовыраженных клинических проявлениях астмы

в дыхательных путях имеется воспалительный процесс, результатом которого становятся структурная перестройка стенок бронхов (утолщение базальной мембраны и мышечного слоя, ангио генез) и прогрессирование заболевания.

Слайд 6

Все методы лечения бронхиальной астмы можно разделить на 1. этиотропные, 2.патогенетические 3.симптоматические.

Слайд 7

Этиотропные методы, такие, как устранение контакта со значимыми аллергенами, относятся к

первоочередным способам лечения бронхиальной астмы

Слайд 8

Медикаментозное лечение в фазе ремиссий

Слайд 9

При бронхиальной астме широко используют ингаляционный способ введения лекарств, позволяющий создать

высокую концентрацию вещества в дыхательных путях, быстро получить лечебный эффект, уменьшить побочные действия препарата, избежать инъекций.

Слайд 10

Адреномиметики -обладают выраженной бронхоспазмолитической активнос тью и давно используются для купирования

приступов бронхиальной астмы

Слайд 11

1.К препаратам короткого действия (около 2 ч) относятся адреналин, эфедрин, действующие

на а- и p-адренорецепторы, и неселективный агонист р-адренорецепторов изопротеренол (изадрин, новодрин, эуспиран)
2. К р2-агонистам средней про должительности действия относятся метапротеренол (алупент, астмонент, метапрел), аль- бутерол (вентолин, провентил, сальбутамол), тербуталин (бриканил), фенотерол (беротек), пирбутерол, битольтерол. Метапротеренол и фенотерол обладают меньшей селективностью в отношении р2-адренорецепторов и оказывают более выраженное действие на P1-рецепто ры по сравнению с другими препаратами этого класса. Им присущи более выраженные побочные эффекты, в связи с чем их применяют все реже
3. Селективные (32-агонисты длительного действия (сальметерол и формотерол) отличаются липофильностью и высоким аффи нитетом к р2-адренорецепторам. В относитель но небольших дозах они оказывают выраженное бронхорасширяющее действие, длящееся более 12 ч

Слайд 12

В связи с присутствием р2-адренорецепто- ров на клетках различных типов р2-агонисты

не только уменьшают гладкомышечный брон хиальный тонус, но и дают другие эффекты, как позитивные, так и негативные (побочные).

К позитивным эффектам однократного приема р2-агонистов относятся:
1) торможение выделения бронхокон- стрикторных нейропептидов и холинергической нейротрансмиссии (дополнительный бронхорасширяющий эффект);
2) увеличение транспорта ионов хлора и воды в просвет дыхательных путей и частоты биения ресничек мерцательного эпителия, ингибиция цилиарной дискинезии, вызываемой цитокинами, защита эпителиальных клеток от повреждающего действия микроорганизмов (улучшение мукоцилиарного клиренса);
3) уменьшение сосудистой проницаемости, ингибиция выделения медиаторов воспаления тучными клет ками, базофилами и другими клетками, участвующими в воспалении (противовоспалительное действие).

Побочные эффекты р2-агонистов зависят от дозы и пути введения препарата. Различают побочные действия на сердечнососудистую систему, нервную систему и метаболические эффекты р2-агонистов
Могут отмечаться головная боль, нервозность, возбуждение, психотические реакции. Хорошо известно такое побочное действие, как мелкий тремор пальцев, подобный тремору при тиреотоксикозе. Со стороны сердечнососудистой системы отмечаются вазодилатация, снижение артериального давления и рефлекторная тахикардия.
При обострении бронхиальной астмы р2-агонисты могут усугубить гипоксемию за счет уменьшения компенсаторной ва- зоконстрикции в плоховентилируемых зонах легких. р2-Агонисты оказывают прямое сти мулирующее действие на миокард, дают поло жительный инотропный и хронотропный эф фект, увеличивают систолическое артериаль ное давление, повышают потребность мио карда в кислороде, удлиняют интервал QT

Слайд 13

Метилксантины занимают важное место в лечении бронхиальной астмы. Из этого класса

веществ в клинической практике используются только теофиллин(используют как в качестве симптоматических средств для купирования приступов удушья и лечения тяжелых обострений астмы, так и для базисной терапии. )

Слайд 14

теофиллин
1.улучшает мукоцилиарный клиренс за счет увеличения частоты биения ресничек мерцательного

эпителия, транспорта ионов и воды в просвет дыхательных путей и увеличения перициалиарного слоя бронхиальной слизи.
2. При тяжелом удушье актуальной может быть способность теофиллина стимулировать дыхание и повышать сократительную активность дыхательных мышц.

Слайд 15

Глюкокортикоиды
обладают выраженной противовоспалительной активностью и в настоящее время используются при

астме не только для купирования обострений болезни, но и составляют основу базисной патогенетической терапии. Основанием для раннего назначения глюкокортикоидов больным астмой служит наличие воспаления в дыхательных путях при самых легких формах заболевания, а использование ингаляционных препаратов значительно уменьшает риск побочных действий. Глюкокортикоиды не оказывают непосредственного влияния на гладкомышечный бронхиальный тонус, не предупреждают раннюю астматическую реакцию и не ингибируют IgE-зависимое выделение гистамина тучными клетками. Они могут уменьшать выраженность ранней астматической ре акции только при регулярном приеме.

Слайд 16

Блокаторы H 1- гистаминовых рецепторов второго поколения (терфе- надин, цитиризин, астемизол,

лоратадин, азеластин, кетотифен) не оказывают седативного действия и эффективно ингибируют гистаминовый бронхоспазм.

Слайд 17

Слайд 18

Слайд 19

Глюкокортикоиды вводят внутривенно, первоначально 120—160 мг метилпреднизоло- на, затем по 60—80

мг каждые 4—6 ч, или эк вивалентные дозы водорастворимого гидро кортизона (последний предпочтительнее у гормонозависимых больных) в течение 2 сут, после чего назначают преднизолон внутрь, как при обострении астмы.

Слайд 20

Так же применяют:
1.гепарин в малых дозах,
2. прово дят регидратацию (под контролем

централь ного венозного давления),
3.коррекцию электролитного баланса,
4.стимуляцию кашля,
5.оксигенотерапию теплым увлажненным кислородом (Ра02 нужно поддерживать на уровне выше 70 мм рт.ст.).
6.Категорически запрещается применение седативных средств.!!!!!!!!!

Слайд 21

Слайд 22

Искусственная вентиляция легких при астматическом статусе ассоциируется с высокой летальностью, циркуляторными

нарушениями, высоким риском баротравмы!!!!!!!!!!