Лечение переломов костей голени

Июль 22, 2022

Главная
Медицина
Лечение переломов костей голени

Содержание

2. Перелом голени Перелом голени — патологическое состояние, возникающее в ходе нарушения анатомической целостности костей голени
3. Классификация переломов костей голени: 1) Переломы проксимальной части голени (плато): переломы мыщелков б/к бугристости б/к головки
4. Диагностика Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий Основные диагностические мероприятия до/после оперативных вмешательств: 1. Общий анализ
5. Дополнительные диагностические мероприятия до/после оперативных вмешательств: 1. Компьютерная томография 2. Тропонины 3. BNP (по показаниям) 4.
6. Диагностические критерии. Жалобы: на боли в голени, нарушение опороспособности конечности, наличие ран при открытых переломах. Анамнез:
7. Физикальное обследование: при осмотре отмечается вынужденное положение конечности больного, отек в месте перелома, деформация, кровоизлияние в
8. Лечение Цель лечения: устранение смещения костных отломков, восстановление опороспособности конечности. Тактика лечения Медикаментозное лечение Основные лекарственные
9. 1. Консервативное лечение Гипсовая иммобилизация Показания: Переломы любой локализации без смещения. Виды: Гипсовая лангета до верхней
10. Скелетное вытяжение Показания: 1)Нестабильные косые, винтообразные, оскольчатые переломы со смещением. 2) С целью репозиции, при невозможности
11. А) неправильное положение сегмента-смещение отломков Б) Правильное положение.
12. Общие показания для хирургического лечения: 1)Невозможность провести закрытую репозицию. 2)Невозможность удержать отломки в нужном положении. 3)Интерпозиция
13. 2. Хирургические методы: Остеосинтез: Внеочаговый (наружный) аппарат Илизарова Аппараты внешней фиксации(АВФ) Показания: 1)Открытые переломы с загрязнением
14. Вид аппарата Илизарова при открытом переломе голени
15. Лечение перелома обеих костей голени а аппарате Илизарова.
16. АВФ Аппараты наружной фиксации, главным образом применяющиеся в качестве временной меры стабилизации переломов у пациентов с
17. АВФ- практическое применение
18. Лечение открытого перелом обеих костей голени с обширным дефектом мягких тканей в АПФ При поступлении
19. Установка АФВ Результат в конце лечения
20. Сравнение: Аппарат Илизарова: Достоинства: 1) Успешно применяется в качестве самостоятельного метода лечения 2) Позволяет полностью управлять
21. Хирургические методы: Погружной (внутренний) остеосинтез: а)Интрамедулярный блокированный- «Интерлокинг»(БИОС). в)Накостный остеосинтез- пластины с винтами NB! Оба данных
22. Блокируемый интрамедуллярный остеосинтез (БИОС) – метод малоинвазивного оперативного лечения, являющийся во всем мире «золотым стандартом» оперативного
23. NB!!! Интрамедулярный остеосинтез имеет смысл применять при косых и поперечных переломах ниже уровня бугристости большеберцовой кости
24. БИОС косо-спирального перелома нижней трети правой большеберцовой кости.
25. Накостный остеосинтез- пластины с винтами Показания: 1) Смещенные нестабильные переломы проксимальной и дистальной трети большеберцовой кости
27. Скачать презентацию

Слайд 2

Перелом голени
Перелом голени — патологическое состояние, возникающее в ходе нарушения анатомической целостности

костей голени

Слайд 3

Классификация переломов костей голени:
1) Переломы проксимальной части голени (плато):
переломы мыщелков

б/к
бугристости б/к
головки и шейки м/к
2) Переломы средней части голени (диафизы)
3)Переломы дистальной части голени( пилона):
нижней 1/з берцовых костей
лодыжек

Слайд 4

Диагностика
Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий Основные диагностические мероприятия до/после оперативных вмешательств: 1.

Общий анализ крови 2. Общий анализ мочи 3. Рентгенография 4. Исследование кала на яйца гельминтов 5. Микрореакция 6. Определение глюкозы 7. Определение времени свертываемости и длительности кровотечения 8. ЭКГ 9. Биохимический анализ крови 10. Определение группы крови и резус-фактора

Слайд 5

Дополнительные диагностические мероприятия до/после оперативных вмешательств: 1. Компьютерная томография 2. Тропонины 3. BNP (по

показаниям) 4. Д-димер 5. Гомоцистеин (по показаниям)

Слайд 6

Диагностические критерии.
Жалобы: на боли в голени, нарушение опороспособности конечности, наличие ран

при открытых переломах. Анамнез: наличие травмы. Механизм травмы может быть как прямым (сильный удар по голени, падение тяжелых предметов на ногу), так и непрямым (резкое вращение голени при фиксированной стопе). В первом случае возникают поперечные переломы, во втором — косые и винтообразные. Нередки оскольчатые переломы.

Слайд 7

Физикальное обследование: при осмотре отмечается вынужденное положение конечности больного, отек в месте

перелома, деформация, кровоизлияние в окружающие ткани, укорочение конечности; при пальпации болезненность, усиливающая при осевой нагрузке, грубая патологическая подвижность, боль, крепитация отломков. Пострадавший не может самостоятельно поднять ногу. Лабораторные исследования - неинформативны. Инструментальные исследования: для установления диагноза надо произвести рентгенографию в двух проекциях. При переломах проксимального сегмента голени типа 1А, 1В, 1С (S82.1) для уточнения степени компрессионного перелома требуется компьютерная томография. Показанием для консультации специалистов является сочетание переломов голени с другими органами и системами, а также сопутствующие заболевания. В связи с чем, при необходимости могут быть назначены консультации нейрохирурга, хирурга, сосудистого хирурга, уролога, терапевта.

Слайд 8

Лечение
Цель лечения: устранение смещения костных отломков, восстановление опороспособности конечности. Тактика лечения Медикаментозное лечение Основные лекарственные

препараты: - обезболивание ненаркотические анальгетики – (например: кеторолак 1 мл/30 мг в/м); - при сильных болях наркотические анальгетики – (например: трамадол 50 - 100 мг в/в, или морфин 1% - 1,0 мл в/в, или тримеперидин 2% - 1,0 мл в/в, можно добавить диазепам 5-10мг в/в).

Слайд 9

1. Консервативное лечение Гипсовая иммобилизация
Показания:
Переломы любой локализации без смещения.
Виды:
Гипсовая лангета до верхней

трети голени при переломе лодыжек и нижней 1/3 диафиза.
До верхней трети бедра, при переломах мыщелков большеберцовой кости, и верхних 2/3 диафиза.
Переход на циркулярную повязку после исчезновения отека тканей.

Слайд 10

Скелетное вытяжение
Показания:
1)Нестабильные косые, винтообразные, оскольчатые переломы со смещением.
2) С целью репозиции,

при невозможности одномоментной ручной репозиции.
Спицу проводят через пяточную кость- груз 5-7 кг. В течении 4-6 недель.
NB!
1)Контроль натяжения гамака шины, который должен быть ослаблен под голенью, а под ахиллово сухожилие положить валик, чтобы мышечный массив голени не сместил центральный отломок кпереди.

Слайд 11

А) неправильное положение сегмента-смещение отломков
Б) Правильное положение.

Слайд 12

Общие показания для хирургического лечения:
1)Невозможность провести закрытую репозицию.
2)Невозможность удержать отломки

в нужном положении.
3)Интерпозиция мягких тканей между отломками.
4)Опасность повреждения кожи, сосудов, нервов отломками кости.
5) Открытые переломы.

Слайд 13

2. Хирургические методы:
Остеосинтез:
Внеочаговый (наружный)
аппарат Илизарова
Аппараты внешней фиксации(АВФ)
Показания:
1)Открытые переломы с загрязнением

раневой поверхности и высоким риском развития нагноения.
2)Множественные переломы.
3) Осложненные переломы
4) Нарушение сращения, ложные суставы.

Слайд 14

Вид аппарата Илизарова при открытом переломе голени

Слайд 15

Лечение перелома обеих костей голени а аппарате Илизарова.

Слайд 16

АВФ
Аппараты наружной фиксации, главным образом применяющиеся в качестве временной меры стабилизации

переломов у пациентов с политравмой, когда есть необходимость в соблюдении принципов «Damage control» или для стабилизации открытых переломов с обширным повреждением мягких тканей, с последующим переходом на другой вид фиксации после стабилизации состояния пациента или заживления мягких тканей. (обычно на срок до 2х месяцев в зависимости от объема повреждения)

Слайд 17

АВФ- практическое применение

Слайд 18

Лечение открытого перелом обеих костей голени с обширным дефектом мягких тканей

в АПФ

При поступлении

Слайд 19

Установка АФВ
Результат в конце лечения

Слайд 20

Сравнение:
Аппарат Илизарова:
Достоинства:
1) Успешно применяется в качестве самостоятельного метода лечения
2) Позволяет

полностью управлять процессами консолидации
Недостатки:
1) Необходимость тщательной подготовки к установке и наличие специалиста, владеющего навыками установки.

АВФ:
Достоинства:
1) Сравнительно быстрая не сложная установка
Недостатки:
1) Не позволяет полностью контролировать процессы сращения и не используется в качестве самостоятельного метода лечения

Слайд 21

Хирургические методы:
Погружной (внутренний) остеосинтез:
а)Интрамедулярный блокированный- «Интерлокинг»(БИОС).
в)Накостный остеосинтез- пластины с винтами
NB!
Оба данных

вида синтеза не нуждаются в дополнительной фиксации гипсовой повязкой, позволяют быстро активизировать пациента.

Слайд 22

Блокируемый интрамедуллярный остеосинтез (БИОС)
– метод малоинвазивного оперативного лечения, являющийся во

всем мире «золотым стандартом» оперативного лечения диафизарных переломов длинных трубчатых костей.

Слайд 23

NB!!!
Интрамедулярный остеосинтез имеет смысл применять при косых и поперечных переломах ниже

уровня бугристости большеберцовой кости и не менее 4см выше уровня голеностопного сустава.

Интрамедулярный остеосинтез поперечного перелома верхней трети правой большеберцовой кости

Слайд 24

БИОС косо-спирального перелома нижней трети правой большеберцовой кости.

Слайд 25

Накостный остеосинтез- пластины с винтами
Показания:
1) Смещенные нестабильные переломы проксимальной и дистальной

трети большеберцовой кости с или без вовлечения сустава.
2)Внутрисуставные (в т.ч. импрессионные) переломы, требующие точной репозиции для минимизации артроза и нежелательного формирования мозоли.
3)Короткий дистальный или проксимальный фрагмент(зона метафиза), когда БИОС технически сложен.
Во всех этих случаях интрамедулярный остеосинтез не обеспечит ни стабильной фиксации, ни анатомической репозиции.

Лечение переломов костей голени

Содержание

Перелом голениПерелом голени — патологическое состояние, возникающее в ходе нарушения анатомической целостности

Классификация переломов костей голени:1) Переломы проксимальной части голени (плато): переломы мыщелков

ДиагностикаПеречень основных и дополнительных диагностических мероприятий Основные диагностические мероприятия до/после оперативных вмешательств: 1.

Дополнительные диагностические мероприятия до/после оперативных вмешательств: 1. Компьютерная томография 2. Тропонины 3. BNP (по

Диагностические критерии. Жалобы: на боли в голени, нарушение опороспособности конечности, наличие ран

Физикальное обследование: при осмотре отмечается вынужденное положение конечности больного, отек в месте

1. Консервативное лечение Гипсовая иммобилизацияПоказания:Переломы любой локализации без смещения.Виды:Гипсовая лангета до верхней

Скелетное вытяжениеПоказания:1)Нестабильные косые, винтообразные, оскольчатые переломы со смещением.2) С целью репозиции,

А) неправильное положение сегмента-смещение отломковБ) Правильное положение.

Общие показания для хирургического лечения:1)Невозможность провести закрытую репозицию. 2)Невозможность удержать отломки

2. Хирургические методы:Остеосинтез:Внеочаговый (наружный) аппарат ИлизароваАппараты внешней фиксации(АВФ)Показания:1)Открытые переломы с загрязнением