Возможности ультразвуковой диагностики патологии мышцы и нерва

Содержание

Слайд 2

Повреждения мышц в структур спортивного травматизма составляют около 30%. Проблема качественной

Повреждения мышц в структур спортивного травматизма составляют около 30%. Проблема качественной

диагностики и точного прогнозирования течения травматического процесса и его исходов особенно актуальна в сфере профессионального спорта.

Return to sport after muscle injury
Stephanie Wong & Anne Ning & Carlin Lee &
Brian T. Feeley
# Springer Science+Business Media New York 2015

Слайд 3

Достоинства метода 1. Низкая стоимость 2. Возможность выполнения исследования в «полевых»

Достоинства метода

1. Низкая стоимость
2. Возможность выполнения исследования в «полевых» условиях, благодаря

широкому ассортименту портативных сканеров
3. Высокая разрешающая способность отображения нативного продольного «среза» ткани, а не реконструкции серии поперечных.
4. Отсутствие лучевой нагрузки.
5. Возможность повторять исследования в динамике так часто, как это необходимо.
6. Возможность проведения функциональных проб.
7. Оценка кровотока и степени васкуляризации
Слайд 4

Используемые датчики Используются датчики линейные с частотами от 7 до 17

Используемые датчики

Используются датчики линейные с частотами от 7 до 17 МГц

или конвексные от 3,5 до 7 МГц, в зависимости от глубины расположения исследуемого объекта. Высокочастотные датчики обладают высокой разрешающей способностью, но низкой глубиной сканирования, низкочастотные, напротив, имеют ниже разрешающую способность, но большую глубину сканирования.
Слайд 5

Тонкие миофиламенты Толстые миофиламенты Нерв Эпимизий Перимизий

Тонкие миофиламенты

Толстые миофиламенты

Нерв

Эпимизий
Перимизий

Слайд 6

Поперечный скан мышцы. Вид «звездного неба» Продольный скан двуперистой мышцы, гиперэхогенная

Поперечный скан мышцы. Вид «звездного неба»

Продольный скан двуперистой мышцы, гиперэхогенная тонкая

центральная линейная структура соответствует мышечно-сухожильному соединению
Слайд 7

Спортивные повреждения мышц представлены разрывами (растяжениями) и ушибами Различают три фазы

Спортивные повреждения мышц представлены разрывами (растяжениями) и ушибами
Различают три фазы травматического

процесса:
Острая (травматическая) фаза (0-3 сутки)
Стадия раннего посттравматического ремоделирования (3-12 сутки)
Стадия позднего посттравматического ремоделирования (с 12 суток)

Ультразвуковые изменения могу выявить: нарушение целостности мышечного пласта, гематому, разрывы и отрывы сухожилий, воспалительные изменения, ранние регенераторные изменения, формирование рубцовой ткани, изменения, ассоциированные с денервацией

The Inflammatory Response to Skeletal
Muscle Injury
Illuminating Complexities
Carine Smith, Maritza J. Kruger, Robert M. Smith and Kathryn H. Myburgh
Department of Physiological Sciences, Stellenbosch University, Matieland, South Africa

Слайд 8

Разрыв мышцы, гематома Ultrasound of Muscle Injury Philip J. O'Connor Practical

Разрыв мышцы, гематома

Ultrasound of Muscle Injury
Philip J. O'Connor
Practical Musculoskeletal Ultrasound, 33,

421-431

В первые 24-48 часов гематома может быть изоэхогенной мышечной ткани, после 72 часов гематома выглядит гипо-анэхогеной, в связи с чем хорошо визуализируется

Слайд 9

Ультразвуковое исследование позволяет достоверно дифференцировать подкожную гематому от субфасциальной Muscle injuries:

Ультразвуковое исследование позволяет достоверно дифференцировать подкожную гематому от субфасциальной

Muscle injuries: ultrasound

evaluation in the acute phase
F. Draghi • M. Zacchino • M. Canepari •
P. Nucci • F. Alessandrino
Received: 11 April 2013 / Accepted: 22 April 2013 / Published online: 8 May 2013
Слайд 10

Динамические тесты позволят повысить точность диагностики повреждений мышц Imaging techniques for

Динамические тесты позволят повысить точность диагностики повреждений мышц

Imaging techniques for muscle

injury in sports medicine
and clinical relevance
Michel D. Crema & Andre F. Yamada & Ali Guermazi &
Frank W. Roemer & Abdalla Y. Skaf
# Springer Science+Business Media New York 2015
Слайд 11

Оценка степени повреждения мышцы Наиболее точно оценить степень повреждения мышцы удается

Оценка степени повреждения мышцы

Наиболее точно оценить степень повреждения мышцы удается спустя

72 часа после травмы.

1 степень повреждения: изменения могу не выявляться и/или быть представлены фокальными участками дезорганизации структуры мышечного волокна пониженной эхогенности. Среднее время реабилитации около 2 недель

Ultrasound of Muscle Injury
Philip J. O'Connor
Practical Musculoskeletal Ultrasound, 33, 421-431

Слайд 12

2 степень: неполные разрывы мышц Неполные разрывы мышцы, в части случаев

2 степень: неполные разрывы мышц

Неполные разрывы мышцы, в части случаев требуют

хирургического лечения, в зависимости от степени повреждения, выраженной в доли повреждения, высчитываемой площадью поперечного сечения. Средний срок реабилитации 3-4 недели.

Ultrasound of Muscle Injury
Philip J. O'Connor
Practical Musculoskeletal Ultrasound, 33, 421-431

Слайд 13

3 степень повреждения мышцы: разрыв или отрыв Ultrasound of Muscle Injury

3 степень повреждения мышцы:
разрыв или отрыв

Ultrasound of Muscle Injury • Philip J.

O'Connor
Practical Musculoskeletal Ultrasound, 33, 421-431
Слайд 14

Ушиб мышц Muscle Injuries Jan L. Gielen, Philip Robinson, Pieter Van

Ушиб мышц

Muscle Injuries
Jan L. Gielen, Philip Robinson, Pieter Van Dyck,

Anja Van der Stappen, and
Filip M. Vanhoenacker
Слайд 15

Ultrasound of Skeletal Muscle Injury: An Update Joe B. Woodhouse, FRCR,

Ultrasound of Skeletal Muscle Injury: An Update
Joe B. Woodhouse, FRCR, and

Eugene G. McNally, FRCR, FRCPI

Ушиб мышц

Слайд 16

Ультразвуковое исследование исследование уступает по чувствительности и специфичности МРТ, но тем

Ультразвуковое исследование исследование уступает по чувствительности и специфичности МРТ, но тем

не менее, может использоваться в клинической практике

Soleus muscle injury: sensitivity of ultrasound patterns
Ramon Balius & Gil Rodas & Carles Pedret &
Lluís Capdevila & Xavier Alomar & David A. Bong
Received: 19 November 2013 /Revised: 7 February 2014 /Accepted: 21 February 2014 /Published online: 14 March 2014
# ISS 2014

Слайд 17

Формирование рубцовой ткани Ultrasound of Muscle Injury Philip J. O'Connor Practical Musculoskeletal Ultrasound, 33, 421-431

Формирование рубцовой ткани

Ultrasound of Muscle Injury
Philip J. O'Connor
Practical Musculoskeletal Ultrasound, 33,

421-431
Слайд 18

Ультразвуковое исследование позволяет оценить «качество» репарации, в частности, те ее варианты,

Ультразвуковое исследование позволяет оценить «качество» репарации, в частности, те ее варианты,

которые приводят к формированию грубых рубцовых изменений в мышце, недостаточную консолидацию мышечных волокон мышечно-сухожильного перехода,
Слайд 19

Оссифицирующий миозит

Оссифицирующий миозит

Слайд 20

Ultrasound of Skeletal Muscle Injury: An Update Joe B. Woodhouse, FRCR,

Ultrasound of Skeletal Muscle Injury: An Update
Joe B. Woodhouse, FRCR, and

Eugene G. McNally, FRCR, FRCPI

Оссифицирующий миозит

Слайд 21

Мышечные грыжи

Мышечные грыжи

Слайд 22

Опухоли мышц Лейомиосаркома Лимфома мышц Practical Musculoskeletal Ultrasound Eugene G McNally

Опухоли мышц

Лейомиосаркома

Лимфома мышц

Practical Musculoskeletal Ultrasound
Eugene G McNally
11 , 191-222
© 2005, Elsevier

Limited. All rights reserved.

Select Topics in MR Imaging Imaging of Lymphoma of the Musculoskeletal System
Sinchun Hwang
Magnetic Resonance Imaging Clinics of North America, 2010-02-01, Volume 18, Issue 1, Pages 75-93
Copyright ©Copyright © 2010 Elsevier Inc

Слайд 23

Лимфома High-resolution Ultrasonography in Superficial Soft Tissue Tumors Chiou H.-J. и

Лимфома

High-resolution Ultrasonography in Superficial Soft Tissue Tumors
Chiou H.-J. и др.
Journal of

Medical Ultrasound. 2007. Т. 15. № 3. С. 152–174
Слайд 24

фиброматоз липома липобластома Диффузный фиброматоз и внутримышечные липомы

фиброматоз

липома

липобластома

Диффузный фиброматоз и внутримышечные липомы

Слайд 25

Соноэластография мышц Степени эластичности мышц Свыше 90% площади мышцы окрашено красным

Соноэластография мышц

Степени эластичности мышц
Свыше 90% площади мышцы окрашено красным цветом.
Зеленое прокрашивание

с 25% красных сигналов
Преимущественно зеленое прокрашивание
Зеленое прокрашивание с 25% синих сигналов
Преимущественно синее прокрашивание

Ultrasound elastography in children: Establishing the normal
range of muscle elasticity
Netanel S. Berko & Erin F. FitzGerald & Terry D. Amaral &
Monica Payares & Terry L. Levin
Received: 3 April 2013 /Revised: 13 July 2013 /Accepted: 1 September 2013 /Published online: 9 October 2013
# Springer-Verlag Berlin Heidelberg 2013

Слайд 26

Contrast enhanced ultrasound with second generation contrast agent for the follow-up

Contrast enhanced ultrasound with second generation contrast agent for the
follow-up of

lower-extremity muscle-strain-repairing processes in professional
athletes
E.A. Genovese1 • L. Callegari1 • F. Combi2 • A. Leonardi1 • M.G. Angeretti1 • F. Benazzo3
F. D’Angelo4 • C. Fugazzola1
1Cattedra di Radiologia, 4Clinica Ortopedica e Traumatologica “M. Boni”, Università dell’Insubria – Ospedale di Circolo, Fond. Macchi,
Via Borri 57, I-21100 Varese, Italy
2Responsabile Medico Football Club Internazionale, Milano, Italy
3Clinica Ortopedica e Traumatologica dell’Università, IRCCS Policlinico S. Matteo, Pavia, Italy
Correspondence to: E.A. Genovese, Tel. +39-0332-278967, Fax +39-0332-278510, e-mail: eugegeno@tin.it
Received: 11 November 2006 / Accepted: 26 December 2006 / Published ondine: 23 July 2007

Эхоконтрастные препараты в исследовании мышц

Слайд 27

Гнойный миозит

Гнойный миозит

Слайд 28

Ультразвуковая диагностика повреждений периферических нервов Исследование периферических нервов проводят линейным датчиком

Ультразвуковая диагностика повреждений периферических нервов

Исследование периферических нервов проводят линейным датчиком с

частотой свыше 15 МГц или менее, если глубина залегания нерва в месте предполагаемого повреждения глубже способности трансдьюсера

Панорамная реконструкция локтевого нерва

Поперечное сканирование срединного нерва

Раняя диагностика повреждений периферических нервов играет важнейшую роль, как в успехе последующего лечения, достоинством УЗИ является возможность выявления признаков повреждения нерва в ранние сроки от момента повреждения, в отличие от нейрофизиологических методов.

Слайд 29

Реакция нерва на любое повреждение (травма, длительная компрессия в остеофиброзном канале

Реакция нерва на любое повреждение (травма, длительная компрессия в остеофиброзном канале

или иные виды экстраневрального воздействия) проявляются неспецифическими (характерными и для ряда диффузных поражений периферических нервов) изменениями: утолщение и снижение эхогености, на фоне дезорганизации эхоструктуры, но носят в отличие от последних фокальный характер.

Травматическое повреждение (проникающее ранее брюшной полости) ретроперитонеальной части бедренного нерва

Ultrasound in diagnosis of retroperitoneal femoral nerve injury: A case report
Yunxia Huang, Jiaan Zhu*, Fang Liu
Department of Ultrasound, Shanghai Jiaotong University Affiliated Sixth People’s Hospital, Shanghai Institute of
Ultrasound in Medicine, 600 Yishan Rd, Shanghai 200233, China
Received 22 July 2012; accepted 15 November 2012

Слайд 30

Ушиб нерва 2012 International Federation of Clinical Double site nerve lesion:

Ушиб нерва

2012 International Federation of Clinical
Double site nerve lesion: Ultrasound diagnosed

musculocutaneous
involvement in traumatic brachial plexus injury
Neurophysiology. Published by Elsevier Ireland Ltd. All rights reserved.
doi:http://dx.doi.org/10.1016/j.clinph.2012.07.014J.A. Micoulaud-Franchi

Unité de Neurophysiologie, Psychophysiologie
et Neurophénoménologie (UNPN),

Контузия мышечно-кожного нерва

Слайд 31

Ultrasound as a useful tool in the diagnosis and management of

Ultrasound as a useful tool in the diagnosis and management of
traumatic

nerve lesions
L. Padua a,b,⇑, A. Di Pasquale c, G. Liotta d,e, G. Granata a, C. Pazzaglia b, C. Erra a, C. Briani f, D. Coraci b,
P. De Franco b, G. Antonini c, C. Martinoli g

Неврома проксимального участка повреждения: общий малоберцовый нерв

Неврома дистальной части повреждения: глубокая ветвь малоберцового нерва

Слайд 32

Диастаз нерва при полном разрыве Ultrasound as a useful tool in

Диастаз нерва при полном разрыве

Ultrasound as a useful tool in the

diagnosis and management of
traumatic nerve lesions
L. Padua a,b,⇑, A. Di Pasquale c, G. Liotta d,e, G. Granata a, C. Pazzaglia b, C. Erra a, C. Briani f, D. Coraci b,
P. De Franco b, G. Antonini c, C. Martinoli g
Слайд 33

Ultrasound as a useful tool in the diagnosis and management of

Ultrasound as a useful tool in the diagnosis and management of
traumatic

nerve lesions
L. Padua a,b,⇑, A. Di Pasquale c, G. Liotta d,e, G. Granata a, C. Pazzaglia b, C. Erra a, C. Briani f, D. Coraci b,
P. De Franco b, G. Antonini c, C. Martinoli g

Исследование спинальной части добавочного нерва

Слайд 34

Изменения эхоструктуры нервов при остеофиброзных туннельных синдромах Ultrasonography of Peripheral Nerves

Изменения эхоструктуры нервов при остеофиброзных туннельных синдромах

Ultrasonography of Peripheral Nerves
Jung Im

Suk & Francis O. Walker & Michael S. Cartwright
Published online: 13 January 2013
# Springer Science+Business Media New York 2013

Проявляются фокальными изменениями: утолщением на нофе дезорганизации эхоструктуры и снижения эхогенности

Слайд 35

Слайд 36

Признаки денервации мышцы Диффузное повышение эхогенности Снижение объема мышцы Спонтанные фасцикуляции

Признаки денервации мышцы

Диффузное повышение эхогенности
Снижение объема мышцы
Спонтанные фасцикуляции

Слайд 37

Hu C.-F. и др. Quantification of skeletal muscle fibrosis at different

Hu C.-F. и др. Quantification of skeletal muscle fibrosis at different

healing stages using sonography: a morphologic and histologic study in an animal model // J Ultrasound Med. 2012. Т. 31. № 1. С. 43–48.

Атрофия мышц при денервации

Слайд 38

Классификация степени повышения эхогенности мышц (по Heckmatt) I- обычная эхогенность мышц

Классификация степени повышения эхогенности мышц (по Heckmatt)

I- обычная эхогенность мышц с

четко различимой кортикальной пластиной, расположенной рядом кости - II-повышение эхогенности мышц, с хорошо различимой кортикальной пластиной кости; III - повышение эхогенности до уровня трудно дифференцируемой кортикальной пластины кости; IV - невозможно различить мышцу и расположенную дистально кость
Слайд 39

Регистрация спонтанных фасцикуляций Норма Серия произвольных сокращений Спонтанная фасцикуляция Тремор

Регистрация спонтанных фасцикуляций

Норма

Серия произвольных сокращений

Спонтанная фасцикуляция

Тремор

Слайд 40

При этом метод оказался чувствительнее в сравнении с электромиографией, например, при

При этом метод оказался чувствительнее в сравнении с электромиографией, например, при

исследовании двуглавой мышцы плеча фасцикуляции выявлены в 88% случаев при УЗИ и в 60% при ЭМГ; при исследовании передней большеберцовой мышцы, соответственно в 83% , против 45% .

Ultrasonographic detection of fasciculations markedly increases diagnostic sensitivity of ALS.
Misawa S, Noto Y, Shibuya K, Isose S, Sekiguchi Y, Nasu S, Kuwabara S - Neurology - Oct 2011; 77(16); 1532-7

Слайд 41