Лекция Дефицитные анемии у детей

Содержание

Слайд 2

Анемия Это клинико-гематологический синдром или самостоятельное заболевание, характеризующееся состоянием гипоксемии из-за

Анемия

Это клинико-гематологический синдром или самостоятельное заболевание, характеризующееся состоянием гипоксемии из-за

снижения уровня гемоглобина, а иногда – циркулирующих эритроцитов в единице объема крови.
Анемии – самое частое из гематологических заболеваний и самое распространённое заболевание на планете
Слайд 3

Распространенность Страдает каждый 5-й житель планеты 600 млн человек, повсеместно и

Распространенность

Страдает каждый 5-й житель планеты
600 млн человек, повсеместно и во

всех возрастных группах.
Среди детей – от 17,5% у школьников
У детей раннего возраста до 30-80%
Латентный дефицит – 24-60%.
Слайд 4

Группы риска 1 группа – дети до 2-х летнего возраста; 2

Группы риска

1 группа – дети до 2-х летнего возраста;
2 группа –

девочки пубертатного возраста;
3 группа – женщины репродуктивного возраста;
Слайд 5

Классификация анемий Дефицитные: железо-, витамино- и белководефицитные Гемолитические: врожденные и приобретенные;

Классификация анемий

Дефицитные: железо-, витамино- и белководефицитные
Гемолитические: врожденные и приобретенные; иммунные и

неиммунные, с вне- или внутриклеточным гемолизом.
Постгеморрагические (острые и хронические)
Гипо- и апластические (костномозговая недостаточность)
Сидероахрестические (нарушение синтеза гема)
Связанные с перераспределением железа
Анемии при хронических заболеваниях
Анемии смешанного генеза.
Слайд 6

Железодефицитная анемия (ЖДА) ЖДА — полиэтиологичное заболевание, возникновение которого связано с

Железодефицитная анемия (ЖДА)

ЖДА — полиэтиологичное заболевание, возникновение которого связано с дефицитом

железа в организме из-за нарушения его поступления, усвоения или повышенных потерь, характеризующееся микроцитозом и гипохромной анемией.
Рубрики МКБ-10 - D50.0 – 50.9
Слайд 7

Роль железа в организме Составная часть белков и ферментов, обеспечивающих системный

Роль железа в организме

Составная часть белков и ферментов, обеспечивающих системный и

клеточный метаболизм
Индуктор перекисного окисления липидов
Обеспечивает полноценное функционирование иммунной системы (ИЛ2, фагоцитоз, Т-киллеры)
Миелинизация нервных волокон, функция гипоталамуса, допаминовых рецепторов, познавательная деятельность
Рост тела и синтез коллагена
Метаболизм порфиринов
Синтез гормонов из холестерина в митохондриях надпочечников.
Слайд 8

Обмен железа в организме Железо поступает в организм с пищевыми продуктами

Обмен железа в организме

Железо поступает в организм с пищевыми продуктами в

2-х формах:
гемовое - в красных мясных продуктах; усваивается лучше, чем негемовое, в неизмененном виде (усвоение железа до 1% при вегетарианской диете и до 25% - при мясной), мало зависит от пищевых и секреторных факторов;
негемовое - ферритин и гемосидерин, которые находятся в печени (всасывание определяется диетой, особенностями ЖКТ-секреции).
Слайд 9

Обмен железа в организме 1 фаза - всасывание в ЖКТ В

Обмен железа в организме

1 фаза - всасывание в ЖКТ
В желудке происходит

ионизация железа путём комплексования с биокомпонентами желудочного сока.
Fe поступает в 12-ПК и проксимальный отдел тощей кишки, где из пищи всасывается 1-2 мг железа в сутки (зависит от обеспеченности организма железом).
Всасывание регулируется 7 протеинами энтероцитов.
Слайд 10

Обмен железа в организме Абсорбцию железа тормозят танины (чай), бикарбонаты, фосфаты,

Обмен железа в организме

Абсорбцию железа
тормозят танины (чай), бикарбонаты, фосфаты,

оксалаты, кальций, этилендиаминтетрауксусная кислота (консервант), антациды, тетрациклины
усиливают - аскорбиновая, лимонная, янтарная, яблочная кислоты, фруктоза, цистеин, сорбит, никотинамид
Слайд 11

Обмен железа в организме В виде 2-х валентного Fe абсорбируется энтероцитами

Обмен железа в организме

В виде 2-х валентного Fe абсорбируется энтероцитами и

превращается в гидроокись 3-х валентного Fe в мембране микроворсинок с помощью фермента ферроксидаза-1.
Последняя соединяется с белком апоферритином, образуя растворимую форму депонированного железа - ферритин.
Железо переносится к собственной оболочке энтероцита, где захватывается трансферрином.
Слайд 12

Всасывание железа Гемовое железо Негемовое железо Нерастворимые осадки Метаболизм железа Трансферрин

Всасывание железа

Гемовое железо

Негемовое железо

Нерастворимые осадки

Метаболизм железа

Трансферрин

Оксигеназа гема

Плазма

Клетки кишечника

Просвет кишечника

Слайд 13

Потребность в железе Беременные Женщины Мужчины Подростки Дети Младенцы 0,5-1,0 1,0

Потребность в железе

Беременные

Женщины

Мужчины

Подростки

Дети

Младенцы

0,5-1,0

1,0

2,0

1,1

2,4

до 6 мг железа в день

Суточная потребность в железе

разных возрастных групп

Железо, мг

6

5

4

3

2

1

0

Слайд 14

Обмен железа в организме 2 фаза - транспорт в ткани Транспорт

Обмен железа в организме

2 фаза - транспорт в ткани
Транспорт и

депонирование железа в организме осуществляется группой белков – сидерофилинов (негемовые гликопротеиды: трансферин плазмы и лактоферин молока и большинства секретов, где он представлен белковым компонентом гранул ПМЯЛ).
Их объединяет наличие 2 участков связывания трехвалентного железа.
Слайд 15

Обмен железа в организме К энтероциту подходит трансферрин (β-глобулин). В норме

Обмен железа в организме

К энтероциту подходит трансферрин (β-глобулин).
В норме концентрация

трансферрина в плазме 250 мг/дл, что позволяет связать 250-400 мг железа на 100 мл плазмы (это общая железосвязывающая способность сыворотки).
Т.о. железо попадает в циркулирующую кровь (сывороточное железо), а затем - в органы депонирования (печень, селезёнку), где связывается с рецепторами на мембране ретикулоцитов, отдает клетке железо, а сам возвращается обратно в циркуляцию в виде апотрансферрина.
Слайд 16

Обмен железа в организме 3 фаза - утилизация тканями миоглобин, гем,

Обмен железа в организме

3 фаза - утилизация тканями
миоглобин, гем, негемовые ферменты
4

фаза - депонирование
Ферритин – лабильный пул, легкодоступный резерв для синтеза железосодержащих соединения.
Основная масса ферритина содержится в стуктурах костного мозга и в ретикулоцитах
Является белком острофазного воспаления и повышается в организме при инфекционных и неопластических процессах.
Содержание 1 мкг/л ферритина в сыворотке соответствует 10 мкг железа в депо
Слайд 17

Обмен железа в организме В печени и селезёнке Fe соединяется с

Обмен железа в организме

В печени и селезёнке Fe соединяется с нерастворимыми

субстратами, образуя нерастворимую форму депонированного Fe – гемосидерин (деградированный ферритин)- конечный продукт обмена железа без белковой оболочки
Всего в организме человека 3-5 г Fe:
Hb (хромопротеид) – 65% всего Fe;
депонированная форма железа (ферритин, гемосидерин) – 15-30%;
миоглобин – 3,5%;
тканевые ферменты - 0,5 %;
сывороточное Fe - 0,1 %.
Слайд 18

Структура гемоглобина Гемоглобин состоит из четырех полипептидных цепей (состоящих из аминокислот),

Структура гемоглобина

Гемоглобин состоит из четырех полипептидных цепей (состоящих из аминокислот), каждая

из которых содержит простетическую группу (гем).
Слайд 19

Структура гемоглобина В структуру гема входит порфириновое кольцо с центрально расположенным

Структура гемоглобина

В структуру гема входит порфириновое кольцо с центрально расположенным атомом

железа [ Fe (II) ].
Слайд 20

Обмен железа в организме 5 фаза - экскреция и потери осуществляется

Обмен железа в организме

5 фаза - экскреция и потери
осуществляется потом, мочой,

калом, путем слущивания эпителия кишечника, выпадения волос и отрастания ногтей
общая потеря Fe организмом не зависит от пола и равно 1 г, у менструирующих женщин – 2-3 мг/сут.
Слайд 21

Эндогенное железо Костный мозг вырабатывает 2 млн. эритроцитов в секунду или

Эндогенное железо

Костный мозг вырабатывает 2 млн. эритроцитов в секунду или 173

млрд. клеток в день.
В процессе разрушения эритроцитов железо в количестве около 40 мг высвобожждается из порфиринового кольца, захватывается в фагосомы макрофагов, где связывается с белками-транспортерами и передается на апотрансферрин, затем трансферрин и в кровоток.
Слайд 22

Обмен железа Проэритробласты Нормобласты Ретикулоциты Эритроциты Почки Костный мозг Гипоксия ткани ЭПО Стволовые клетки

Обмен железа

Проэритробласты

Нормобласты

Ретикулоциты

Эритроциты

Почки

Костный мозг

Гипоксия ткани

ЭПО

Стволовые клетки

Слайд 23

Метаболизм железа 1 мг Диетное железо 10 мг Почки ЭПО ЭПО

Метаболизм железа

1 мг

Диетное железо
10 мг

Почки

ЭПО

ЭПО

Костный мозг

Эритроциты, 2000 мг

Трансферрин
4 мг

РЭС
(печень, селезенка) 25

мг

Транспортное
железо

Депо железа

Абсорбция железа

Эритропоэз

1 мг

Слайд 24

Нормальный уровень железа Транспортное железо Депо железа Железо эритроцитов

Нормальный уровень железа

Транспортное железо

Депо железа

Железо эритроцитов

Слайд 25

Обмен железа у плода и ребенка раннего возраста - Fe начинает

Обмен железа у плода и ребенка раннего возраста

- Fe начинает откладываться

в организме плода с 28-й недели беременности, но наиболее интенсивно с 30-й по 36-ю нед. гестации.
Переход Fe от матери к плоду осуществляется за счёт активного механизма, т.к. в плаценте есть свой собственный плацентарный трансферрин.
К моменту рождения у плода Fe больше, чем у матери.
Максимальное количество – перед срочными родами.
Слайд 26

Обмен железа у плода и ребенка раннего возраста Невосполнимая потеря железа

Обмен железа у плода и ребенка раннего возраста

Невосполнимая потеря железа при

каждой беременности составляет 700 (1200-1400) мг
На нужды плода (антенатальное накопление) – 25-50 мг
Для выработки дополнительного гемоглобина и повышение ОЦК (350-500 мг)
Отложение в миометрии и на образование плаценты – 50 мг
Во время 3-его периода родов – 100-150 мг
Во время лактации (6 мес.) – 250-400 мг
Слайд 27

Обмен железа у плода и ребенка раннего возраста Здоровому ребёнку фетальных

Обмен железа у плода и ребенка раннего возраста

Здоровому ребёнку фетальных запасов

Fe хватает на 5-6 мес. (к моменту удвоения массы тела), когда необходимо вводить прикорм.
К концу беременности в связи со старением плаценты, возникает кислородное голодание.
В ответ почка реагирует синтезом эритропоэтина
К моменту рождения у ребенка
количество эритроцитов достигает 6-7 млн/1012,
Hb – 180-220 г/л.
Слайд 28

Обмен железа у плода и ребенка раннего возраста Часть этих эритроцитов

Обмен железа у плода и ребенка раннего возраста

Часть этих эритроцитов имеет

фетальный Hb, который быстро окисляется (продолжительность жизни – 70-90 дней, у эритроцитов, содержащих гемоглобин взрослого типа – 120 дней).
После рождения количество таких эритроцитов, быстро снижается.
Синтез новых эритроцитов не происходит в связи с незрелостью фермент агемоксигеназы, которая встраивант атома Fe в молекулу гема.
Слайд 29

Обмен железа у плода и ребенка раннего возраста Созревание данного фермента

Обмен железа у плода и ребенка раннего возраста

Созревание данного фермента наблюдается

у доношенных к 1 мес., у недоношенных - к 2-3 мес.
После этого возраста начинается утилизация Fe из фетальных запасов с формированием эритроцитов.
Для детей периода новорожденности характерен отрицательный баланс Fe.
В дальнейшем всё зависит от фетальных запасов Fe: чем они меньше, тем выше риск развития ЖДА.
Слайд 30

Железо в период младенчества Dallman P.R., 1998

Железо в период младенчества

Dallman P.R., 1998

Слайд 31

Предрасполагающие факторы развития анемии До рождения: Недоношенные Дети от многоплодной беременности

Предрасполагающие факторы развития анемии

До рождения:
Недоношенные
Дети от многоплодной беременности
Дети от матерей

с ЖДА
Экстрагенитальные воспалительные заболевания матери
Анте- и интранатальные потери крови
Слайд 32

Предрасполагающие факторы развития анемии После рождения: Ранняя перевязка пуповины Геморрагическая болезнь

Предрасполагающие факторы развития анемии

После рождения:
Ранняя перевязка пуповины
Геморрагическая болезнь новорожденных


Инфекционно-воспалительные заболевания
Алиментарные факторы
Ускоренные темпы роста
Дети с большой массой тела при рождении
Лимфатико-гипопластический диатез
Дети второго полугодия и второго года жизни
Кровотечения различной этиологии и локализации
Синдром нарушенного кишечного всасывания
Дети из социально неблагополучных семей
Слайд 33

Этиология ЖДА ЖДА, связанная с повышенной потребностью в железе (период интенсивного

Этиология ЖДА

ЖДА, связанная с повышенной потребностью в железе (период интенсивного роста,

полового созревания, воспалительные заболевания, интенсивные занятия спортом, применение цианкобаламида, беременность, лактация)
ЖДА, связанная с нарушением поступления железа (алиментарная или нутритивная, болезни ЖКТ: резекция, энтериты и т.д.)
Слайд 34

Этиология ЖДА ЖДА, связанные с нарушением транспорта железа (врожденная атрансферринемия, наличие

Этиология ЖДА

ЖДА, связанные с нарушением транспорта железа (врожденная атрансферринемия, наличие антител

к трансферину, снижение трансферина за счет дефицита белка).
ЖДА в результате избыточных потерь
ЖДА в результате нарушения образования гемоглобина
Слайд 35

Стадии развития железодефицитного состояния Прелатентный дефицит железа отсутствует анемия (гемоглобиновый фонд

Стадии развития железодефицитного состояния

Прелатентный дефицит железа
отсутствует анемия (гемоглобиновый фонд железа

сохранен)
сидеропенический синдром не выявляется, нормален тканевый фонд железа
уровень сывороточного железа в норме (сохранен транспортный фонд железа)
снижены запасы железа, но это не сопровождается уменьшением количества железа, предназначенного для эритропоэза (снижение ферритина сыворотки).
Слайд 36

Стадии развития железодефицитного состояния Латентный дефицит железа дефицит железа диагностируется на

Стадии развития железодефицитного состояния

Латентный дефицит железа
дефицит железа диагностируется на

основании суммы б/х признаков («анемия без анемии»):
гемоглобиновый фонд железа сохранен
появление клинических признаков сидеропенического синдрома
снижение уровня сывороточного железа (гипоферремия) менее 14 мкмоль/л
повышение ОЖСС, отражающей уровень в крови трансферрина
эритроциты крови микроцитарные и гипохромные
Слайд 37

Стадии развития железодефицитного состояния ЖДА Снижение гемоглобинового фонда железа, цветовой показатель

Стадии развития железодефицитного состояния

ЖДА
Снижение гемоглобинового фонда железа, цветовой показатель всегда

снижен
Эритроциты гипохромные, наклонность к микроцитозу, анизо- и пойкилоцитоз, анулоцитоз
Осмотическая стойкость эритроцитов нормальная или несколько повышена
Уровень ретикулоцитов чаще нормален, небольшое повышение – при значительной кровопотере, а также при лечении препаратами железа.
Тенденция к лейкопении, количество тромбоцитов чаще нормально, при более выраженной кровопотере – тромбоцитоз.
Слайд 38

Состояния дефицита железа

Состояния дефицита железа

Слайд 39

Слайд 40

Клиника ЖДА Общеанемический синдром обусловлен гемической гипоксией (недостаток Hb); от которой

Клиника ЖДА

Общеанемический синдром
обусловлен гемической гипоксией (недостаток Hb); от которой прежде

всего страдают быстро регенерирующие клетки – эпителий кожи, дыхательных путей, ЖКТ, иммунной системы и некоторые клетки головного мозга.
слабость,
утомляемость,
головокружение,
головная боль (чаще вечером),
ощущение сердцебиения,
одышка при физической нагрузке,
Слайд 41

Клиника ЖДА Общеанемический синдром синкопальные состояния, особенно в душных помещениях; мелькание

Клиника ЖДА

Общеанемический синдром
синкопальные состояния, особенно в душных помещениях;
мелькание «мушек»

перед глазами при невысоком уровне АД,
может быть умеренное повышение температуры,
сонливость днем и плохое засыпание ночью,
снижение работоспособности,
раздражительность, нервозность, плаксивость,
снижение памяти и внимания,
гиперчувствительность к холоду – все они обусловлены кислородным дефицитом ткани и они неспецифичны.
Слайд 42

Клиника ЖДА Сидеропенический синдром обусловлен дефицитом Fe-содержащих ферментов (тканевый дефицит железа

Клиника ЖДА

Сидеропенический синдром
обусловлен дефицитом Fe-содержащих ферментов (тканевый дефицит железа

):
изменения кожи и ее придатков – сухость, шелушение, трещины; корытообразное вдавление (койлонихии), истончение, поперечная исчерченность ногтей, их ломкость;
волосы тусклые, ломкие, секутся, выпадают, сухость, раннее поседение;
цвет кожи бледный, особенно бледные ушные раковины (болгарский признак анемии), на сгибах ладонной поверхности (за счет перераспределения кровотока); на кистях рук – желтизна (нарушение обмена каротина)
Слайд 43

Клиника ЖДА Сидеропенический синдром пристрастие к необычным запахам и вкусам. в

Клиника ЖДА

Сидеропенический синдром
пристрастие к необычным запахам и вкусам.
в полости

рта – ангулярный стоматит (заеды), атрофия сосочков языка, покраснение и болезненность языка (глоссит), склонность к парадонтозу, кариесу
трудность проглатывания комка пищи (дисфагия); атрофический гастрит, атрофия слизистой пищевода, снижение аппетита
мышечная слабость, не соответствует степени анемии, слабость сфинктеров (непроизвольное (императивные позывы) мочеиспускание при смехе, кашле, ночной диурез)
Мышечные боли – дефицит миоглобина
Слайд 44

Клиника ЖДА Сидеропенический синдром печень и селезёнка при ЖДА не увеличивается

Клиника ЖДА

Сидеропенический синдром
печень и селезёнка при ЖДА не увеличивается

(из-за слабости диафрагмы опускаются).
изменения ССС: сидеропеническая миокардиодистрофия, ощущение сердцебиения, тахикардия, одышка, боли в груди, иногда отёки на нижних конечностях, АД обычно снижено, значительные колебания пульсового давления, систолический шум на верхушке сердца и в точке проекции лёгочной артерии (систолический шум изгнания над предсердиями).
Нарушение в иммунной системе.
Слайд 45

Диагностика 2 этапа: Синдромный (верификация ЖДА) Нозологический (выявление заболевания, лежащего в

Диагностика

2 этапа:
Синдромный (верификация ЖДА)
Нозологический (выявление заболевания, лежащего в основе

ЖДА)
Лабораторные данные:
I обязательный критерий – морфологический субстрат ЖДА
снижение Hb - основной критерий тяжести заболевания.
В норме Hb: выше 110 г/л – у детей от 6 мес. до 6 лет
выше 120 г/л – от 6 до 14 лет
130 г/л – мужчины
120 г/л – небеременные женщины
110 г/л - беременные
Слайд 46

Диагностика Снижение Hb (по А.А.Митереву) от 110-90 г/л – легкая 90-70

Диагностика

Снижение Hb (по А.А.Митереву)
от 110-90 г/л – легкая
90-70

г/л – средней тяжести
ниже 70 г/л – тяжёлая степень
Hb артериальной или венозной крови на 10-20% выше капиллярной крови.
цветовой показатель - его снижение ниже 0,85 – гипохромия.
Число эритроцитов в 1 мл не является обязательным компонентом; (менее 3,8 × 10х12/л),
Слайд 47

Диагностика Снижаются средний объем эритроцита (mean corpuscular volume — MCV, менее

Диагностика

Снижаются средний объем эритроцита (mean corpuscular volume — MCV, менее 80

фл),
средняя концентрация Hb в эритроците (mean corpuscular hemoglobin concentration — MCHC, менее 320 г/л),
среднее содержание Hb в эритроците (mean corpuscular hemoglobin — МСН, менее 26 пг),
Изменение формы, величины эритроцитов (анизоцитоз – менее 14,5%, пойкилоцитоз, микроцитоз);
повышается степень анизоцитоза эритроцитов (red blood cell distribution width — RDW, более 14%).
Слайд 48

Диагностика анемии нормохромные эритроциты гипохромные эритроциты

Диагностика анемии

нормохромные эритроциты

гипохромные эритроциты

Слайд 49

Диагностика II обязательный критерий ЖДА – содержание сывороточного Fe. (- менее

Диагностика

II обязательный критерий ЖДА
– содержание сывороточного Fe. (- менее 12,5

мкмоль/л
III обязательный критерий ЖДА
– определение общей Fe-связывающей способности, т.е. то количество Fe, которое связывается с трансферрином.
общая Fe-связывающая способность- более 69 мкмоль/л)
снижение коэффициента насыщения трансферрина железом — НТЖ (менее 17%),
Слайд 50

Диагностика IV обязательный критерий снижение концентрации сывороточного ферритина — СФ (менее

Диагностика

IV обязательный критерий
снижение концентрации сывороточного ферритина — СФ (менее

30 нг/мл или мкг/л)
определения растворимых трансферриновых рецепторов (рТФР), концентрация которых в условиях дефицита железа увеличивается (более 2,9 мкг/мл).
Слайд 51

Осложнения анемии вызывает задержку внутриутробного развития плода, гипоксию, анемию; преждевременное прерывание

Осложнения анемии


вызывает задержку внутриутробного развития плода, гипоксию, анемию;

преждевременное прерывание беременности, аномалия родовой деятельности, гипогалактия;
анемия способствует росту гнойно-септических заболеваний более чем в 2 раза;
иммунные нарушения;
изменение всасывания других микроэлементов;
будучи основой алиментарно-зависимых заболеваний, способствует развитию гипотрофии, рахита, различных диатезов, отставание нервно-психического и моторного развития;
Слайд 52

Дифференциальный диагноз гемолитическая анемия; гипо- и апластическая анемии; анемии, связанные с

Дифференциальный диагноз

гемолитическая анемия;
гипо- и апластическая анемии;
анемии, связанные с перераспределением железа при

хронических заболеваниях;
гемоглобинопатии;
анемии, обусловленные нарушением транспорта железа
Слайд 53

Цели патогенетической терапии Устранение дефицита железа в сыворотке или коррекция имеющихся

Цели патогенетической терапии

Устранение дефицита железа в сыворотке или коррекция имеющихся нарушений
Восстановление

запасов железа.
2 основных пути коррекции дефицита железа:
немедикаментозный (диетическая коррекция) – продукты питания или специализированные смеси с повышенным содержанием железа: при латентном дефиците железа или в качестве профилактического метода у детей групп риска по развитию анемии;
назначение различных препаратов железа
Слайд 54

Диета Для компенсации Fe в диете должно быть: -150-200 г мяса;

Диета

Для компенсации Fe в диете должно быть:
-150-200 г мяса;
-800 г

овощей, фруктов (50% в сыром виде);
-до 1 кг – молочных продуктов, включая сыр, творог, кефир.
Слайд 55

Содержание и всасывание железа из пищи Телячья печень Мясо цыпленка Бобы

Содержание и всасывание железа из пищи

Телячья печень

Мясо цыпленка

Бобы сои, вар.

Рыба, отварн.

Шпинат,

вар.

Кукуруза, вар.

90

Салат, листья

1,8

100

90

90

100

85

90

4,4 (процента всасываемого железа)

1,4

7,0

6,0

18

15

Пища Порция, г

Содержание железа, мг

12

10

8

6

4

2

0

Scrimshaw N.S. (1991) Scientific American, Vol. 265: 46-52

Слайд 56

Постулаты ВОЗ Возместить дефицит железа только диетой без железосодержащих препаратов невозможно

Постулаты ВОЗ

Возместить дефицит железа только диетой без железосодержащих препаратов невозможно
Преимущества за

препаратами для перорального приема
Длительная терапия (не должна прекращаться после нормализации гемоглобина)
Гемотрансфузии при ЖДА только по жизненным показаниям.
Слайд 57

Группы железосодержащих препаратов Ионные (солевые, полисахаридные соединения) всасывание по градиенту концентрации,

Группы железосодержащих препаратов

Ионные (солевые, полисахаридные соединения)
всасывание по градиенту концентрации, т.е.

путем пассивной диффузии;
в процессе усвоения двухвалентное железо окисляется, способствуя образованию свободных радикалов (за 30 мин до еды, нельзя запивать чаем или молоком):
хлорид (гемофер),
сульфат (актиферин, тардиферон, ферроплекс),
глюконат (тотема),
фумарат (ферронат)
Слайд 58

Группы железосодержащих препаратов Неионные (препараты железосодержащих комплексов с трехвалентным железом) путем

Группы железосодержащих препаратов

Неионные (препараты железосодержащих комплексов с трехвалентным железом)
путем активного всасывание,

не взаимодействуют с компонентами пищи:
гидроксид-полимальтозный комплекс (феррум-лек для per os, мальтофер),
гидроксидполиизомальтозный комплекс (феррум-лек для в/м введения),
гидроксид сахарозный комплекс (венофер),
протеин сукцинилат железа
натрий-сахаратный комплекс
железа декстран
железа карбоксимальтозат
Слайд 59

Всасывание солей железа

Всасывание солей железа

Слайд 60

Группы железосодержащих препаратов Монокомпонентные (гемофер пролонгатум, ферроградумет (ферроград); Fe фумарат –

Группы железосодержащих препаратов

Монокомпонентные (гемофер пролонгатум, ферроградумет (ферроград); Fe фумарат – хеферол)
Комбинированные:


С препаратами, улучшающими всасывание железа (органические кислоты, цистеин)
С веществами, способствующими транспорту железа через клеточную мембрану (полипептиды, аминокислоты, фруктоза)
Fe (сульфат Fe, фумарат Fe, глюконат Fe) + препараты, улучшающие всасывание Fe (аскорбиновая кислота, фумаровая и янтарные кислоты, цистеин):
Сульфат Fe+аскорбиновая кислота: сорбифер; ферроплекс; ферроплект; ферроград С;
Слайд 61

Группы железосодержащих препаратов Комбинированные: Fe+поливитамины: ви-фер, биовиталь, прегнавит, мультифит, фенюльс, витрум,

Группы железосодержащих препаратов

Комбинированные:
Fe+поливитамины: ви-фер, биовиталь, прегнавит, мультифит, фенюльс, витрум, стресс-формула

с Fe, матерна, феферол-вит, фесовит.
Fe + соли других металлов (глюконат марганца и меди) – тотема
Для беременных – железо + фолиевая кислота + аскорбиновая кислота (на рост тканей плода): тардиферон; гино-тардиферон (особенно); фефол (Fe меньше, фолиевой кислоты больше);
Слайд 62

Препараты Мальтофер®

Препараты Мальтофер®

Слайд 63

Выбор препарата зависит от Наличия дополнительных веществ, влияющих на биодоступность Количественного

Выбор препарата зависит от

Наличия дополнительных веществ, влияющих на биодоступность
Количественного содержания

элементарного железа в препарате
Формы выпуска (таблетки, капсулы, драже, капли, суспензии, сироп)
Состояния кишечного всасывания и переносимость препарата.
Слайд 64

Тактика ведения больных с ЖДА Насыщающий этап: лечебная доза до 3

Тактика ведения больных с ЖДА

Насыщающий этап:
лечебная доза до 3 лет

– 3 (ионные)-5 (неионные) мг элементарного железа на 1 кг массы тела в сутки
старше 3 лет – 45-60 мг/сут.
- у подростков – 80-120 мг,
Во всех препаратах среднее содержание элементарного Fe около 20%;
Слайд 65

Тактика ведения больных с ЖДА Через 10 дней повторный анализ крови

Тактика ведения больных с ЖДА

Через 10 дней повторный анализ крови на

Hb.
При правильно подобранной дозе суточный прирост Hb должен составить не менее 0,5 г/л/сут,
(за 10 дней прирост Hb не менее 5 г/л).
Если эффект достигнут, то продолжаем данную дозу ещё 3-4 недели до нормализации показателя Hb,
Нормализация гемоглобина происходит на 3-4, реже 6-8 неделе от начала терапии
Слайд 66

Тактика ведения больных с ЖДА Далее переходим на поддерживающую дозу Поддерживающие

Тактика ведения больных с ЖДА

Далее переходим на поддерживающую дозу
Поддерживающие курсы -

половина лечебной дозы
продолжается у доношенного ребёнка - до 6 мес.,
у недоношенного – до 1 года (восполнения депо Fe).
Общая продолжительность терапии
При легкой анемии – 3 месяца
При анемии средней тяжести – 4,5 месяца
При тяжелой анемии – 6 месяцев
Слайд 67

Показания к применению парентеральных препаратов железа тяжелой форме ЖДА непереносимости пероральных

Показания к применению парентеральных препаратов железа

тяжелой форме ЖДА
непереносимости пероральных

препаратов железа;
резистентности к лечению пероральными препаратами железа;
наличие язвенной болезни желудка или двенадцатиперстной кишки или операций на ЖКТ, даже в анамнезе;
анемии, ассоциированной с хроническими болезнями кишечника (язвенный колит, болезнь Крона);
хронической болезни почек для лечения и профилактики анемии в преддиализный и диализный периоды;
наличии противопоказаний к переливанию эритроцитной массы, в том числе по религиозным убеждениям
необходимости быстрого насыщения организма железом.
Слайд 68

Расчет дозы для парентерального препарата железа Курсовая доза элементарного железа (мг)

Расчет дозы для парентерального препарата железа

Курсовая доза элементарного железа (мг) =

масса тела (78 – 0,35 х Hb больного г/л).
1 мл препарата содержит 50 мг элементарного железа
Расчет разовой дозы:
- До 5 кг – не более 25 мг/сут.
До 10 кг – 25-50 мг/сут.
До 20 кг – 100 мг/сут.
Исходя из данного расчета высчитывается количество инъекций на курс.
Слайд 69

Побочные действия препаратов железа Диспептические расстройства (тошнота, дискомфорт в эпигастрии, чувство

Побочные действия препаратов железа

Диспептические расстройства (тошнота, дискомфорт в эпигастрии, чувство переполнения

в желудке, анорексия, запоры, реже поносы)
Активация сидерофильной микрофлоры кишечника
Прооксидантное действие препаратов железа на кишечную стенку (во время еды)
Металлический привкус во рту, потемнение эмали зубов
Слайд 70

Побочные действия препаратов железа При парентеральном введении Ранние: чувство озноба, бронхоспазм,

Побочные действия препаратов железа

При парентеральном введении
Ранние: чувство озноба, бронхоспазм, сердцебиение, боли

в области сердца, аллергические реакции, флебиты, анафилактический шок.
Поздние: температурная реакция, арталгии, бронхоспазм, кожный зуд, гиперемия кожи, гематурия.
При в/м введении – инфильтраты и потемнение кожи в месте инъекций
Слайд 71

Профилактика анемии Антенатальная (во время беременности) Первичная постнатальная специфическая всем недоношенным,

Профилактика анемии

Антенатальная (во время беременности)
Первичная постнатальная специфическая
всем недоношенным, детям

с избыточной массой тела, от многоплодной беременности, с экссудативно-катаральным диатезом - с 2-х мес. начинают первичную профилактику ЖДА в дозе 50% от лечебной до конца второго полугодия (12-18 мес.).
Слайд 72

Профилактика анемии Первичная постнатальная неспецифическая естественное вскармливание, своевременное введение прикорма; обогащение

Профилактика анемии

Первичная постнатальная неспецифическая
естественное вскармливание, своевременное введение прикорма; обогащение

железом продуктов питания (хлеб, хлебобулочные изделия, макароны, молоко и молочные продукты, картофельное пюре, сыр, продукты детского питания).
Вторичная противорецидивная
Образовательные программы
- Предыдущая
Аттестационная работа. Внеурочная деятельность. Литература Костромского края
Следующая -
Workshop. Мастер класс по печати на текстиле

Похожие презентации

Дифференциальная диагностика панкреатита
Роль акушерки в профилактике женского и мужского бесплодия
Спланхнология. Серозные оболочки. Строение, положение, функциональное значение
Неонаталді скрининг
Антисептика. Виды, особенности механической и физической антисептики
Здоровье человека
Особенности анестезии десфлюраном
Репродуктивное здоровье, как составная часть здоровья человека и общества
Современные методы лечения легочного кровотечения
Подготовка к партнерским родам
Доброкачественная гиперплазия предстательной железы
Манипуляции в общении
Буяльский И.В
Диагностика перенашивания
Лечение рака молочной железы
Бронх демікпесі. Жедел көмек
Рецепторлы жасушалар. Рецепция механизмі. Көздің қосымша аппараттары
Дисметаболические нефропатии
Ошибки общения врач-пациент
Nonrheumatic carditis in children
Патология плода и новорожденного
Ветеринария в проблеме биобезопасности
Мужская контрацепция
Общие основы медицинской реабилитации
Дыхательная система
Балалардың жүйке жүйесін зерттеу әдістері
Темперамент человека
Хронические расстройства питания у детей. Дистрофии, паратрофии
Вы можете прислать нам Вашу презентацию и мы опубликуем ее на сайте.
Обратная связь
Для правообладателей
Email: Нажмите что бы посмотреть