Особенности анестезии десфлюраном

Июль 31, 2022

Главная
Медицина
Особенности анестезии десфлюраном

Содержание

31. Методика применения Супрана
32. Методика насыщения десфлюраном
33. Методика выведения супрана
35. Цель – сравнить изменение гемодинамики, период выхода из анестезии и изменения когнитивных функций при применении севофлюрана
36. Исследуемые группы 1-я группа (60 пациенток) - для поддержания анестезии использовался десфлюран («Супран»). 2-я группа (60
37. Методика анестезии Преинфузия 0,9 % раствора натрия хлорида (7 мл/кг, в среднем 500 мл) Катетеризация эпидурального
38. Поддержание анестезии Вентиляция - «Draеger Primus»: CMV, Vt 6-8 мл/кг, поток 1 л/мин, ЧД 9-12, PетCO2=35-45
39. Мониторинг дискретное (через каждые 5 мин) неинвазивное измерение артериального давления, постоянный контроль пульсоксиметрии, ЧСС, ЭКГ, капнометрия
40. Оценка когнитивных функций Краткая шкала оценки психического статуса (MMSE-тест) Тест рисования часов Тrieger-test Этапы исследования: Перед
41. MMSE-test Оценка результатов теста - 28 – 30 баллов – нет нарушений когнитивных функций; 24 –
44. Модифицированная шкала Aldrete
45. Критерии перевода пациентов из операционной в общую палату (White, 1999).
46. Анализ периода восстановления Время от выключения анестетика после наложения последнего шва до открывания глаз. Время от
47. Сравнение гемодинамики во время анестезии Частота применения вазопрессоров в исследуемых группах составила в 1-й группе –
48. Сравнение восстановления после анестезии Ме (25%; 75%)
49. Изменения когнитивных функций
50. Сравнение стоимости анестезии- расход препаратов 10000 рублей 240 мл 6800 рублей 250 мл Расход десфлурана при
51. Выводы Десфлюран и севофлюран в концентрации 1 МАК по возрасту оказывают сопоставимое влияние на гемодинамику во
52. Мета анализ: севоран vs десфлюран Длительность анестезии не превышала 3,1 часа После десфлюрана был более быстрый
54. Скачать презентацию

Слайд 2

Слайд 3

Слайд 4

Слайд 5

Слайд 6

Слайд 7

Слайд 8

Слайд 9

Слайд 10

Слайд 11

Слайд 12

Слайд 13

Слайд 14

Слайд 15

Слайд 16

Слайд 17

Слайд 18

Слайд 19

Слайд 20

Слайд 21

Слайд 22

Слайд 23

Слайд 24

Слайд 25

Слайд 26

Слайд 27

Слайд 28

Слайд 29

Слайд 30

Слайд 31

Методика применения Супрана

Слайд 32

Методика насыщения десфлюраном

Слайд 33

Методика выведения супрана

Слайд 34

Слайд 35

Цель – сравнить изменение гемодинамики, период выхода из анестезии и изменения

когнитивных функций при применении севофлюрана и десфлюрана.

Слайд 36

Исследуемые группы
1-я группа (60 пациенток) - для поддержания анестезии использовался десфлюран

(«Супран»).

2-я группа (60 пациенток) - для поддержания анестезии использовался севофлюран («Севоран»).

- 120 пациенток онкогинекологического профиля, СПбГУЗ ГКОД

Слайд 37

Методика анестезии
Преинфузия 0,9 % раствора натрия хлорида (7 мл/кг, в среднем

500 мл)
Катетеризация эпидурального пространства на уровне Th10-Th12
Развитие эпидурального блока (целевой уровень Th6-Th7) – дробно болюсно (1% ропивакаина 70-100 мг + фентанила 0,005% - 0,1 мг).
Индукция общей анестезии - пропофол в
дозе 1,8-2,2 мг/кг, миорелаксация –
рокуроний в дозе 0,6 мг/кг,
анальгезия до разреза – однократно
фентанил в дозе 3 мкг/кг.

Слайд 38

Поддержание анестезии
Вентиляция - «Draеger Primus»: CMV, Vt 6-8 мл/кг, поток 1

л/мин, ЧД 9-12, PетCO2=35-45 мм рт.ст.
Поддержание анестезии:
1-я группа - десфлюран не более 1 МАК по возрасту (5-8% выд.),
2-я группа – севофлюран на уровне не более 1 МАК по возрасту (1,6-2,6% выд.) в кислородно-воздушной смеси 50:50.
Целевое значение BIS поддерживали в пределах 35-50.
При снижении АДср. более чем на 30% от исходного уровня или АД сист. ниже 90 мм рт ст - внутривенное введение мезатона в начальной дозе 0,3 мкг/кг/мин.

Слайд 39

Мониторинг
дискретное (через каждые 5 мин) неинвазивное измерение артериального давления,
постоянный контроль

пульсоксиметрии, ЧСС, ЭКГ,
капнометрия
биспектральный индекс (BIS),
мониторинг концентрации ингаляционного анестетика на вдохе и выдохе,
контроль нейромышечной проводимости.

Слайд 40

Оценка когнитивных функций
Краткая шкала оценки психического статуса (MMSE-тест)
Тест рисования часов
Тrieger-test
Этапы исследования:

Перед операцией
Через 30 минут после экстубации
В палате ОРИТ через 1 час после оперативного вмешательства
Через 3 часа после оперативного вмешательства
Через сутки после оперативного вмешательства

Слайд 41

MMSE-test
Оценка результатов теста - 28 – 30 баллов – нет нарушений

когнитивных функций;
24 – 27 баллов – преддементные когнитивные нарушения;
20 – 23 балла – деменция легкой степени выраженности;
11 – 19 баллов – деменция умеренной степени выраженности; 0 – 10 баллов – тяжелая деменция.

Слайд 42

Слайд 43

Слайд 44

Модифицированная шкала Aldrete

Слайд 45

Критерии перевода пациентов из операционной в общую палату (White, 1999).

Слайд 46

Анализ периода восстановления
Время от выключения анестетика после наложения последнего шва до

открывания глаз.
Время от выключения анестетика до экстубации.
Время от выключения анестетика до возможности назвать имя, место и дату рождения (время пробуждения-ориентации).
Время от выключения анестетика до достижения уровня сознания «легкая седация» по шкале Рэмси.
Оценка готовности к переводу в общую палату по шкалам White и модифицированной шкале Aldrete после экстубации и через 1 час.

Слайд 47

Сравнение гемодинамики во время анестезии
Частота применения вазопрессоров в исследуемых группах составила

в 1-й группе – 35,48%, во 2-й группе – 31,57% (р=0,84).

Слайд 48

Сравнение восстановления после анестезии
Ме (25%; 75%)

Слайд 49

Изменения когнитивных функций

Слайд 50

Сравнение стоимости анестезии- расход препаратов
10000 рублей
240 мл
6800 рублей
250 мл
Расход десфлурана при

поддержании 1 МАК (5-8 % об.) при скорости потока свежего газа 1 л/мин равен 17 мл/час ( 697 руб.)
или расход один флакон на 10 часов 10 мин анестезии
Расход севофлурана при поддержании 1 МАК (1,6-2,6 % об.) при скорости потока свежего газа 1 л/мин равен 12,5 мл/час (486 руб.)
или расход один флакон на 18 часов 20 мин анестезии

Слайд 51

Выводы
Десфлюран и севофлюран в концентрации 1 МАК по возрасту оказывают

сопоставимое влияние на гемодинамику во время сочетанной анестезии
Оба препарата вызывают временное обратимое нарушение когнитивных функций
Десфлюран обеспечивает более быстрое в сравнении с севофлюраном пробуждение и готовность к переводу в общую палату после общей анестезии
При применении для поддержания анестезии в дозировке 1 МАК потоке свежей смеси 1 л/мин расход десфлюрана составил 17 мл/час, севофлюрана – 12,5 мл/час

Слайд 52

Мета анализ: севоран vs десфлюран
Длительность анестезии не превышала 3,1 часа
После десфлюрана

был более быстрый на 1-2 мин выход из анестезии
Пациенты после десфлюрана раньше на 1,7 мин реагировали на команды (p<0,001)
Пациенты после десфлюрана раньше на 1,3 мин были экстубированы (p=0,003)
У них на 1,8 мин раньше восстанавливалась ориентация (p<0,001)
Значимых различий в длительности I и II фаз восстановления и по частоте ПОТР между севораном и десфлюраном не выявлено

Особенности анестезии десфлюраном

Содержание

Методика применения Супрана

Методика насыщения десфлюраном

Методика выведения супрана

Цель – сравнить изменение гемодинамики, период выхода из анестезии и изменения

Исследуемые группы1-я группа (60 пациенток) - для поддержания анестезии использовался десфлюран

Методика анестезииПреинфузия 0,9 % раствора натрия хлорида (7 мл/кг, в среднем

Поддержание анестезииВентиляция - «Draеger Primus»: CMV, Vt 6-8 мл/кг, поток 1

Мониторингдискретное (через каждые 5 мин) неинвазивное измерение артериального давления, постоянный контроль

Оценка когнитивных функцийКраткая шкала оценки психического статуса (MMSE-тест)Тест рисования часовТrieger-testЭтапы исследования:

MMSE-testОценка результатов теста - 28 – 30 баллов – нет нарушений

Модифицированная шкала Aldrete

Критерии перевода пациентов из операционной в общую палату (White, 1999).

Анализ периода восстановленияВремя от выключения анестетика после наложения последнего шва до

Сравнение гемодинамики во время анестезииЧастота применения вазопрессоров в исследуемых группах составила

Сравнение восстановления после анестезииМе (25%; 75%)