Лечение рака молочной железы

Август 9, 2022

Главная
Медицина
Лечение рака молочной железы

Содержание

3. Цель лечения Ликвидация определяемых и скрытых очагов опухолевого роста в организме Хирургическое лечение Медикаментозное лечение Лучевая
4. - основной метод лечения больных с РМЖ Хирургическое лечение
5. Хирургическое лечение I. Мастэктомия 1. Радикальная мастэктомия по Холстеду-Майеру; 2. Модифицированная (ограниченная) радикальная мастэктомия по Пейти-Дайсену;
6. Радикальная мастэктомия по Холстеду-Майеру Единым блоком удаляют МЖ, большую и малую грудную мышцы, их фасции, подключичную,
7. Модифицированная радикальная мастэктомия по Пейти-Дайсену Предполагает сохранение большой грудной мышцы, но удаление малой грудной для облегчения
8. Расширенная радикальная мастэктомия по Урбану-Холдену Предполагает в дополнении к оперативному вмешательству по Холстеду-Майеру парастернальную лимфаденэктомию с
9. Радикальная мастэктомия по Маддену Предусматривает сохранение как большой, так и малой грудных мышц. При этом выполняется
10. Простая мастэктомия Операция заключается в удалении МЖ и фасции большой грудной мышцы с сохранением грудных мышц
11. Органосохраняющие операции (радикальная резекция) Туморэктомия (лампэктомия) Предполагается удаление только первичного очага без обширного иссечения неизменённых тканей
12. Медикаментозное лечение Химиотерапия Таргентная терапия Гормонотерапия
13. БИОЛОГИЧЕСКИЕ ПОДТИПЫ РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ Для определения биологического подтипа РМЖ в повседневной практике рекомендуется использовать суррогатные
14. Люминальный А Наличие всех факторов: • РЭ и РП положительные • HER2 отрицательный • Ki67 Умеренная
15. Люминальный В HER2 отрицательный: • РЭ положительные и • HER2 отрицательный и, по крайней мере, наличие
16. HER2-положительный не люминальный Наличие всех перечисленных ниже факторов: • гиперэкспрессия HER2 или амплификация гена HER2 •
17. Базальноподобный Тройной негативный (протоковый) • РЭ, РП отрицательные • HER2 отрицательный В 80% случаев тройные негативные
18. Химиотерапия Неоадъювантная химиотерапия (НАХТ) – направлена на подавление или уничтожение микрометастазов, а также уменьшение размеров первичной
19. Неоадъювантная терапия Позволяет: выполнить органосохраняющую операцию; 2) улучшить прогноз в случае достижения полной морфологической регрессии при
20. Адъювантная химиотерапия (АХТ) - направлена на уничтожение скрытых метастазов после радикального удаления первичного очага опухоли. Использование
21. Применяется при гормонорезистентных опухолях ЛС разрешенные в РФ при лечении РМЖ: Антрациклины (доксорубицин, эпирубицин, пегилированный микросомальный
22. Рекомендуемые режимы ПХТ
23. Таргентная терапия Первым таргентным («target» - мишень) препаратом, разработанным в 1992г. Для лечения Her-2 позитивного РМЖ,
24. Гормонотерапия В основе всех методов гормонотерапии РМЖ лежит попытка препятствовать воздействию эстрогенов, вызывающих пролиферацию клеток новообразования,
25. Гормонотерапия Источник эстрогенов в пременопаузе – яичники и андростендион; В менопаузе единственный источник - андрогены, синтезируемые
26. Эндокринная терапия в пременопаузе 1. Антиэстрогены - Тамоксифен 20 мг / сут per os ежедневно в
27. Эндокринная терапия в менопаузе 1. Антиэстрогены - Тамоксифен 20 мг / сут per os ежедневно в
28. I. Люминальный А эндокринная терапия (преимущественно); II. Люминальный В (HER-2 отрицательный) эндокринная терапия (всем); химиотерапия (по
29. IV. HER-2 положительный (не люминальный) химиотерапия + анти-HER-2 терапия. V. Тройной негативный (протоковый) Химиотерапия с включение
30. Лучевая терапия (ЛТ) предоперационная; послеоперационная; сочетанная.
31. Предоперационная ЛТ I. Интенсивный курс Цель: уничтожение или повреждение наиболее злокачественных клеток, находящихся на периферии опухоли
32. Предоперационная ЛТ II. Отсроченный курс Цель: улучшение условий абластики и перевод из неоперабельной формы в операбельную.
33. Послеоперационная ЛТ Проводится через 2-4 недели после лечения при: больших размерах первичной опухоли; медиальной и центральной
34. План и тактика лечения Первичное обследование Первично-операбельный рак (I, IIA, IIB или T3N1M0) Местнораспро- страненный первично
35. Лечение местно-распространенного первично не операбельного инвазивного рака РМЖ стадий IIIA (T0N2M0, T1N2M0, T2N2M0, T3N2M0), IIIB (T4N0M0,
36. Тактика лечения Биопсия опухоли и подмышечных л/у при подозрении на их метастатическое поражение Предоперационная лекарственная терапия
37. Лечение рецедивного и метастатического РМЖ Терапия изолированных местных рецидивов проводится аналогично лечению первичной опухоли. Лечение диссеминированной
38. Лечение рецедивного и метастатического РМЖ Лекарственная терапия может дополняться локальными видами лечения: лучевым (при метастазах в
40. Скачать презентацию

Слайд 2

Слайд 3

Цель лечения
Ликвидация определяемых и скрытых очагов опухолевого роста в организме
Хирургическое

лечение
Медикаментозное лечение
Лучевая терапия

Слайд 4

- основной метод лечения больных с РМЖ
Хирургическое лечение

Слайд 5

Хирургическое лечение
I. Мастэктомия
1. Радикальная мастэктомия по Холстеду-Майеру;
2. Модифицированная (ограниченная) радикальная мастэктомия

по Пейти-Дайсену;
3. Расширенная радикальная (подмышечно-грудинная) мастэктомия по Урбану-Холдену;
4. Радикальная мастэктомия по Маддену;
5. Мастэктомия по Пирогову;
6. Простая мастэктомия.
II. Органосохраняющие операции
(радикальная резекция)
1. Туморэктомия (лампэктомия);
2. Резекция квадранта (квадрантэктомия).

Слайд 6

Радикальная мастэктомия по Холстеду-Майеру
Единым блоком удаляют МЖ, большую и малую грудную

мышцы, их фасции, подключичную, подмышечную и подлопаточную клетчатку с л/у в пределах анатомических футляров

Слайд 7

Модифицированная радикальная мастэктомия по Пейти-Дайсену
Предполагает сохранение большой грудной мышцы, но удаление

малой грудной для облегчения доступа к л/у II и III уровней

Слайд 8

Расширенная радикальная мастэктомия по Урбану-Холдену
Предполагает в дополнении к оперативному вмешательству по

Холстеду-Майеру парастернальную лимфаденэктомию с резекцией хрящевых частей II–IV ребер и грудины на этом уровне. Показанием к операции служат опухоли, локализованные во внутренних квадрантах МЖ

Слайд 9

Радикальная мастэктомия по Маддену
Предусматривает сохранение как большой, так и малой грудных

мышц. При этом выполняется подключично - подмышечная лимфаденэктомия. Данную операцию в настоящее время считают оптимальной при узловых формах РМЖ – она носит функционально-щадящий характер.

Слайд 10

Простая мастэктомия
Операция заключается в удалении МЖ и фасции большой грудной мышцы

с сохранением грудных мышц и клетчатки подмышечной впадины. Выполняется как паллиативное вмешательство (санационное) при изъязвленной распадающейся опухоли МЖ, кровотечении, противопаказаниях к радикальной мастэктомии

Слайд 11

Органосохраняющие операции (радикальная резекция)
Туморэктомия (лампэктомия) Предполагается удаление только первичного очага без

обширного иссечения неизменённых тканей (не менее 1 см) с гистологическим подтверждением полного удаления опухоли (оценка краёв резекции)
Резекция квадранта (квадрантэктомия) Операция заключается в удалении квадранта (одной четвертой) молочной железы, содержащий опухоль, л/у I— III уровня из подмышечной ямки

Слайд 12

Медикаментозное лечение
Химиотерапия
Таргентная терапия
Гормонотерапия

Слайд 13

БИОЛОГИЧЕСКИЕ ПОДТИПЫ РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
Для определения биологического подтипа РМЖ в

повседневной практике рекомендуется использовать суррогатные клинико-патологические маркеры: РЭ, РП, HER2, Ki67
• люминальный А
• люминальный В
• HER2-положительный не люминальный
• базальноподобный

Слайд 14

Люминальный А
Наличие всех факторов:
• РЭ и РП положительные
• HER2 отрицательный
•

Ki67<20%

Умеренная или высокая экспрессия РП может служить дополнительным суррогатным признаком принадлежности опухоли к люминальному А подтипу

Слайд 15

Люминальный В
HER2 отрицательный:
• РЭ положительные и
• HER2 отрицательный и,

по крайней мере, наличие одного из следующих факторов:
• Ki67≥20%
• РП низкие или отрицательные
• показатель высокого риска рецидива при мультигенном анализе (если доступен)

HER2 положительный:
• РЭ положительные и
• гиперэкспрессия HER2 или амплификация гена HER2
• любой Ki67
• любые РП

Слайд 16

HER2-положительный не люминальный
Наличие всех перечисленных ниже факторов:
• гиперэкспрессия HER2 или

амплификация гена HER2
• РЭ и РП отрицательные

Высокие значения Ki67 и низкая экспрессия или отсутствие РП могут свидетельствовать о принадлежности опухоли к люминальному В подтипу

Слайд 17

Базальноподобный
Тройной негативный (протоковый)
• РЭ, РП отрицательные
• HER2 отрицательный
В 80%

случаев тройные негативные РМЖ являются базальноподобными. Некоторые случаи с низким уровнем РЭ могут относиться к нелюминальным подтипам по данным генноэкспрессионного анализа. Тройной негативный РМЖ включает также некоторые особые гистологические подтипы, например, аденокистозный

Слайд 18

Химиотерапия
Неоадъювантная химиотерапия (НАХТ) – направлена на подавление или уничтожение микрометастазов,

а также уменьшение размеров первичной опухоли.
Эффект НАХТ констатируют по степени резорбции опухоли и/или степени лекарственного патоморфоза.

Слайд 19

Неоадъювантная терапия
Позволяет:
выполнить органосохраняющую операцию;
2) улучшить прогноз в случае достижения полной морфологической

регрессии при тройном негативном и HER-2-положительном
(не люминальном) подтипах РМЖ;
3) оценить эффект лекарственной терапии и своевременно прекратить или изменить ее в случае неэффективности.

Слайд 20

Адъювантная химиотерапия (АХТ) - направлена на уничтожение скрытых метастазов после радикального

удаления первичного очага опухоли.
Использование АХТ повышает выживаемость больных и удлиняет безрецидивный период

Химиотерапия

Слайд 21

Применяется при гормонорезистентных опухолях
ЛС разрешенные в РФ при лечении РМЖ:
Антрациклины

(доксорубицин, эпирубицин, пегилированный микросомальный доксорубицин);
Ингибиторы микротрубочек:
Таксаны (доцетаксел, паклитаксел)
Алкалоиды барвинка (винкрестин, винбластин, виноребилин)
Антиметаболиты
Фторпиримидины (фторурацил, капецитабин)
Метотрексат
Гемцитабин
Алкилирующие препараты
Циклофосфамид
Производные платины (цисплатин, карбоплатин)

Химиотерапия

Слайд 22

Таргентная терапия
Первым таргентным («target» - мишень) препаратом, разработанным в 1992г.

Для лечения Her-2 позитивного РМЖ, стал трастузумаб. Препарат относится к классу моноклональных антител, которое высокоизбирательно связывается с
внеклеточным доменом рецептора Her2.
Препарат вводится 1 раз в 3 нед в дозе 6 мг / кг
Стандартная продолжительность лечения составляет 1 год (17 введений).

Слайд 24

Гормонотерапия
В основе всех методов гормонотерапии РМЖ лежит попытка препятствовать воздействию эстрогенов,

вызывающих пролиферацию клеток новообразования, на опухоль

Слайд 25

Гормонотерапия
Источник эстрогенов в пременопаузе – яичники и андростендион;
В менопаузе единственный источник

- андрогены, синтезируемые надпочечниками

Слайд 26

Эндокринная терапия в пременопаузе
1. Антиэстрогены - Тамоксифен 20 мг / сут

per os ежедневно в течение 5 лет;
2. Выключение функции яичников:
Хирургическое
(билатеральная лапароскопическая овариэктомия);
Лучевое (доза облучения 4Гр);
Лекарственное (аналоги ГнРГ - Гозерелин).

Слайд 27

Эндокринная терапия в менопаузе
1. Антиэстрогены - Тамоксифен 20 мг / сут

per os ежедневно в течение 5 лет;
2. Ингибиторы ароматазы (летрозол, анастразол) per os ежедневно в течение 5 лет;
Режимы «переключения»:
ингибиторы ароматазы per os ежедневно в течение 2-3 лет, далее – тамоксифен 20 мг / сут per os ежедневно в течение 2-3 лет (в общей сложности не менее 5 лет);
тамоксифен 20 мг / сут per os ежедневно в течение 2-3 лет, далее – ингибиторы ароматазы per os ежедневно в течение 2-3 лет (в общей сложности не менее 5 лет).

Слайд 28

I. Люминальный А
эндокринная терапия (преимущественно);
II. Люминальный В
(HER-2 отрицательный)
эндокринная терапия (всем);

химиотерапия (по показаниям).
III. Люминальный В
(HER-2 положительный)
химиотерапия + анти-HER-2 терапия + эндокринная терапия.

Слайд 29

IV. HER-2 положительный
(не люминальный)
химиотерапия + анти-HER-2 терапия.
V. Тройной негативный

(протоковый)
Химиотерапия с включение антрациклинов и таксанов
VI. Особые гистологические типы
чувствительные к гормонотерапии (криброзный, тубулярный, муцинозный):
эндокринная терапия.
не чувствительные к гормонотерапии (апокринный, медуллярный, аденокистозный, метапластический):
химиотерапия.

Слайд 30

Лучевая терапия (ЛТ)
предоперационная;
послеоперационная;
сочетанная.

Слайд 31

Предоперационная ЛТ
I. Интенсивный курс
Цель: уничтожение или повреждение наиболее злокачественных клеток, находящихся

на периферии опухоли и являющихся причиной местных рецидивов вследствие их рассеивания в операционной ране и отдаленных метастазов из-за травмы новообразования в ходе операции.
а) Крупные фракции
РОД 12 Гр однократно на молочную железу + 10 Гр на подмышечную область
РОД 6 Гр через день до СОД 24 Гр на молочную железу + 18 Гр на подмышечную область
б) Средние фракции
РОД 4-5 Гр ежедневно до СОД 24-30 Гр
Операция – через 1-3 дня после окончания ЛТ

Слайд 32

Предоперационная ЛТ
II. Отсроченный курс
Цель: улучшение условий абластики и перевод из неоперабельной

формы в операбельную.
а) Классическое мелкое фракционирование:
РОД 2 Гр до СОД 40-46 Гр
Оперативное лечение – через 3-4 недели

Слайд 33

Послеоперационная ЛТ
Проводится через 2-4 недели после лечения при:
больших размерах первичной опухоли;
медиальной

и центральной локализация опухоли;
мультицентрическом росте ее;
множественных поражениях л/у;
нерадикальности операции.
Курсы:
РОД 2 Гр до СОД 46-50 Гр
РОД 3 Гр до СОД 36-42 Гр

Слайд 34

План и тактика лечения
Первичное обследование
Первично-операбельный рак (I, IIA, IIB или T3N1M0)
Местнораспро-

страненный первично неопе- рабельный рак [стадии IIIA (T0N2M0, T1N2M0 T2N2M0, T3N2M0), IIIB(T4N0-2M0) и IIIC (T1-4N3M0)]

Метастатический рак (М1)

Органосохраняющая операция

Мастэктомия

Альтернативная лекарственная или лучевая терапия

Адъювантная лекарственная терапия (гормонотерапия, химиотерапия, трастузумаб, лучевая терапия)

Лекарственная терапия в соответствии с РЭ,РП, HER-2; лучевая терапия и хирургическое лечение – по показаниям

Индивидуальное лечение

Предоперационная лекарственная терапия

есть эффект

нет эффекта

есть эффект

нет эффекта

есть эффект

нет эффекта

Слайд 35

Лечение местно-распространенного первично не операбельного инвазивного рака
РМЖ стадий IIIA (T0N2M0,

T1N2M0, T2N2M0, T3N2M0), IIIB (T4N0M0, T4N1M0, T4N2M0) и IIIC (T1-4N3M0), в т. ч. инфильтративно-отечная форма является первично не операбельным и требует назначения лекарственной терапии в качестве первого этапа лечения, основной целью которой является уменьшение размеров опухоли с целью достижения операбельного состояния.

Слайд 36

Тактика лечения
Биопсия опухоли и подмышечных л/у при подозрении на их

метастатическое поражение

Предоперационная лекарственная терапия (химиотерапия ± трастузумаб или гормонотерапия)

Радикальная мастэктомия ± реконструктивная операция

Радикальная резекция

Адъювантная химиотерапия

Альтернативный вариант лекарственной терапии или предоперационная ЛТ

Мастэктомия

Индивидуальное лечение

есть эффект

нет эффекта

Слайд 37

Лечение рецедивного и метастатического РМЖ
Терапия изолированных местных рецидивов проводится аналогично лечению

первичной опухоли.
Лечение диссеминированной болезни является паллиативным. Основной метод лечения - лекарственная терапия. Выбор варианта лекарственной терапии осуществляется с учетом биологических маркеров (РЭ и РП, HER-2, Ki67) и клинико-анамнестических особенностей больного.

Слайд 38

Лечение рецедивного и метастатического РМЖ
Лекарственная терапия может дополняться локальными видами лечения:
лучевым

(при метастазах в костях с болевых синдромом, угрозе переломов костей, сдавлении спинного мозга, метастазах в головном мозге);
хирургическим (при единичных ограниченных метастатических очагах во внутренних органах у больных с благоприятными прогностическими признаками).
При литических метастазах в костях, особенно осложненных болевым синдромом и гиперкальциемией, показано назначение костно-направленных препаратов (бисфосфонаты, ингибиторы RANK-лиганда).

Лечение рака молочной железы

Содержание

Цель лечения Ликвидация определяемых и скрытых очагов опухолевого роста в организмеХирургическое

- основной метод лечения больных с РМЖ Хирургическое лечение

Хирургическое лечениеI. Мастэктомия1. Радикальная мастэктомия по Холстеду-Майеру;2. Модифицированная (ограниченная) радикальная мастэктомия

Радикальная мастэктомия по Холстеду-МайеруЕдиным блоком удаляют МЖ, большую и малую грудную

Модифицированная радикальная мастэктомия по Пейти-ДайсенуПредполагает сохранение большой грудной мышцы, но удаление

Расширенная радикальная мастэктомия по Урбану-ХолденуПредполагает в дополнении к оперативному вмешательству по

Радикальная мастэктомия по МадденуПредусматривает сохранение как большой, так и малой грудных

Простая мастэктомияОперация заключается в удалении МЖ и фасции большой грудной мышцы

Органосохраняющие операции (радикальная резекция) Туморэктомия (лампэктомия) Предполагается удаление только первичного очага без

Медикаментозное лечениеХимиотерапияТаргентная терапияГормонотерапия

БИОЛОГИЧЕСКИЕ ПОДТИПЫ РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ Для определения биологического подтипа РМЖ в

Люминальный АНаличие всех факторов:• РЭ и РП положительные• HER2 отрицательный •

Люминальный ВHER2 отрицательный: • РЭ положительные и • HER2 отрицательный и,

HER2-положительный не люминальныйНаличие всех перечисленных ниже факторов: • гиперэкспрессия HER2 или

БазальноподобныйТройной негативный (протоковый) • РЭ, РП отрицательные • HER2 отрицательныйВ 80%

Химиотерапия Неоадъювантная химиотерапия (НАХТ) – направлена на подавление или уничтожение микрометастазов,

Неоадъювантная терапияПозволяет:выполнить органосохраняющую операцию;2) улучшить прогноз в случае достижения полной морфологической

Адъювантная химиотерапия (АХТ) - направлена на уничтожение скрытых метастазов после радикального

Применяется при гормонорезистентных опухоляхЛС разрешенные в РФ при лечении РМЖ: Антрациклины

Рекомендуемые режимы ПХТ

Таргентная терапия Первым таргентным («target» - мишень) препаратом, разработанным в 1992г.

ГормонотерапияВ основе всех методов гормонотерапии РМЖ лежит попытка препятствовать воздействию эстрогенов,

ГормонотерапияИсточник эстрогенов в пременопаузе – яичники и андростендион;В менопаузе единственный источник

Эндокринная терапия в пременопаузе1. Антиэстрогены - Тамоксифен 20 мг / сут

Эндокринная терапия в менопаузе1. Антиэстрогены - Тамоксифен 20 мг / сут

I. Люминальный Аэндокринная терапия (преимущественно);II. Люминальный В (HER-2 отрицательный)эндокринная терапия (всем);

IV. HER-2 положительный (не люминальный)химиотерапия + анти-HER-2 терапия. V. Тройной негативный

Лучевая терапия (ЛТ)предоперационная;послеоперационная;сочетанная.

Предоперационная ЛТI. Интенсивный курсЦель: уничтожение или повреждение наиболее злокачественных клеток, находящихся

Предоперационная ЛТII. Отсроченный курсЦель: улучшение условий абластики и перевод из неоперабельной

Послеоперационная ЛТПроводится через 2-4 недели после лечения при:больших размерах первичной опухоли;медиальной

План и тактика леченияПервичное обследованиеПервично-операбельный рак (I, IIA, IIB или T3N1M0)Местнораспро-

Лечение местно-распространенного первично не операбельного инвазивного рака РМЖ стадий IIIA (T0N2M0,

Тактика лечения Биопсия опухоли и подмышечных л/у при подозрении на их

Лечение рецедивного и метастатического РМЖ Терапия изолированных местных рецидивов проводится аналогично лечению

Лечение рецедивного и метастатического РМЖ Лекарственная терапия может дополняться локальными видами лечения:лучевым

Похожие презентации

Цель лечения
Ликвидация определяемых и скрытых очагов опухолевого роста в организме
Хирургическое

- основной метод лечения больных с РМЖ
Хирургическое лечение

Хирургическое лечение
I. Мастэктомия
1. Радикальная мастэктомия по Холстеду-Майеру;
2. Модифицированная (ограниченная) радикальная мастэктомия

Радикальная мастэктомия по Холстеду-Майеру
Единым блоком удаляют МЖ, большую и малую грудную

Модифицированная радикальная мастэктомия по Пейти-Дайсену
Предполагает сохранение большой грудной мышцы, но удаление

Расширенная радикальная мастэктомия по Урбану-Холдену
Предполагает в дополнении к оперативному вмешательству по

Радикальная мастэктомия по Маддену
Предусматривает сохранение как большой, так и малой грудных

Простая мастэктомия
Операция заключается в удалении МЖ и фасции большой грудной мышцы

Органосохраняющие операции (радикальная резекция)
Туморэктомия (лампэктомия) Предполагается удаление только первичного очага без

Медикаментозное лечение
Химиотерапия
Таргентная терапия
Гормонотерапия

БИОЛОГИЧЕСКИЕ ПОДТИПЫ РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
Для определения биологического подтипа РМЖ в

Люминальный А
Наличие всех факторов:
• РЭ и РП положительные
• HER2 отрицательный
•

Люминальный В
HER2 отрицательный:
• РЭ положительные и
• HER2 отрицательный и,

HER2-положительный не люминальный
Наличие всех перечисленных ниже факторов:
• гиперэкспрессия HER2 или

Базальноподобный
Тройной негативный (протоковый)
• РЭ, РП отрицательные
• HER2 отрицательный
В 80%

Химиотерапия
Неоадъювантная химиотерапия (НАХТ) – направлена на подавление или уничтожение микрометастазов,

Неоадъювантная терапия
Позволяет:
выполнить органосохраняющую операцию;
2) улучшить прогноз в случае достижения полной морфологической

Применяется при гормонорезистентных опухолях
ЛС разрешенные в РФ при лечении РМЖ:
Антрациклины

Таргентная терапия
Первым таргентным («target» - мишень) препаратом, разработанным в 1992г.

Гормонотерапия
В основе всех методов гормонотерапии РМЖ лежит попытка препятствовать воздействию эстрогенов,

Гормонотерапия
Источник эстрогенов в пременопаузе – яичники и андростендион;
В менопаузе единственный источник

Эндокринная терапия в пременопаузе
1. Антиэстрогены - Тамоксифен 20 мг / сут

Эндокринная терапия в менопаузе
1. Антиэстрогены - Тамоксифен 20 мг / сут

I. Люминальный А
эндокринная терапия (преимущественно);
II. Люминальный В
(HER-2 отрицательный)
эндокринная терапия (всем);

IV. HER-2 положительный
(не люминальный)
химиотерапия + анти-HER-2 терапия.
V. Тройной негативный

Лучевая терапия (ЛТ)
предоперационная;
послеоперационная;
сочетанная.

Предоперационная ЛТ
I. Интенсивный курс
Цель: уничтожение или повреждение наиболее злокачественных клеток, находящихся

Предоперационная ЛТ
II. Отсроченный курс
Цель: улучшение условий абластики и перевод из неоперабельной

Послеоперационная ЛТ
Проводится через 2-4 недели после лечения при:
больших размерах первичной опухоли;
медиальной

План и тактика лечения
Первичное обследование
Первично-операбельный рак (I, IIA, IIB или T3N1M0)
Местнораспро-

Лечение местно-распространенного первично не операбельного инвазивного рака
РМЖ стадий IIIA (T0N2M0,

Тактика лечения
Биопсия опухоли и подмышечных л/у при подозрении на их

Лечение рецедивного и метастатического РМЖ
Терапия изолированных местных рецидивов проводится аналогично лечению

Лечение рецедивного и метастатического РМЖ
Лекарственная терапия может дополняться локальными видами лечения:
лучевым