Менингиты. Классификация. Этиология. Патогенез. Клиника

Июль 30, 2022

Главная
Медицина
Менингиты. Классификация. Этиология. Патогенез. Клиника

Содержание

2. Менингит Менингит — воспаление оболочек головного и спинного мозга. Пахименингит — воспаление твердой мозговой оболочки. Лептоменингит
4. Патогенез Существует несколько путей инфицирования мозговых оболочек: гематогенный, лимфогенный, периневральный, чрезплацентарный; контактный - распространение возбудителей на
5. Значительную роль в развитии менингита играют предрасполагающие факторы: травмы черепа; вакцинация; внутриутробная патология у детей; различные
6. Из первичного очага инфекция попадает в кровоток. Микроорганизмы, минуя печень, попадают в центральную нервную систему, где
25. Для менингита характерны изменения со стороны спинно-мозговой жидкости. Наличие таких изменений в спинно-мозговой жидкости позволяет диагностировать
26. При серозных менингитах спинно-мозговая жидкость прозрачная или слегка опалесцирующая, преобладают лимфоциты, незначительно повышается содержание белка, спинно-мозговая
27. Клиническая картина (менингококковый менингит) Менингококковый менингит является типичным для гнойных менингитов. Возбудитель заболевания - диплококк, чувствительный
28. В общем анализе крови отмечаются: повышение уровня лейкоцитов до 15-30 х 109; повышение уровня эозинофилов; палочкоядерный
30. Клиническая картина (пневмококковый менингит) Пневмококковый менингит стоит на втором месте после менингококкового менингита. Возбудителями являются пневмококки
31. Температура тела поднимается до 40 °С. С первых часов выражены симптомы интоксикации и менингеальные симптомы, быстро
33. Клиническая картина (менингит, вызванный гемофильной палочкой) Заболевание вызывается палочкой Афанасьева-Пфейффера, которая часто обитает на слизистой оболочке
34. Внутричерепное давление у таких больных резко понижено (церебральный коллапс). Спинно-мозговая жидкость при ее пункции вытекает редкими
36. Клиническая картина (стафилококковый менингит) Развитию стафилококкового менингита предшествуют: хронические пневмонии; абсцессы; остеомиелит костей черепа и позвоночника;
37. Клиническая картина (туберкулезный менингит) Туберкулезный менингит является проявлением гематогенно-диссеминированного туберкулеза с локализацией первичного очага в легких
39. Диагностика и дифдиагностика Диагноз менингита ставят на основании клинической картины и результатов дополнительных методов исследования. Важнейшее
40. Компьютерная томография головы показана для: исключения абсцесса мозга; подоболочечного выпота; выявления участков инфарктов; выявления кровоизлияний и
41. Люмбальная пункция при подозрении на менингит - воспаление оболочек спинного и головного мозга - назначается практически
42. Как выполняется пункция при менингите? Пациента укладывают на бок, просят притянуть ноги к груди и лежать
52. Скачать презентацию

Слайд 2

Менингит
Менингит — воспаление оболочек головного и спинного мозга.
Пахименингит — воспаление твердой

мозговой оболочки.
Лептоменингит — воспаление мягкой и паутинной мозговых оболочек.
Воспаление мягких оболочек встречается чаще, в таких случаях используют термин «менингит».
Его возбудителями могут быть те или иные патогенные микроорганизмы: бактерии, вирусы, грибки; реже встречаются протозойные менингиты.

Слайд 3

Слайд 4

Патогенез
Существует несколько путей инфицирования мозговых оболочек:
гематогенный,
лимфогенный,
периневральный,
чрезплацентарный;
контактный - распространение

возбудителей на мозговые оболочки при существующей гнойной инфекции околоносовых пазух (синусогенный менингит), среднего уха или сосцевидного отростка (отогенный менингит), верхней челюсти при патологии зубов (одонтогенный менингит), глазного яблока и др.
при открытой черепно-мозговой и позвоночно-спинномозговой травмах, при переломах и трещинах основания черепа, сопровождающихся ликвореей.

Слайд 5

Значительную роль в развитии менингита играют предрасполагающие факторы:
травмы черепа;
вакцинация;
внутриутробная патология

у детей;
различные инфекционные заболевания.

Слайд 6

Из первичного очага инфекция попадает в кровоток. Микроорганизмы, минуя печень, попадают

в центральную нервную систему, где происходит обсеменение мягких мозговых оболочек головного и спинного мозга. Воспалительный процесс захватывает обычно мягкую и паутинную оболочки, но может распространиться на твердую мозговую оболочку, корешки спинно-мозговых и черепно-мозговых нервов, на поверхностные отделы мозга.
Жидкость обычно располагается в бороздах мозга, но при значительном ее количестве пропитывает оболочки сплошь и скапливается на основании мозга. Вследствие отека масса и объем мозга увеличиваются, что может привести к вклиниванию миндалин мозжечка в большое затылочное отверстие, сдавлению продолговатого мозга и смерти больного от паралича дыхательного центра.
Впоследствии воспалительная жидкость подвергается фагоцитозу - процессу поглощения специальными клетками - фагоцитами. Процесс нередко сопровождается нарушением проходимости путей спинномозговой жидкости, что осложняется развитием окклюзионной гидроцефалии. Воздействие самого возбудителя и его токсинов на организм больного приводит к нарушению функций многих органов и систем с развитием острой надпочечниковой, почечной, сердечно-сосудистой и дыхательной недостаточности.

Слайд 7

Слайд 8

Слайд 9

Слайд 10

Слайд 11

Слайд 12

Слайд 13

Слайд 14

Слайд 15

Слайд 16

Слайд 17

Слайд 18

Слайд 19

Слайд 20

Слайд 21

Слайд 22

Слайд 23

Слайд 24

Слайд 25

Для менингита характерны изменения со стороны спинно-мозговой жидкости. Наличие таких изменений

в спинно-мозговой жидкости позволяет диагностировать менингит независимо от выраженности менингеальных симптомов.
При гнойных менингитах спинно-мозговая жидкость мутная, повышается содержание белка, давление спинномозговой жидкости повышено, положительна реакция Панди.

Слайд 26

При серозных менингитах спинно-мозговая жидкость прозрачная или слегка опалесцирующая, преобладают

лимфоциты, незначительно повышается содержание белка, спинно-мозговая жидкость вытекает под повышенным давлением, может быть положительной реакция Панди. Концентрация глюкозы при вирусных менингитах обычно не изменяется, а при бактериальных зависит от происхождения заболевания и степени выраженности патологического процесса в мозговых оболочках.

Слайд 27

Клиническая картина (менингококковый менингит)
Менингококковый менингит является типичным для гнойных менингитов.
Возбудитель

заболевания - диплококк, чувствительный к условиям внешней среды и передающийся воздушно-капельным путем. Для данного заболевания характерна зимне-весенняя сезонность.
Начало заболевания острое. Нередко больной или окружающие могут точно указать не только день, но и час начала болезни.
Температура тела поднимается до 39-40 °С, появляются:
озноб;
резкая головная боль;
рвота;
симптомы повышения чувствительности;
менингеальные симптомы.
Значительно выражены симптомы интоксикации. При обследовании пациентов с большой частотой выявляются герпетические высыпания на коже, губах, слизистых оболочках ротовой полости, красный дермографизм. При сочетании менингококкового менингита с менингококцемией помимо вышеуказанных симптомов у больного появляется характерная геморрагическая сыпь.

Слайд 28

В общем анализе крови отмечаются:
повышение уровня лейкоцитов до 15-30 х

109;
повышение уровня эозинофилов;
палочкоядерный сдвиг до 14- 45%;
повышение СОЭ до 45-70 мм/ч.
Изменения спинно-мозговой жидкости типичны для гнойного менингита, но в первый день болезни спинно-мозговая жидкость может быть прозрачной, с некоторым преобладанием нейтрофилов.
Со второго дня от начала болезни спинно-мозговая жидкость становится мутной, белого или желтовато-зеленого цвета, давление значительно повышено (до 300-500 мм вод. ст.), количество нейтрофилов существенно повышено, количество белка достигает 1-4,5 г/л, содержание сахара и хлоридов снижено.
При своевременно начатом лечении менингококковый менингит протекает благоприятно и заканчивается выздоровлением к 8-12-му дню от начала лечения. Опасность представляют молниеносные формы, когда смертный исход может наступить в течение первых суток от острой сердечно-сосудистой, дыхательной или надпочечниковой недостаточности.

Слайд 29

Слайд 30

Клиническая картина (пневмококковый менингит)
Пневмококковый менингит стоит на втором месте после

менингококкового менингита. Возбудителями являются пневмококки различных типов. Болеют данной формой менингита обычно дети раннего возраста.
Развитию заболевания предшествует наличие гнойного очага:
отиты;
гаймориты;
пневмонии.
Острые респираторные заболевания, другие инфекции верхних дыхательных путей на фоне черепно-мозговой травмы также приводят к развитию менингитов. Пневмококковый менингит протекает тяжело и дает высокую летальность.

Слайд 31

Температура тела поднимается до 40 °С. С первых часов выражены симптомы

интоксикации и менингеальные симптомы, быстро наступает потеря сознания, появляются судороги. В конце 1-х-начале 2-х суток от начала болезни у больных отмечаются симптомы поражения черепно-мозговых нервов, парезы и параличи, клиническая картина менингоэнцефалита.
Кожные покровы бледные, наблюдаются синюшность конечностей и одышка. Тоны сердца глухие, пульс аритмичный, слабого наполнения и напряжения. Отмечается гепатолиенальный синдром, возможно развитие токсического гепатита. Больные нередко умирают в первые дни от начала болезни.
Состав спинномозговой жидкости гнойного характера: мутная, желтовато-зеленого цвета, с высоким содержанием белка (до 30-160 г/л), уровень нейтрофилов высокий, количество сахара снижено с первых дней болезни.
Позднее начало лечения может привести к затяжному и рецидивирующему течению, так как возбудитель, находясь в уплотненных участках гноя, мало доступен действию антибиотиков. Рецидивирующие случаи пневмококкового менингита сопровождаются осложнениями и стойкими остаточными явлениями.

Слайд 32

Слайд 33

Клиническая картина (менингит, вызванный гемофильной палочкой)
Заболевание вызывается палочкой Афанасьева-Пфейффера, которая часто

обитает на слизистой оболочке верхних дыхательных путей и при соответствующих условиях может вызывать различные заболевания (риниты, отиты, пневмонию, сепсис, гнойный менингит). Данной формой менингита чаще всего болеют ослабленные дети раннего возраста.
Развитию заболевания часто предшествуют:
пневмония;
ринит;
отит;
гайморит.
Менингит, вызванный гемофильной палочкой, начинается постепенно. Течение болезни вялое, волнообразное. Периоды ухудшения чередуются с периодами улучшения, которые могут наступить даже при отсутствии соответствующего лечения. При остром течении заболевания уже в первые часы от начала болезни может наблюдаться пониженное давление сосудов головного мозга (церебральная гипотензия).

Слайд 34

Внутричерепное давление у таких больных резко понижено (церебральный коллапс). Спинно-мозговая жидкость

при ее пункции вытекает редкими каплями или ее можно получить только при отсасывании шприцем. Заболевание при данном состоянии протекает очень тяжело, с резким токсикозом и обезвоживанием. Симптомы церебральной гипотензии развиваются бурно в течение нескольких часов.
Общее состояние пациента ухудшается на глазах. Больной резко обезвожен, черты лица заостренные, кожа имеет желтушную окраску, большой родничок запавший, менингеальные симптомы отсутствуют, мышечный тонус понижен, сухожильные рефлексы не определяются. Причиной развития церебральной гипотензии на 3-4-й день от начала лечения могут быть применение массивных доз бензилпенициллина и интенсивная дегидратирующая терапия.
Состав спинно-мозговой жидкости имеет гнойный характер: мутная, молочно-белого или желто-зеленого цвета, цитоз до 400-600 в 1 мкл, большое количество возбудителей. При развитии церебральной гипотензии спинно-мозговая жидкость вытекает редкими каплями.
Прогноз благоприятный при своевременно начатом лечении.

Слайд 35

Слайд 36

Клиническая картина (стафилококковый менингит)
Развитию стафилококкового менингита предшествуют:
хронические пневмонии;
абсцессы;
остеомиелит костей черепа и

позвоночника;
сепсис.
Данная форма менингитов является прогностически неблагоприятной, так как высок процент смертных исходов. На фоне основного заболевания у больного внезапно повышается температура тела, появляются озноб и менингеальные симптомы, нарушается сознание вплоть до комы.
Нередко возникают симптомы очагового поражения нервной системы. Особенностью стафилококковых менингитов является склонность к абсцедированию, что обусловлено нечувствительностью к антибиотикам стафилококка, быстрая выработка возбудителем устойчивости в процессе проведения этиотропной терапии и трудности ликвидации первичного очага инфекции

Слайд 37

Клиническая картина (туберкулезный менингит)
Туберкулезный менингит является проявлением гематогенно-диссеминированного туберкулеза с

локализацией первичного очага в легких или внутригрудных лимфатических узлах. Данная форма менингита развивается медленно.
Типичной клинической картине менингита предшествуют симптомы интоксикации:
общее недомогание;
снижение аппетита;
незначительное повышение температуры тела по вечерам;
умеренная головная боль;
иногда рвота.
Постепенно выраженность данных симптомов нарастает, появляются менингеальные симптомы, повышенная чувствительность, признаки поражения черепно-мозговых нервов, состояние пациента резко ухудшается. Спинно-мозговая жидкость при туберкулезном менингите бесцветная, вытекает под давлением, отмечается повышенный уровень лимфоцитов, количество белка выше нормы, а уровень сахара значительно снижен.
Через сутки после люмбальной пункции на поверхности спинно-мозговой жидкости выпадает тонкая фибриновая пленка, в которой обнаруживаются микобактерии туберкулеза.

Слайд 38

Слайд 39

Диагностика и дифдиагностика
Диагноз менингита ставят на основании клинической картины и

результатов дополнительных методов исследования. Важнейшее значение для диагностики менингитов имеет исследование спинно-мозговой жидкости, которую получают при люмбальной пункции.
Лабораторный анализ спинно-мозговой жидкости должен включать:
подсчет количества и определение строения клеток;
определение уровня глюкозы и белка;
бактериоскопию фиксированной капли спинномозговой жидкости, окрашенной по Граму.
Окончательный диагноз с причиной возникновения определяется по результатам бактериологических, вирусологических, микологических и иммунологических методов исследования. Наиболее быструю и надежную диагностику возбудителя заболевания можно провести с использованием иммунологических экспресс-методов исследования спинно-мозговой жидкости (методы иммунофореза и флюоресцирующих антител), которые позволяют диагностировать бактериальные, вирусные и даже смешанные менингиты.
Для определения чувствительности возбудителя к антибиотикам осуществляют посев на питательные среды.

Слайд 40

Компьютерная томография головы показана для:
исключения абсцесса мозга;
подоболочечного выпота;
выявления участков инфарктов;
выявления

кровоизлияний и тромбоза, локализованных в поверхностных структурах головного мозга.
Менингит дифференцируют с менингизмом. Симптомы менингизма обусловлены раздражением мозговых оболочек и встречаются при опухолях головного мозга, черепно-мозговых травмах, кровоизлияниях под паутинную оболочку мозга, гипертонической болезни, тепловом ударе, отравлении угарным газом, уремии и др. Менингизм характеризуется общемозговыми и менингеальными симптомами, но при этом отсутствуют общеинфекционные симптомы и изменения в спинно-мозговой жидкости.

Слайд 41

Люмбальная пункция при подозрении на менингит - воспаление оболочек спинного

и головного мозга - назначается практически всегда. Определить без нее возбудителя болезни удается только в тех случаях, когда на коже пациента выступает характерная сыпь.

Слайд 42

Как выполняется пункция при менингите?
Пациента укладывают на бок, просят притянуть ноги

к груди и лежать неподвижно. Сохранение нужной позы контролирует ассистент доктора.
Целевой участок в поясничном отделе дезинфицируют. Затем на его уровне делается прокол спинномозгового канала специальной иглой. Игла вводится в субарахноидальное пространство.
Пациент испытывает далеко не самые приятные ощущения, но на фоне общего тяжелого состояния они не воспринимаются как большой шок.
Процедура проходит быстро - в течении каких-нибудь семи-десяти минут.
Далее больного на каталке отвозят в палату.
При некоторых формах менингита пункции делаются не для установления диагноза и не для снижения давления, а в первую очередь для прямого введения антибиотика. К примеру, многократное эндолюмбальное введение стрептомицина является основным лечебным мероприятием при туберкулезном воспалении оболочек спинного мозга.

Слайд 43

Слайд 44

Слайд 45

Слайд 46

Слайд 47

Слайд 48

Слайд 49

Слайд 50

Менингиты. Классификация. Этиология. Патогенез. Клиника

Содержание

Менингит Менингит — воспаление оболочек головного и спинного мозга. Пахименингит — воспаление твердой

ПатогенезСуществует несколько путей инфицирования мозговых оболочек:гематогенный, лимфогенный, периневральный, чрезплацентарный;контактный - распространение

Значительную роль в развитии менингита играют предрасполагающие факторы:травмы черепа;вакцинация;внутриутробная патология

Из первичного очага инфекция попадает в кровоток. Микроорганизмы, минуя печень, попадают

Для менингита характерны изменения со стороны спинно-мозговой жидкости. Наличие таких изменений

При серозных менингитах спинно-мозговая жидкость прозрачная или слегка опалесцирующая, преобладают

Клиническая картина (менингококковый менингит)Менингококковый менингит является типичным для гнойных менингитов.Возбудитель

В общем анализе крови отмечаются:повышение уровня лейкоцитов до 15-30 х

Клиническая картина (пневмококковый менингит)Пневмококковый менингит стоит на втором месте после

Температура тела поднимается до 40 °С. С первых часов выражены симптомы

Клиническая картина (менингит, вызванный гемофильной палочкой)Заболевание вызывается палочкой Афанасьева-Пфейффера, которая часто