Менингоэнцефалиты

Август 6, 2022

Главная
Медицина
Менингоэнцефалиты

Содержание

2. Синдромальный или этиологически недифференцированный диагноз менингита устанавливается на основании сочетания следующих клинико-патогенетических синдромов: менингеального (оболочечного), синдромов
3. Собственно менингеальные симптомы можно разделить на 4 группы. 1-я группа − общая гиперестезия: повышенная чувствительность к
4. 3-я группа − реактивные болевые феномены. Болезненность при надавливании: на глазные яблоки, в местах выхода на
5. Для подтверждения диагноза менингита необходимо исследование спинномозговой жидкости (СМЖ). Показание для спинномозговой пункции − появление менингеальных
6. Менингизм − состояние, характеризующееся наличием клинической и общемозговой менингеальной симптоматики без воспалительных изменений ликвора, который вытекает
7. В зависимости от показателей СМЖ различают: серозные и гнойные менингиты и менингоэнцефалиты. При серозном − СМЖ
8. ПЕРВИЧНЫЕ СЕРОЗНЫЕ МЕНИНГИТЫ (МЕНИНГОЭНЦЕФАЛИТЫ) К первичным серозным менингитам (менингоэпцефалитам) относятся: лимфоцитарный хориоменингит, токсоплазмозный менингоэнцефалит, клещевой и
9. 8) У некоторых больных − нерезко выраженные объективные признаки энцефалита: пирамидные знаки, парезы черепных нервов, чаще
10. Токсоплазмозный менингоэнцефалит. У лиц с хроническим токсоплазмозом или с латентной инфекцией в результате ее генерализации при
11. Клещевой энцефалит. Передастся клещами и встречается в весенне-летний период. Инкубационный период 8-23 дня (чаще 10-12). Начинается
12. 10) Летальность составляет от 5 до 30%. 11) У 20% − синдром полиэнцефаломиелита с поражением нервных
13. Японский (комариный) энцефалит. Встречается в южных районах Приморского края. Протекает почти также, но тяжелее, чем клещевой.
14. 5) Нарастает головная боль постоянного характера в области лба и затылка. 6) На 2-3-й неделе головная
15. ВТОРИЧНЫЕ СЕРОЗНЫЕ МЕНИНГИТЫ (МЕНИНГОЭНЦЕФАДИТЫ) Выявляются сочетания серозного менингита и менингоэнцефалита с другими проявлениями нозологических форм, при
16. 7) У части больных (10%) менингит развивается раньше клинически выраженного воспаления слюнных желез, а у некоторых
17. При некоторых инфекционных болезнях серозный менингит (менннгоэнцефалит) развивается в сочетании с синдромом поражения верхних дыхательных путей
18. Аденовирусные серозные менингиты. Наблюдаются редко. Симптомы ринофарингита, конъюнктивита, лимфаденопатии. Характерные клинические формы − фарингоконъюнктивальная лихорадка, пленчатый
19. Серозные менингиты могут развиться при смешанных инфекциях, вызванных ассоциацией респираторных вирусов (гриппа, парагриппа, аденовирусов и др.).
20. Эта препаралитическая (менингеальная) стадия длится 3-5 дней. Болезненность при натяжении и пальпации периферических нервов, вегетативные расстройства
21. Микоплазмозные менингиты (менингоэнцефалиты). Встречаются редко. Начинается подостро с субфебрильной температуры, умеренной миалгии, острого воспаления дыхательных путей
22. Орнитозный серозный менингит. Встречается редко, может протекать в сочетании с поражением легких (менингопневмония). Начинается остро, с
23. Коревые менингиты и менингоэнцефалиты. Встречаются редко (0,1-0,6% от всех больных корью). В разгаре, после образования экзантемы,
24. Краснушный менингоэнцефалит. Встречается очень редко (0,02-0,05% от всех больных краснухой). Признаки менингоэнцефалита появляются вскоре после исчезновения
25. Ветряночный менингит и менингоэнцефалит. Редко, на фоне типичного течения ветряной оспы. СМЖ – высокое давление, лимфоцитарный
26. 6) Без применения противовирусных препаратов летальность превышает 60%. Этиологическое подтверждение − как и при ветряной оспе.
27. Лептоспирозные менингиты. Часто (до 34% от общего числа больных лептоспирозом). Развивается на 4-7-й день болезни. СМЖ
28. Бруцеллезные менингиты и менингоэнцефалиты. При септико-метастатической и хронических формах бруцеллеза, встречаются редко (1-5% больных бруцеллезом) микрополиаденит,
29. Сифилитические менингиты. Очень редко, обычно во вторичном периоде, реже в первичном и третичном. Ранние менингиты начинаются
30. ПЕРВИЧНЫЕ ГНОЙНЫЕ МЕНИНГИТЫ (МЕНИНГОЭНЦЕФАЛИТЫ) Обусловлены: бактериями, грибами, простейшими. Подразделяют: на первичные и вторичные. Первичные − как
31. 6) Через 10-12 ч – выраженный менингеальный синдром, к концу 1-х суток − характерная поза больного
32. 13) Тромбогеморрагический синдром и ИТШ могут развиться уже через 10-20 ч от начала болезни. 14) Нередко
33. Пневмококковый менингит и менингоэнцефалит. Встречается спорадически (20-30% от всех гнойных менингитов). Чаще − дети раннего возраста
34. Первичный амебный менингоэнцефалит. Встречается очень редко, развивается внезапно. Диагностическое значение имеют эпидемиологические данные (купание больных за
35. Пфейфферовский менингит (инфлюэнц-менингит). Часто − у детей в возрасте до 2-3 лет, редко − у молодых.
36. ВТОРИЧНЫЕ ГНОЙНЫЕ МЕНИНГИТЫ (МЕНИНГОЭНЦЕФАЛИТЫ) Бактериальные осложнения при болезнях ЛОР-органов. При отитах, синуситах и др. (часто –
37. При обострении хронического отита и синусита: головная боль нередко появляется задолго до воспаления оболочек. Температура чаще
38. Стрептококковый гнойный менингит (менингоэнцефалит) и гнойные менингиты, вызванные грамогрицательными бактериями (эшерихии, клебсиеллы, протеи, синегнойные палочки и
39. Менингиты и менингоэнцефалиты, вызванные грибами и простейшими. Постепенное начало. Изолированных поражений ЦНС не бывает, всегда имеется
40. Аспергиллезный менингоэнцефалит. Медленное развитие на фоне бронхолегочного аспергиллеза или поражения ЛОР-органов, глаз, костей черепа или генерализации
42. Скачать презентацию

Слайд 2

Синдромальный или этиологически недифференцированный
диагноз менингита устанавливается на основании

сочетания
следующих клинико-патогенетических синдромов:
менингеального (оболочечного), синдромов инфекционного
заболевания, изменений спинномозговой жидкости.
Менингеальный синдром складывается из
1) общемозговых и
2) менингеальных симптомов.
1. Общемозговые симптомы:
очень интенсивная, мучительная головная боль распирающего, диффузного характера,
рвота, нередко без предшествующей тошноты, не приносящая больному облегчения;
психомоторное возбуждение − при тяжелом течении,
бред, галлюцинации,
судороги, периодически сменяющиеся вялостью и нарушением сознания (оглушенность, сопор, кома).

Слайд 3

Собственно менингеальные симптомы можно разделить на 4
группы.
1-я группа

− общая гиперестезия: повышенная чувствительность к раздражителям органов чувств − световым (светобоязнь), звуковым (гиперакузия), тактильным.
2-я группа − мышечные тонические напряжения:
ригидность затылочных мышц,
симптом Кернига,
симптомы Брудзинского (верхний, средний и нижний).
ригидность длинных мышц спины − больной изогнут кзади и не может согнуться вперед (поза: голова запрокинута назад, туловище максимально разогнуто, ноги приведены к животу, живот втянут)
у новорожденных и грудных детей − симптом Лессажа («подвешивания»), напряжение и выпячивание большого родничка (внутричерепная гипертензия).
Ложная ригидность мышц − боль (миозиты, радикулиты и пр.); при медленном и плавном сгибании головы вперед, без применения значительных усилий, ригидность затылочных мышц не отмечается, она появляется при быстром и интенсивном сгибании головы в результате болевой реакции.

Слайд 4

3-я группа − реактивные болевые феномены. Болезненность при
надавливании:
на глазные

яблоки,
в местах выхода на лице ветвей тройничного нерва,
в местах выхода больших затылочных нервов (точки Керера);
на переднюю стенку наружного слухового прохода (симптом Менделя);
усиление головной боли и болевая гримаса при перкуссии скуловых дуг (симптом Бехтерева) и черепа (симптом Пулатова).
4-я группа − изменения брюшных, периостальных и сухожильных
рефлексов:
вначале их оживление, а затем неравномерное снижение.
Диагностика энцефалита или миелита, оценка симптомов должна
проводиться с участием невропатолога.
При менингитах (менингоэнцефалитах) выявляется ряд клинико-
патогенетических синдромов и симптомов, характерных для
инфекционных болезней:
общая интоксикация,
лихорадка,
экзантема и энантема,
лимфаденопатия,
увеличение печени и селезенки,
изменение функций различных органов и систем.

Слайд 5

Для подтверждения диагноза менингита необходимо
исследование спинномозговой жидкости (СМЖ).

Показание для спинномозговой пункции − появление
менингеальных симптомов, даже если они слабо выражены.
В норме СМЖ:
прозрачна и бесцветна,
вытекает при поясничном проколе в положении больного лежа под давлением от 100 до 200 мм вод. ст. (0,98-0,96 кПа),
лимфоцитов − (2-10) х 106/л,
белка − 0,23-0,33 г/л,
хлоридов 120-130 ммоль/л,
сахара от 0,42 до 0,6 г/л (т.е. не ниже 50% от уровня в сыворотке крови).

Слайд 6

Менингизм − состояние, характеризующееся наличием
клинической и общемозговой менингеальной

симптоматики без
воспалительных изменений ликвора, который вытекает под
повышенным давлением.
Клинические признаки менингизма вызваны не воспалением мозговых оболочек, а их токсическим раздражением и повышением внутричерепного давления.
Может наблюдаться у больных гриппом и другими ОРЗ, менингококковым назофарингитом, ангиной, брюшным тифом и другими болезнями.
Чаще встречается у детей в остром периоде болезни и держится, как правило, не более 1-3 дней.
После спинномозговой пункции состояние больных быстро улучшается, и менингеальные признаки вскоре исчезают.
Менингизм должен настораживать врача, так как нередко может предшествовать воспалению мозговых оболочек.
Если менингеальные явления не исчезают, а тем более нарастают, необходимо делать повторные диагностические спинномозговые пункции.

Слайд 7

В зависимости от показателей СМЖ различают: серозные и
гнойные

менингиты и менингоэнцефалиты.
При серозном − СМЖ прозрачная или опалесцирующая с
умеренным плеоцитозом (от нескольких десятков до нескольких
сотен клеток в 1 мм3, преимущественно лимфоцитов).
При гнойном − СМЖ мутная с высоким нейтрофильным
плеоцитозом и повышенным содержанием белка.
Серозные менингиты могут быть вирусной или бактериальной
природы, подразделяются на первичные и вторичные.
К первичным серозным менингитам относятся заболевания
вирусной природы, протекающие без клинических признаков
поражения внутренних органов.
К вторичным серозным менингитам и менингоэнцефалитам
относятся заболевания, протекающие с поражением не только
нервной системы, но и других органов и систем.

Слайд 8

ПЕРВИЧНЫЕ СЕРОЗНЫЕ МЕНИНГИТЫ (МЕНИНГОЭНЦЕФАЛИТЫ)
К первичным серозным менингитам (менингоэпцефалитам)
относятся:
лимфоцитарный

хориоменингит,
токсоплазмозный менингоэнцефалит,
клещевой и японский энцефалиты,
туберкулезный менингит.
Острый лимфоцитарный хориоменингит.
2-5% от всех серозных менингитов.
У 60% − начинается как изолированный менингит или менингоэнцефалит.
У 30% − появлению менингеального синдрома предшествуют высокая лихорадка в течение 4-6 дней и симптомы общей интоксикации.
У 10% − менингеальный синдром развивается после начального периода в виде острого воспаления слизистых оболочек верхних дыхательных путей.
Могут выявляться изменения на глазном дне, переходящие парезы глазных и мимических мышц.
СМЖ вытекает под давлением, прозрачная, реже опалесцирующая, цитоз до 2000 х 106/л с преобладанием лимфоцитов (70-90%), повышается (в 2-4 раза) содержание белка, уровень сахара несколько снижен, хлоридов − без изменений.
После люмбальной пункции состояние больных существенно улучшается.

Слайд 9

8) У некоторых больных − нерезко выраженные объективные признаки энцефалита: пирамидные

знаки, парезы черепных нервов, чаще лицевого, снижение и неравномерность сухожильных рефлексов и др.
9) Иногда − более тяжелое течение болезни, при этом могут отмечаться признаки энцефаломиелита и полирадикулоневрита, в крови выявляются небольшой лейкоцитоз, (9-10) х 109,/л, повышение СОЭ.
10) У большинства температура нормализуется через 4-10 дней,
11) Менингеальные симптомы проходят через 6-15 дней (иногда − до 1 мес.),
12) СМЖ нормализуется через 15-35 дней.
13) Очаговые выпадения (парезы и др.) также проходят относительно быстро.
14) Описана и хроническая форма лимфоцитарного хориоменингита
(нарастают общая слабость, головная боль, головокружение, снижение
памяти, затем присоединяются поражения черепных нервов, парезы и
параличи конечностей), длится до 10 лет и заканчиваться смертью.
15) Клиническая диагностика очень трудна.
16) Эпидемиологические данные (контакт с мышевидными грызунами,
хомяками).
17) Подтверждается лабораторно выделением вируса (Аренавирус) или
выявлением нарастания титра специфических антител в 4 раза и более (с
помощью РСК и других серологических реакций).

Слайд 10

Токсоплазмозный менингоэнцефалит.
У лиц с хроническим токсоплазмозом или с латентной

инфекцией в результате ее генерализации при ослаблении иммунитета.
Повышается температура тела (до 39 40 °С), появляются сильная головная боль, рвота, судороги, галлюцинации, менингеальный синдром.
Нарушаются функции черепных нервов, развиваются парезы и параличи конечностей, афазия.
В некоторых случаях менингит принимает подострое течение, медленно прогрессирует по типу менингоэнцефалита с преимущественным поражением перивентрикулярной зоны.
СМЖ − вытекает под давлением, иногда ксантохромна, цитоз (100-10ОО) х 106/л с преобладанием лимфоцитов, большое содержание белка (до б г/л).
Генерализованная лимфаденопатия, миозит, мезаденит, увеличение печени, хориоретинит, кальцинаты в головном мозге.
Диагностика − обнаружение токсоплазм в СМЖ и серология.

Слайд 11

Клещевой энцефалит.
Передастся клещами и встречается в весенне-летний период.
Инкубационный период

8-23 дня (чаще 10-12).
Начинается внезапно с повышения температуры тела (38-40 °С), головной боли, часто пульсирующего характера, озноба, тошноты, рвоты, болями в конечностях.
У детей иногда бывают эпилептиформные приступы.
У части больных − продромальные явления (слабость, недомогание и др.). Отмечаются гиперемия лица, шеи, инъекция сосудов склер.
Заболевание может протекать только с общеинфекционными проявлениями или же с синдромом серозного менингита, полиэнцефаломиелита, менингоэнцефалита.
Часто протекает в легких и стертых формах с коротким лихорадочным периодом.
Клинические формы с общемозговым и менингеальным синдромом протекают благоприятно.
Тяжелые формы энцефалита протекают длительно (до 2 лет), часто с неполным восстановлением функций в периоде реконвалесценции и инвалидностью.

Слайд 12

10) Летальность составляет от 5 до 30%.
11) У 20% −

синдром полиэнцефаломиелита с поражением нервных клеток передних рогов шейного отдела спинного мозга и ядер продолговатого мозга.
12) Типичны вялые параличи и парезы шейно-плечевой мускулатуры (симптом «свисания головы»), поражение IX, X, XII пар черепных нервов, бульбарные расстройства (нарушения глотания, речи, дыхания), изредка развиваются восходящие параличи.
13) У 14% больных развивается гемипаретический синдром.
14) Могут возникать эпилептиформные припадки.
15) СМЖ − вытекает под давлением, прозрачная, плеоцитоз (12-100) х 106/л с преобладанием лимфоцитов (50-60%), количество белка повышено (0,5-2 г/л).
16) Цитоз не коррелирует с тяжестью болезни.
17) В крови − лейкоцитоз (10-12) х 109/л с палочкоядерным сдвигом (до 10-12%), лимфопения, эозинопения, повышение СОЭ.
18) Подтверждается ПЦР СМЖ и выявлением нарастания титра
антител.

Слайд 13

Японский (комариный) энцефалит.
Встречается в южных районах Приморского края.
Протекает почти

также, но тяжелее, чем клещевой.
Бешенство.
До развития паралитической стадии характеризуется своеобразным течением начального периода (гидрофобия, аэрофобия, слюнотечение, бред, галлюцинации, возбуждение).
Учитываются эпидемиологические предпосылки (укус или ослюнение кожи или слизистых оболочек подозрительными на бешенство животными).
Туберкулезный менингит и менингоэнцефалит.
До 3% всех заболеваний туберкулезом (у взрослых).
Постепенное развитие.
В первые 7-14дней отмечаются субфебрилитет, адинамия, астения, снижение интереса к окружающему, сонливость, сменяющаяся затем бессонницей, исчезает аппетит, появляются запор, рвота, вегетативно-сосудистые расстройства (красные пятна на теле − «пятна Труссо» и др.).
К концу начального периода − брадикардия, сменяющаяся затем тахикардией.

Слайд 14

5) Нарастает головная боль постоянного характера в области лба и

затылка.
6) На 2-3-й неделе головная боль очень резкая, усиливается при
изменении положения тела и сотрясении.
7) Температура тела достигает высоких цифр (38-39 °С).
8) Могут развиваться гиперкинезы в виде крупного дрожания
конечностей, парезы и параличи, расстройства речи (афазия).
9) Ранняя диагностика с помощью анализа СМЖ.
10) СМЖ − вытекает под высоким давлением, прозрачная, иногда опалесцирующая, очень редко − мутная, цитоз (100-300) х 106/л.
В начальном периоде − может быть значительное содержание нейтрофилов (30-50%), в периоде разгара − цитоз лимфоцитарный до 500 х 106/л; белок повышен до 0,6 г/л и выше, при хроническом течении болезни до 9-33 г/л; сахар и хлориды снижаются (в 2-2,5 и в 1,5 раза, соответственно).
11) При отстаиваиии СМЖ через 12-24 ч образуется нежная фибринная пленка (или сетка).
12) Диагностика − обнаружение в СМЖ туберкулезных микобактерий, серологические и аллергологические методы распознавания туберкулеза.

Слайд 15

ВТОРИЧНЫЕ СЕРОЗНЫЕ МЕНИНГИТЫ (МЕНИНГОЭНЦЕФАДИТЫ)
Выявляются сочетания серозного менингита и
менингоэнцефалита

с другими проявлениями нозологических
форм, при которых поражение нервной системы является одним
из синдромов болезни или осложнением.
Паротитный менингит (менингоэнцефалит).
Выявляются клинические признаки и эпидемического паротита.
Поражение слюнных, поджелудочной и половых желез наблюдается у 70-80% больных.
Диагностическое значение имеют также сведения о контакте с больными эпидемическим паротитом.
Возникает, как правило, при среднетяжелом и тяжелом течении болезни.
Чаще происходит на 4-7-й день после поражения слюнных желез.
Сопровождается новым повышением температуры тела до 39 °С и выше и усилением признаков интоксикации.

Слайд 16

7) У части больных (10%) менингит развивается раньше клинически выраженного воспаления

слюнных желез, а у некоторых больных изменения слюнных желез вовсе не выявляются (возможно, они были раньше, но не обнаруживались).
8) СМЖ − прозрачная, вытекает под повышенным давлением, содержание белка нормальное или повышенное до 2,5 г/л, цитоз от нескольких сот до 2000 х 109/л за счет лимфоцитов (85-95%), содержание хлоридов и сахара не изменено, иногда − пленка фибрина.
9) Симптомы менингита и лихорадка исчезают через 10-12 дней.
10) Особенность паротитных менингитов в последние годы − затяжная санация СМЖ (до 40-60 дней).
11) Признаки энцефалита или энцефаломиелита развиваются
одновременно с менингеальными симптомами.
12) Диагностика − лабораторно (метод флюоресцирующих антител)
выявляющие вирус паротита в лимфоцитах ликвора в разгаре
болезни.
13) Ретроспективно − серологически (РСК, РТГА) путем исследования парных сывороток (нарастание титра антител в 4 раза и более).

Слайд 17

При некоторых инфекционных болезнях серозный менингит
(менннгоэнцефалит) развивается в

сочетании с синдромом поражения
верхних дыхательных путей (грипп, парагрипп, аденовирусные, РС-
вирусные, энтеровирусные заболевания, микоплазмоз).
Гриппозные менингиты (менингоэнцефалиты).
Во время эпидемий гриппа, при типичном течении болезни.
Выявляются признаки поражения верхних дыхательных путей.
В течение первых двух дней − признаки менингизма.
Менингоэнцефалит и менингит развиваются позже − на 4-6-й день болезни.
Стойкие с нарастанием выраженности, несмотря на проводимую терапию. Обусловлены кровоизлияниями в мозговые оболочки и прилежащие участки головного мозга.
СМЖ − давление высокое, цитоз небольшой − (11-200) х 106/л и обусловлен не воспалением, а реакцией на выход эритроцитов в спинномозговую жидкость, белок до 0,99-3,3 г/л.
При геморрагических менингоэнцефалитах ликвор кровянистый или ксантохромный.
Диффузность церебральных расстройств на фоне слабо выраженных менингеальных проявлений.
При кровоизлияниях в вещество мозга могут наблюдаться тяжелые очаговые поражения.
Диагностика − вирусологическое или серологическое.

Слайд 18

Аденовирусные серозные менингиты.
Наблюдаются редко.
Симптомы ринофарингита, конъюнктивита, лимфаденопатии.
Характерные клинические формы

− фарингоконъюнктивальная лихорадка, пленчатый конъюнктивит, кератоконъюнктивит.
Поражение НС − в период разгара болезни.
Давление СМЖ повышается нерезко, плеоцитоз небольшой − (100-200) х 106/л, преобладают лимфоциты (90-95%).
Течение − в основном доброкачественное.
Парагриппозные серозные менингиты.
Встречаются редко, протекают в основном благоприятно.
Лихорадка и интоксикация выражены слабее, чем при гриппе.
Преобладает поражение гортани.
Менингит − чаще всего на 5-7-й день болезни.
Давление СМЖ повышено до 400 мм вод. ст., лимфоцитарный плеоцитоз колеблется от 20 до 600 х 106/л.
РС-вирусные серозные менингиты.
Встречаются исключительно редко, чаще болеют дети.
У больных отмечаются высокая лихорадка (до 39 °С), бронхит, бронхиолит с астматическим компонентом, пневмония.

Слайд 19

Серозные менингиты могут развиться при смешанных
инфекциях, вызванных ассоциацией

респираторных вирусов
(гриппа, парагриппа, аденовирусов и др.).
В клинической симптоматике обычно превалируют признаки какого-либо одного заболевания.
Этиологический диагноз устанавливается лабораторно.
Серозный менингит полиовирусной природы является одной из
стадий развития полиомиелита.
Встречается редко, в виде небольших вспышек и спорадических случаев, обусловленных дефектами вакцинации детей.
Всегда предшествует синдром «малой болезни», сходна с синдромом острого воспаления дыхательных путей.
Кратковременная лихорадка (2-4 дня), ринофарингит, иногда − диспепсические явления (тошнота, рвота).
Иногда − мелкопятнистая экзантема.
У некоторых больных после ремиссии длительностью от 1 до 7 дней (чаще 2-4 дня), развивается «большая болезнь».
Появляется вторая волна лихорадки с резким ухудшением состояния и развитием менингеального синдрома.

Слайд 20

Эта препаралитическая (менингеальная) стадия длится 3-5 дней.
Болезненность при натяжении и

пальпации периферических нервов, вегетативные расстройства (гипергидроз, «гусиная кожа» и др.).
Давление СМЖ несколько повышено, цитоз умеренный (15-200) х 106/л, с преобладанием лимфоцитов (60-70%).
Параличи появляются на 4-6-й день менингита и развиваются очень быстро.
Часто при паралитическом полиомиелите встречается спинальная форма болезни: вялые параличи мышц конечностей, туловища, шеи, межреберной мускулатуры и диафрагмы.
Могут наблюдаться: понтинная форма — с изолированным параличом лицевого нерва, бульбарная – с центральным нарушением дыхания и глотания.
Встречается сочетание тех или иных поражений.
В паралитической стадии болезни в СМЖ − белково-клеточная диссоциация (цитоз уменьшен, белок увеличен).
В менингеальной стадии распознать болезнь трудно.
Для подтверждения диагноза выделяют вирус из СМЖ, крови, фекалий. Используются и серологические методы.

Слайд 21

Микоплазмозные менингиты (менингоэнцефалиты).
Встречаются редко.
Начинается подостро с субфебрильной температуры, умеренной

миалгии, острого воспаления дыхательных путей (ринит, фарингит, бронхит, пневмония), которые держатся 7-12 дней.
Менингеальный синдром развивается на 6-14-й день болезни.
Лимфоцитарный плеоцитоз в СМЖ колеблется от 80 до 400 х 106/л, иногда повышается содержание белка (в 2-3 раза).
Быстрое улучшение (через 2-4 дня) после начала лечения тетрациклинами.
Без лечения признаки менингита, как и изменения СМЖ, сохраняются долго (до 30 дней).
Признаки энцефалита и миелита появляются через 4-5 дней после развития менингеального синдрома.
Несмотря на тяжелое поражение НС, исходы в отношении как жизни, так и отдаленных результатов, благоприятные.
Для подтверждения диагноза используется обнаружение микоплазм в ликворе иммунофлюоресцентным методом. Для ретроспективной диагностики применяются серологические методы (РСК с микоплазмозным антигеном в парных сыворотках).

Слайд 22

Орнитозный серозный менингит.
Встречается редко, может протекать в сочетании с

поражением легких (менингопневмония).
Начинается остро, с признаками пневмонии, возможны галлюцинации, бред.
На 1-2-й неделе болезни развивается менингеальный синдром.
Усиливается интоксикация, могут наблюдаться признаки поражения черепных нервов (чаще лицевого) и патологические рефлексы.
Давление СМЖ повышено, цитоз небольшой, содержание белка нормальное или немного повышенное.
Учитываются эпидемиологические данные (контакт с птицами), гепатолиенальный синдром, лейкопения и повышенная СОЭ.
Диагностика − лабораторно (РТГА − 1:512, для РСК − 1:16 и выше).

Слайд 23

Коревые менингиты и менингоэнцефалиты.
Встречаются редко (0,1-0,6% от всех больных корью).

В разгаре, после образования экзантемы, реже − после исчезновения сыпи.
Снижение или отсутствие сухожильных рефлексов, особенно на нижних конечностях. Брюшные рефлексы отсутствуют или снижены.
СМЖ − цитоз (60-150) х 106/л, преобладают лимфоциты. Содержание белка несколько повышено (в 1,5 раза). Температура тела нормализуется через 3-4 дня, менингеальные признаки исчезают через 9-14 дней.
Чаще развиваются на 4-9-й день после появления сыпи, иногда позже.
Через 1-5 дней вновь повышается температура, резко ухудшается состояние больного, появляются возбуждение, бред, судороги конечностей, обычно тех, которые в дальнейшем парализуются.
При энцефалитах − часто параличи по типу гемиплегии или моноплегии, инсультообразно, гиперкинезы, атаксия, поражения лицевого, зрительного и слухового нервов, иногда с последствиями в виде слепоты и глухоты.
При энцефаломиелитах могут развиться параплегии, расстройства сфинктеров и чувствительности.
При поражении грудного отдела спинного мозга возникают параличи центрального типа (гипертонические), поясничной области − периферического типа (вялые параличи).
Энцефалиты протекают тяжело, с высокой летальностью (10-25%).
Диагноз − выделение вируса кори из СМЖ, крови, а чаще серологические реакции − РСК и РТГА в динамике с парными сыворотками.

Слайд 24

Краснушный менингоэнцефалит.
Встречается очень редко (0,02-0,05% от всех больных краснухой).

Признаки менингоэнцефалита появляются вскоре после исчезновения сыпи, реже − на фоне экзантемы.
Субфебрильная температура, слабо выраженная интоксикация, мелкопятнистая экзантема, лимфаденопатия, особенно увеличение задних шейных и затылочных узлов, лейкопения, увеличение числа плазматических клеток в крови.
Диагноз − РН и РТГА, вирусология − используются редко.
Энтеровирусные серозные менингиты.
Встречаются часто (12-56% от всех серозных менингитов).
Реже − энцефаломиелиты. Иногда − признаки энцефалита
Часто − дети и молодые, во время вспышек, летне-осенняя сезонность.
Сочетается с другими проявлениями инфекции (герпангина, эпидемическая миалгия, мелкопятнистая или макуло-папулезная экзантема и др.).
Характерна 2-3-х волновая лихорадка с интервалами.
СМЖ − повышенное давление, цитоз до (100-200) х 106/л, лимфоцитов более 50%, содержание белка нормальное или сниженное.
Часто − благоприятное течение и заканчиваются выздоровлением в течение 2-4 нед., обычно без остаточных явлений.
Диагностика − выделение вирусов (из СМЖ, крови, слизи зева, кала) и серологические методы (РСК, РТГА, РН).

Слайд 25

Ветряночный менингит и менингоэнцефалит.
Редко, на фоне типичного течения ветряной

оспы.
СМЖ – высокое давление, лимфоцитарный цитоз до 200 х 106/л клеток.
Прогноз − благоприятный, при энцефалитах − серьезный.
В содержимом везикул и СМЖ можно обнаружить вирус с помощью иммунофлюоресцентного метода.
С помощью светового микроскопа выявляются специфические внутриклеточные включения (тельца Арагана), используется РСК со специфическим антигеном.
Герпетические менингиты и менингоэнцефалиты.
Встречаются часто (16-20% от всех серозных вирусных менингитов) и возникают в результате генерализации латентной герпетической инфекции.
Менингит при опоясывающем лишае развивается на 4-5-й день после появления характерной сыпи.
СМЖ − умеренное повышение давления до 250-300 мм вод. ст. (2,45-2,94 кПа), бесцветная, прозрачная с лимфоцитарным плеоцитозом (100-200) х 106/л с нормальным содержанием белка, сахара и хлоридов.
Санация ликвора − до 1 мес., менингеальные симптомы исчезают быстрее.
Может отмечаться тяжелое течение некротического геморрагического энцефалита с выраженной очаговой симптоматикой.

Слайд 26

6) Без применения противовирусных препаратов летальность превышает 60%.
Этиологическое подтверждение

− как и при ветряной оспе.
7) Менингит и менингоэнцефалит, обусловленные ВПГ – на фоне
распространенного герпетического поражения кожи и слизистых оболочек, поражения глаз.
8) Меиингеальный синдром часто оказывается диссоциированным, т.е.
отмечаются значительная ригидность мышц затылка при нерезко
выраженном симптоме Кернига.
9) СМЖ − умеренный лимфоцитарный плеоцитоз и повышенное содержание
белка (в 1-3 раза).
10) Характерно преобладающее поражение коры мозга, чаще в височной,
лобной и теменных долях и коре основания лобной доли.
11) Иногда – начало с нарушения со стороны психики (спутанно-
галлюцинаторное состояние).
12) Могут возникнуть судороги и гемипарезы, сопор и кома.
13) Течение болезни тяжелое, летальность достигает 30%.
14) У взрослых симптомы энцефалита могут протекать и без первичных кожных
поражений.
15) Экспресс-диагностика проводится методом иммунофлюоресценции, может
применяться выделение вирусов и РСК с герпетическим антигеном в
парных сыворотках.

Слайд 27

Лептоспирозные менингиты.
Часто (до 34% от общего числа больных лептоспирозом).
Развивается

на 4-7-й день болезни.
СМЖ − под давлением, 400-800 мм вод. ст. (3,9 -7,8 кПа), часто опалесцирует или даже мутноватая, содержит (800-4000) х 106/л клеток и 0,6-1,2 г/л белка, вначале − нейтрофилы (55-70%), затем − лимфоциты.
ОАК − нейтрофильный лейкоцитоз, повышение СОЭ, остаточного азота.
ОАМ − белок, лейкоциты, эритроциты.
Диагностика – эпиданамнез, обнаружение лептоспир (микроскопия в темном поле) в крови, моче, СМЖ; серологические исследования.
Листериозный менингит (менингоэнцефалит).
Развивается на 3-6-й день лихорадочного периода болезни: острое начало, лихорадка, ознобы, миалгия, экзантема, генерализованная лимфаденопатия, тонзиллит, гепатолиенальный синдром.
Часто − признаки энцефалита (нарушение сознания, клонические судороги, парезы, психические расстройства).
СМЖ прозрачная, вытекает под повышенным давлением, отмечаются лимфоцитарный цитоз, повышение концентрации белка, нормальное содержание сахара и хлоридов.
Позднее (при отсутствии лечения) СМЖ становится гнойной.
Диагностика − контакт с животными (грызуны, свиньи и др.), посевы СМЖ, крови, и иммунофлюоресцентный метод; РСК, РА менее информативны.

Слайд 28

Бруцеллезные менингиты и менингоэнцефалиты.
При септико-метастатической и хронических формах бруцеллеза,

встречаются редко (1-5% больных бруцеллезом) микрополиаденит, гспатолиенальный синдром, поражения опорно-двигательного аппарата, половых желез.
Учитываются эпидемиологические предпосылки (контакт с животными).
Слабые поражения оболочек и вещества мозга, вялое длительное течение.
Наиболее постоянные симптомы менингита − умеренная головная боль, легкая тошнота, изредка рвота, повышение температуры тела, менингеальные симптомы выражены слабо.
Сознание не нарушено, подавленное настроение, апатия, сонливость.
СМЖ − под небольшим давлением, прозрачная, цитоз (40-100) х 106/л за счет лимфоцитов, белок в норме или несколько повышен.
Поражение II и VIII пар черепных нервов может привести к значительному снижению зрения и слуха.
Поражение подкорковых образований мозга проявляется диэнцефальным синдромом.
При тяжелом течении − менингомиелиты с развитием стойких параличей.
Тяжело протекает бруцеллезный арахноидит.
Длительное течение приводит к развитию неврозоподобных состояний,
поражению периферических нервов (моно- и полиневриты, радикулиты).
Диагностика − специфические методы: серологические реакции (Райта, РСК, РТГА и др.) и аллергическая проба Бюрне.

Слайд 29

Сифилитические менингиты.
Очень редко, обычно во вторичном периоде, реже в

первичном и третичном.
Ранние менингиты начинаются постепенно на фоне субфебрилитета, розеолезной или папулезной экзантемы, через 2-40 мес. от начала болезни.
Нерезкие головные боли, головокружение, раздражительность, слабость, бессонница.
Менингеальные симптомы выражены слабо.
Решающее значение для диагностики − исследование СМЖ.
СМЖ − слегка повышенное давление, прозрачная, бесцветная, регистрируется небольшой цитоз, содержание белка может быть увеличено.
В третичном периоде (через 3-4 года после заражения) чаще − базальный гуммозный менингит: при нормальной или субфебрильной температуре, с сильными головными болями, нарастающими в ночное время, поражением III, IV, VI пар черепных нервов.
Патогномоничен синдром Аргайлла−Робертсонна: температура тела нормальная, течение болезни хроническое, менингеальный синдром выражен слабо или отсутствует.
СМЖ − лимфоцитарный цитоз, увеличение белка до 1-2 г/л.
Подозрение − другие проявления сифилиса (твердый шанкр, длительно сохраняющаяся сыпь и др.), постепенное развитие менингеального синдрома с ранним поражением черепных нервов и зрачковыми расстройствами.
Диагноз − РИФ, реакция иммобилизации бледной трепонемы и др.

Слайд 30

ПЕРВИЧНЫЕ ГНОЙНЫЕ МЕНИНГИТЫ (МЕНИНГОЭНЦЕФАЛИТЫ)
Обусловлены:
бактериями,
грибами,
простейшими.
Подразделяют: на первичные и вторичные.

Первичные − как самостоятельные заболевания.
Вторичные − как осложнение инфекционного гнойно-воспалительного процесса в других органах и системах.
Актуальные по частоте и тяжести: вызванные менингококком,
пневмококком и палочкой Пфейффера.
Менингококковый менингит (менингоэнцефалит).
Во время повышенной заболеваемости − до 80-90% от всех гнойных менингитов.
Чаще − дети и лица молодого возраста, зимне-весенняя сезонность, через 1-2 мес. после формирования коллектива.
Предшествуют (50-60%) признаки назофарингита с субфебрильной или нормальной температурой тела.
Начинается остро с резкого озноба, повышения температуры тела до 38-40 °С и выраженной интоксикации.
В первые часы болезни − оживление, затем − понижение брюшных, периостальных и сухожильных рефлексов, а также их неравномерность (анизорефлексия).

Слайд 31

6) Через 10-12 ч – выраженный менингеальный синдром, к концу 1-х

суток − характерная поза больного с запрокинутой головой и согнутыми в коленных и тазобедренных суставах ногами.
7) Могут поражаться черепные нервы (чаще VII, III, IV и VI пары, реже − IX, X, VIII и II пары).
8) На 1-2 сутки у молодых нарастают признаки отека-набухания головного мозга: приступы психомоторного возбуждения, сопор и кома.
9) Признаки энцефалита − у 1-1,5% больных и на фоне общемозговой симптоматики они выражены слабо, нарастает очаговая церебральная симптоматика, чаще в виде пирамидной недостаточности: парез мимической мускулатуры по центральному типу, выраженная анизорефлексия сухожильных и периостальных рефлексов, спастические геми- и парапарезы, а также в виде поражения черепных нервов.
10) При поздней диагностике и неправильном лечении возможно
формирование синдрома эпендиматита или вентрикулита.
11) Часто у молодых − отек-набухание головного мозга (у 6,5%) в сочетании с ИТШ и и/или менингококкцемией.
У пожилых − отек-набухание мозга − к 4-5-му дню болезни при
нарастающей церебральной гипертензии и инфекционно-токсической энцефалопатии.

Слайд 32

13) Тромбогеморрагический синдром и ИТШ могут развиться уже через 10-20 ч

от начала болезни.
14) Нередко − синдром Уотерхауса−Фридериксена, эндокардит,
перикардит, миокардит и др.
15) СМЖ: в первые часы − может только повышение давления (у 25%) или признаки серозного менингита (у 75%). Пункцию необходимо повторить через 6-8 ч.
16) СМЖ − гнойные изменения через 10-12 ч от начала болезни, давление повышено до 500-600 мм вод. ст. (4,9-5,8 кПа), мутная, резко увеличен цитоз − от 1000 до 15 000 х 106/л и более − с явным преобладанием нейтрофилов (90-100%), повышено содержание белка до 1-3 г/л, а в тяжелых случаях до 10-15 г/л и более, сахар снижен.
ОАК − высокий нейтрофильный лейкоцитоз с резким сдвигом формулы влево.
Диагностика – бактериоскопия ликвора (Гр- кокки), бактериологическое исследование СМЖ, крови и слизи с задней стенки глотки.
Хранить СМЖ можно в термостате при 37 °С не более 12 ч.
Серологические методы − для ретроспективной диагностики.

Слайд 33

Пневмококковый менингит и менингоэнцефалит.
Встречается спорадически (20-30% от всех гнойных

менингитов).
Чаще − дети раннего возраста и лица старше 40-50 лет.
Первичному развитию способствуют старые травмы черепа.
Респираторные заболевания даже в отдаленные сроки после травмы приводят к развитию менингитов.
В некоторых случаях − пневмония, трахеобронхит, гнойный отит, предшествующие менингиту или возникшие одновременно с ним.
Клинически схож менингококковым.
Часто (до 80%) поражение тканей мозга (менингоэнцефачит) и отсутствие признаков бактериемии (геморрагической сыпи).
Начало острое, рано, и очень часто (60-70%) − потеря сознания, клонико-тонические судороги, поражения черепных нервов, моно- и гемипарезы.
В отличие от менингококкового менингита очаговые поражения НС появляются уже на 1-2-й день болезни.
При поздно начатом лечении или неадекватной терапии возможно затяжное
и рецидивирующее течение.
11) СМЖ − очень мутная, часто зеленоватая, нейтрофильный плеоцитоз (500-
1500 х 106/л) и значительное увеличение количества белка (1-10 г/л),
снижение уровня сахара.
12) При бактериологическом исследовании ликвора – пневмококки
расположенные внеклеточно.

Слайд 34

Первичный амебный менингоэнцефалит.
Встречается очень редко, развивается внезапно.
Диагностическое значение имеют эпидемиологические

данные (купание больных за 3-7 дней до заболевания в пресноводных водоемах с илистым дном, где обитают свободноживущие амебы, сезонность: июль - август).
Вначале − признаки фарингита, затем менингеальные симптомы, нарушается сознание (оглушенность − сопор − кома).
СМЖ − давление повышено незначительно, цитоз до (500-1000) х 106/л нейтрофилов, белка 6-12 г/л; по сравнению с бактериальными менингоэнцефалитами уровень белка выше, а плеоцитоз ниже.
При микроскопии ликвора обнаруживаются амебы.
ОАК − высокий нейтрофильный лейкоцитоз, повышенная СОЭ.
Часто диагноз устанавливался посмертно.
Без этиотропного лечения амфотерицином В – летальность свыше 90%.
Диагностика − выделение культуры амеб из СМЖ, тканей головного мозга (посмертно) на агаре с бактериями; интрацеребральное заражения мышей, серологические методы (РСК, РФА).

Слайд 35

Пфейфферовский менингит (инфлюэнц-менингит).
Часто − у детей в возрасте до

2-3 лет, редко − у молодых.
Возбудитель − палочка Пфейффера; обитает у здоровых людей и при снижении сопротивляемости − пневмония, менингит и др.
У лиц молодого возраста − острая форма гнойного менингита, развивающегося на фоне септицемии.
Высокая лихорадка, конъюнктивит, бронхит, пневмония, гепатолиенальный синдром.
Эффективно использование ампициллина или левомицетина сукцината.
ОАК − высокий лейкоцитоз (10-30) х 109/л с резким сдвигом влево, повышение СОЭ.
СМЖ − мутная, зеленоватого цвета, цитоз (1000-2000) х 106/л и более за счет нейтрофилов, белок повышен до 1,5-3 г/л.
Диссоциация между высокой степенью помутнения СМЖ и относительно небольшим цитозом (помутнение из за гемофильных палочек).
Диагностика – бактериоскопическая, бактериологическая.

Слайд 36

ВТОРИЧНЫЕ ГНОЙНЫЕ МЕНИНГИТЫ (МЕНИНГОЭНЦЕФАЛИТЫ)
Бактериальные осложнения при болезнях ЛОР-органов.
При отитах,

синуситах и др. (часто – отогенные).
Возбудители − стрептококки, пневмококки, стафилококки, эшерихии и др.
Течение различное.
При остром гнойном среднем отите:
менингит развивается стремительно: внезапно появляются сильные головные боли, температура тела поднимается до 39-40 °С, бывает упорная рвота. Резко выражен менингеальный синдром.
СМЖ − мутная, цитоз (2000-7000) х 106/л и более (за счет нейтрофилов), содержание белка повышено (0,3-5 г/л).
ОАК − нейтрофильный лейкоцитоз, значительно повышенная СОЭ.

Слайд 37

При обострении хронического отита и синусита:
головная боль нередко появляется задолго

до воспаления оболочек. Температура чаще субфебрильная, менингеальные симптомы проявляются не всегда одинаково (т.к. в первую очередь поражаются оболочки основания мозга и задней черепной ямки).
Ригидность мышц затылка обнаруживается раньше и выражена резче, чем симптомы Кернига и Брудзинского.
Иногда − очаговые симптомы (при образовании субарахноидальных гнойных очагов, при поражении выпуклой части мозга).
СМЖ и периферическая кровь изменены так же, как и при других гнойных менингитах.
Рецидивирующие гнойные менингиты наблюдаются при: 1) вялотекущих остеомиелитах височной кости, 2) гнойнике на верхушке пирамиды,
3) ликвореи,
Вторичные септические гнойные менингиты и менингоэнцефалиты.
При сепсисе различной этиологии, чаще − на 5-10-й день от начала сепсиса.
Наличие первичного и вторичных гнойных очагов.
Могут развиваться мозговые абсцессы или тромбозы мозговых сосудов.
СМЖ − гнойная, с желтоватым оттенком, высоким нейтрофильным цитозом — (1500-3000) х 106/л, повышенным содержанием белка (2-12 г/л), низким содержанием сахара.
Диагностика − бактериологическая.

Слайд 38

Стрептококковый гнойный менингит (менингоэнцефалит) и
гнойные менингиты, вызванные грамогрицательными

бактериями (эшерихии, клебсиеллы, протеи, синегнойные
палочки и др.), встречаются более редко и возможны на фоне
септического состояния.
Фридлендеровский гнойный менингит − вторичное заболевание.
Первичное поражение и источник − бронхит, бронхопневмония, реже
− гнойный отит. Постепенное начало с предшествующим длительным
трахеобронхитом.
Сибиреязвенный менингит.
Крайне редко, на фоне генерализованной формы сибирской язвы.
На фоне общего тяжелого состояния развивается молниеносно с нарушениями сознания (сопор, кома), тоническими, клоническими и генерализованными судорогами. СМЖ − гнойная или гнойно-кровянистая.
Диагностика − эпиданамнез, клинка сибирской язвы, бактериология (из СМЖ, крови, мокроты).

Слайд 39

Менингиты и менингоэнцефалиты, вызванные грибами и
простейшими.
Постепенное начало.
Изолированных

поражений ЦНС не бывает, всегда имеется ведущее поражение других органов и систем на фоне иммунодефицита.
Кандидамикозпый менингит.
На фоне микозного поражения слизистых оболочек (молочница) и кожи, а также при легочной, кишечной и септической формах кандидоза.
После длительного применения антибиотиков широкого спектра действия, кортикостероидных гормонов, иммунодепрессантов.
Напоминает туберкулезный менингит.
СМЖ – в начале имеет серозный характер с лимфоцитарным плеоцитозом (300-1500) х 106/л; затем − примесь нейтрофилов и СМЖ становится гнойной.

Слайд 40

Аспергиллезный менингоэнцефалит.
Медленное развитие на фоне бронхолегочного аспергиллеза или
поражения

ЛОР-органов, глаз, костей черепа или генерализации
процесса.
2) Эпиданамнез − работники с/х, бумагопрядильных и ткацких
предприятий.
3) В оболочках мозга − мелкие гранулемы (0,6-0,9 мм), содержащие
грибы, а в веществе мозга − абсцессы без четкого отграничения
очага от окружающей ткани мозга.
4) СМЖ – умеренный цитоз от 30 до 300 х 106/л (при длительном
течении до 600) с преобладанием нейтрофилов (50-60%),
содержание белка повышено (2-6 г/л);
5) Ксантохромия или примесь крови в СМЖ.
6) Часто − эпи- и субдуральные абсцессы и гематомы в области
основания черепа.
Кокцидиоидомикозный, бластомикозный, нокардиозный,
гистоплазмозный менингиты, энцефалиты и
менингоэнцефалиты также развиваются на фоне острых или
хронических форм диссеминированного процесса.

Менингоэнцефалиты

Содержание

Синдромальный или этиологически недифференцированный диагноз менингита устанавливается на основании

Собственно менингеальные симптомы можно разделить на 4 группы.1-я группа

3-я группа − реактивные болевые феномены. Болезненность при надавливании:на глазные

Для подтверждения диагноза менингита необходимо исследование спинномозговой жидкости (СМЖ).

Менингизм − состояние, характеризующееся наличием клинической и общемозговой менингеальной

В зависимости от показателей СМЖ различают: серозные и гнойные

ПЕРВИЧНЫЕ СЕРОЗНЫЕ МЕНИНГИТЫ (МЕНИНГОЭНЦЕФАЛИТЫ) К первичным серозным менингитам (менингоэпцефалитам) относятся:лимфоцитарный

8) У некоторых больных − нерезко выраженные объективные признаки энцефалита: пирамидные

Токсоплазмозный менингоэнцефалит. У лиц с хроническим токсоплазмозом или с латентной

Клещевой энцефалит.Передастся клещами и встречает­ся в весенне-летний период. Инкубационный период

10) Летальность составляет от 5 до 30%. 11) У 20% −

Японский (комариный) энцефалит.Встречается в южных районах Приморского края. Протекает почти

5) Нарастает головная боль постоянного характера в области лба и

ВТОРИЧНЫЕ СЕРОЗНЫЕ МЕНИНГИТЫ (МЕНИНГОЭНЦЕФАДИТЫ) Выявляются сочетания серозного менингита и менингоэнцефалита

7) У части больных (10%) менингит развивается раньше клинически выраженного воспаления

При некоторых инфекционных болезнях серозный менингит (менннгоэнцефалит) развивается в

Аденовирусные серозные менингиты.Наблюдаются редко.Симптомы ринофарингита, конъюнктивита, лимфаденопатии. Характерные клинические формы

Серозные менингиты могут развиться при смешанных инфекциях, вызванных ассоциацией

Эта препаралитическая (менингеальная) стадия длится 3-5 дней. Болезненность при натяжении и

Микоплазмозные менингиты (менингоэнцефалиты). Встречаются редко.Начинается подостро с субфебрильной температуры, умеренной

Орнитозный серозный менингит. Встречается редко, может протекать в сочетании с

Коревые менингиты и менингоэнцефалиты. Встречаются редко (0,1-0,6% от всех больных корью).

Краснушный менингоэнцефалит. Встречается очень редко (0,02-0,05% от всех больных краснухой).

Ветряночный менингит и менингоэнцефалит. Редко, на фоне типичного течения ветряной

6) Без применения противовирусных препаратов леталь­ность превышает 60%. Этиологическое подтверждение

Лептоспирозные менингиты.Часто (до 34% от общего числа больных лептоспирозом). Развивается

Бруцеллезные менингиты и менингоэнцефалиты. При септико-метастатической и хронических формах бруцеллеза,

Сифилитические менингиты. Очень редко, обычно во вторичном периоде, реже в

ПЕРВИЧНЫЕ ГНОЙНЫЕ МЕНИНГИТЫ (МЕНИНГОЭНЦЕФАЛИТЫ) Обусловлены:бактериями, грибами,простейшими. Подразделяют: на первичные и вторичные.