Менингококковая инфекция у детей

Менингококковая инфекция

(meningitis cerebrospinalis epidemica) – острое инфекционное заболевание, вызываемое менингококком, передающееся

Аретей (IIв. до.н.э.), Цельс (I в. до н.э.), Павул Эгинский (VII

Этиология

Гр -, шаровидные клетки диаметром 0,6-0,8 мкм, имеют форму кофейного зерна;
Спор

У менингококков учитывают 4 антигенные системы:
Капсульные полисахаридные АГ, в зависимости от

Токсичность – обусловлена наличием липополисахарида, который также обладает пирогенным и некротическим

Факторы патогенности

Адгезия и колонизация – пили и белки наружной мембраны;
Инвазивность –

Резистентность

Неустойчив в окружающей среде, вне организма быстро погибает (под воздействием прямого

Эпидемиология

Источник инфекции – больные и носители менингококка.
Механизм передачи – капельный, реже

Сезонность: зимне-весенний период (max февраль – март).
Возрастная структура:
До 14 лет –

1 = 2771 на 100 тыс населения

Периодичность. Длительность периода с высокой заболеваемос-тью составляет 2-4 года, межэпидемический интервал

Патогенез

Входные
ворота

Размножение

Наличие
гуморального
иммунитета

Быстрая
гибель
возбудителя

Отсутствие
секреторного IgA

Внедрение

Назофарин
-гит

Бактериемия

Выработка
специфических АТ

Выздоровление

Эндотоксинемия

ИТШ

ВЫБРОС ГИАТАМИНА В КРОВЬ

СПАЗМ ВЕНОЗНЫХ И АРТЕРИ-АЛЬНЫХ КАПИЛЛЯРОВ

ТРОМБОПЛАСТИН + ФИБРИНОГЕН =

ИТШ

Классификация

I. Локализованные формы:
Менингококковый назофарингит;
Носительство менингококка.
II. Генерализованные формы:
Менингококкцемия;
Гнойный менингит;
Гнойный менингоэнцефалит;
Сочетанная форма.

III. Редкие формы:
Артрит;
Миокардит;
Остеомиелит;
Иридоциклит и др.
По тяжести:
Легкая форма.
Среднетяжелая форма.
Тяжелая форма.
Гипертоксическая форма.

Критерии тяжести:
Выраженность синдрома интоксикации;
Выраженность местных изменений.
По течению (по характеру):
Гладкое.
Негладкое:
С осложнениями;
С

Клиническая картина

Инкубационный период – от 1-2 до 10 дней.

Локализованные формы

Менингококковый назофарингит
Острое начало;
Умеренная лихорадка, недомогание, головная боль;
Затрудненное носовое дыхание, скудные

Разлитая гиперемия и зернистость задней стенки глотки;
Нарушений со стороны внутренних органов

Носительство менингококка
- высев менингококка из носоглоточной слизи при отсутствии признаков воспаления

Генерализованные формы

Менингококкцемия
внезапное начало с подъема t тела до 39-40°С;
выраженный синдром интоксикации,

Сыпь

В начале заболевания – розеолезная или розеоло-папулезная, исчезающая при надавливании, без

Геморрагическая, багрово-красного цвета с синюшным оттенком, не исчезает при надавливании. Различного

Розеоло-папулезные элементы исчезают бесследно через 1-2 дня.
Геморрагические–пигментируются
В центре крупных высыпаний появляются

Менингококковый менингит

Начинается остро с подъема t до 40ºС и выше, озноба;
Сильная

Тоны сердца приглушены;
Дыхание частое, поверхностное;
Изменения со стороны СМЖ.

Менингококковый менингоэнцефалит

Дети раннего возраста;
Острое начало с подъемом t до фебрильных цифр;
Энцефалитический

Редкие формы

Менингококковый артрит, миокардит, иридоциклит, остеомиелит и др. – специфических клинических

Осложнения

Инфекционно-токсический шок
Острая надпочечниковая недостаточность
Отек-набухание головного мозга
ДВС-синдром

У детей раннего возраста

В виде менингококкцемии (молниеносной формы), сочетанных форм;
Преобладание симптомов

Санация ликвора позднее;
Протекает тяжелее;
Высокая летальность;
Часто наслоение вторичной инфекции.

Диагностика

Менингококковый менингит с менигококкцемией
Контакт с больным или носителем;
Острое начало;
Высокая температура тела;
Сильная

Молниеносная форма менингококкцемии
Острейшее начало;
Резкий подъем t тела до 39,5-40ºС;
T не снижается

Диагностика

Ранние признаки
Подъем температуры;
Гиперестезия;
Гиперемия кожных покровов;
Повышение нервно-рефлекторной возбудимости;
Пронзительный характер крика

Поздние признаки

Судорожная готовность, судороги;
Возбуждение, угнетение ЦНС;
Напряжение родничка;
Патологические глазодвигательная симптоматика, очаговая симптоматика.

Лабораторная диагностика

Бактериологическое (носоглоточная слизь, кровь, СМЖ);
Бактериоскопическое (микроскопия «толстой каплей»);
Серологическое исследование (реакция

Экспресс-диагностика (реакция встречного иммуноэлектрофореза).
ОАК: резко выраженный лейкоцитоз, нейтрофильный сдвиг вплоть до

Кровоизлияния в мозг /30/

Ликвор /30/

Лечение

Экстренная госпитализация;
Постельный режим;
Молочно-растительная диета.

Этиотропная терапия

Левомицетина сукцинат, в суточной дозе 80-100 мг/кг, 4 введения.
Бензилпенициллина натриевая

Патогенетическая терапия

Дегидратационная терапия;
Противосудорожная терапия;
Дезинтоксикационная терапия;
Дезагреганты;
Глюкокортикостероиды;
Инотропы.

Диспансерное наблюдение

Осмотр – инфекционистом, невропатологом, участковым педиатром – в теч 2

Профилактика

Контактным карантин на 10 дней с момента изоляции больного, ежедневный осмотр,

Активная иммунизация

Вакцины:
Менингококковая А вакцина;
Менингококковая А+С вакцина;
Квадривалентная менингококковая вакцина против серогрупп А,