Патология почек

Изучение заболеваний почек связывают с именем Ричарда Брайта, который показал закономерную

Нормальная анатомия

Строение клубочка

Юкстагломерулярный аппарат

Юкстагломерулярный аппарат

Снижение артериального давления

Снижение гидростатического давления в клубочке

Снижение
фильтрации

Снижение уровня Na в

Этапы образования мочи

Клубочковая фильтрация

Реабсорбция

Секреция

Концентрация

ЭТИОЛОГИЯ

Инфекции
Стрептококком группы А (гломерулонефрит)
Е. Coli, синегнойная палочка, протей (пиелонефрит);
Вирусное поражение

Иммунопатологические факторы:
ЦИК, аутоАТ.
Интоксикации:
экзогенные - соли ртути, висмута, свинца, лекарства
эндогенные - холемия,

Метоболические нарушения:
диабетический гломерулосклероз,
подагрическая почка,
миеломная почка,
камни почек.
6.

Все заболевания почек проявляются одними и теми же симптомами, которые можно

Олигоурия
Анурия
Протеинурия
Гематурия
Цилиндроурия
Глюкозурия
Полиурия

Почечные

Артериальная гипертензия
Гипертрофия левого сердца
Гипопротеинемия
Диспротеинемия
Отеки
Гиперазотэмия
Уремия

Внепочечные

Мочевым
Нефротическим
Гипертензионным
Почечной недостаточностью

Все проявления характеризуются четырьмя синдромами

Методы прижизненной визуализации почек

1. Рентгенографическое исследование: обзорная и экскреторная урография, анте

Биопсия почек

Виды:
Открытая
Полуоткрытая
Чрезкожная, пункционная (закрытая)

Биопсия почки

Показания и противопоказания для биопсии почек

Показания: уточнение диагноза при диффузных и

Показания и противопоказания для биопсии почек

Противопоказания:
Абсолютные: геморрагические диатезы, единственная

Стандарт морфологического исследования биоптата почки

Окраски для световой микроскопии: гематоксилин-эозин, ПАС-реакция (базальные

Классификация (структурно-функциональный принцип)

Гломерулопатии
Тубулопатии
Стромальные (интерстициальные) заболевания
Анамалии развития
Опухоли

Заболевания с преимущественным первичным поражением клубочков ведущие к нарушению фильтрации.
По этиологии

Гломерулонефриты,
Мембранозную нефропатию,
Фокальный сегментарный гломерулярный гиалиноз
Диабетический и печеночный гломерулосклероз

Синдром Альпорта
(наследственный нефрит с
глухотой и слепотой)
Наследственный нефротический синдром
Формы

Заболевания почек с преимущественным поражением канальцев ведущих к нарушению концентрационной, реабсорбционной

Некротический нефроз различной этиологии.
Приобретенные обструктивные тубулопатии (подагрическая и миеломная почка).

Приобретенные некротизирующие

Представлены ферментопатими детского возраста:
Тубулопатии с полиурическим синдромом
Фосфат диабет
Синдром

Воспалительные:
Тубулоинтерстициальным нефритом
Пиелонефритом
Аномалии развития (поликистоз почек, аплазия, гипоплазия, подковообразная почка).

Стромальные заболевания почек

Опухоли почек

Первичные:
Эпителиальные опухоли:
Почечно-клеточный рак
Аденомы
Переходно-клеточная папиллома
Рак почечных лоханок
Ангиомиолипома
Нефробластома

Доброкачественные и злокачественные опухоли из соединительной, мышечной ткани, из кровеносных и

Генетически обусловленное иммуноопосредованное воспаление с преимущественным исходным поражением клубочков и вовлечением

Гематурическую
Нефротическую
Гипертензионную
Смешанную

Выделяют 4 клинических формы

1. Нозоологический - первичный и вторичный;
2. Этиологический - установленной (бактериальной, вирусной,

Бактериальный ГН связан с "нефрогенными штаммами" B - гемолитического стрептококка группы

Иммунологический ГН связан с образованием:
1. ИК (иммунокомплексный ГН),
2. Антител

Пролиферация эндотелиальных и мезангиальных клеток. Клубочки имеют "лапчатый" вид.

Интракапил-лярный продуктивный ГН

Пролиферация нефротелия капсулы клубочков в виде "полулуний" (экстракапиллярный пролиферативный ГН), которые

Пострептококковый
Иммунокомплексный
Этиология - В-гемолитический стрептококк группы А (тип 12,4,1,49).
Развивается чаще через

Почка увеличена, дряблая, корковый слой расширен, полнокровен, под капсулой красный крап

Морфология подострого ГН (быстропрогрессирующий, злокачественный)

Этиология - абактериальный
Патогенез иммунокомплексный или антительный
Длительность

БМК с очаговым некрозом и микроперфорациями.
В просвете капилляров фибриновые

Макроскопически

Почки увеличеные, дряблые, слой коркового вещества широкий, желтовато-коричневого цвета

Длительность заболевания более 12 мес
Протекает латентно или рецидивирует
Имеет различные

Развивается в связи с реакцией мезангиоцитов на фиксацию ИК или АТ

Мезангиальный гломерулонефрит

В зависимости от степени интерпозиции мезангия и склеротических изменений сосудистых петель

Клинически в 80% случаев протекает с гематурией, латентно. Длительность заболевания растягивается

Особой формой мезангиопролиферативного ГН является нефрит с IgA-депозитами (IgА -нефрит или

Мезангиопролиферативный гломерулонефрит

Клинически характеризуется нефротческим синдромом или имеет смешанную форму. Быстро заканчивается ХПН.

Субэпителиальными депозитами
Плотными интрамембранозными депозитами
Субэндотелиальными депозитами

Мезангиокапилярный гломерулонефрит

Выделение их обусловлено особенностями клинического течения. Для мезангиального ГН характерно также

Протеинурия - более 3г/сут.
Гипопротеинемия (уровень белка менее 60 г/л)
Гипоальбуминемия

Выделяют
Первичный:
Липоидный нефроз (нефропатия с минимальными изменениями), мембранозная нефропатия (мембранозный ГН),

Почечная недостаточность бывает острой и хронической.

Почечная недостаточность

Это синдром характеризующийся некрозом эпителия канальцев и глубокими нарушениями почечного крово-

Снижение рН плазмы (ацидоз)
повышение АД
Анемия
Клинически наблюдается интоксикация с

I. Резкое снижение артериального давления. Уменьшение ОЦК.
Шок любой этиологии
Гемолиз и

Двусторонние некрозы почек при шоке

Почка при миоглобинурийном некроз (Краш-синдроме)

III. Большая потеря электролитов. Обезвоживание.
1. Длительная рвота и профузная диарея (кишечные

I. Нефротоксикоз. Отравления:
Ртутью, четыреххлористым углеродом, кадмием, хромом, хлороформом,
Фосфором, ядовитыми грибами и

I. Окклюзия мочевых путей (экскреторная анурия).
1. Двусторонняя закупорка мочеточников камнями
2.

Ведущим является ишемия почечной ткани: канальцев, эпителия и интерстиция.
При падении

Вследствии ишемии коркового слоя развиваются
Дистрофия и некроз канальцев с разрывом канальцевой

Начальную (шоковую)
Олиго-анурическую стадию
Стадию восстановленного диуреза
Макроскопическая картина:
Почки увеличенные, набухшие,

Это синдром, имеющий различную этиологию, но в основе лежит единый морфологический

1. Поражение почечных сосудов:
гипертоническая болезнь и симптоматическая гипертензия - артериолосклеротический нефросклероз

Атеросклероз почечных артерий

Воспаление и дистрофические поражения клубочков, канальцев, стромы почек (вторично-сморщенные почки) при:
Хроническом

Хронический гломерулонефрит

Поликистоз почек

Симптомокомплекс, который развивается при наличии почечной недостаточности (ОПН или ХПН) вследствие

1. Истинную уремию в основе которой лежит почечная недостаточность.
2. Псевдоуремия или

уремия является следствием интра- и экстрацеллюлярного отека мозга и повышения давления

3. Уремии при экстраренальном почечном синдроме – это острое состояние например

выраженном эксикозе
при различных повреждениях (операции на печени, привратнике, кардии),
наблюдается переход

б) гепаторенальный синдром, при тяжелом поражении печени вторично возникает поражение почек.

Кожные покровы бледные с землисто-серым (от отложении в ней пигмента урохрома),

Уремический фибринозно-некротический (фибринозно-геморрагический) ларингит, фарингит, трахеит, бронхит, пневмония, гастрит, энтероколит.
Серозно-фибринозный плеврит,