Методы исследования сердечно-сосудистой системы. Осмотр и пальпация прекардиальной области. Особенности у детей

Август 1, 2022

Главная
Медицина
Методы исследования сердечно-сосудистой системы. Осмотр и пальпация прекардиальной области. Особенности у детей

Содержание

2. Цель лекции Сформировать у студентов знания о методах исследования сердечно-сосудистой системы - об осмотре и пальпации
3. План лекции Осмотр области сердца: верхушечный и сердечный толчок, Пальпация. Характеристика верхушечного толчка( локализация, площадь, сила,
4. Тезис лекции В лекции освящены вопросы осмотра и пальпации прекардиальной области, даны сведения о верхушечном толчке,
5. Сердце как орган для врача бьется, качает, выбрасывает, наполняет, расслабляется, сокращается, останавливается, разрывается, пульсирует, фибриллирует. Сердце
8. Пальпация проводится в положении больного стоя, сидя или лежа на спине. Врач располагается стоя, спереди и
9. ПАЛЬПАЦИЯ Целью исследования является определение: верхушечного толчка (наличие или отсутствие) и его характеристик: а) локализация, б)
10. верхушечный толчок синхронная с деятельностью сердца, ограниченная пульсация грудной стенки над проекцией верхушки сердца или синхронное
11. Определение верхушечного толчка Для определения ВТ кладут ладонь правой руки на грудь обследуемого (у женщин предварительно
12. Определение верхушечного толчка В норме ВТ расположен в пятом межреберье, на 1—1,5 см кнутри от левой
13. Свойства верхушечного толчка Под шириной ВТ понимают площадь той части грудной клетки, которая сотрясается под ударом
14. сердечный толчок синхронная с деятельностью сердца разлитыя пульсация передней грудной стенки у левого края нижней половины
15. Перкуссия (от лат. percussio — выстукивание)
16. При перкуторном исследовании сердца определяют 1) границы относительной тупости сердца (правую, левую, верхнюю); 2) конфигурацию сердца
17. Определение относительной сердечной тупости При определении границ относительной тупости перкутировать нужно по межреберьям, чтобы избежать бокового
18. Определение правой границы относительной тупости сесдца Определяют нижнюю границу правого легкого по срединно-ключичной линии, которая в
19. Затем палец-плессиметр переносят на одно межреберье выше нижней границы правого легкого и ставят его параллельно определяемой
20. Определение правой границы относительной тупости сесдца Постепенно перемещают палец-плессиметр по межреберному промежутку, по направлению к сердцу
21. Определение левой границы относительной тупости сердца Вначале пальпаторно находят верхушечный толчок, затем палец-плессиметр располагают кнаружи от
22. Определение левой границы относительной тупости сердца Если верхушечный толчок определить не удается, перкуссию следует проводить в
23. Определение верхней границы относительной тупости сердца Верхнюю границу относительной тупости сердца определяют, отступя на 1 см
24. Определение верхней границы сердца В норме верхняя граница относительной сердечной тупости расположена на III ребре.
25. Поперечник сердца Размер поперечника сердца равен сумме расстояний: 1) от правой границы сердца (на уровне IV
26. Определение конфигурации, . Определяются правый и левый контуры сердца. Для определения правого контура сердца проводится перкуссия
27. Конфигурация сердца Определив таким образом контуры сердечной тупости, оценивают конфигурацию сердца, нормальная, митральная, аортальная, трапецевидная, cor
28. Определение абсолютной тупости сердца Для определения абсолютной тупости сердца применяют тихую перкуссию. Вначале определяют правую границу
29. Определение абсолютной тупости сердца При определении левой границы абсолютной тупости сердца палец-плессиметр располагают несколько кнаружи от
30. Определение границ сосудистого пучка Эти границы определяют по второму межреберью справа и слева по направлению от
31. Пальпация области сердца у детей осуществляется ладонью правой руки, обращенной основанием кисти к грудине.. Пальпаторно определяются
32. Перкуссия сердца у детей При перкуссии сердца определяют его размеры, конфигурацию и положение, а также ширину
33. Граница относительной сердечной тупости при перкуссии Возрастные группы Верхняя граница до 2-х лет-2-е ребро, до 2-7
34. Контрольные вопросы Что можно выявить с помощью осмотра области сердца? Что дает пальпация области сердца? Где
35. ЛИТЕРАТУРА Основная 1 Пропедевтика внутренних болезней.Под ред В.Х.Василенко и А.Л.Гребенева –М.,Медицина 2005г МухинНА.,Моисеев В.С. Пропедевтика внутренних
37. Скачать презентацию

Слайд 2

Цель лекции
Сформировать у студентов знания о методах исследования сердечно-сосудистой системы -

об осмотре и пальпации прекардиальной области, о верхушечном толчке, его свойствах в норме, о перкуссии сердца, о границах сердца в норме и особенностях у детей

Слайд 3

План лекции
Осмотр области сердца: верхушечный и сердечный толчок,
Пальпация.
Характеристика

верхушечного толчка( локализация, площадь, сила, высота в норме.) Особенности у детей.
Перкуссия.
Определение границ относительной тупости сердца.
Определение конфигурации относительной тупости сердца, чем образованы контуры сердца в норме.
Особенности у детей.

Тезис лекции

Слайд 4

Тезис лекции
В лекции освящены вопросы
осмотра и пальпации прекардиальной области, даны сведения

о верхушечном толчке, его свойствах в норме, о перкуссии сердца, о границах сердца в норме о конфигурации сердца и особенностях у детей

Слайд 5

Сердце как орган для врача бьется,
качает, выбрасывает, наполняет,
расслабляется, сокращается,

останавливается, разрывается,
пульсирует, фибриллирует.

Сердце как символ искусства
дрожит, смеется, плачет,
кровоточит, поет, прыгает,
выпрыгивает, мчится, падает,
останавливается, разрывается.

Слайд 6

Слайд 7

Слайд 8

Пальпация
проводится в положении больного стоя, сидя или лежа на спине. Врач

располагается стоя, спереди и справа от больного или сидя справа лицом к нему.

Слайд 9

ПАЛЬПАЦИЯ
Целью исследования является определение:
верхушечного толчка (наличие или отсутствие) и его характеристик:

а) локализация,
б) ширина,
в) сила,
г) высота,
д) резистентность;
сердечного толчка (наличие или отсутствие);
симптома кошачьего мурлыканья (наличие или отсутствие), его локализацию и отношение к фазам сердечной деятельности (систола или диастола).

Слайд 10

верхушечный толчок
синхронная с деятельностью сердца, ограниченная пульсация грудной стенки над проекцией

верхушки сердца или синхронное с деятельностью сердца втягивание ограниченного участка передней поверхности грудной клетки над проекцией верхушки сердца.

Слайд 11

Определение верхушечного толчка
Для определения ВТ кладут ладонь правой руки на грудь

обследуемого (у женщин предварительно отводят левую молочную железу вверх и вправо) основанием кисти к грудине, а пальцами к подмышечной области, между IV и VII ребрами. Затем мякотью концевых фаланг трех согнутых пальцев, поставленных перпендикулярно к поверхности грудной клетки, уточняют место толчка, продвигая их по межреберьям снаружи кнутри до того места, где пальцы при надавливании с умеренной силой начинают ощущать приподнимающие движения верхушки сердца.

Слайд 12

Определение верхушечного толчка
В норме ВТ расположен в пятом межреберье, на 1—1,5

см кнутри от левой срединно-ключичной линии. При положении больного на левом боку толчок смещается влево на 3—4 см, а на правом боку — вправо на 1 — 1,5 см.

Слайд 13

Свойства верхушечного толчка
Под шириной ВТ понимают площадь той части грудной клетки,

которая сотрясается под ударом верхушки сердца; в норме она равна 1—2 см.
Высотой ВТ называется величина амплитуды колебания грудной стенки в области верхушки сердца. По высоте различают высокий и низкий ВТ.
Сила ВТ измеряется тем давлением, которое оказывает верхушка сердца на пальпирующие пальцы (зависит от толщины грудной клетки и близости расположения верхушки сердца к пальпирующим пальцам, главным образом — от силы сокращения левого желудочка).
Резистентность ВТ, определяемая при пальпации, позволяет получить представление о плотности самой сердечной мышцы.

Слайд 14

сердечный толчок
синхронная с деятельностью сердца разлитыя пульсация передней грудной стенки у

левого края нижней половины грудины и распространяющуюся на подложечную область.

Слайд 15

Перкуссия (от лат. percussio — выстукивание)

Слайд 16

При перкуторном исследовании сердца определяют
1) границы относительной тупости сердца (правую, левую,

верхнюю);
2) конфигурацию сердца (правый и левый его контуры);
3) поперечник сердца;
4) ширину сосудистого пучка;

Слайд 17

Определение относительной сердечной тупости
При определении границ относительной тупости перкутировать нужно по

межреберьям, чтобы избежать бокового распространения колебаний по ребрам.
Перкуторный удар должен быть средней силы.
При определении границ относительной тупости находят наиболее удаленные точки сердечного контура сначала справа, затем слева и, наконец, сверху.

Слайд 18

Определение правой границы относительной тупости сесдца
Определяют нижнюю границу правого легкого по

срединно-ключичной линии, которая в норме расположена на уровне VI ребра (положение нижней границы легкого дает представление об уровне стояния диафрагмы)

Слайд 19

Затем палец-плессиметр переносят на одно межреберье выше нижней границы правого легкого

и ставят его параллельно определяемой правой границе сердца (в норме в четвертом межреберье).

Определение правой границы относительной тупости сердца

Слайд 20

Определение правой границы относительной тупости сесдца
Постепенно перемещают палец-плессиметр по межреберному промежутку,

по направлению к сердцу до появления притуплённого перкуторного звука. По наружному краю пальца, обращенному к ясному перкуторному звуку, отмечают правую границу относительной тупости сердца. В норме она расположена на 1 см кнаружи от правого края грудины

Слайд 21

Определение левой границы относительной тупости сердца
Вначале пальпаторно находят верхушечный толчок, затем

палец-плессиметр располагают кнаружи от него параллельно искомой границе и перкутируют по межреберью по направлению к грудине.

Слайд 22

Определение левой границы относительной тупости сердца
Если верхушечный толчок определить не удается,

перкуссию следует проводить в пятом межреберье от передней подмышечной линии по направлению к грудине.
Левая граница относительной тупости сердца располагается на 1—2 см кнутри от левой срединно-ключичной линии и совпадает с верхушечным толчком.

Слайд 23

Определение верхней границы относительной тупости сердца
Верхнюю границу относительной тупости сердца определяют,

отступя на 1 см левее левой грудинной линии. Для этого палец-плессиметр помещают перпендикулярно к грудине около ее левого края и перемещают его книзу до появления притупления перкуторного звука.

Слайд 24

Определение верхней границы сердца
В норме верхняя граница относительной сердечной тупости расположена

на III ребре.

Слайд 25

Поперечник сердца
Размер поперечника сердца равен сумме расстояний:
1) от правой
границы

сердца (на уровне IV межреберья) до передней срединной линии и
2) от левой границы (на уровне Vмежреберья) до передней срединной линии.
Размер сосудистого пучка равен расстоянию от правого до левого контура сердца на уровне II межреберья.

Слайд 26

Определение конфигурации,
.
Определяются правый и левый контуры сердца.
Для определения

правого контура сердца проводится перкуссия на уровне IV, III, II межреберий;
для определения левого контура проводится перкуссия на уровне V, IV, III, II межреберий. Поскольку границы сердца на уровне IV межреберъя справа и V межреберъя слева определены при предыдущих исследованиях правой и левой границ сердца, остается определить их на уровне IV, III и II межреберий слева и II и III межреберий справа.

Слайд 27

Конфигурация сердца
Определив таким образом контуры сердечной тупости, оценивают конфигурацию сердца,
нормальная,

митральная,
аортальная,
трапецевидная,
cor bovinum,

Слайд 28

Определение абсолютной тупости сердца
Для определения абсолютной тупости сердца применяют тихую перкуссию.

Вначале определяют правую границу абсолютной сердечной тупости. Палец-плессиметр располагают по правой границе относительной тупости параллельно грудине и продолжают перкутировать, перемещая его кнутри влево, до появления тупого звука. Границу отмечают по наружному краю пальца, обращенному к ясному звуку, в норме она проходит по левому краю грудины.

Слайд 29

Определение абсолютной тупости сердца
При определении левой границы абсолютной тупости сердца палец-плессиметр

располагают несколько кнаружи от границы относительной тупости и перкутируют до появления тупого звука. Левая граница абсолютной тупости в норме расположена на 1—2 см кнутри от границы относительной тупости сердца.
Для определения верхней границы абсолютной тупости сердца палец-плессиметр располагают на верхней границе относительной тупости сердца и перкутируют, перемещая его книзу до появления тупого звука. Верхняя граница абсолютной тупости сердца в норме расположена на IV ребре.

Слайд 30

Определение границ сосудистого пучка
Эти границы определяют по второму межреберью справа и

слева по направлению от среднеключичной линии к грудине, пользуясь тихой перкуссией. При появлении притупления перкуторного звука делают отметку по наружному краю пальца. Правая и левая границы тупости сосудистого пучка располагаются в норме по краям грудины: его поперечник составляет 5 - 6 см.

Слайд 31

Пальпация области сердца у детей
осуществляется ладонью правой руки, обращенной основанием кисти

к грудине..
Пальпаторно определяются свойства верхушечного толчка: локализация, площадь, сила, высота. При определении локализации верхушечного толчка необходимо указать межреберье, в котором он прощупывается (в 4-м — у детей до 1 года, в 5-м — у детей старше года), его отношение к левой срединно-ключичной линии (кнутри, кнаружи от нее, на сколько сантиметров). Площадь верхушечного толчка у здорового ребенка составляет 1—2 см2. Сила верхушечного толчка Различают толчки умеренной силы, сильные и слабые. В норме верхушечный толчок умеренной силы.
Оценивается высота верхушечного толчка,. Различают высокий и низкий толчки. Усиление верхушечного толчка возможно у детей с астеническим телосложением, ослабление - при избыточном отложении подкожно-жировой клетчатки. В норме верхушечный толчок умеренной высоты.

Слайд 32

Перкуссия сердца у детей
При перкуссии сердца определяют его размеры, конфигурацию и

положение, а также ширину сосудистого пучка. У детей в возрасте старше 4 лет перкуссию сердца проводят так же, как у взрослых У детей раннего возраста при непосредственной перкуссии используют только один перкутирующий палец, а при опосредованной перкуссии пальцем по пальцу палец-плессиметр накладывают только I концевой фалангой и перкутируют по ее тыльной поверхности. При этом создается некоторое сгибание пальца-плессиметра. Перкуссия должна быть тихой.

Слайд 33

Граница относительной сердечной тупости при перкуссии Возрастные группы
Верхняя граница до 2-х

лет-2-е ребро, до 2-7 лет -2-е межреберье, от 2-7 лет- 111 ребро
Правая граница до 2-х лет-правая парастернальная линия-до2-4-лет – немного кнутри от правой парастернальной линии, от 7-12 лет-посередине между правой парастернальной и правым краем грудины
Левая граница до 2-х лет -2см кнаружи от левой срединоключичной линии,от 2-7лет-1см кнаружи от срединоключичной линии, от 7- 12 лет-по срединоключичной линии
Поперечный размер до 2-х лет- 6-9см ,до 2-7 лет -8-12см и от 7-12 лет -9-14 см
Поперечный размер сердца — это расстояние от правой до левой границы относительной тупости, определяемое в сантиметрах. У детей первого года жизни поперечник сердца составляет 6—9 см, у детей 2-4 лет – 8
-10 см, у детей дошкольного и школьного возраста – 9-14

Слайд 34

Контрольные вопросы
Что можно выявить с помощью осмотра области сердца?
Что дает пальпация

области сердца?
Где находится правая граница относительной тупости сердца в норме?
В чем заключается особенность перкуссии у детей?
Чему равна ширина сосудистого пучка?

Слайд 35

ЛИТЕРАТУРА
Основная
1 Пропедевтика внутренних болезней.Под ред В.Х.Василенко и А.Л.Гребенева –М.,Медицина 2005г
МухинНА.,Моисеев

В.С. Пропедевтика внутренних болезней- Геотармед, 2004г _763с
Лычев В.Г. Карманов В.К .Сестринское дело в терапии с курсом первичной медицинской помощи М.
Дополнительная
Султанов В.К. Исследование объективного статуса больного С.П.»Питер»,1996г-237с

Методы исследования сердечно-сосудистой системы. Осмотр и пальпация прекардиальной области. Особенности у детей

Содержание

Цель лекцииСформировать у студентов знания о методах исследования сердечно-сосудистой системы -

План лекцииОсмотр области сердца: верхушечный и сердечный толчок, Пальпация. Характеристика

Тезис лекции В лекции освящены вопросыосмотра и пальпации прекардиальной области, даны сведения

Сердце как орган для врача бьется, качает, выбрасывает, наполняет, расслабляется, сокращается,

Пальпацияпроводится в положении больного стоя, сидя или лежа на спине. Врач

ПАЛЬПАЦИЯ Целью исследования является определение:верхушечного толчка (на­личие или отсутствие) и его характеристик:

верхушечный толчоксинхронная с деятельностью сердца, ограниченная пульсация грудной стенки над проекцией

Определение верхушечного толчкаДля определения ВТ кладут ладонь правой руки на грудь

Определение верхушечного толчкаВ норме ВТ расположен в пятом межреберье, на 1—1,5

Свойства верхушечного толчкаПод шириной ВТ понимают площадь той части грудной клетки,

сердечный толчоксинхронная с деятельностью сердца разлитыя пульсация передней грудной стенки у

Перкуссия (от лат. percussio — выстукивание)

При перкуторном исследовании сердца определяют1) границы относительной тупости сердца (правую, левую,

Определение относительной сердечной тупостиПри определении границ относительной тупости перкутировать нужно по

Определение правой границы относительной тупости сесдцаОпределяют нижнюю границу правого легкого по

Затем палец-плессиметр переносят на одно межреберье выше нижней границы правого легкого

Определение правой границы относительной тупости сесдцаПостепенно перемещают палец-плессиметр по межреберному промежутку,

Определение левой границы относительной тупости сердцаВначале пальпаторно находят верхушечный толчок, затем

Определение левой границы относительной тупости сердцаЕсли верхушечный толчок определить не удается,

Определение верхней границы относительной тупости сердцаВерхнюю границу относительной тупости сердца определяют,

Определение верхней границы сердцаВ норме верхняя граница относительной сердечной тупости расположена

Поперечник сердцаРазмер поперечника сердца равен сумме расстояний: 1) от правойграницы

Определение конфигурации, . Определяются правый и левый контуры сердца. Для определения

Конфигурация сердцаОпределив таким образом контуры сердечной тупости, оценивают конфигурацию сердца, нормальная,

Определение абсолютной тупости сердцаДля определения абсолютной тупости сердца применяют тихую перкуссию.

Определение абсолютной тупости сердцаПри определении левой границы абсолютной тупости сердца палец-плессиметр

Определение границ сосудистого пучкаЭти границы определяют по второму межреберью справа и

Пальпация области сердца у детейосуществляется ладонью правой руки, обращенной основанием кисти

Перкуссия сердца у детейПри перкуссии сердца определяют его размеры, конфигурацию и

Граница относительной сердечной тупости при перкуссии Возрастные группы Верхняя граница до 2-х

Контрольные вопросыЧто можно выявить с помощью осмотра области сердца?Что дает пальпация

ЛИТЕРАТУРАОсновная 1 Пропедевтика внутренних болезней.Под ред В.Х.Василенко и А.Л.Гребенева –М.,Медицина 2005гМухинНА.,Моисеев

Похожие презентации