Методы машинной обработки корневых каналов

Июль 28, 2022

Главная
Медицина
Методы машинной обработки корневых каналов

Содержание

3. Машинная обработка корневых каналов приобретает все большее значение в современной стоматологии. Качество результатов лечения повышает разработка
4. Преимущества машинной обработки корневых каналов:
5. Недостатки машинной обработки корневых каналов:
8. Большинство Ni-Ti-систем функционирует по принципу «step back» либо «crown down», т.е. корневой канал открывают поэтапно, от
9. Общие принципы препарирования вращающимися Ni-Ti-инструментами:
11. Инструменты «ProFile» изготавливают из Ni-Ti-сплава (56% никеля, 44% титана); они рассчитаны на полное вращение в корневом
12. Диаметр кончика каждого инструмента отличается от предыдущего на 26%, поэтому размеры «ProFile» 0,04 и 0,06 следующие:
14. При применении методики обработки Crown-down используются всякий раз по 2 инструмента 2 размеров (цветов): в широких
15. В каналах средней величины обработку начинают красным шейпером Orifice, желтым проникают глубже, затем используются красный и
16. А - Вскрытие на коронковом участке начинают синим шейпером Orifice, красным шейпером Orifice посло этого производят
17. Довольно популярна в настоящее время система «РrоТареr». Отличительные свойства «РrоТареr» — изменяющиеся угол и шаг спирали,
18. Протейперы Sx Протейперы S1 Протейперы S2
19. Финишные файлы обладают обратной конусностью и предназначены для окончательного формирования апикальной части канала. F1 (жёлтое кольцо)
20. При небольшой рабочей длине производитель рекомендует следующую последовательность механической обработки канала: определение рабочей длины, предварительное расширение
21. А - Последовательность использования инструментов в прямых каналах: после расширения корневого канала файлами SX, S1 и
23. Множественная конусность рабочей части инструмента. Это увеличивает гибкость протейперов; Выпукло-треугольное поперечное сечение. Выпуклость увеличивает прочность инструмента,
24. Трудно обрабатывать каналы с апикальным отверстием больше 30. Дело в том, что самый большой протейпер (F3)
25. Система «Mtwo» представляет собой набор файлов. Файлы «Mtwo» имеют два почти вертикальных режущих края и обширное
26. Движение инструмента «Mtwo» в канале мягкое, контролируемое, без вкручивающего эффекта, без давления, практически автоматическое. Эта форма
27. В случаях простых и прямых каналов, когда ручным инструментом легко достигают апикального сужения инструментом № 15
28. Если конусности 0,06 недостаточно, можно использовать 25/0,07. Инструменты с рабочей частью 21 мм используют при навесах
29. Эндомоторы первоначально были пневматическими, однако из-за ряда недостатков (непостоянное количество оборотов, прерывистый ход, шумность, вибрация наконечника
30. Виды эндодонтических наконечников: Низкоскоростные – (300-800 об/мин), наконечник имеет встроенный редуктор или микромотор. Маркируется зеленым кольцом.
31. Аппарат «X-smart» может работать от встроенного аккумулятора и от сети (через адаптер). Имеет большой жидкокристаллический экран,
32. «Anthogyr NiTi Control» — рассчитан на работу со всеми типами Ni-Ti- инструментов. Имеет микроголовку, что облегчает
33. «Еndo IT Control» — интеллектуальный микромотор, запрограммированный для большинства систем Ni-Ti-файлов. Предусматривает значение торкла и лимита
34. Микромотор «Endo IT Control» обладает рядом особенностей: Программы для следующих систем Ni-Ti-файлов: «Mtwo», «FlexMaster», «ProFile», «GT
36. Скачать презентацию

Слайд 2

Слайд 3

Машинная обработка корневых каналов приобретает все большее значение в современной стоматологии.

Качество результатов лечения повышает разработка новых эндодонтических моторов, контролирующих торк (крутящий момент), и совершенствование эндодонтического инструментария. Для машинного препарирования каналов применяют вращающиеся никель-титановые (Ni-Ti) файлы, специальные эндодонтические наконечники и микромоторы, которые приводят их в движение. Наиболее распространенные Ni-Ti инструменты – это профайлы (ProFile), протейперы (ProTaper), Мту-система (Mtwo).

Слайд 4

Преимущества машинной обработки корневых каналов:

Слайд 5

Недостатки машинной обработки корневых каналов:

Слайд 6

Слайд 7

Слайд 8

Большинство Ni-Ti-систем функционирует по принципу «step back» либо «crown down», т.е.

корневой канал открывают поэтапно, от коронковой до апикальной части. Сочетание применения этих методик и конструктивных особенностей рассматриваемых инструментов значительно снижает риск и объем спрямления, а также уменьшает количество путридных масс, транспортируемых в апикальную зону и за пределы верхушки зуба. Кроме того, используемый инструмент испытывает меньшие нагрузки, так как в каждый момент времени обрабатывают только небольшую часть стенки канала, в противоположность обычным методикам, где все инструменты вводят на полную рабочую длину.

Слайд 9

Общие принципы препарирования вращающимися Ni-Ti-инструментами:

Слайд 10

Слайд 11

Инструменты «ProFile» изготавливают из Ni-Ti-сплава (56% никеля, 44% титана); они рассчитаны

на полное вращение в корневом канале. На поперечном срезе выглядят как спираль U-образной формы. U-образные выемки значительно снижают риск заклинивания файла в канале, способствуют сохранению его центрального положения и постоянной эвакуации опилок. Инструмент обладает безопасной верхушкой без нарезок. Рабочая часть имеет тупые режущие грани, поэтому происходит не срезание дентина со стенок канала, а его раздавливание.

Система «ProFile»

Слайд 12

Диаметр кончика каждого инструмента отличается от предыдущего на 26%, поэтому размеры

«ProFile» 0,04 и 0,06 следующие: с белой маркировкой 0,14, жёлтой — 0,18, красной — 0,22, синей — 0,28, зелёной — 0,35. Цветовая кодировка сохранена для удобства последовательного использования инструментов. Конусность инструмента увеличивается на 1 мм длины не на 0,02 мм (2%), а на 0,04, 0,06, 0,07 и 0,08 мм. Система «ProFile» представлена двумя типами файлов: «ProFile» 02, 04 и 06 и «ProFile Orifice Shapers» (OS) - файлы длиной 19 мм с конусностью 5—8%.

Слайд 13

Слайд 14

При применении методики обработки Crown-down используются всякий раз по 2 инструмента

2 размеров (цветов):
в широких корневых каналах расширение начинают с синих шейперов Orifice на коронковом участке;
затем красный шейпер Orifice вводят глубже в коронковый канал;
вслед за ним используется снова синий профайл 06, а после него — красный профайл 06, который должен проникнуть уже в апикальную треть корневого канала;
теперь на рентгенограмме выявляют точную рабочую длину;
желтый профайл 04 расширяет корневой канал по всей длине, после него используются красный и синий профайлы 04.

Слайд 15

В каналах средней величины обработку начинают красным шейпером Orifice, желтым проникают

глубже, затем используются красный и желтый 6-е профайлы. Расширение апикального участка после определения длины проводится сначала снова желтым профайлом 04 по всей рабочей длине, за ним следуют красный и синий.
Инструменты нужно всегда покрывать эндолубрикантом, а между каждой заменой инструмента проводить достаточное промывание 5% раствором NaOCl.
Применяют инструменты, делая плавные движения внутрь и наружу, причем возвратно-поступательные движения не должны превышать 2 мм, усилие прилагается очень легкое в течение 10 сек. Инструменты ProFile можно использовать только в комбинации с мотором с oграничением крутящей нагрузки (например, ATR Technica) на низкой скорости, составляющей 250—350 об./мин. Благодаря этому можно избежать скручивания инструмента, которое может вызвать его поломку. Один инструмент системы ProFile более 10 раз использовать нельзя.

Слайд 16

А - Вскрытие на коронковом участке начинают синим шейпером Orifice, красным

шейпером Orifice посло этого производят расширение до средней части корневого канала. Синий профайл 06 входит в канал еще глубже, после него используется красный профайл 06.
В - После расширения коронковой части применяется синий и затем красный профайл 04. Когда будет достигнута точка, не доходящая до апикального сужения на 2-3 мм, то после определения рабочей длины расширение производится по всей рабочей длине файлом 04 с цветной маркировкой от желтого к синему.

Слайд 17

Довольно популярна в настоящее время система «РrоТареr». Отличительные свойства «РrоТареr» —

изменяющиеся угол и шаг спирали, а также множественная и возрастающая конусность инструмента. В набор входит всего 6 файлов: три формирующих (S-файлы) и три финишных (F-файлы). «ProTaper» выпускают не только для углового наконечника, но и ручные.
Формирующие файлы - SI, S2 и SX отличаются возрастающей конусностью.
SX (без маркировки): диаметр верхушки — 0,19 мм, конусность от 0,3 до 0,19; для создания доступа, для формирования коротких каналов.
S1 (фиолетовое кольцо): диаметр верхушки — 0,17 мм, возрастающая конусность; предназначен для обработки устьевой и средней трети канала.
S2 (белое кольцо): диаметр верхушки — 0,20 мм, возрастающая конусность; для обработки канала по всей длине.

Система «РrоТареr»

Слайд 18

Протейперы Sx
Протейперы S1
Протейперы S2

Слайд 19

Финишные файлы обладают обратной конусностью и предназначены для окончательного формирования апикальной

части канала.
F1 (жёлтое кольцо) — диаметр верхушки 0,20, конусность от 0,07 до 0,05.
F2 (красное кольцо) — диаметр верхушки 0,25, конусность от 0,08 до 0,05.
F3 (синее кольцо) — диаметр верхушки 0,30, конусность от 0,09 до 0,05.

Слайд 20

При небольшой рабочей длине производитель рекомендует следующую последовательность механической обработки канала:
определение

рабочей длины, предварительное расширение канала до размера 0,20;
расширение устьевой части — SX;
S1 — на 2/3 длины канала;
контроль рабочей длины;
S1 и S2 — на рабочую длину;
F1, F2, F3 — на рабочую длину.
При длинных и искривлённых каналах последовательность механической обработки несколько меняется:
определение рабочей длины, предварительное расширение канала до размера 0,20;
расширение устьевой части — S1;
обработка канала в области изгиба — SX;
контроль рабочей длины;
S1 и S2 — на рабочую длину;
F1, F2, F3 — на рабочую длину.
Если корневой канал не слишком искривлён и врачу удаётся сразу пройти его на всю длину инструментом S1, то SX можно не использовать.

Слайд 21

А - Последовательность использования инструментов в прямых каналах: после расширения корневого

канала файлами SX, S1 и S2 следует придание формы в апикальной части файлами F1-F3.
В - В искривленных каналах на апикальном участке обработка проводится ProFile 04 с размерами 20-30.

Слайд 22

Слайд 23

Множественная конусность рабочей части инструмента. Это увеличивает гибкость протейперов;
Выпукло-треугольное поперечное сечение. Выпуклость

увеличивает прочность инструмента, а треугольная форма уменьшает площадь контакта протейпера со стенками канала, тем самым, увеличивая безопасность эндодонтического вмешательства;
Изменяющиеся углы и шаги спиралей. Они позволяют протейперу эффективно извлекать “мусор”, следовательно, уменьшается риск обтурации;
Прогрессирующая конусность. В клиническом отношении данная особенность протейперов с одной стороны значительно улучшает гибкость и режущую эффективность протейпера, в то же время, уменьшая количество подходов необходимых для прохождения корневого канала и обеспечивая большую безопасность в работе;

Особенности в конструкции протейперов:

Слайд 24

Трудно обрабатывать каналы с апикальным отверстием больше 30. Дело в том,

что самый большой протейпер (F3) соответствует размеру 30, что усложняет обработку каналов с широким апикальным отверстием.
Невозможность обработки длинных каналов, поскольку максимальная длина протейперов 25мм.
Отсутствие специальных систем обтурации каналов.

Недостатки протейперов:

Слайд 25

Система «Mtwo» представляет собой набор файлов. Файлы «Mtwo» имеют два почти

вертикальных режущих края и обширное пространство между ними.
Отличительные черты файлов «Mtwo»:
S-образная форма;
безопасная верхушка;
минимальная сила трения;
минимальный риск блокировки в канале;
максимальное пространство для удаления опилок;
увеличение расстояния между лезвиями от верхушки инструмента к его рукоятке способствует лёгкому прохождению инструмента в канале;
максимальная гибкость инструмента без уменьшения прочности;
двойная режущая эффективность — лёгкое продвижение в канале;
короткий хвостовик — на 5 мм короче, чем у стандартных инструментов.

Система «Mtwo»

Слайд 26

Движение инструмента «Mtwo» в канале мягкое, контролируемое, без вкручивающего эффекта, без

давления, практически автоматическое. Эта форма уменьшает толщину стержня и увеличивает гибкость. Но это не влияет на прочность инструмента по причине уменьшения контакта со стенкой канала. Важен активный угол лезвий: кромка лезвия почти вертикальна, а шаг спирали увеличивается от верхушки к основанию. Эта форма обеспечивает уменьшение накопления опилок, эффективное срезание с меньшим риском отлома инструмента; увеличивающийся шаг спирали позволяет мягче обработать зону верхушки зуба и более агрессивно — верхнюю треть канала.
Для всех каналов последовательность в работе одинакова — все инструменты используют сразу на всю рабочую длину 10/0,04 →15/0,05 →20/0,06 →25/0,06.

Слайд 27

В случаях простых и прямых каналов, когда ручным инструментом легко достигают

апикального сужения инструментом № 15 или 20 по ISO, нет необходимости использовать 10/0,04 и даже 15/0,05. В данном случае применяют начальный инструмент с диаметром верхушки, соответствующим ручному инструменту, который достигал верхушки зуба.
Обработку заканчивают инструментом 25/0,06 - основная последовательность для латеральной конденсации корневых каналов.
Если осуществляют вертикальную конденсацию или диаметр канала больше, чем 0,25 мм, необходимо увеличить размер инструмента (последние 5 мм корневого канала).
Для этого используют 30/0,05 → 35/0,04 →40/0,04.

Слайд 28

Если конусности 0,06 недостаточно, можно использовать 25/0,07. Инструменты с рабочей частью

21 мм используют при навесах в полости зуба, чтобы не истончать зуб бором.
Для оптимальной надёжности инструменты следует использовать один раз. Но на практике в широких, почти прямых каналах — максимально 8 раз; в каналах узких или медиально искривлённых (изогнутых) — максимально 4 раза; в узких, сильно искривлённых каналах — максимально 2 раза.
Фрактура инструмента происходит в двух случаях: при сильном давлении на наконечник и при «усталости» материала инструмента. Все инструменты вводят в канал, смазывая их лубрикантами на основе ЭДТА: машинные — жидкими, ручные — гелевыми формами.

Слайд 29

Эндомоторы первоначально были пневматическими, однако из-за ряда недостатков (непостоянное количество оборотов,

прерывистый ход, шумность, вибрация наконечника и т.д.) сегодня их не используют. На смену пришли электрические микромоторы, разделяющиеся на 2 группы:
приводы с контролируемым вращающим моментом и скоростью вращения;
приводы с программируемым вращающим моментом и скоростью вращения.
Представители первой группы не имеют практической ценности. Представлены как наконечниками, работающими от постоянного источника питания, так и беспроводными, обладающими автономным питанием (на аккумуляторных батареях): «Canal-Leader2000», «Tri AutoZX», «Aseptico Electric Motor», «ProTorq Control Motor» и т.д. Все параметры у этого класса наконечников выставляет врач. Не имеют торка, скорость регулируют вручную. Многие из них обладают функцией автореверса, т.е. при повышении нагрузки на Ni-Ti-файл и вращающем моменте, равном нулю, происходит вращение инструмента против часовой стрелки, что позволяет легко извлечь его из канала и избежать поломки.

Эндодонтические моторы и наконечники

Слайд 30

Виды эндодонтических наконечников:
Низкоскоростные – (300-800 об/мин), наконечник имеет встроенный редуктор или

микромотор. Маркируется зеленым кольцом.
Возвратно – круговые ( реципрокные) – от 30 до 1500 (по и против часовой стрелки). Маркируются желтым кольцом.
Возвратно – круговые с поступательными движениями на 0,4 -0,8мм вверх вниз.

Слайд 31

Аппарат «X-smart» может работать от встроенного аккумулятора и от сети (через

адаптер). Имеет большой жидкокристаллический экран, несколько вариантов автореверса. Диапазон скоростей от 120 до 800 об/мин, диапазон значений торка от 0,6 до 5,2 Н/см. В комплекте есть сменная головка с редукцией 1:16, её можно фиксировать в наконечнике в 6 положениях через каждые 60° по кругу. Включение и выключение микромотора осуществляют кнопкой на наконечнике двумя вариантами, а также предусмотрена возможность подключения педали.

Аппарат «X-smart»

Слайд 32

«Anthogyr NiTi Control» — рассчитан на работу со всеми типами Ni-Ti-

инструментов. Имеет микроголовку, что облегчает обзор операционного поля, а от 2 до 4 уровней контроля вращающего момента, которые изменяют перемещением кольца на верхней части наконечника, регулировать можно не только скорость, но и торк.

Аппарат «Anthogyr NiTi Control»

«Аnthogyr NiTi Control» можно использовать как с электрическими, так и с пневмотическим микромоторами со скоростью вращения до 4000 об/мин, а благодаря двум видам коэффициентов редукции (1:64 и 1:128) максимальная скорость вращения 312 об/мин.

Слайд 33

«Еndo IT Control» — интеллектуальный микромотор, запрограммированный для большинства систем Ni-Ti-файлов.

Предусматривает значение торкла и лимита скорости для каждого файла. Имеет функции для начинающих и опытных врачей, автостоп и реверс, предупреждающие звуковые сигналы при достижении автостопа и реверса. Нет системы апекслокатора, поэтому приходится во время работы периодически перемерять длину канала.

Аппарат «Endo IT Control»

Слайд 34

Микромотор «Endo IT Control» обладает рядом особенностей:
Программы для следующих систем Ni-Ti-файлов:

«Mtwo», «FlexMaster», «ProFile», «GT Rotary», «ProTaper», «Hеrо», «LightSpeed» и «КЗ».
Дополнительные программы:
Программа для повторного печения.
Комбинация «Gates» и «FlexMaster»
Программа «Dr. Choiсе»
Ваша «персональная» последовательность инструментов — 2 опции.
Гибкие настройки:
Индивидуальные настройки по ограничению крутящего момента (торка) и скорости вращения.
Два уровня работы: - уровень 1 — для новичков;
- уровень 2 — для экспертов.
Высокая безопасность:
Цифровой контроль крутящего момента для каждого инструмента.
Автостоп/реверс (ASR).
Предупредительный звуковой сигнал.
Звуковой сигнал при реверсе.