Мышцы и фасции промежности. Возрастные особенности. Особенности детей

которые покрыты фасциями и составляют вместе с ними две диафрагмы: мочеполовую, diaphragma urogenitale, и тазовую, diaphragma pelvis. Обе диафрагмы пропускают наружу каналы мочеполовой и пищеварительной систем, для которых образуют жомы, закрывающие наружные отверстия этих каналов. Промежность можно сравнить с фигурой ромба: спереди – symphysis pubica, сзади – верхушка копчика, справа и слева – седалищные бугры. Ромб состоит из двух треугольников: переднего – заполненного мочеполовой диафрагмой, и заднего, заполненного тазовой диафрагмой. Через мочеполовую диафрагму у мужчин проходит urethra, а у женщин, кроме того, еще и влагалище. Через тазовую диафрагму у обоих полов выходит прямая кишка. Промежуток между задним проходом и наружными половыми органами называется промежностью в узком смысле слова.

– плоская мышца , охватывающая рars membranace urethrae. Начинается от седалищных бугров и заканчивается в сухожильном центре – centrum perineale. Функция – укрепление мочеполовой диафрагмы и уретры. Круговые волокна образуют произвольный сфинктер – m. sphincter urethrae. M. transversi perinei profundus у женщин вместе с мочеиспускательным каналом охватывает и влагалище.
К поверхностным мышцам относятся: m. bulbospongiosus, луковично-губчатая мышца. У мужчин охватывает нижнебоковую поверхность bulbus и ближайшую часть corpus spongiosum penis и по средней линии срастается узкой сухожильной перемычкой. Функция – принимает участие в выбрасывание из urethrae  семени и мочи (m.ejaculator seminis et accelerator urinae). У женщин окружает влагалище. Ф-ция – суживает отверстие влагалища (m.constrictor cunni). M.ischiocavernosus, седалищно-пещеристая мышца, начинается от седалищных бугров и прикрепляются к пещеристому телу. Функция – эрекция полового члена или клитора, сдавливает венозные сосуды. M. transversi perinei superfacialis. Идет поперечно от седалищного бугра и оканчивается в centrum perineale. Функция – фиксирует этот центр. У женщин развита слабо. Является границей между диафрагмами.

— седалищно-пещеристая мышца; 4 — поверхностная поперечная мышца промежности; 5 — наружный сжиматель заднего прохода; 6 — мышца, поднимающая задний проход; 7 — большая ягодичная мышца

таза спереди от нисходящей ветви седалищной кости, латеральнее лобкового симфиза, затем от фасции m.obturatorius internus, и сзади от тазовой поверхности седалищной кости частью волокон направляется назад и к середине, обхватывают прямую кишку, срастаясь с ее мышечной оболочкой. Другая часть проходит, миновав прямую кишку, с латеральной стороны предстательной железы, мочевого пузыря, а у женщин влагалища, тесно прилегая к ним и переплетаясь с мускулатурой vesica urinaria et vagina. Заканчивается у копчика посредством lig.anococcygeum. функция – поднимает anus, укрепляет тазовое дно, а у женщин также сдавливает влагалище.
m. coccygeus, копчиковая мышца. Начинается от spina ischiadica и от тазовой поверхности lig.sacrospinale, прикрепляется к боковому краю копчика и верхушке крестца.

копчиковая мышца; 10 — большое запирательное отверстие; 11 — тазовая поверхность костей крестца; 12 — крестец; 13 — вентральная крестцово-копчиковая связка; 14 — грушевидная мышца; 15 — крестцово-подвздошное сочленение; 16 — верхняя фасция диафрагмы таза; 17 — запирательный канал с сосудами и нервами; 18 — прямая кишка; 19 — мышца поднимающая перепончатую часть мочеиспускательного канала; 20 — лобково-предстательная связка; 21 — лобковый симфиз.

1 — глубокая поперечная мышца промежности; 2 — уретра; 3 — мышца, поднимающая задний проход; 4 — сухожильная дуга мышцы, поднимающей задний проход; 5 — внутренняя запирательная мышца; 6 — мышца, поднимающая задний проход; 7 — прямокишечно-копчиковая мышца; 8 — седалищная ость;

EXTERNUS – НАРУЖНЫЙ СФИНКТЕР ЗАДНЕГО ПРОХОДА.

Fascia pelvis parietalis выстилает стенки малого таза (m.obturatorius internus, m. piriformis) и переходит на верхнюю поверхность тазовой диафрагмы, покрывая сверху m.levator ani. Другая называется – fascia diaphragmatis pelvis superior. Она заворачивает на внутренние органы и называется fascia pelvis visceralis. Нижняя поверхность тазовой диафрагмы покрыта fascia diaphragmati pelvis inferior. Diaphragma pelvis составляют мышцы, лежащие между двумя фасциями: fascia diaphragmatis pelvis superior et inferior.

(верхняя фасция) m. transversi perinei profundus и m. sphincter urethrae и вместе с  ними составляют diaphragma urogenitale. Спереди, где m. transversi perinei profundus не доходит до symphysis pubica, обе фасции срастаются друг с другом, образуя фиброзную часть мочеполовой диафрагмы, называемую lig.transversum perinei. Между ней и lig.arcuatum pubis проходит v.dorsalis penis s.clitorius. Сзади фасции также соединяются между собой. По бокам верхняя фасция мочеполовой диафрагмы, покрыв предстательную железу, переходит в fascia pelvis, а нижняя срастается по средней линии с bulbus penis, покрывая glandulae bulbourethrales.

НА ПРОМЕЖНОСТЬ. ОНА ПОКРЫВАЕТ ПОВЕРХНОСТНЫЕ МЫШЦЫ МОЧЕПОЛОВОЙ ДИАФРАГМЫ (MM.BULBOSPONGIOSUS, ISCHIOCAVERNOSUS, TRANSVERSI PERINEI SUPERFACIALIS) И ОБРАЗУЕТ ВМЕСТЕ С FASCIA DIAPHRAGMATIS UROGENITALIS INFERIOR ВЛАГАЛИЩЕ  ДЛЯ ГУБЧАТЫХ ТЕЛ ПОЛОВОГО ЧЛЕНА. У ЖЕНЩИН ФАСЦИЯ РАЗДЕЛЯЕТСЯ ПРЕДДВЕРИЕМ ВЛАГАЛИЩЕМ НА ДВЕ ПОЛОВИНЫ.

РЫХЛОЙ СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНЬЮ: ОДНО ИЗ НИХ – SPATIUM RETROPUBICUM, НАХОДИТСЯ ПОЗАДИ ЛОБКОВОГО СИМФИЗА И ВПЕРЕДИ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ, ДРУГОЕ РАСПОЛАГАЕТСЯ ВПЕРЕДИ КРЕСТЦА И ПОЗАДИ ПРЯМОЙ КИШКИ – SPATIUM RETRORECTALE. ПО СТОРОНАМ ТАЗОВОЙ ДИАФРАГМЫ, МЕЖДУ НЕЙ И СЕДАЛИЩНЫМИ БУГРАМИ РАСПОЛАГАЮТСЯ ЯМКИ – FOSSA ISCHIORECTALIS, ВЫПОЛНЕННЫЕ ЖИРОВОЙ КЛЕТЧАТКОЙ, PARAPROCTUS.

ДАЕТ 1-3 ВЕТВИ – AA.RECTALIS INFERIOR, КОТОРЫЕ ИДУТ К МУСКУЛАТУРЕ И КОЖЕ АНУСА. У НИЖНЕГО КРАЯ МОЧЕПОЛОВОЙ ДИАФРАГМЫ ОНА ДЕЛИТСЯ НА A.PROFUNDA PENIS И A.DORSALIS PENIS. ВЕНЫ – СПУТНИЦЫ АРТЕРИЙ. ОТТОК ЛИМФЫ К NODI LYMPHATICI INGUINALES SUPERFACIALES. ИННЕРВАЦИЯ: N.PUDENDUS, КОТОРЫЙ ОТДАЕТ NN.RECTALES INFERIOR, N.PERINEI И NN.SCROTALES (У ЖЕНЩИН – NN.LABIALES) POSTERIOR, А ТАКЖЕ КОПЧИКОВОЕ 

ветвь a. ductus deferentis; 15 - a. glutea inferior; 16 - a. pudenda interna; 17 - a. sacralis lateralis; 18 - a. glutea superior; 19 - a. iliaca externa; 20 - a. iliaca interna; 21 - a. iliaca communis sinistra; 22 - a. iliaca communis dextra

1 - ветви a. circumflexae ilium profundae к m. transversus abdominis; 2, 6 - a. epigastrica inferior; 3 - ветви к m. iliacus; 4 - a. testicularis; 5 - a. circumflexa ilium profunda; 7 - a. obturatoria; 8 - a. umbilicalis; 9 - a. vesicalis superior; 10 - добавочная ветвь к мочевому пузырю; 11 - a. vesicalis inferior; 12 - ductus deferens sinister;

КОСТЕЙ РАСПОЛОЖЕНЫ БОЛЕЕ ВЕРТИКАЛЬНО, ИХ ГРЕБНИ ХРЯЩЕВЫЕ (СЛАБО, S-ОБРАЗНО ИЗОГНУТЫЕ). МАЛЫЙ ТАЗ НЕДОРАЗВИТ, ВХОД В НЕГО УЗКИЙ, ПРОДОЛЬНО-ОВАЛЬНОЙ ФОРМЫ. МЫС ВЫРАЖЕН СЛАБО И ОБРАЗОВАН I И II КРЕСТЦОВЫМИ ПОЗВОНКАМИ. КАЖДАЯ БЕЗЫМЯННАЯ КОСТЬ СОСТОИТ ИЗ ТРЕХ ЧАСТЕЙ: ЯДЕР ОКОСТЕНЕНИЯ ПОДВЗДОШНОЙ, СЕДАЛИЩНОЙ И ЛОННОЙ КОСТЕЙ, СОЕДИНЕННЫХ МЕЖДУ СОБОЙ ПРОСЛОЙКОЙ ХРЯЩА.