Вторичные артериальные гипертензии

Содержание

Слайд 2

Этиология артериальной гипертензии Первичная – 90-95% случаев – также известная как

Этиология артериальной гипертензии

Первичная – 90-95% случаев – также известная как “эссенциальная”

или “идиопатическая”
вторичная – около 5% случаев
Заболевания почек или почечных сосудов
Эндокринные заболевания
Феохромоцитома
Синдром Кушинга
Синдром Конна
Акромегалия
Гипо/гипертиреоз
Коарктация аорты
Ятрогенные
гормональные / оральные контрацептивы
Нестероидные противовоспалительные средства (НСПВС)
Слайд 3

ОПРЕДЕЛЕНИЕ Эссенциальная (первичная) артериальная гипертензия – это повышенное артериальное давление (АД),

ОПРЕДЕЛЕНИЕ

Эссенциальная (первичная) артериальная гипертензия – это повышенное артериальное давление (АД), когда

исключены вторичные причины или моногенные формы
Повышенное АД – АД превышающее 140/90 мм рт.ст. при многократных измерениях, т.e. систолическое АД >140 и/или диастолическое АД > 90 мм рт.ст.
Слайд 4

Классификация уровней артериального давления 2003 ESH/ESC guidelines for the management of arterial hypertension

Классификация уровней артериального давления

2003 ESH/ESC guidelines for the management of arterial

hypertension
Слайд 5

Классификация уровней артериального давления JNC 7th Report on Prevention, Detection, Evaluation

Классификация уровней артериального давления

JNC 7th Report on Prevention, Detection, Evaluation and

Treatment of High Blood Pressure
Слайд 6

Классификация артериальной гипертензии по ВОЗ (1993) Стадия I – отсутствуют признаки

Классификация артериальной гипертензии по ВОЗ (1993)

Стадия I – отсутствуют признаки поражения

органов-мишеней
Стадия II – имеется хотя бы один признак из следующего:
Сердце: ГЛЖ (диагностированная радиологически, по ЭКГ или эхокардиографически)
Сетчатка: генерализированное или очаговое сужение артерий сетчатки
Почки: микроальбуминурия, протеинурия, креатинин<2 мг/дл (176 мкмоль/л)
Сосуды: увеличена толщина комплекса интима-медиа или атеросклеротические бляшки в сонных, подвздошных или бедренных артериях
Стадия III – признаки тяжелого поражения органов-мишеней:
Сердце: инфаркт миокарда, сердечная недостаточность
Мозг: инсульт, TИA, сосудистая деменция
Сетчатка: кровоизлияния, эксудаты, отёк диска зрительного нерва
Почки: почечная недостаточность (креатинин>2мг/дл)
Сосуды: расслаивающая аневризма аорты, сисмптомное окклюзивное поражение периферических сосудов
Слайд 7

Adapted from WHO/ISH Recommendations on Hypertension. Journal of Hypertension 2003, Vol

Adapted from WHO/ISH Recommendations on Hypertension. Journal of Hypertension 2003, Vol

21 No 6

ОПРЕДЕЛЕНИЕ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОГО РИСКА ПРИ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ

(ND Kaplan, MD, 2005 ASH meeting)

Слайд 8

Состояние проблемы АГ среди взрослых в возресте 18-74 лет*

Состояние проблемы АГ среди взрослых в возресте 18-74 лет*

Слайд 9

Патогенез: взаимодействие генов

Патогенез: взаимодействие генов

Слайд 10

Основные факторы риска Возраст Семейный анамнез Дислипидемия Сахарный диабет Курение Окружающая

Основные факторы риска

Возраст
Семейный анамнез
Дислипидемия
Сахарный диабет
Курение
Окружающая среда (стресс, малоподвижный образ жизни)
Вес
Диета (чрезмерное

употребление алкоголя, натрия, недостаточное употребление калия)
Раса
Личностные характеристики
Слайд 11

Процедура измерения артериального давления

Процедура измерения артериального давления

Слайд 12

Измерение артериального давления

Измерение артериального давления

Слайд 13

White coat effect (Office-induced blood pressure elevation) 24-часовое мониторирование АД Если

White coat effect (Office-induced blood pressure elevation)

24-часовое мониторирование АД

Если АД в

поликлинике/больнице
повышенное, а дома - нормальное

Среднее дневное АД 135/85 mm Hg считается повышенным
Ночное падение АД <10% связано с повышенным сердечно-сосудистым риском

Слайд 14

Поиск признаков поражения органов-мишеней: ГЛЖ

Поиск признаков поражения органов-мишеней: ГЛЖ

Слайд 15

Поиск признаков поражения органов-мишеней: ГЛЖ Sokolow-Lyons >35 mm (SV1+RV5-6) Cornell (RavL+SV3): F: >20mm, M: >24-28 mm

Поиск признаков поражения органов-мишеней: ГЛЖ
Sokolow-Lyons >35 mm (SV1+RV5-6)
Cornell (RavL+SV3): F: >20mm,

M: >24-28 mm
Слайд 16

Поиск признаков поражения органов-мишеней: ГЛЖ

Поиск признаков поражения органов-мишеней: ГЛЖ

Слайд 17

Поиск признаков поражения органов-мишеней: обследование глазного дна Умеренная гипертензивная ретинопатия: Феномен

Поиск признаков поражения органов-мишеней: обследование глазного дна

Умеренная гипертензивная ретинопатия:
Феномен перекреста (черные

стрелки) и эксудаты в виде «ватных пятнен» (белые стрелки)

Легкая степень гипертензивной ретинопатии:
очаговое сужение (белая стрелка) и феномен перекреста (черная стрелка)

Злокачественная ретинопатия:
Множественные эксудаты (белые стрелки), кровоизлияния (черные стрелки), отёк диска зрительного нерва

Слайд 18

Поиск признаков поражения органов-мишеней: почки Поражение почек при артериальной гипертензии диагностируют

Поиск признаков поражения органов-мишеней: почки

Поражение почек при артериальной гипертензии диагностируют при


креатинин (>/=133 µmol/l (1.5 mg/dl) у мужчин и 124 µmol/l (1.4 mg/dl) у женщин, или
СКФ ниже 60-70 мл/мин
Слайд 19

Поиск признаков поражения органов-мишеней: сосуды IMT>/=0.9 mm Plaques

Поиск признаков поражения органов-мишеней: сосуды

IMT>/=0.9 mm

Plaques

Слайд 20

Рутинные лабораторные исследования

Рутинные лабораторные исследования

Слайд 21

Рекомендуемые исследования

Рекомендуемые исследования

Слайд 22

Нефармакологические методы * 1- Exercise and Hypertension. Medicine & Science in

Нефармакологические методы

* 1- Exercise and Hypertension. Medicine & Science in Sports

& Exercise. 36(3):533-553, March 2004.
2- Result of aggregate and metaanalyses of short term trials. Miller ER et al. J Clin Hyper 1999: Nov/Dec:191-8.
Слайд 23

Лечение больных с АГ ББ АК диуретики Нефармакологические методы

Лечение больных с АГ

ББ

АК

диуретики

Нефармакологические методы

Слайд 24

Considerations Regarding the Choice of First-Line Therapy Diuretic-induced hypokalemia should be

Considerations Regarding the Choice of First-Line Therapy

Diuretic-induced hypokalemia should be avoided through

the use of potassium sparing agent
ACE-I are not recommended (as monotherapy) for black patients without another compelling indication
Beta adrenergic blockers are not recommended for patients over 60 years without another compelling indication
Слайд 25

Combination Therapy for Systolic-Diastolic Hypertension without Other Compelling Indications If blood

Combination Therapy for Systolic-Diastolic Hypertension without Other Compelling Indications

If blood pressure

is still not controlled, or there are adverse effects, other classes of antihypertensive drugs may be combined (such as alpha blockers, centrally acting agents, or nondihydropyridine calcium channel blocker).

If partial response to monotherapy

Слайд 26

Summary: Treatment of Hypertension without Other Compelling Indications * Not indicated

Summary: Treatment of Hypertension without Other Compelling Indications

* Not indicated as

first line therapy over 60

CONSIDER
Nonadherence?
Secondary HTN?
Interfering drugs or lifestyle?
White coat effect?

Dual Combination

Triple or Quadruple Therapy

Lifestyle modification
therapy

TARGET <140 mm Hg systolic and < 90 mmHg diastolic

Слайд 27

Слайд 28

Useful Combinations

Useful Combinations

Слайд 29

INDICATIONS FOR INDIVIDUAL DRUG CLASSES

INDICATIONS FOR INDIVIDUAL DRUG CLASSES

Слайд 30

Treatment of Hypertension in Patients with Ischemic Heart Disease • Caution

Treatment of Hypertension in Patients with Ischemic Heart Disease

• Caution should

be exercised when combining a non DHP-CCB and a beta-blocker
• If abnormal systolic left ventricular function: avoid non DHP-CCB (Verapamil or Diltiazem)

1. Beta-blocker
2. Long-acting CCB

Stable angina

ACE-I are recommended in ALL patients with established CAD

Слайд 31

Treatment of Hypertension in Patients with Recent ST Segment Elevation-MI or

Treatment of Hypertension in Patients with Recent ST Segment Elevation-MI or non-ST Segment

Elevation-MI

Long-acting
DHP CCB
(Amlodipine, Felodipine)

Beta-blocker and ACE-I

Recent
myocardial
infarction

Heart Failure ?

NO

YES

Long-acting CCB

If beta-blocker contraindicated or not effective

Слайд 32

Treatment of Hypertension with Left Ventricular Systolic Dysfunction Beta-blockers used in

Treatment of Hypertension with Left Ventricular Systolic Dysfunction

Beta-blockers used in clinical

were bisoprolol, carvedilol and metoprolol. Physicians who are not yet experienced in the use of beta-blockers should consider initiation of treatment in conjunction with a physician experienced in heart failure management particularly for NYHA Class III-IV patients

If additional therapy is needed:
Diuretic*
for CHF class III-IV: Aldosterone Antagonist

Systolic
cardiac
Dysfunction

• ACE-I
• if ACE-I intolerant: ARB

If ACE-I and ARB are contraindicated: Hydralazine and Isosorbide dinitrate in combination

If additional antihypertensive therapy is needed:
• ACE-I / ARB Combination
• Long-acting DHP-CCB (Amlodipine or Felodipine)

and Beta-Blocker

Слайд 33

Treatment of Hypertension for Patients with Cerebrovascular Disease Strongly consider blood

Treatment of Hypertension for Patients with Cerebrovascular Disease

Strongly consider blood pressure reduction
in

all patients after the acute phase of non disabling stroke or TIA .

An ACE-I / diuretic combination is preferred

Stroke
TIA

Слайд 34

Treatment of Hypertension in Patients with Left Ventricular Hypertrophy Left ventricular

Treatment of Hypertension in Patients with Left Ventricular Hypertrophy

Left ventricular
hypertrophy

Hypertensive patients

with left ventricular hypertrophy should be treated with antihypertensive therapy to lower the rate of subsequent cardiovascular events.

ACE-I
ARB,
CCB
Diuretic
- BB (below age 60)*

Слайд 35

Treatment of Hypertension in Patients with with Non Diabetic chronic kidney

Treatment of Hypertension in Patients with with Non Diabetic chronic kidney

disease

Renal disease

Target BP: Nondiabetic: < 130 mmHg systolic and
< 80 mmHg diastolic
Proteinuria: > 1 g/day: < 125 / 75 mmHg

Слайд 36

Treatment of Hypertension in association with Renovascular Disease Close follow-up and

Treatment of Hypertension in association with Renovascular Disease

Close follow-up and early

intervention (angioplasty and stenting or surgery) should be considered for patients with: uncontrolled hypertension despite therapy with three or more drugs, or deteriorating renal function, or bilateral atherosclerotic renal artery lesions (or tight atherosclerotic stenosis in a single kidney), or recurrent episodes of flash pulmonary edema.

Does not imply specific treatment choice

Renovascular disease

Caution in the use of ACE-I/ARB in Bilateral renal artery stenosis or unilateral disease with solitary kidney

- Предыдущая
Морфология виноградного растения
Следующая -
Работа в материале

Похожие презентации

ЛФК при варикозном расширении вен
Общая и частная микология. Патогенные грибы
Презентация по медицине Инъекции
Соль – какая она
Клинические аспекты ХОБЛ и бронхиальной астмы в свете международных стандартов диагностики и лечения
Системи класифікації пацієнтів – АДСГ і УДСГ
Введение в клинику профессиональных болезней
Правильное питание
Типы температурных кривых при лихорадке
Ангионеврология. Кровоснабжение, лимфоотток и иннервация стенок и органов полостей
Угарный газ – воздействие на организм человека
Острый одонтогенный остеомиелит нижней челюсти слева
Хирургиялық деонтология
Уреоплазмоз. Етіологія
Коктар Cтафилококтар
Сальмонеллезный сепсис. Клинический случай
Вакцинация против коронавирусной инфекции
Отравление прижигающими веществами
Болезни волос. Алопеции
Ангиография
Влияние пива на организм человека
Классификация аритмий
Дентикюр. Забота о зубах и деснах
Переливание крови
Лечение аппендицита
The global burden of postpartum haemorrhage. Postpartum haemorrhage (PPH) is the leading cause of maternal death worldwide
Ситуационные задачи: глотка и гортань
Метаболический сидром у женщин
Вы можете прислать нам Вашу презентацию и мы опубликуем ее на сайте.
Обратная связь
Для правообладателей
Email: Нажмите что бы посмотреть