Нарушение сердечного ритма и проводимости: Экстрасистолия

Август 5, 2022

Главная
Медицина
Нарушение сердечного ритма и проводимости: Экстрасистолия

Содержание

2. Экстрасистолия (ЭС) – это преждевременное (внеочередное) сокращение всего сердца, только предсердий или желудочков, вызванное возбуждением, возникшим
3. Различают ЭС функционального, органического и токсического характера. ЭС функционального (дисрегуляторного) характера возникают в результате вегетативной реакции
4. ЭКГ термины: Интервал сцепления - расстояние от предшествующего экстрасистоле очередного цикла P-QRST основного ритма до экстрасистолы;
5. Классификация ЭС По временным параметрам: 1. Ранние (это такие ЭС, начальная часть которых наслаивается на зубец
6. Классификация ЭС (продолжение): По регулярности возникновения: Бигеминия (если ЭС повторяются после каждого нормального синусового комплекса); 2.
7. Классификация ЭС (продолжение): По количеству за единицу времени: единичные; парные (или «куплеты» - 2 НЖЭ подряд,
8. ЭКСТРАСИСТОЛЫ НАДЖЕЛУДОЧКОВЫЕ (СУПРАВЕНТРИКУЛЯРНЫЕ) ЖЕЛУДОЧКОВЫЕ ПРЕДСЕРДНЫЕ АТРИОВЕНТРИКУЛЯРНЫЕ
9. Предсердные экстрасистолы Предсердная экстрасистолия - это преждевременное возбуждение сердца, возникающее под влиянием импульсов, исходящих из различных
10. Предсердные ЭС ЭКГ-признаки: Преждевременное появление зубца Р" и следующего за ним комплекса QRST Расстояние от зубца
11. Атриовентрикулярные экстрасистолы Экстрасистолия из АВ-соединения - это преждевременное возбуждение сердца, возникающее под влиянием импульсов, исходящих из
12. Атриовентрикулярные экстрасистолы ЭКГ-признаки: Преждевременное появление на ЭКГ неизмененного желудочкового комплекса QRS« Отрицательный зубец Р" в отведениях
13. Показания к проведению антиаритмической терапии при СЭ: плохая переносимость СЭ; высокий риск развития фибрилляции предсердий –
14. Неотложная помощь при СЭ Антагонисты кальция: Sol. Isoptini 0,25% - 5 ml на физ.р-ре 0,9%-200 мл
15. Неотложная помощь при СЭ ААП III класса (блокаторы калиевых каналов): Соталол 80 - 160 мг/cут (показан
16. Желудочковые экстрасистолы Желудочковая экстрасистолия - это преждевременное возбуждение сердца, возникающее под влиянием импульсов, исходящих из различных
17. Желудочковые экстрасистолы ЭКГ-признаки: Преждевременное внеочередное появление на ЭКГ измененного желудочкового комплекса QRS Значительное расширение(до 0,12 с
18. Левожелудочковая экстрасистола. Интервал внутреннего отклонения увеличен в отведении V 1 до 0,10 с
19. Правожелудочковая экстрасистола. Интервал внутреннего отклонения увеличен в отведении V 6 до 0,1
20. Классификация желудочковых экстрасистол по суточному мониторированию ЭКГ (по Лауну):
21. Неотложная помощь при ЖЭ Антиаритмические препараты I класса (у больных без органического поражения сердца) Sol. Lidocaini
22. N.B.! При ЖЭ верапамил и β-блокаторы малоэффективны. β-блокаторы – препараты выбора у больных ИБС. N.B.! Антиаритмики
24. Скачать презентацию

Слайд 2

Экстрасистолия (ЭС) – это преждевременное (внеочередное) сокращение всего сердца, только предсердий

или желудочков, вызванное возбуждением, возникшим вне синусового узла.
Патогенез:
1. механизм повторного входа волны возбуждения (re-entry)
2. повышенная осцилляторная активность клеточных мембран (повышение возбудимости клеток проводящей системы).

Морфологическим субстратом ЭС является электрическая негомогенность сердечной мышцы различного генеза.

Слайд 3

Различают ЭС функционального, органического и токсического характера.
ЭС функционального (дисрегуляторного) характера возникают в результате вегетативной

реакции на эмоциональное напряжение, курение, злоупотребление кофе, алкоголем, у больных НЦA или даже у здоровых лиц.
ЭС органического происхождения — это, как правило, результат глубоких морфологических изменений в сердечной мышце в виде очагов некроза, дистрофии, кардиосклероза или метаболических нарушений (ИБС, острый ИМ, “гипертоническое сердце”, миокардит, кардиомиопатии, застойная недостаточность кровообращения и др.).
ЭС токсического происхождения возникают при лихорадочных состояниях, дигиталисной интоксикации, при воздействии антиаритмических препаратов (проаритмический побочный эффект) и т.д.

Слайд 4

ЭКГ термины:
Интервал сцепления - расстояние от предшествующего экстрасистоле очередного цикла P-QRST

основного ритма до экстрасистолы;
Компенсаторная пауза - это расстояние от экстрасистолы до следующего за ней цикла P-QRST основного ритма.

Слайд 5

Классификация ЭС
По временным параметрам:
1. Ранние (это такие ЭС, начальная часть

которых наслаивается на зубец Т предшествующего ЭС цикла P-QRST основного ритма или отстоит от конца зубца Т этого комплекса не более, чем на 0,04 с);
2. Поздние.
По частоте возникновения:
1. Редкие (менее 30 в час).
2. Частые (более 30 в час или 720 в сутки)

Слайд 6

Классификация ЭС (продолжение):
По регулярности возникновения:
Бигеминия (если ЭС повторяются после каждого нормального

синусового комплекса);
2. Тригеминия (если за каждыми двумя нормальными циклами P-QRST следует одна ЭС);
3. Квадригеминия.

Слайд 7

Классификация ЭС (продолжение):
По количеству за единицу времени:
единичные;
парные (или «куплеты» - 2

НЖЭ подряд, «триплеты» — 3 НЖЭ подряд);
3. групповые.
По количеству очагов возникновения:
Монотопные
Политопные.

Слайд 8

ЭКСТРАСИСТОЛЫ
НАДЖЕЛУДОЧКОВЫЕ
(СУПРАВЕНТРИКУЛЯРНЫЕ)
ЖЕЛУДОЧКОВЫЕ
ПРЕДСЕРДНЫЕ
АТРИОВЕНТРИКУЛЯРНЫЕ

Слайд 9

Предсердные экстрасистолы
Предсердная экстрасистолия - это преждевременное возбуждение сердца, возникающее под влиянием

импульсов, исходящих из различных участков проводящей системы предсердий.
Блокированные предсердные экстрасистолы — это ЭС, исходящие из предсердий, представленные на ЭКГ только зубцом Р', после которого отсутствует экстрасистолический желудочковый комплекс QRST‘.

Слайд 10

Предсердные ЭС
ЭКГ-признаки:
Преждевременное появление зубца Р" и следующего за ним комплекса QRST
Расстояние

от зубца Р" до комплекса QRST от 0,08 до 0,12 с
Деформация и изменение полярности зубца Р" экстрасистолы
Наличие неизмененного экстрасистолического желудочкового комплекса QRST
Неполная компенсаторная пауза.

Слайд 11

Атриовентрикулярные экстрасистолы
Экстрасистолия из АВ-соединения - это преждевременное возбуждение сердца, возникающее под

влиянием импульсов, исходящих из атриовентрикулярного соединения. Эктопический импульс, возникающий в АВ-соединении, распространяется в двух направлениях: сверху вниз по проводящей системе к желудочкам (в связи с этим, желудочковый комплекс экстрасистолы не отличается от желудочковых комплексов синусового происхождения) и ретроградно снизу вверх по АВ-узлу и предсердиям, что приводит к формированию отрицательных зубцов Р".
NB:Наджелудочковая экстрасистолия может проявляться изменением QRS при блокаде ножки пучка Гиса.

Слайд 12

Атриовентрикулярные экстрасистолы
ЭКГ-признаки:
Преждевременное появление на ЭКГ неизмененного желудочкового комплекса QRS«
Отрицательный зубец Р"

в отведениях II, III и aVF после экстрасистолического комплекса QRS" (б) если эктопический импульс быстрее достигает желудочков, чем предсердий) или отсутствие зубца Р" (а) при одновременном возбуждении предсердий и желудочков
(слияние Р" и QRS"));
3. Неполная или полная компенсаторная пауза.

Слайд 13

Показания к проведению антиаритмической терапии при СЭ:
плохая переносимость СЭ;
высокий риск развития

фибрилляции предсердий – СЭ у больных с пороками (в первую очередь , митральным стенозом) и другими органическими заболеваниями сердца с прогрессирующей патологией предсердий;
частая СЭ (700 – 1000 в сутки и более) по данным суточного мониторирования ЭКГ по Холтеру.

Слайд 14

Неотложная помощь при СЭ
Антагонисты кальция:
Sol. Isoptini 0,25% - 5

ml на физ.р-ре 0,9%-200 мл в/в капельно
Для купирования СЭ 1 таб. верапамила можно разжевать (под контролем АД).
Поддерживающая терапия:
Верапамил (изоптин, финоптин) по 40 (80) мг х 3 раза
в сутки per os.
Дилтиазем 120 – 480 мг/сут
β-адреноблокаторы:
Пропранолол (анаприлин) 30 - 60 мг/сут per os.
Метопролол (эгилок) 25 – 100 мг/сут
Бисопролол (конкор) 5 – 10 мг/cут

Слайд 15

Неотложная помощь при СЭ
ААП III класса (блокаторы калиевых каналов):
Соталол 80 -

160 мг/cут (показан при сочетании СЭ и ЖЭ)
Амиодарон 100 – 300 мг/сут (при неэффективности прочей терапии)
ААП I класса ( у больных с высоким риском развития ФП, без
органического поражения сердца)
Препараты калия и магния:
Магнерот 500 мг по 2 таб 3 р/сут 7 дней, затем по 1 таб 2-3 р/cут 4-6 нед.
Sol. Glucosae 5% - 250ml
Sol. Kalii chloridi 4% - 20 ml
Sol. Magnii sulfatis 25% - 5 ml
Sol. Insulini 6 ЕД

N.B.! Противопоказаны при заболеваниях, сопровождающихся
гиперкалиемией – хронический гломерулонефрит, острая и
хроническая почечная недостаточность, первичный
гиперальдостеронизм и др.

в/в капельно

Слайд 16

Желудочковые экстрасистолы
Желудочковая экстрасистолия - это преждевременное возбуждение сердца, возникающее под влиянием

импульсов, исходящих из различных участков проводящей системы желудочков.
Различают правожелудочковые и левожелудочковые экстрасистолы. Они отличаются по форме QRS (при правожелудочковых более похоже на обычные) и времени внутреннего отклонения (от начала Q до вершины R).

Слайд 17

Желудочковые экстрасистолы
ЭКГ-признаки:
Преждевременное внеочередное появление на ЭКГ измененного желудочкового комплекса QRS
Значительное расширение(до

0,12 с и больше) и деформация экстрасистолического комплекса QRS
Расположение сегмента S(R)-T" и зубца Т" экстрасистолы дискордантно направлению основного зубца комплекса QRS
Отсутствие перед желудочковой экстрасистолой зубца Р
Наличие после желудочковой экстрасистолы полной компенсаторной паузы.

Слайд 18

Левожелудочковая экстрасистола. Интервал внутреннего отклонения увеличен в отведении V 1 до

0,10 с

Слайд 19

Правожелудочковая экстрасистола. Интервал внутреннего отклонения увеличен в отведении V 6 до 0,1

Слайд 20

Классификация желудочковых экстрасистол по суточному мониторированию ЭКГ (по Лауну):

Слайд 21

Неотложная помощь при ЖЭ
Антиаритмические препараты I класса (у больных без

органического поражения сердца)
Sol. Lidocaini 2% - 4-6 ml (80-120 mg) в/в струйно
медленно, затем в/в капельно на физ. р-ре (2 мг/мин).
Аллапинин по 25 мг 3 раза в день (препарат выбора при
тенденции к брадикардии)
Пропафенон (Ритмонорм) по 150 мг 3 раза в день
2. Антиаритмические препараты III класса
Sol. Cordaroni 5% - 3-6 ml (300-600 mg) в/в струйно или
капельно в 250 мл 5% р-ра глюкозы под контролем ЭКГ.
Или Амиодарон 600 мг/cут per os 10 дней, затем по 200 мг 2
раза в день с постепенным переходом на
поддерживающую дозу 200 мг/cут.
Соталол 80 мг 2 раза в день (используют когда
противопоказан или неэффективен амиодарон)

Слайд 22

N.B.! При ЖЭ верапамил и β-блокаторы малоэффективны. β-блокаторы – препараты выбора

у больных ИБС.

N.B.! Антиаритмики не назначают в случае ЖЭ, развившейся на фоне передозировки сердечных гликозидов. В этом случае следует вводить в/ в препараты калия, унитиол (5 мл 5% р-ра).

N.B.! В случае неэффективности монотерапии назначают комбинации различных ААП в уменьшенных дозах. Особенно эффективна комбинация β-адреноблокаторов и амиодарона.

Нарушение сердечного ритма и проводимости: Экстрасистолия

Содержание

Экстрасистолия (ЭС) – это преждевременное (внеочередное) сокращение всего сердца, только предсердий

Различают ЭС функционального, органического и токсического характера.ЭС функционального (дисрегуляторного) характера возникают в результате вегетативной

ЭКГ термины:Интервал сцепления - расстояние от предшествующего экстрасистоле очередного цикла P-QRST

Классификация ЭС По временным параметрам:1. Ранние (это такие ЭС, начальная часть

Классификация ЭС (продолжение): По регулярности возникновения:Бигеминия (если ЭС повторяются после каждого нормального

Классификация ЭС (продолжение): По количеству за единицу времени:единичные;парные (или «куплеты» - 2

ЭКСТРАСИСТОЛЫНАДЖЕЛУДОЧКОВЫЕ(СУПРАВЕНТРИКУЛЯРНЫЕ)ЖЕЛУДОЧКОВЫЕПРЕДСЕРДНЫЕАТРИОВЕНТРИКУЛЯРНЫЕ

Предсердные экстрасистолы Предсердная экстрасистолия - это преждевременное возбуждение сердца, возникающее под влиянием

Предсердные ЭСЭКГ-признаки:Преждевременное появление зубца Р" и следующего за ним комплекса QRSTРасстояние

Атриовентрикулярные экстрасистолыЭкстрасистолия из АВ-соединения - это преждевременное возбуждение сердца, возникающее под

Атриовентрикулярные экстрасистолыЭКГ-признаки:Преждевременное появление на ЭКГ неизмененного желудочкового комплекса QRS«Отрицательный зубец Р"

Показания к проведению антиаритмической терапии при СЭ:плохая переносимость СЭ;высокий риск развития

Неотложная помощь при СЭАнтагонисты кальция: Sol. Isoptini 0,25% - 5

Неотложная помощь при СЭААП III класса (блокаторы калиевых каналов):Соталол 80 -

Желудочковые экстрасистолыЖелудочковая экстрасистолия - это преждевременное возбуждение сердца, возникающее под влиянием

Желудочковые экстрасистолыЭКГ-признаки:Преждевременное внеочередное появление на ЭКГ измененного желудочкового комплекса QRSЗначительное расширение(до