Грижі живота

Июль 23, 2022

Главная
Медицина
Грижі живота

Содержание

2. Грижа – це виходження внутрішнього органа разом з парієтальною очеревиною (грижовим мішком) через природний або штучний
3. Складові елементи грижі Грижові ворота – природжений чи набутий отвір у м’язово-апоневротичному шарі черевної стінки Грижовий
4. При “ковзній грижі” одна із стінок грижового мішка сформована мезоперитонеально розміщеним органом (сечовим міхуром, сліпою кишкою,
5. Основні фактори виникнення гриж Системні – конституційна схильність, слабкий фізичний розвиток. Місцеві – слабкість м’язово-апоневротичних шарів
6. Сприяючі фактори виникнення гриж Підвищення внутрішньочеревного тиску (тяжка фізична праця, повторні та тяжкі пологи, хронічні закрепи,
7. За походженням: природжені (пупкова грижа, коса пахова грижа). набуті (внаслідок раптового підвищення внутрішньочеревного тиску, травматичні, післяопераційні
8. За місцем виникнення: зовнішні (випинають через отвори у стінці живота і тазу). внутрішні (орган проникає у
9. За локалізацією: пахвинні; стегнові; пупкові; білої лінії живота; мечоподібного відростка; бокові (спігелевої лінії); поперекові (трикутника Петіт,
10. За стадіями розвитку: початкова; неповна; повна За клінічним перебігом: вправимі; невправимі; ускладнені
11. Клінічні ознаки грижі випинання в певній ділянці передньої черевної стінки; помірний ниючий біль чи поколювання, пов’язані
12. Пахвинні грижі: пряма і коса між прямою і косою пахвинними грижами; водянка оболонок яєчка; водянка сім’яного
13. Операційне лікування пахвинних гриж пластика передньої стінки пахового каналу (Боброва, Жирара, Спасокукоцького, Мартинова, Кімбаровського, Ру-Оппеля, Ферарі,
14. Стегнові грижі: м’язово-лакунарна грижа (латеральна грижа); передсудинна стегнова грижа; типова стегнова грижа (через стеновий канал); позадусудинна
15. пахвинна грижа; ліпома стегна; лімфаденіт; метастази у пахвинні лімфовузли; аневризма сафенофеморального співустя; напливний абсцес. Диференціальний діагноз:
16. Пупкові грижі Операційне лікування: Лекснера, Мейо, Сапежко
17. Грижі білої лінії: епігастральна, параумбі-лікальна, гіпогастральна, передочеревинна ліпома Операційне лікування: Мейо, Сапежко, onlay, sublay
18. Рецидиви гриж: у перший рік – 1-3%; через 5 років – 5-12 %; при невеликих грижах
19. Защемлення грижі Це стан, при якому грижовий вміст стискається грижовими воротами з порушенням кровообігу у защемленому
20. Еластичне защемлення Виникає внаслідок різкого підвищення внутрішньочеревного тиску, у результаті чого грижові ворота надмірно розтягуються, а
21. Калове защемлення (копростаз, каловий завал) Основною його умовою є накопичення у кишковій петлі (грижовому вмісті) значної
22. Змішане защемлення Якщо калове защемлення швидко не ліквідувати, то воно може закінчитися еластичним. Швидко наростає тромбоз
23. Ретроградне защемлення (грижа Майдля) Петлі кишок розміщені у вигляді літери W. Некротизується та частина петлі кишки,
24. Пристінкове защемлення Це такий вид защемлення, коли грижові ворота стискують не всю петлю кишки, а тільки
25. Місцеві ознаки защемлення: Грижовий опух стає невправимим, різко напруженим, болючим і щільним. Зникнення симптому “кашльового поштовху”.
26. Загальні ознаки защемлення: Постійний, тупий, інтенсивний біль у ділянці защемленої грижі чи по всьому животі з
27. Диференціальні ознаки еластичного защемлення і калового защемлення Ознака Еластичне Калове Загальний стан хворого Тяжкий Не порушений
28. Лікування защемленої грижі: Всі хворі підлягають негайній шпиталізації у хірургічне відділення і ургентній операції. Будь-яка спроба
29. Етапи операції при защемленій грижі: Розтин шкіри і підшкірної основи над грижовим вип’ячуванням. Розкриття грижового мішка
30. Ознаки життєздатності кишки: Запах відсутній. Колір рожевий або темно-червоний. Серозна оболонка блискуча і гладка. Брижа набрякла,
31. Невправимість Це фіксація грижового вмісту у грижовому мішку, внаслідок чого грижа перестає вправлятися у черевну порожнину.
32. Запалення грижі Внаслідок запального процесу в органах, які складають грижовий вміст (термінальний ілеїт, гострий апендицит, дивертикуліт,
34. Скачать презентацию

Слайд 2

Грижа – це виходження внутрішнього органа разом з парієтальною очеревиною (грижовим

мішком) через природний або штучний отвір у черевній стінці.

Евентерація – вихід нутрощів з черевної порожнини через пошкоджену черевну стінку. Грижовий мішок при цьому відсутній.

Випадіння органа – вивертання органа зсередини назовні своєю слизовою оболонкою (випадіння прямої кишки, матки, сечового міхура).

Слайд 3

Складові елементи грижі
Грижові ворота – природжений чи набутий отвір у м’язово-апоневротичному

шарі черевної стінки
Грижовий мішок – частина парієтальної очеревини, яка виходить через грижові ворота
Грижовий вміст – будь-який орган чи утвір черевної порожнини, який знаходиться у грижовому мішку

Слайд 4

При “ковзній грижі” одна із стінок грижового мішка сформована мезоперитонеально розміщеним

органом (сечовим міхуром, сліпою кишкою, сигмоподібною кишкою та ін.)

1 – очеревина
2 – сечовий міхур
3 – грижовий мішок
4 – вміст грижового мішка (петля тонкої кишки)

Слайд 5

Основні фактори виникнення гриж
Системні – конституційна схильність, слабкий фізичний розвиток.
Місцеві –

слабкість м’язово-апоневротичних шарів певних анатомічних ділянок передньої черевної стінки

Слайд 6

Сприяючі фактори виникнення гриж
Підвищення внутрішньочеревного тиску (тяжка фізична праця, повторні та

тяжкі пологи, хронічні закрепи, сильний кашель).
Ослаблення передньої черевної стінки (тяжкі тривалі хвороби, швидке схуднення, вік, порушення іннервації передньої черевної стінки, нагноєння післяопераційної рани).

Слайд 7

За походженням:
природжені (пупкова грижа, коса пахова грижа).
набуті (внаслідок раптового підвищення внутрішньочеревного

тиску, травматичні, післяопераційні та ін.)

Слайд 8

За місцем виникнення:
зовнішні (випинають через отвори у стінці живота і тазу).
внутрішні

(орган проникає у “очеревинну кишеню”: стравохідний отвір діафрагми, отвір чіпцевої сумки, кишеню у ділянці зв’язки Трейца та ін.)

Слайд 9

За локалізацією:
пахвинні;
стегнові;
пупкові;
білої лінії живота;
мечоподібного відростка;
бокові (спігелевої лінії);
поперекові (трикутника Петіт, чотирикутника Лесгафта);
промежинні;
сідничні;
вагінальні;
затульного

отвору.

Слайд 10

За стадіями розвитку:
початкова;
неповна;
повна
За клінічним перебігом:
вправимі;
невправимі;
ускладнені

Слайд 11

Клінічні ознаки грижі
випинання в певній ділянці передньої черевної стінки;
помірний ниючий біль

чи поколювання, пов’язані з підвищенням внутрішньочеревного тиску (фізичні навантаження, піднімання вантажу, акт дефекації та ін.).
грижове випинання спочатку з’являється тільки у вертикальному положенні тіла, а у горизонтальному – зникає.
пальпуються грижові ворота чи розширене пахове кільце;
позитивний симптом “кашльового поштовху”;
якщо грижа невправима – грижове вип’ячування не зникає у горизонтальному положенні тіла;
якщо вміст петлі кишок – при пальпації чути перистальтику, великий чепець – щільноеластичне утворення, сечовий міхур – скарги на розлади сечопуску при випинанні грижі.

Слайд 12

Пахвинні грижі: пряма і коса
між прямою і косою пахвинними грижами;
водянка

оболонок яєчка;
водянка сім’яного канатика;
ліпома сім’яного канатика;
лімфаденіт;
пухлини яєчка, сім’яного канатика, калитки;
напливний абсцес;
кіста круглої зв’язки матки.

Диференціальний діагноз:

Слайд 13

Операційне лікування пахвинних гриж
пластика передньої стінки пахового каналу (Боброва, Жирара, Спасокукоцького,

Мартинова, Кімбаровського, Ру-Оппеля, Ферарі, Герцена, Гаккенбруха) – ефективна при косих пахових грижах;
пластика задньої стінки пахового каналу (Бассіні, Кукуджанова, Мак-Вея) – ефективна при прямих пахових грижах;
пластика з ліквідацією пахового каналу (Постемпського, Кримова);
пластика “free tension” (Ліхтенштейна, Стоппа) за допомогою проленової сітки;
лапароскопічна герніопластика (трансабдомінальна преперитонеальна пластика (ТАПП), екстраперитонеальна пластика, передочеревинна пластика за Nyxus ).

Слайд 14

Стегнові грижі:
м’язово-лакунарна грижа (латеральна грижа);
передсудинна стегнова грижа;
типова стегнова грижа (через стеновий

канал);
позадусудинна стегнова грижа;
грижа лакунарної зв’язки

Слайд 15

пахвинна грижа;
ліпома стегна;
лімфаденіт;
метастази у пахвинні лімфовузли;
аневризма сафенофеморального співустя;
напливний абсцес.
Диференціальний діагноз:
Операційне лікування

стегнових гриж:

пахвинний доступ: Руджі, Парлавеччіо, Райха, Праксіна;
стегновий доступ: Локвуда, Локвуда-Бассіні, Локвуда-Кримова;
лапароскопічна герніопластика: трансабдомінальна преперитонеальна пластика

Слайд 16

Пупкові грижі
Операційне лікування: Лекснера, Мейо, Сапежко

Слайд 17

Грижі білої лінії: епігастральна, параумбі-лікальна, гіпогастральна, передочеревинна ліпома
Операційне лікування: Мейо, Сапежко,

onlay, sublay

Слайд 18

Рецидиви гриж:
у перший рік – 1-3%;
через 5 років – 5-12 %;
при

невеликих грижах – 2-35 %;
при великих і гігантських – 15-85 %;

Причини рецидивів:

неправильний вибір методу герніопластики;
технічні помилки при виконанні герніопластики;
ускладнення у післяопераційному періоді;
недотримання рекомендацій з реабілітації;
раннє або систематичне підвищення внутрішньочеревного тиску.

Слайд 19

Защемлення грижі
Це стан, при якому грижовий вміст стискається грижовими воротами з

порушенням кровообігу у защемленому органі, порушенням функції цього органу та появою специфічної клінічної симптоматики, яка залежить від ролі органу у черевній порожнині.

Слайд 20

Еластичне защемлення
Виникає внаслідок різкого підвищення внутрішньочеревного тиску, у результаті чого грижові

ворота надмірно розтягуються, а після зниження тиску – скорочуються і стискують органи,якіпризбільшеннітискузайшлиугрижовиймішок
Несправжне защемлення Брокка

Слайд 21

Калове защемлення (копростаз, каловий завал)
Основною його умовою є накопичення у

кишковій петлі (грижовому вмісті) значної кількості рідкого чи твердого калу.
Це защемлення часто розвивається у хворих старечого віку із невправимими грижами. Грижове вип’ячування збільшується повільно, ГКН розвивається поступово.
Допомогу при копростазі надають терміново (легкий масаж грижового випинання, застосування клізм з гіпертонічним розчином чи гліцерином, застосування сифонних клізм). Проносні середники не можна застосовувати до того часу, поки не буде ліквідований каловий завал у грижовому мішку.

Слайд 22

Змішане защемлення
Якщо калове защемлення швидко не ліквідувати, то воно може закінчитися

еластичним.
Швидко наростає тромбоз судин брижі защемленої кишки і її некроз.

Слайд 23

Ретроградне защемлення (грижа Майдля)
Петлі кишок розміщені у вигляді літери W.
Некротизується

та частина петлі кишки, яка знаходиться у черевній порожнині, а петлі, які є у грижовому мішку часто незмінені.

Слайд 24

Пристінкове защемлення
Це такий вид защемлення, коли грижові ворота стискують не всю

петлю кишки, а тільки іі невеличку частину, переважно вільну від брижі. Цей вид защемлення часто є у молодих людей і перебігає без клінічної картини странгуляційної кишкової непрохідності.
Літре вперше описав защемлення дивертикула Меккеля у паховій грижі.

Слайд 25

Місцеві ознаки защемлення:
Грижовий опух стає невправимим, різко напруженим, болючим і щільним.
Зникнення

симптому “кашльового поштовху”.
Поява флюктуації у грижовому мішку (внаслідок накопичення грижової води чи вмісту у петлі кишки).
При перкусії – притуплення або тимпаніт (перфорація кишки у грижовому мішку).

Слайд 26

Загальні ознаки защемлення:
Постійний, тупий, інтенсивний біль у ділянці защемленої грижі чи

по всьому животі з іррадіацією у поперек. Біль зникає при повному некрозі защемленої петлі.
Нудота, гикавка і блювання.
Клінічні ознаки странгуляційної ГКН: затримка стільця і відходження газів.
Дуже рідко (при пристінковому защемленні) – пронос.
Клінічні ознаки дегідратації: очі хворого западають, риси обличчя загострюються, знижується артеріальний тиск.
Клінічні ознаки перитоніту з явищами поліорганної дисфункції.

Слайд 27

Диференціальні ознаки еластичного защемлення і калового защемлення
Ознака
Еластичне
Калове
Загальний стан хворого
Тяжкий
Не порушений
Блювання
Часто
Рідко
Обтурація кишки
Повна
Неповна
Симптом

кашльового
поштовху

Від’ємний

Позитивний

Напруженість
грижового опуху

Виражена

Відсутня

Біль

Сильний, виражений

Не виражений

Розвиток

Раптовий

Поступовий

Слайд 28

Лікування защемленої грижі:
Всі хворі підлягають негайній шпиталізації у хірургічне відділення і

ургентній операції.
Будь-яка спроба вправити грижу є неприпустимою.
Якщо грижа вправилася самостійно під час транспортування, хворого шпиталізують у хірургічне відділення для проведення динамічного спостереження.

Слайд 29

Етапи операції при защемленій грижі:
Розтин шкіри і підшкірної основи над грижовим

вип’ячуванням.
Розкриття грижового мішка і видалення грижової води.
Фіксація защемленого органа.
Розсічення грижових воріт.
Ліквідація защемлення.
Оцінка життєздатності защемленого органу.
Резекція, якщо петля кишки нежиттєздатна.
Пластика грижових воріт.

Слайд 30

Ознаки життєздатності кишки:
Запах відсутній.
Колір рожевий або темно-червоний.
Серозна оболонка блискуча і гладка.
Брижа

набрякла, її судини пульсують.
При зігріванні та введенні у брижу 0,25 % розчину новокаїну петля кишки рожевіє, відновлюється її перистальтика.

Слайд 31

Невправимість
Це фіксація грижового вмісту у грижовому мішку, внаслідок чого грижа перестає

вправлятися у черевну порожнину. Причиною є зрощення між петлями кишок і грижовим мішком (внаслідок хронічної травматизації при постійному вправленні грижі чи носінні бандажу).
Це ускладнення не викликає ГКН, однак вимагає планового оперативного лікування з метою попередження більш грізних ускладнень.

Слайд 32

Запалення грижі
Внаслідок запального процесу в органах, які складають грижовий вміст (термінальний

ілеїт, гострий апендицит, дивертикуліт, запалення пасма великого чіпця та ін.).
Внаслідок запального процесу у самому грижовому мішку (криптогенна інфекція, туберкульоз).
Внаслідок запального процесу у сусідніх органах (епідідіміт, орхіт, лімфаденіт), або шкірі (піодермія, фурункули, гнійні виразки).

Запалення грижі зустрічається дуже рідко – у 1 % випадків. При лікуванні враховують причину, яка викликала запалення.

Грижі живота

Содержание

Грижа – це виходження внутрішнього органа разом з парієтальною очеревиною (грижовим

Складові елементи грижіГрижові ворота – природжений чи набутий отвір у м’язово-апоневротичному

При “ковзній грижі” одна із стінок грижового мішка сформована мезоперитонеально розміщеним

Основні фактори виникнення грижСистемні – конституційна схильність, слабкий фізичний розвиток.Місцеві –

Сприяючі фактори виникнення грижПідвищення внутрішньочеревного тиску (тяжка фізична праця, повторні та

За походженням:природжені (пупкова грижа, коса пахова грижа).набуті (внаслідок раптового підвищення внутрішньочеревного

За місцем виникнення:зовнішні (випинають через отвори у стінці живота і тазу).внутрішні

За стадіями розвитку:початкова;неповна;повнаЗа клінічним перебігом:вправимі;невправимі;ускладнені

Клінічні ознаки грижівипинання в певній ділянці передньої черевної стінки;помірний ниючий біль

Пахвинні грижі: пряма і косаміж прямою і косою пахвинними грижами; водянка

Операційне лікування пахвинних грижпластика передньої стінки пахового каналу (Боброва, Жирара, Спасокукоцького,

Стегнові грижі:м’язово-лакунарна грижа (латеральна грижа);передсудинна стегнова грижа;типова стегнова грижа (через стеновий

Пупкові грижіОпераційне лікування: Лекснера, Мейо, Сапежко

Грижі білої лінії: епігастральна, параумбі-лікальна, гіпогастральна, передочеревинна ліпомаОпераційне лікування: Мейо, Сапежко,

Рецидиви гриж:у перший рік – 1-3%;через 5 років – 5-12 %;при

Защемлення грижіЦе стан, при якому грижовий вміст стискається грижовими воротами з

Еластичне защемленняВиникає внаслідок різкого підвищення внутрішньочеревного тиску, у результаті чого грижові

Калове защемлення (копростаз, каловий завал) Основною його умовою є накопичення у

Змішане защемленняЯкщо калове защемлення швидко не ліквідувати, то воно може закінчитися

Ретроградне защемлення (грижа Майдля)Петлі кишок розміщені у вигляді літери W. Некротизується

Пристінкове защемленняЦе такий вид защемлення, коли грижові ворота стискують не всю

Місцеві ознаки защемлення:Грижовий опух стає невправимим, різко напруженим, болючим і щільним.Зникнення

Загальні ознаки защемлення:Постійний, тупий, інтенсивний біль у ділянці защемленої грижі чи

Лікування защемленої грижі:Всі хворі підлягають негайній шпиталізації у хірургічне відділення і

Етапи операції при защемленій грижі:Розтин шкіри і підшкірної основи над грижовим

Ознаки життєздатності кишки:Запах відсутній.Колір рожевий або темно-червоний.Серозна оболонка блискуча і гладка.Брижа

НевправимістьЦе фіксація грижового вмісту у грижовому мішку, внаслідок чого грижа перестає

Запалення грижіВнаслідок запального процесу в органах, які складають грижовий вміст (термінальний

Похожие презентации