Нарушения кислотно-основного состояния

Содержание

Слайд 2

Состояние окислительно-восстано-вительных процессов, каталитиче-ская активность ферментативных систем клетки, а также дыхатель-ные

Состояние окислительно-восстано-вительных процессов, каталитиче-ская активность ферментативных систем клетки, а также

дыхатель-ные и метаболические сдвиги в ор-ганизме находятся в тесной зави-симости от кислотно-основного состояния (КОС).
Сдвиги КОС вызывают серьёзные нарушения жизнедеятельности ор-ганов и систем.
Слайд 3

Кислотно-основное состояние (КОС) – соотношение концентра-ции водородных (Н+) и гидрокси-льных (ОН-)

Кислотно-основное состояние (КОС) – соотношение концентра-ции водородных (Н+) и гидрокси-льных

(ОН-) ионов в биологиче-ских средах.

По предложению Зоренсена (1913) актив-ную реакцию биологиче-ских систем выражают через рН, величина ко-торого численно равна отрицательному логари-фму концентрации ио-нов Н+ (рН= - Lg Н+).

Søren Peter Lauritz Sørensen (1868-1939)

Слайд 4

В физиологиче-ских условиях ор-ганизма активная реакция крови слабо щёлочная и колеблется

В физиологиче-ских условиях ор-ганизма активная реакция крови слабо щёлочная и

колеблется по данным различ-ных авторов в пределах рН 7,35-7,45.
Слайд 5

Даже незначительные колебания рН опасны для организма. Содержание Н+ ионов существенно

Даже незначительные колебания рН опасны для организма.
Содержание Н+ ионов существенно

вли-яет практически на все жизненно важ-ные функции:
на кинетику ферментативных реакций,
физико-химическое и структурное состоя-ние мембран,
конформацию макромолекул,
сродство Нb к кислороду,
чувствительность рецепторов к БАВ,
интенсивность генерации активных форм О2 и липопероксидных процессов,
возбудимость и проводимость нервных структур.
Слайд 6

Отклонения [Н+] от оптимального диапа-зона приводят к нарушениям жизнеде-ятельности клеток (вплоть

Отклонения [Н+] от оптимального диапа-зона приводят к нарушениям жизнеде-ятельности клеток (вплоть

до их гибели), тканей, органов и организма в целом.
Сдвиг показателя рН в диапазоне:
±0,1 обусловливает расстройства дыхания и кровообращения;
±0,3 – потерю сознания, нарушения гемо-динамики и вентиляции лёгких;
±0,4 и более – чреват гибелью организма.
При снижении рН до 6,95 наступает ко-ма и смерть, при увеличении до 7,7 возникают судороги и остановка сер-дечной деятельности в фазе систолы.
Слайд 7

Механизмы регуляции КОС Для оптимальной реализации процес-сов жизнедеятельности в эволюции сформировались

Механизмы регуляции КОС

Для оптимальной реализации процес-сов жизнедеятельности в эволюции сформировались

механизмы регуляции [Н+].
В норме в организме образуется почти в 20 раз больше кислых продуктов, чем основных. Поэтому доминируют систе-мы, обеспечивающие нейтрализацию, экскрецию и секрецию избытка соеди-нений с кислыми свойствами.
К этим системам относятся:
химические буферные системы
физиологические механизмы регуляции КОС.
Слайд 8

Химические буферные системы Буферные системы начинают действо-вать сразу же при увеличении

Химические буферные системы

Буферные системы начинают действо-вать сразу же при увеличении

или сни-жении [Н+] – представляют собой пер-вую мобильную и действенную систему компенсации сдвигов рН (буферы крови спо-собны устранить умеренные сдвиги КОС в течение 10-40 с).
Принцип действия химических буфер-ных систем – трансформация сильных кислот и сильных оснований в слабые.
Эти реакции реализуются как внутри- так и внекле-точно (в крови, межклеточной, спинномозговой и других жидких средах), но в большем масштабе – в клетках.
Слайд 9

Наряду с мощными и быстродейству-щими химическими системами в орга-низме функционируют органные

Наряду с мощными и быстродейству-щими химическими системами в орга-низме функционируют

органные ме-ханизмы компенсации и устранения сдвигов КОС.
Для их реализации и достижения необходимого эффекта требуется больше времени – от неско-льких минут до нескольких часов.
К наиболее эффективным физиологи-ческим механизмам регуляции КОС от-носят процессы, протекающие в:
лёгких,
почках,
печени,
ЖКТ
Слайд 10

Интеграция механизмов поддержания КОС Механизмы поддержания КОС функциониру-ют одновременно для поддержания

Интеграция механизмов поддержания КОС

Механизмы поддержания КОС функциониру-ют одновременно для поддержания

pH в нор-мальных пределах и зависят друг от друга.
Первой линией защиты постоянства активной реакции организма является разбавление во вне-клеточной и внутриклеточной жидкости и буфер-ное связывание.
Второй линией защиты (дыхательной ком-пенсацией) падение рН компенсируется аппаратом дыхания, путем элиминации угольной кислоты при введении в кровь сильной кислоты.
Третья защитная линия представлена более медленными процессами компенсации КОС, проис-ходящими в почках.
Слайд 11

ПОКАЗАТЕЛИ ОЦЕНКИ КОС рН 7,35-7,45 SB (Standart Bicarbonate) 24,0 ± 2,0

ПОКАЗАТЕЛИ ОЦЕНКИ КОС

рН
7,35-7,45

SB
(Standart Bicarbonate)
24,0 ± 2,0 ммоль/л

Напряжение углекислого газа в

артериальной крови.
Отражает респираторные нару-шения КОС

Стандартный бикарбонат плазмы - концентрация бикар-бонатов в крови при стандарт-ных условиях (рН=7,40; РаСО2=40 мм рт. ст.; t=37 °С; SО2=100%).
Характеризуют бикарбонатную буферную систему крови

рСО2
35-45 мм.рт.ст.

Отрицательный логарифм концентрации ионов Н+.
Отражает состояние ацидоза или алкалоза

Слайд 12

ПОКАЗАТЕЛИ ОЦЕНКИ КОС ВB (Buffer Base) 48,0 ± 2,0 ммоль/л ВЕ

ПОКАЗАТЕЛИ ОЦЕНКИ КОС

ВB
(Buffer Base)
48,0 ± 2,0 ммоль/л

ВЕ
(Base Excess)
± 2,3

ммоль/л

Буферные основания – общее количество всех анионов крови.
Отражает метаболические на-рушения КОС

Избыток или дефицит бу-ферных оснований (отклоне-ние концентрации буферных оснований от нормального уровня).
Отражает метаболические нару-шения КОС

Слайд 13

Виды нарушений КОС 1. Направленность изменений рН Ацидоз – типовая форма

Виды нарушений КОС

1. Направленность изменений рН
Ацидоз – типовая форма

нарушения КОС, характеризующаяся относитель-ным или абсолютным избытком в ор-ганизме кислот.
В крови наблюдается абсолютное или относительное повышение [Н+] и уменьшение рН ниже нормы (ниже средней величины рН – 7,39).
Алкалоз – типовая форма нарушения КОС, характеризующаяся относите-льным или абсолютным избытком в организме оснований.
В крови отмечается абсолютное или относительное сни-жение [Н+] или увеличение рН (выше средней вели-чины рН – 7,39).
Слайд 14

Виды нарушений КОС 2. Причины нарушения КОС: Эндогенные расстройства КОС При

Виды нарушений КОС

2. Причины нарушения КОС:
Эндогенные расстройства КОС
При

многих заболеваниях нарушаются функции химических буферных систем и физиологических механизмов поддер-жания оптимального КОС в организме.
Экзогененые нарушения КОС – избы-точное поступление в организм веществ кислого или щёлочного характера:
лекарственные средства,
токсические вещества,
продукты питания
Слайд 15

3.Компенсированность нарушений КОС 7,39 7,35 7,45 Компенсиро-ванный Компенсиро-ванный Некомпенсиро-ванный Некомпенсиро-ванный Ацидоз Алкалоз

3.Компенсированность нарушений КОС

7,39

7,35

7,45

Компенсиро-ванный

Компенсиро-ванный

Некомпенсиро-ванный

Некомпенсиро-ванный

Ацидоз

Алкалоз

Слайд 16

Виды нарушений КОС 3. Компенсированность нарушений КОС Компенсированные сдвиги КОС –

Виды нарушений КОС

3. Компенсированность нарушений
КОС
Компенсированные сдвиги

КОС – рН крови не отклоняется за пределы диа-пазона нормы: 7,35-7,45 (за среднюю величину условно принимают 7,39)
рН 7,38-7,35 – компенсированный ацидоз
рН 7,40-7,45 – компенсированный алка-
лоз
При компенсированных нарушениях КОС возможны изменения абсолютной концентрации компонентов гидрокарбонатной буферной системы (Н2СО3 и NaHCО3). Но соотношение [H2CО3]/[NaHCО3] сохра-няется в норме (т.е. 20/1 ).
Слайд 17

Виды нарушений КОС 3. Компенсированность нарушений КОС Некомпенсированные нарушения КОС –

Виды нарушений КОС

3. Компенсированность нарушений
КОС
Некомпенсированные нарушения

КОС – рН крови выходит за диапазон нормы: 7,35-7,45 (за среднюю величину условно при-нимают 7,39)
рН 7,34 и ниже – некомпенсированный
ацидоз
рН 7,46 и выше – некомпенсированный
алкалоз
Некомпенсированные ацидозы и алкалозы характе-ризуются значительными отклонениями как абсо-лютной концентрации Н2СО3 и NaHCО3, так и их соотношения.
Слайд 18

Виды нарушений КОС 4. Механизмы нарушений КОС Газовые (респираторные) расст-ройства КОС

Виды нарушений КОС

4. Механизмы нарушений КОС
Газовые (респираторные) расст-ройства КОС

Характеризуются первичным измене-нием содержания в организме СО2 и как следствие – концентрации уголь-ной кислоты в соотношении: [НСО3-] / [Н2СО3].
При газовом ацидозе знаменатель соотношения (т.е. концентрация угольной к-ты) увеличива-ется, при газовом алкалозе – уменьшается.
Обычно газовые ацидозы и алкалозы длитель-ное время остаются компенсированными.
Слайд 19

Виды нарушений КОС 4. Механизмы нарушений КОС Негазовые расстройства КОС: Метаболические

Виды нарушений КОС

4. Механизмы нарушений КОС
Негазовые расстройства КОС:
Метаболические
Выделительные
Экзогенные
Негазовые

нарушения КОС характери-зуются первичным изменением содер-жания гидрокарбоната в соотноше-нии: [НСО3-]/[Н2СО3].
При негазовых ацидозах числитель соотношения (т.е. концентрация гидрокарбонатов) уменьша-ется, а при негазовых алкалозах увеличивается.
Слайд 20

Нарушения КОС Газовые (респираторные) Негазовые (нереспираторные) Смешанные (комбинированные) Ацидозы Алкалозы Метаболические

Нарушения КОС

Газовые
(респираторные)

Негазовые (нереспираторные)

Смешанные (комбинированные)

Ацидозы

Алкалозы

Метаболические

Выделительные
(почечные, желудочные,
кишечные)

Экзогенные

Компенсированные

Некомпенсированные

Слайд 21

Респираторный ацидоз Респираторный ацидоз характеризуется снижением рН крови и гиперкапнией (повы-шением

Респираторный ацидоз

Респираторный ацидоз характеризуется снижением рН крови и гиперкапнией (повы-шением

рСО2 крови более 40 мм рт.ст.).
Линейной зависимости между степенью гиперкап-нии и клиническими признаками респираторного ацидоза нет. Последние определяются причиной гиперкапнии, особенностями основного заболевания и реактивностью организма пациента.
Компенсированный ацидоз существенных изменений в организме не вызывает.
Некомпенсированный ацидоз приводит к значительным нарушениям жизнедеятель-ности организма и развитию в нём комплекса характерных изменений.
Слайд 22

Респираторный ацидоз Причины 1.Снижение объёма альвеоляр-ной вентиляции обструкция дыхательных путей (при

Респираторный ацидоз

Причины
1.Снижение объёма альвеоляр-ной вентиляции
обструкция дыхательных путей (при БА, бронхитах,

эмфиземе лёгких, аспи-рации инородных тел),
нарушение растяжимости лёгких (при пневмонии или гемотораксе, ателектазе, инфаркте лёгкого, парезе диафрагмы),
увеличение функционального «мёртвого» пространства (при пнев-москлерозе или гипоперфузии ткани лёгко-го),
нарушение регуляции дыхания (при энцефалитах, ОНМК).
Слайд 23

Респираторный ацидоз Причины 2.Повышенное образование эндоген-ного СО2 активация катаболических процессов (лихорадка,

Респираторный ацидоз

Причины
2.Повышенное образование эндоген-ного СО2
активация катаболических процессов (лихорадка, сепсис, длительные судороги),


парентеральное введение большого количества углеводов (например, глюкозы),
включение избытка углеводов в мета-болизм.
Слайд 24

Респираторный ацидоз Причины 3.Избыточное поступление углекислого газа в организм подача газовой

Респираторный ацидоз

Причины
3.Избыточное поступление углекислого газа в организм
подача газовой смеси для

дыхания с неадекватно повышенным содержани-ем СО2 (в скафандрах, подводных лодках, летательных аппаратах),
при нахождении большого количества людей в замкнутом пространстве (в шахте или небольшом помещении).
Слайд 25

1. Проявления газового ацидоза Гиперкапния, снижение рН Увеличение высвобождения АХ из

1. Проявления газового ацидоза

Гиперкапния, снижение рН

Увеличение высвобождения АХ из нервных терминалей


Повышение чувствительности холинорецепторов к АХ

Повышение холинергических эффектов

Бронхоспазм

Кашель

Одышка

Гиповентиляция

Слайд 26

2. Проявления газового ацидоза Гиперкапния, снижение рН, ↑К+ Снижение базального мышечного

2. Проявления газового ацидоза

Гиперкапния, снижение рН, ↑К+

Снижение базального мышечного тонуса
стенок

артериол мозга

Повышение активности нейронов n.vagus (при сдавление вещества ГМ)

Расширение артериол мозга, развитие артериа-льной гиперемии ткани мозга, ↑ в/ч давления

Цефалгия и психомоторное возбуждение, затем сонливость и заторможенность

↓ АД

↓ ЧСС

Асистолия

Слайд 27

3. Проявления газового ацидоза Гиперкапния, снижение рН, ↑К+ Гиперкатехоламинемия Спазм артериол

3. Проявления газового ацидоза

Гиперкапния, снижение рН, ↑К+

Гиперкатехоламинемия

Спазм артериол и ишемия

органов (кроме мозга!)

Ишемия органов и тканей

Гиперсенситизация α-адренорецепторов периферических артериол

Полиорганная дисфункция
Доминируют признаки ишемии почек. Снижение клу-бочковой фильтрации приводит к повышению ОЦК. Это может привести к развитию сердечной недостаточности

Слайд 28

4. Проявления газового ацидоза Гиперкапния, снижение рН, ↑К+ Спазм артериол и

4. Проявления газового ацидоза

Гиперкапния, снижение рН, ↑К+

Спазм артериол и ишемия органов

(кроме мозга!)

СН, ведущая к снижению перфузионного давления крови в артериолах и нарушению её оттока по венулам

Расстройства микрогемоциркуляции являются одним из главных патогенетических звеньев развития полиорганных расстройств

Нарушение тока крови и лимфы в сосудах микроциркуляторного русла

Слайд 29

5. Проявления газового ацидоза Гиперкапния, снижение рН Гиповентиляция лёгких Нарушение перфузии

5. Проявления газового ацидоза

Гиперкапния, снижение рН

Гиповентиляция лёгких

Нарушение перфузии лёгких в связи

с СН

Гипоксемия и гипоксия

Уменьшение сродства Нb к кислороду

Нарушение процессов биологиче-ского окисления в тканях (обусловлено нарушением микрогемоциркуляции, гипоксе-мией, снижением активности ферментов тка-невого дыхания и гликолиза)

Слайд 30

6. Проявления газового ацидоза Гиперкапния, снижение рН Гипоксия и нарушения энергетического

6. Проявления газового ацидоза

Гиперкапния, снижение рН

Гипоксия и нарушения энергетического обеспечения клеток


Увеличение концентрации Н+ во внекле-точной жидкости (при этом вхождение Н+ в клетки сопровождается выходом из них К+)

Дисбаланс ионов (увеличение содержания ионов К+ в межклеточной жидкости (гиперкалиемия), гиперфосфатемия, гипохлоремия)

Снижение порога возбуди-мости клеток (в том числе кардиомиоцитов)

Нарушения ритма сердца

Слайд 31

Компенсация респираторного ацидоза

Компенсация респираторного ацидоза

Слайд 32

Показатели респираторного ацидоза Основной патогенетический фактор – увеличение рСО2 в крови

Показатели респираторного ацидоза

Основной патогенетический фактор – увеличение рСО2 в крови

Типичные изменения показате-лей КОС при газовом ацидозе (капиллярная кровь):
рН снижается
[H+] повышается
рСО2 повышается – основное нарушение
[НСО3-] повышается – реакция компенсации
Слайд 33

Респираторный алкалоз Респираторный алкалоз характеризуется увеличением рН и гипокапнией (снижением рСО2

Респираторный алкалоз

Респираторный алкалоз характеризуется увеличением рН и гипокапнией (снижением рСО2

крови до 35 мм рт.ст. и более).
Причина газового алкалоза: гипервенти-ляция лёгких.
Объём альвеолярной вентиляции выше необ-ходимого для выделения того количества СО2, которое образуется в процессе обмена веществ за определённый период времени.
Гипервентиляция лёгких обусловливает ги-покапнию, снижение уровня угольной кисло-ты в крови и развитие газового алкалоза. Соотношение [НСО3-] /[Н2СО3] увеличивается за счёт уменьшения знаменателя, [Н+] сни-жается, а рН крови увеличивается.
Слайд 34

Респираторный алкалоз Причины гипервентиляции Выраженная лихорадоч-ная реакция. Невротические и истери-ческие состояния.

Респираторный алкалоз

Причины гипервентиляции
Выраженная лихорадоч-ная реакция.
Невротические и истери-ческие состояния.
Повреждение ГМ (сотря-сение,

инсульт, опухоль).
Заболевания лёгких (на-пример, пневмония, астма).
Гипертиреозе.
Слайд 35

Респираторный алкалоз Причины гипервентиляции Интоксикация ЛС (салици-латами, симпатомиметиками). ПН. Чрезмерное и

Респираторный алкалоз

Причины гипервентиляции
Интоксикация ЛС (салици-латами, симпатомиметиками).
ПН.
Чрезмерное и длительное болевое или

термическое раздражение.
Нарушение режима ИВЛ, приводящее к гипервентиляции.
Высотная и горная бо-лезнь
Слайд 36

1. Проявления газового алкалоза Гипокапния, повышение рН Снижение тонуса стенок артериол

1. Проявления газового алкалоза

Гипокапния, повышение рН

Снижение тонуса стенок артериол в органах

и тканях (кроме мозга!)

Повышение тонуса стенок сосудов ГМ

Уменьшение кровоснабжения тканей и органов

Нарушения центрального и органно-тканевого кровообращения

↓ АД, депонирование крови в расширенных сосудах

↓ ОЦК, ↓ венозного давления, ↓ УО, МОК

Слайд 37

2. Проявления газового алкалоза Гипокапния, повышение рН Недостаточность кровообращения Гипоксия Усиление

2. Проявления газового алкалоза

Гипокапния, повышение рН

Недостаточность кровообращения

Гипоксия

Усиление энергодефицита, условия

для развития метаболического ацидоза

Нарушение карбоксилирования ПВК и превращения её в оксалоацетат и его восстановление в малат

Увеличение сродства Нb к О2, сни-жающее диссоциацию НbО2 в тканях

Торможением активности ферментов гликолиза (при ↓ рСО2 до 15-18 мм рт.ст.)

Слайд 38

3. Проявления газового алкалоза Гипокапния, повышение рН Транспорт К+ из межклеточной

3. Проявления газового алкалоза

Гипокапния, повышение рН

Транспорт К+ из межклеточной жидкости в

клетки в обмен на Н+

Гипокалиемия

Мышечная слабость

Гиподинамия

Нарушения РС

Парез кишечника

Паралич скелет-ной мускулатуры

Повышенное связывание К+ белками

Активация связывания Са2+ белками

Гипервентиляционная тетания

Слайд 39

Слайд 40

Показатели респираторного алкалоза Основной патогенетический фактор – снижение рСО2 в крови

Показатели респираторного алкалоза

Основной патогенетический фактор – снижение рСО2 в крови


Типичные изменения показате-лей КОС при газовом алкалозе (капиллярная кровь):
рН повышается
[H+] снижается
рСО2 снижается – основное нарушение
[НСО3-] снижается – реакция компенсации
Слайд 41

Метаболический ацидоз Метаболический ацидоз – одна из наи-более частых и опасных

Метаболический ацидоз

Метаболический ацидоз – одна из наи-более частых и опасных

форм наруше-ния КОС, в основе которой лежит нако-пление в крови т.н. нелетучих кислот (молочной, β-оксимасляной, ацетоуксусной и др.) или потеря организмом буферных оснований.
Такой ацидоз может наблюдаться при СН, многих типах гипоксии, нарушениях функций печени и почек по нейтрализации и экскре-ции кислых веществ, истощении буферных систем (например, в результате кровопотери или гипопротеинемии).
Слайд 42

Причины метаболического ацидоза 1.Нарушения метаболизма, приводящие к накоплению избытка нелетучих кис-лот

Причины метаболического ацидоза

1.Нарушения метаболизма, приводящие к накоплению избытка нелетучих кис-лот и

др. в-в с кислыми свойствами.
Лактат-ацидоз и повышение уровня ПВК в тканях:
гипоксия,
интенсивная физическая работа,
патология печени.
Слайд 43

Причины метаболического ацидоза Накопление органических и неоргани-ческих к-т (при патологических процессах,

Причины метаболического ацидоза

Накопление органических и неоргани-ческих к-т (при патологических процессах, по-ражающих

большие массивы тканей)
обширные ожоги кожи и СО,
различные виды воспаления (перитонит, гнойный плеврит),
массивные травмы (при синдроме длитель-ного раздавливания, множественных травмах тела).
Слайд 44

Причины метаболического ацидоза Кетоацидоз сахарный диабет, продолжительное голодание, длительные лихорадочные состояния.

Причины метаболического ацидоза

Кетоацидоз
сахарный диабет,
продолжительное голодание,
длительные лихорадочные состояния.
алкогольная

интоксикация,
обширные ожоги и воспаления.
Недостаточность буферных систем и физиологических механизмов по ней-трализации и выведению избытка не-летучих кислот из организма.
Слайд 45

Слайд 46

Показатели метаболического ацидоза Основной патогенетический фактор – истощение НСО3- (гид-рокарбонатного буфера)

Показатели метаболического ацидоза

Основной патогенетический фактор – истощение НСО3- (гид-рокарбонатного буфера)

в связи с накоплением нелетучих соеди-нений (лактата, КТ).
Типичные изменения показателей КОС при негазовом ацидозе (капиллярная кровь):
рН снижается
[H+] повышается
[НСО3-] снижается – основное на-рушение
рСО2 снижается – реакция ком-пенсации
Слайд 47

Метаболический алкалоз Метаболический алкалоз – характери-зуется повышением рН крови и увели-чением

Метаболический алкалоз

Метаболический алкалоз – характери-зуется повышением рН крови и увели-чением

концентрации бикарбоната.
Понятие о метаболическом алкалозе наиболее спорное в патофизиологии КОС.
В клинической практике метаболиче-скими алкалозами называют состоя-ния, возникающие в результате расст-ройств обмена ионов Na+, Са2+ и К+.
Слайд 48

Причины метаболического алкалоза Гиперальдостеронизм (первичный и вто-ричный) Альдостерон контролирует активность Na+,K+-ATФазы

Причины метаболического алкалоза

Гиперальдостеронизм (первичный и вто-ричный)
Альдостерон контролирует активность Na+,K+-ATФазы и

как следствие – влияет на метаболизм Na+ и К+).
Гипофункция паращитовидных желёз
Сопровождается снижением содержания в крови Са2+ (гипокальциемией) и повыше-нием концентрации Na2HPО4 (гиперфосфат-емией).
Слайд 49

Механизм развития метаболического алкалоза Повышенная секреция эпителием канальцев почек в первичную

Механизм развития метаболического алкалоза

Повышенная секреция эпителием канальцев почек в первичную мочу

Н+ и К+

Повышенная реабсорбция Na+ из первичной мочи в кровь

Накопление в клетках Н+ с развитием внутриклеточного ацидоза

Задержка в клетках Na+

Гипергидратация клеток в связи с повышением осмотического давления, обусловленного избытком Na+

Снижение содержания в крови Са2+ и повышение концентрации Na2HPО4

Слайд 50

Слайд 51

Показатели метаболического алкалоза Основной патогенетический фактор – увеличение НСО3- (гидрокарбонатного буфера),

Показатели метаболического алкалоза

Основной патогенетический фактор – увеличение НСО3- (гидрокарбонатного буфера),

ги-покалиемия
Типичные изменения показателей КОС при негазовом алкалозе (капиллярная кровь):
рН повышается
[H+] снижается
[НСО3-] повышается – основное на-рушение
рСО2 повышается – реакция ком-пенсации
Слайд 52

Выделительные расстройства КОС Выделительные расстрой-ства КОС являются резуль-татом нарушения выделе-ния из

Выделительные расстройства КОС

Выделительные расстрой-ства КОС являются резуль-татом нарушения выделе-ния из

организма (избыто-чной потерей им или задерж-кой в нём) кислот либо ос-нований с развитием аци-дозов или алкалозов.
Слайд 53

Слайд 54

Механизмы компенсации выделительного ацидоза Механизмы компенсации аналогичны таковым при метаболическом ацидозе.

Механизмы компенсации выделительного ацидоза

Механизмы компенсации аналогичны таковым при метаболическом ацидозе.

Они включают срочные (клеточные и неклеточные буферы) и долговремен-ные реакции.
При почечном ацидозе ренальные механизмы устранения избытка нелетучих кислот из организма малоэффективны.
Это существенно осложняет ситуацию, по-скольку другие механизмы долговременной компенсации выделительного ацидоза не всегда способны ликвидировать избыток Н+ в организме.
Слайд 55

Слайд 56

Механизмы компенсации выделительного алкалоза Механизмы компенсации выдели-тельного алкалоза такие же, как

Механизмы компенсации выделительного алкалоза

Механизмы компенсации выдели-тельного алкалоза такие же, как и

при метаболическом алкалозе.
Они направлены на уменьшение содер-жания гидрокарбоната в плазме кро-ви.
Реализуются за счёт включения сроч-ных реакций (активации клеточных и не-клеточных механизмов, повышения альве-олярной вентиляции) и долговременных процессов, направленных на сниже-ние уровня гидрокарбоната в плазме крови.
Слайд 57

Экзогенные расстройства КОС Экзогенные расстройства КОС разви-ваются в результате попадания в

Экзогенные расстройства КОС

Экзогенные расстройства КОС разви-ваются в результате попадания в

орга-низм экзогенных агентов с кислыми или основными свойствами.
Экзогенный ацидоз является следст-вием поступления в организм нелету-чих кислот или соединений с кислыми свойствами.
Экзогенный алкалоз является следст-вием попадания в организм либо из-бытка гидрокарбоната, используемого в составе буферных растворов, либо щёлочей в составе пищи и питья.
Слайд 58

Экзогенный ацидоз Причины: Приём растворов кислот либо по ошибке, либо с

Экзогенный ацидоз

Причины:
Приём растворов кислот либо по ошибке, либо с целью

отравления.
Продолжительное употребление продуктов питания и питья, со-держащих большое количество кислот (например, лимонной, яблочной, соляной, салициловой).
Применение ЛС, содержащих кислоты и/или их соли (например, салициловой, аспирина, хлористого каль-ция).
Трансфузия препаратов донор-ской крови (консервированной лимон-нокислым натрием).
Слайд 59

Патогенез экзогенного ацидоза Увеличение концентрации Н+ в организме в связи с

Патогенез экзогенного ацидоза

Увеличение концентрации Н+ в организме в связи с избыточным

поступлением растворов кислот

Высвобождение избытка Н+ в связи с диссоциацией солей кислот (NaH2CО3, NaH2PО4 и CaHCО3, лимоннокислого натрия)

Вторичные нарушения метаболизма в тканях и органах (сопровождается одно-временным накоплением как экзогенных, так и эндогенных кислых валентностей)

Повреждение печени и почек

Ацидоз

Истощение буферных систем

Слайд 60

Экзогенный алкалоз Причины: Введение в течение короткого времени избытка НСО3--содер-жащих буферных

Экзогенный алкалоз

Причины:
Введение в течение короткого времени избытка НСО3--содер-жащих буферных растворов

(при лечении состояний, сопровож-дающихся ацидозом: лактат-ацидо-зом или кетоацидозом у пациентов с сахарным диабетом).
Продолжительное использова-ние продуктов питания и питья, содержащих большое количе-ство щёлочей (молока, щёлочных минеральных вод, мучных продуктов, приправ и др.)
Слайд 61

Патогенез развития экзогенного алкалоза Увеличение концентрации вводимого в организм НСО3- Нарушение

Патогенез развития экзогенного алкалоза

Увеличение концентрации вводимого в организм НСО3-

Нарушение экскреции эндогенного

гидрокарбоната ( при ОПН, ХПН)

Алкалоз

Повышенное образование эндогенного гидрокарбоната

Слайд 62

Общие проявления негазовых ацидозов Увеличение (компенсаторное) альве-олярной вентиляции При тяжёлом ацидозе

Общие проявления негазовых ацидозов

Увеличение (компенсаторное) альве-олярной вентиляции
При тяжёлом ацидозе может

регистрироваться глубокое и шумное дыхание – периодическое дыхание Куссмауля. Нередко его обозначают как «ацидотическое дыхание».
Причина:
увеличение содержания Н+ в плазме крови (и др. биологических жидкостях) – стимул для инспираторных нейронов дыхательного центра.
Однако по мере уменьшения рСО2 и нарастания степени повреждения НС возбудимость дыхате-льного центра снижается: развивается перио-дическое дыхание.
Слайд 63

Общие проявления негазовых ацидозов Нарастающее угнетение нервной си-стемы и ВНД Проявляется

Общие проявления негазовых ацидозов

Нарастающее угнетение нервной си-стемы и ВНД
Проявляется

сонливостью, заторможен-ностью, сопором, комой.
Причины: нарушения энергетического обеспече-ния нейронов мозга (из-за снижения его крово-снабжения, дисбаланса ионов), последующие изменения физико-химических и электрофизио-логических свойств нейронов дыхательного центра, ведущие к снижению их возбудимости.
Недостаточность кровообращения
Причины: снижение тонуса сосудов (вызванное гипокапнией), вплоть до коллапса, и уменьше-ние МОК.
Слайд 64

Общие проявления негазовых ацидозов Снижение кровотока в мозге, мио-карде и почках

Общие проявления негазовых ацидозов

Снижение кровотока в мозге, мио-карде и почках
Это

усугубляет нарушение функций НС, сердца, обусловливает олигурию (уменьшение диуреза).
Гиперкалиемия
Причина: транспорт избытка ионов Н+ в клетку в обмен на К+, выходящий в м/к жидкость и плаз-му крови.
Гиперосмия (гиперосмолярный с-м)
Причины: увеличение концентрации К+ в крови вследствие повреждения клеток и повышение Na+ в плазме крови («вытеснение» Na+ из их связи с молекулами белков избытком Н+).
Слайд 65

Общие проявления негазовых ацидозов Отёки Причины: Гиперосмия тканей в связи с

Общие проявления негазовых ацидозов

Отёки
Причины:
Гиперосмия тканей в связи с увеличением диссоциации

органических и неорганических соединений (электролитов) в условиях ацидоза.
Гиперонкия тканей в результате повышения гидролиза и дисперсности белковых молекул при увеличении содержания ионов Н+ в жидкостях.
Снижение реабсорбции жидкости в микро-сосудах в связи с венозным застоем, характер-ным для недостаточности кровообращения.
Повышение проницаемости стенок артери-ол и прекапилляров в условиях ацидоза.
Слайд 66

Общие проявления негазовых ацидозов Потеря ионов Са2+ костной тканью с развитием

Общие проявления негазовых ацидозов

Потеря ионов Са2+ костной тканью с развитием остеодистрофии
Причина:

расходование гидрокарбоната и фосфа-та кальция костной ткани на забуферивание избытка Н+ в крови и др. жидкостях организма.
Этот процесс регулирует ПГ. Стимулом для по-вышенного образования гормона является сни-жение Са2+ в крови в связи с его включением в буферные системы. Развивается остеопороз, остеодистрофия, у детей – рахит.
Указанные изменения кальциевого обмена и состояния костной ткани получили название «феномен расплаты» за компенсацию не-газового ацидоза.
Слайд 67

Общие проявления негазовых алкалозов Гипоксия Причины: Гиповентиляция лёгких, обусловленная сни-жением [Н+]

Общие проявления негазовых алкалозов

Гипоксия
Причины:
Гиповентиляция лёгких, обусловленная сни-жением [Н+] в крови

и как следствие – умень-шением функциональной активности инспира-торных нейронов дыхательного центра.
Увеличение сродства Нb к кислороду вслед-ствие уменьшения содержания Н+ в крови. Это вызывает снижение диссоциации НbО2 и постав-ки кислорода тканям.
Слайд 68

Общие проявления негазовых алкалозов Гипокалиемия Причины: Увеличение выведения К+ почками в

Общие проявления негазовых алкалозов

Гипокалиемия
Причины:
Увеличение выведения К+ почками в усло-виях альдостеронизма.


Активация обмена Na+ на К+ в дистальных отделах канальцев почек в связи с повыше-нием в первичной моче Na+.
Потеря К+ (в связи со рвотой).
Последствия:
Транспорт Н+ в клетку с развитием в ней ацидоза.
Нарушения обмена веществ, особенно тор-можение протеосинтеза.
Ухудшение нервно-мышечн. возбудимости
Слайд 69

Общие проявления негазовых алкалозов Недостаточность центрального и органно-тканевого кровотока Причины: ↓Тонуса

Общие проявления негазовых алкалозов

Недостаточность центрального и органно-тканевого кровотока
Причины:
↓Тонуса стенок артериол

в связи с нарушени-ем энергообеспечения и ионного обмена.
↓АД (уменьшение тонуса артериол, МОК, ОЦК).
Нарушение микрогемоциркуляции
Причины:
Расстройства центрального и органно-тка-невого кровотока.
Нарушение реологии крови в связи с гемо-концентрацией (наиболее выражено при пов-торной рвоте и полиурии).
Слайд 70

Общие проявления негазовых алкалозов Ухудшение нервно-мышечной возбу-димости Проявления: мышечная слабость, нарушение

Общие проявления негазовых алкалозов

Ухудшение нервно-мышечной возбу-димости
Проявления: мышечная слабость, нарушение перистальтики

желудка и кишечника.
Причины:
гипокалиемия, изменение содержания др. ионов в крови и межклеточной жидкости,
гипоксия клеток.
Расстройства функций органов
Причины:
гипоксия,
гипокалиемия,
нарушения нервно-мышечной возбудимости.
Слайд 71

Смешанные расстройства КОС В клинической практике нередко наб-людаются признаки смешанных (ком-бинированных)

Смешанные расстройства КОС

В клинической практике нередко наб-людаются признаки смешанных (ком-бинированных)

форм нарушения КОС у одного и того же пациента, т.е. газо-вых и негазовых ацидозов или алка-лозов одновременно.
Пример: Сердечная недостаточность
У пациента может развиться смешанный аци-доз: газовый (в связи с нарушением перфузии альвеол и отёком лёгких) и негазовый метабо-лический (в результате циркуляторной гипок-сии) и выделительный почечный (обусловлен-ный гипоперфузией почек).
- Предыдущая
Видовое разнообразие мхов и лишайников г. Тамбова
Следующая -
Своя игра

Похожие презентации

Влияние аминогликозидов, тетрациклинов, хлорамфениколов и препаратов других фармакологических групп на плод
Кожные болезни у детей, аллергии. ЛК №6
Инфекции мочевыводящих путей. Хронический пиелонефрит у беременных
Гемобластозы, лейкемоидные реакции
Организация и охрана труда младшей медицинской сестры по уходу за больными
Методы диагностики при заболевании сердечно-сосудистой системы
Место метода ЭКГ в диагностике заболеваний серда
Алгоритм ведения больных с инсультом на догоспитальном этапе
Дизентерия (шигеллёз)
Вегетативная нервная система
Неврология тройничного нерва
Асқорыту ағзаларының аурулары бар науқастардыклиникалық және қосымша тексеру әдістері
Периодическая аккредитация
Pharmaceutical consulting of patients with prostate cancer
Организация лабораторий для исследования объектов окружающей среды
Прививки против гриппа
Психические расстройства и расстройства поведения, вызванные употреблением табака. Лекция 5
Остеопороз. Асептический некроз головки бедренной кости
Влияние детского массажа на новорожденных с неонатальной желтухой, получающих фототерапию
ВИЧ инфекция и беременность
Учение о диагнозе
Використання магнітних полів в медицині
Гемолитикалық аурулар. Жаңа туған нәрестелердің гемолитикалық ауруы: ісіну түрі, анемиялық түрі, туа біткен сарғаю,
Взаимоотношения подростков со взрослыми
Неотложные состояния при инфекционных заболеваниях у детей
Внимание. Оценка внимания младшего школьника
Боли в сердце
Босану физиологиясы. Ана қауіпсіздігі бойынша босану
Вы можете прислать нам Вашу презентацию и мы опубликуем ее на сайте.
Обратная связь
Для правообладателей
Email: Нажмите что бы посмотреть