Учение о диагнозе

Июль 29, 2022

Главная
Медицина
Учение о диагнозе

Содержание

2. Успех диагностической деятельности врача невозможен без высокого профессионализма и способности к логическому и аналитическому мышлению. Наиболее
3. Диагноз – это краткое врачебное заключение о сущности заболевания и состоянии больного, выраженное в соответствии с
4. В основе диагноза лежит принцип причинно-следственных отношений, что позволяет диагнозу (в идеале) быть нозологическим, патогенетическим и
5. Фазы диагностического процесса: 1. фаза сбора сведений о заболевании 2. фаза анализа и дифференцировки 3. фаза
6. Структура диагноза: - основное заболевание - осложнение основного заболевания - сопутствующее заболевание Для ПЦ:+ патология беременности,
7. Варианты генеза болезни и смерти: А. монокаузальный (1.ИБС- ОИМ, ОСН, ХБ, 2. ВПР, диафрагмальная грыжа. Бронхо-легочная
8. Комбинированное основное заболевание, варианты: - конкурирующие заболевания - сочетанные заболевания - фоновое заболевание
9. Конкурирующие заболевания Каждое из которых в отдельности могло бы привести к смерти 1. Аденома гипофиза, операция,
10. Сочетанные заболевания Каждое из которых не могло привести к смерти, но в совокупности они становятся причиной
11. Фоновое основное заболевание Играет существенную роль в возникновении и развитии основного заболевания, ускоряет и утяжеляет танатогенез
12. Сопоставление клинического и патологоанатомического диагнозов, варианты: совпадение, совпадение по основному заболеванию,не распознано смертельное осложнение расхождение, в
13. Расхождение клинического и патологоанатомического диагнозов, варианты: По нозологии По этиологии По локализации опухоли
14. Категории расхождения клинического и патологоанатомического диагнозов: 1 категория (объективные причины), 2 категория (субъективные причины), 3 категория
15. Объективные причины Кратковременность пребывания Тяжесть состояния Неправильная диагностика на догоспитальном этапе
16. Субъективные причины Недостаточно собранный анамнез, недооценка данных анамнеза Недооценка или переоценка лабораторных и инструментальных методов обследования
17. Расхождения 1 категории С-22-10, И/б 1776 /2010 , ревматология , 22 к/д ЗМУШКО Н. В., 56
18. Расхождения 2 категории КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ: ОСНОВН. ЗАБОЛЕВАНИЕ ТЭЛАот 28.11.11? ИБС. ОКС от 28.11.11? Атеросклеротический и ПИКС
19. ПАТОЛОГОАНАТОМИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ: ОСНОВНОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ (конкурирующие) ХРБС: порок с преимущественным поражением АК , площадь отверстия АК 0,5кв.см.
20. КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ: ОСНОВН. ЗАБОЛЕВАНИЕ ХРБС Протезирование МК (Карбоникс 28) по поводу комбинированного митрального порока (митральный рестеноз
21. ПАТОЛОГОАНАТОМИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ: ОСНОВНОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ ХРБС: ревматизм, неактивная фаза, ревматический порок, гиалиноз, кальциноз МК (О-38926-35-11), состоятельный искусственный
22. С-53-10,и/б: 6308/С2010, ОА-Р №2 , 11 к/д МАЛЫГИН В. П., 78 лет. не распознано одно из
23. С-60-10, И/б 6826/С2010 , ОА-Р №2 , (Пархоменко), 13 к/д ЗВЕЗДИН И.В., 65 лет. причины: объективная
24. С-63-10, И/б 5858/С2010 АиР (Сев), ССХ№3, 4ко , 12 к/д ИВАНОВА Р.П., 80 лет. Причина -неправильная
26. С- 73-10, и.б. 5812/С2010.1 кв, 42 к/д Богдевич Иван Иванович, 55 лет Причина - недообследование
27. С-93-10, И./б 9955/С2010 2 КВ (Парх), 37 к/д МНАЦЯН Ф.Б., 72 лет, инструктор по сварке Причина
28. Расхождение 3 категории — 1 случай С-52-10, И/б 5301 , неврология, 29к/д ТРУНОВ В.А., 58 лет,
29. ЯТРОГЕНИИ Ятрогении- патологические процессы, развившиеся вследствие медицинских мероприятий, направленных на профилактику, диагностику и лечение заболеваний
30. ЯТРОГЕНИИ, классификация Связанные с лечением (медикаментозные, анестезиологические, хирургические, реанимационные и т.д.) Связанные с диагностическими исследованиями Связанные
31. Категории ятрогений 1 категория (рубрика «соп.») 2 категория (правильно, по показаниям, рубрика осл.) 3 категория (неправильно,
35. Клинико-анатомическая работа: КИЛИ КАК ЛКК
42. Скачать презентацию

Слайд 2

Успех диагностической деятельности врача невозможен без высокого профессионализма и способности к

логическому и аналитическому мышлению. Наиболее сложным разделом в работе клинициста является диагностика

Слайд 3

Диагноз – это краткое врачебное заключение о сущности заболевания и состоянии

больного, выраженное в соответствии с существующей номенклатурой (перечнем нозологических форм).
Диагноз должен быть правильным, развернутым и ранним.

Слайд 4

В основе диагноза лежит принцип причинно-следственных отношений, что позволяет диагнозу (в

идеале) быть нозологическим, патогенетическим и «историческим».
Д.С.Саркисов (1990)

Слайд 5

Фазы диагностического процесса:
1. фаза сбора сведений о заболевании
2. фаза анализа и

дифференцировки
3. фаза интеграции и синтеза

Слайд 6

Структура диагноза:
- основное заболевание
- осложнение основного заболевания
- сопутствующее

заболевание
Для ПЦ:+ патология беременности, патология родов, патология матери

Слайд 7

Варианты генеза болезни и смерти:
А. монокаузальный (1.ИБС- ОИМ, ОСН, ХБ,

2. ВПР, диафрагмальная грыжа. Бронхо-легочная дисплазия)
Б. бикаузальный (комбинированное основное заболевание) (1.ИБС-ПИКС. Рак простаты. ТЭЛА. СД. 2. ВПС, ВУИ, отек головного мозга)
В. Мультикаузальный (полипатии, напр., «семейство болезней», осл., соп.)

Слайд 8

Комбинированное основное заболевание, варианты:
- конкурирующие заболевания
- сочетанные заболевания
-

фоновое заболевание

Слайд 9

Конкурирующие заболевания
Каждое из которых в отдельности могло бы привести к смерти
1.

Аденома гипофиза, операция, менингоэнцефалит
Цирроз печени, портальная гипертензия, кровоизлияние в ЖКТ из вен пищевода
2. ВПР: ложная диафрагмальная грыжа с вторичной гипоплазией легкого. ВУИ.

Слайд 10

Сочетанные заболевания
Каждое из которых не могло привести к смерти, но в

совокупности они становятся причиной смерти
1. ИБС, постинфарктная аневризма ЛЖ
Хр. Бронхит, пневмосклероз, эмфизема легких, «легочное» сердце.
Причина смерти: легочно-сердечная недостаточность
2. ВПС: высокий дефект МЖП. Антенатальная гипоксия. 27 недель. Масса плода 672г.

Слайд 11

Фоновое основное заболевание
Играет существенную роль в возникновении и развитии основного заболевания,

ускоряет и утяжеляет танатогенез
Сахарный диабет, ожирение, наркомания, цирроз печени в неактивной фазе и пр.

Слайд 12

Сопоставление клинического и патологоанатомического диагнозов, варианты:
совпадение,
совпадение по основному заболеванию,не распознано смертельное

осложнение
расхождение, в том числе любое в комбинированном основном диагнозе

Слайд 13

Расхождение клинического и патологоанатомического диагнозов, варианты:
По нозологии
По этиологии
По локализации опухоли

Слайд 14

Категории расхождения клинического и патологоанатомического диагнозов:
1 категория (объективные причины),
2 категория (субъективные

причины),
3 категория (субъективные причины).

Слайд 15

Объективные причины
Кратковременность пребывания
Тяжесть состояния
Неправильная диагностика на догоспитальном этапе

Слайд 16

Субъективные причины
Недостаточно собранный анамнез, недооценка данных анамнеза
Недооценка или переоценка лабораторных и

инструментальных методов обследования
Недооценка или переоценка заключений специалистов
Недостаточное обследование больного
Неправильное оформление клинического диагноза
Низкий профессиональный уровень врача
Врачебная ошибка
Врачебная халатность

Слайд 17

Расхождения 1 категории
С-22-10, И/б 1776 /2010 , ревматология , 22 к/д

ЗМУШКО Н. В., 56 лет, стропальщик

1 категории, т.к. нераспознанное смертельное кровотечение в ЖКТ развилось в терминальном периоде на фоне прогрессирующей сердечной недостаточности с нарушениями ритма сердца

Слайд 18

Расхождения 2 категории
КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ:
ОСНОВН. ЗАБОЛЕВАНИЕ
ТЭЛАот 28.11.11? ИБС. ОКС от 28.11.11?
Атеросклеротический

и ПИКС (ИМ 2004г)
КОНКУР ХРБС Тяжелый АС, АН 1ст. МН 11ст.
ТН 111ст, ЛГ11ст. ГБ 111.р.4
ОСЛОЖНЕНИЯ
Рецидивирующая ТЭЛА (2010, 08.11г.)
ПБПНПГ. Полиорганная недостаточность
(сердечная, дыхательная, почечная, печеночная)
ХСН 1Уф.кл, 11Бст. Асцит. Гидроторакс.
Анасарка 28.11.11. ФЖ. Асистолия, ЭМД. ВЭКС 28.11.11
Инфаркт-пневмония ?
СОПУТ. ЗАБОЛЕВАНИЯ :
Хр. гипохромная анемия, СД тип2. ЖКБ. Хр.
Холецистопанкреатит, ремиссия. ВБВ н/к. ЦВБ. ДЭ 11ст.
ДУЗ. Эутиреоз?

Слайд 19

ПАТОЛОГОАНАТОМИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ:
ОСНОВНОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ (конкурирующие)
ХРБС: порок с преимущественным поражением АК ,

площадь отверстия
АК 0,5кв.см. и МК,
миокардитический кардиосклероз, гипертрофия сердца
(масса 604г, толщина стенки ЛЖ-1,8см, ПЖ-0,8см, МЖП-1,3см).
ЖКБ: хронический холецистит с обострением
по типу флегмонозно-язвенного, массивные спайки вокруг желчного пузыря,
хронический гнойный холангит, холангиолит, вторичный (биллиарный) цирроз,
активная фаза (некрозы гепатоцитов, нейтрофильная инфильтрация,
билирубин 67,9 — 83,75ммоль/л).
ОСЛОЖНЕНИЯ
Хроническая сердечная недостаточность:
дилатация полостей, бурая индурация легких, венозное полнокровие
внутренних органов, гидроторакс (по 400мл), портальная гипертензия:
асцит 3000мл, варикозное расширение вен пищевода,
кардиального отдела желудка, геморроидальных, анемия, Нв 100г/л
СОПУТСТВУЮЩИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
Тучность (рост, вес - информация отсутствует).
Сахарный диабет (клинически).
Агенезия селезенки.
ИБС: атеросклероз коронарных артерий 2ст 1Уст,
мелкоочаговый кардиосклероз

Слайд 20

КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ:
ОСНОВН. ЗАБОЛЕВАНИЕ
ХРБС Протезирование МК (Карбоникс 28) по поводу комбинированного
митрального

порока (митральный рестеноз (БКВ в 1993г) +МН).
Вторичный инфекционный эндокардит?. Бактериемия.
Двухсторонняя полисегментарная пневмония от 11.12.11
ОСЛОЖНЕНИЯ
Фибрилляция предсердий, постоянная форма
с нарушением АВ-проведения. ХСН 11 А ст., 111ст.
Имплантация ПЭКС (111/2011). Полиорганная недостаточность:
ДН, почечная недостаточность, энцефалопатия.
Тромбоэмболия мелких ветвей легочной артерии 18.12.11.
Стоматит, эзофагит (кандидозный). Геморрагический гастрит.
ЖК кровотечение от 11-12.12-11. Постгеморрагическая анемия.
Пролежень в области крестца.
СОПУТ. ЗАБОЛЕВАНИЯ :
Сахарный диабет, 2 типа. ЦВБ.
Атеросклероз БЦА без гемодинамически значимых стенозов.
Варикозная болезнь вен нижних конечностей. ХОБЛ.
Образование правого надпочечника.

Слайд 21

ПАТОЛОГОАНАТОМИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ:
ОСНОВНОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ
ХРБС: ревматизм, неактивная фаза, ревматический порок,
гиалиноз, кальциноз

МК (О-38926-35-11), состоятельный искусственный
протез в позиции МК, 07.11.2011 протезирование митрального клапана
Карбоникс №28 в условиях ЭКК и ККП.
Гипертрофия сердца: масса 400г, толщина стенки ЛЖ-1.3см, ПЖ-0,5см,
МЖП-1,1см. Нефросклероз (масса почек 200г)
ОСЛОЖНЕНИЯ
Хроническая сердечная недостаточность:
дилатация полостей, нарушение ритма сердца, ПЭКС в марте 2011.
Крупные инфаркты нижних долей обоих легких,
двухсторонняя нижнедолевая инфаркт- пневмония с прогрессированием,
нагноением, карнификацией, образованием множественных абсцессов
(до 2см в диаметре) слева. Паренхиматозная дистрофия миокарда, печени,
почек. Множественные кровоизлияния в кожу, слизистые оболочки,
измененная кровь в просвете тонкого кишечника на протяжении 1 метра,
кровотечение в ЖКТ, клинически. Малокровие (гемоглобин 83,93г/л).
Грибковый фибринозно-гнойный эзофагит, гастрит кардиального отдела.
Пролежни области крестца (влажная гангрена кожи и мягких тканей).
СОПУТСТВУЮЩИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
Своеобразная адренокортикальная аденома
альвеолярно-трабекулярного строения,
5х3х3см правого надпочечника. Сахарный диабет (клинически).

Слайд 22

С-53-10,и/б: 6308/С2010, ОА-Р №2 , 11 к/д
МАЛЫГИН В. П., 78 лет.

не распознано одно из сочетанных заболеваний, причина- недообследование

Слайд 23

С-60-10, И/б 6826/С2010 , ОА-Р №2 , (Пархоменко), 13 к/д
ЗВЕЗДИН

И.В., 65 лет.

причины: объективная - тяжесть состояния, субъективная - недооценка данных обследования (размеры сердца)

Слайд 24

С-63-10, И/б 5858/С2010 АиР (Сев), ССХ№3, 4ко , 12 к/д
ИВАНОВА

Р.П., 80 лет.

Причина -неправильная трактовка клин. данных.

Слайд 25

Слайд 26

С- 73-10, и.б. 5812/С2010.1 кв, 42 к/д
Богдевич Иван Иванович, 55 лет
Причина

- недообследование

Слайд 27

С-93-10, И./б 9955/С2010 2 КВ (Парх), 37 к/д
МНАЦЯН Ф.Б., 72

лет, инструктор по сварке

Причина – недооценка данных анамнеза, заключений руководителей учреждения

Слайд 28

Расхождение 3 категории — 1 случай
С-52-10, И/б 5301 , неврология, 29к/д

ТРУНОВ В.А., 58 лет, охранник

причина — недообследование больного.

Слайд 29

ЯТРОГЕНИИ
Ятрогении- патологические процессы, развившиеся вследствие медицинских мероприятий, направленных на профилактику, диагностику

и лечение заболеваний

Слайд 30

ЯТРОГЕНИИ, классификация
Связанные с лечением (медикаментозные, анестезиологические, хирургические, реанимационные и т.д.)
Связанные с

диагностическими исследованиями
Связанные с профилактическими мероприятиями
Информационные
Прочие

Слайд 31

Категории ятрогений
1 категория (рубрика «соп.»)
2 категория (правильно, по показаниям, рубрика осл.)
3

категория (неправильно, не по показаниям, бездействие, рубрика «осн.»)

Слайд 32

Слайд 33

Слайд 34

Слайд 35

Клинико-анатомическая работа:
КИЛИ
КАК
ЛКК

Слайд 36

Слайд 37

Слайд 38

Слайд 39

Слайд 40

Учение о диагнозе

Содержание

Успех диагностической деятельности врача невозможен без высокого профессионализма и способности к

Диагноз – это краткое врачебное заключение о сущности заболевания и состоянии

В основе диагноза лежит принцип причинно-следственных отношений, что позволяет диагнозу (в

Фазы диагностического процесса:1. фаза сбора сведений о заболевании2. фаза анализа и

Структура диагноза: - основное заболевание - осложнение основного заболевания - сопутствующее

Варианты генеза болезни и смерти: А. монокаузальный (1.ИБС- ОИМ, ОСН, ХБ,

Комбинированное основное заболевание, варианты: - конкурирующие заболевания - сочетанные заболевания -

Конкурирующие заболеванияКаждое из которых в отдельности могло бы привести к смерти1.

Сочетанные заболеванияКаждое из которых не могло привести к смерти, но в

Фоновое основное заболеваниеИграет существенную роль в возникновении и развитии основного заболевания,

Сопоставление клинического и патологоанатомического диагнозов, варианты:совпадение,совпадение по основному заболеванию,не распознано смертельное

Расхождение клинического и патологоанатомического диагнозов, варианты:По нозологииПо этиологииПо локализации опухоли

Категории расхождения клинического и патологоанатомического диагнозов:1 категория (объективные причины),2 категория (субъективные

Объективные причиныКратковременность пребыванияТяжесть состоянияНеправильная диагностика на догоспитальном этапе

Субъективные причиныНедостаточно собранный анамнез, недооценка данных анамнезаНедооценка или переоценка лабораторных и

Расхождения 1 категорииС-22-10, И/б 1776 /2010 , ревматология , 22 к/д

Расхождения 2 категорииКЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ:ОСНОВН. ЗАБОЛЕВАНИЕТЭЛАот 28.11.11? ИБС. ОКС от 28.11.11? Атеросклеротический

ПАТОЛОГОАНАТОМИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ:ОСНОВНОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ (конкурирующие) ХРБС: порок с преимущественным поражением АК ,

КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ:ОСНОВН. ЗАБОЛЕВАНИЕХРБС Протезирование МК (Карбоникс 28) по поводу комбинированного митрального

ПАТОЛОГОАНАТОМИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ:ОСНОВНОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ ХРБС: ревматизм, неактивная фаза, ревматический порок, гиалиноз, кальциноз

С-53-10,и/б: 6308/С2010, ОА-Р №2 , 11 к/д МАЛЫГИН В. П., 78 лет.

С-60-10, И/б 6826/С2010 , ОА-Р №2 , (Пархоменко), 13 к/д ЗВЕЗДИН

С-63-10, И/б 5858/С2010 АиР (Сев), ССХ№3, 4ко , 12 к/д ИВАНОВА

С- 73-10, и.б. 5812/С2010.1 кв, 42 к/дБогдевич Иван Иванович, 55 летПричина

С-93-10, И./б 9955/С2010 2 КВ (Парх), 37 к/д МНАЦЯН Ф.Б., 72

Расхождение 3 категории — 1 случайС-52-10, И/б 5301 , неврология, 29к/д

ЯТРОГЕНИИЯтрогении- патологические процессы, развившиеся вследствие медицинских мероприятий, направленных на профилактику, диагностику

ЯТРОГЕНИИ, классификацияСвязанные с лечением (медикаментозные, анестезиологические, хирургические, реанимационные и т.д.)Связанные с

Категории ятрогений1 категория (рубрика «соп.»)2 категория (правильно, по показаниям, рубрика осл.)3

Клинико-анатомическая работа:КИЛИКАКЛКК

Похожие презентации