Содержание
- 2. Обмен натрия в организме Натрий (Na) — главный катион внеклеточного сектора (на его соли, главным образом
- 3. Регуляция выделения натрия: ✪ Скорость клубочковой фильтрации ✪ Канальцевая реабсорбция ✪ Клубочково-канальцевый баланс Вещества, влияющие на
- 4. Концентрация натрия в крови в норме составляет 135-145 ммоль/л Нормальная осмоляльность плазмы (Posm) составляет 275-290 мОсм/кг
- 5. Нарушения осмотического гомеостаза Первичный избыток натрия Относительная или абсолютная нехватка воды Первичный дефицит натрия Чистый или
- 6. Гипернатриемия
- 7. Гипернатриемия - это повышение концентрации натрия в плазме более 145 ммоль/л. Гипернатриемия сопровождается гиперосмоляльностью плазмы. Концентрация
- 8. Регуляция осмотического давления и концентрации натрия в плазме крови осуществляется посредством 2 механизмов: ? Концентрирование мочи
- 10. Жажда Жажда – механизм, используемый нашим организмом для увеличения потребления воды в ответ на дефицит жидкости
- 11. Более 60% случаев гипернатриемии составляют случаи гипернатриемии, приобретённой в больнице. Значительно преобладает гипернатриемия у критически больных
- 12. Механизмы адаптации нейронов ГМ Figure A: Нейрон при нахождении в изотоничном растворе Figure B: Клетка сначала
- 13. Неадекватный приём воды и невозможность удовлетворить жажду Избыточная потеря воды без натрия почками
- 14. Нарушение механизма чувства жажды ? Пациенты, находящиеся в коме или в беспомощном состоянии ?«Синдром путника в
- 15. Ренальные (почечные) причины гипернатриемии Осмотический диурез (гипергликемия, маннитол, мочевина) Несахарный диабет (diabetes insipidus)
- 16. Несахарный диабет Центральный несахарный диабет Нефрогенный несахарный диабет Адипсический несахарный диабет Гестационный несахарный диабет
- 17. Несахарный диабет Diabetes insipidus – «бессолевое мочеизнурение» Синдром гипотонической полиурии и полидипсии, вызванных неспособностью удерживать воду
- 18. Подтипы 1-ый подтип: нет секреции АДГ ни в ответ на дегидратацию, ни после вливания гипертонического раствора
- 19. Этиология ? Приобретенный НД: Повреждения гипоталамуса или гипофиза: посттравматические, нейрохирургические, кровоизлияния, ишемия (синдром Шихана – послеродовой
- 20. Краниофарингиома: МРТ с контрастным усилением; опухоль неоднородной структуры, содержит как участки накопления контрастного вещества, так и
- 21. ? Наследственная форма Изолированный центральный несахарный диабет. Аутосомно-рецессивное наследование. В структуре синдрома Вольфрама (DIDMOAD-синдром). НД (DI),
- 22. Этиология Генетические дефекты: рецепторные и пострецепторные дефекты V2-рецептора, дефекты аквопоринов (AQP2 и AQP1); в 90% случаев
- 23. Нефронофтиз Фанкони
- 24. Лекарственные средства, которые вызывают нефрогенный несахарный диабет: Литий (у 40% пациентов) Амфотерицин В Демеклоциклин Допамин Офлоксацин
- 25. Нефрогенный НД не поддаётся лечению АДГ. Однако иногда при нефрогенном НД с успехом применяют хлортиазидные диуретики
- 26. Адипсический несахарный диабет (несахарный диабет с отсутствием чувства жажды) При этом наблюдается нарушение осморецепторной регуляции чувства
- 27. Гестационный несахарный диабет При этой форме несахарного диабета АДГ матери быстро разрушается высокими уровнями окситоциназы/вазопрессиназы (ферменты
- 28. Клиника несахарного диабета Вследствие потери воды без натрия развиваются гипотоническая полиурия (осмоляльность мочи до 200 мОсм/кг),
- 29. Экстраренальные причины. Профузное потение при низкой тоничности пота, имеющее ключевое значение при тепловом ударе. Этот механизм
- 30. Патогенез и клиническая картина гипернатриемии обусловлены развитием внеклеточной, главным образом внутрисосудистой гиперосмолярной гипергидратации, отёков интерстициального сектора
- 31. Основной симптом жажда Основные признаки гипернатриемии вызваны нарушением деятельности ЦНС вследствие сморщивания клеток мозга. Могут развиваться
- 32. Диагностика Расспрос Физикальные методы исследования Лабораторные методы исследования Инструментальные методы исследования (в зависимости от этиологии)
- 33. Расспрос. Больные могут предъявлять жалобы на увеличение объема мочи и жажду. Больные с полидипсией , вызванной
- 34. Лабораторные исследования. Диагноз гипернатриемии основывается на установлении повышенной концентрации натрия в крови (> 145 mEq/L). Важно
- 36. 1. При остро развившейся гипернатриемии необходимо устранить дефицит в организме свободной воды (производят введение растворов, не
- 37. Гипонатриемия
- 38. Гипонатриемия – снижение содержания натрия в крови ниже 135 ммоль/л. Классификация гипонатриемии по уровню Na+: ?
- 39. Набухание клеток головного мозга приводит к развитию 2 осморегуляторных ответов: ☞ Ингибируется секреция аргинина-вазопрессина из нейронов
- 41. В зависимости от осмоляльности плазмы различают: Гипертоническую гипонатриемию Нормотоническую гипонатриемию Гипотоническую гипонатриемию Этиология
- 42. Гипотоническая гипонатриемия В зависимости от объёма внеклеточной жидкости: ?Нормоволемическая ?Гиповолемическая ?Гиперволемическая
- 44. Синонимы: синдром Пархона, гипергидропексический синдром, несахарный антидиабет, синдром Шварца-Барттера, SIADH (Syndrome of inappropriate antidiuretic hormone secretion)
- 45. Этиология Лекарственные средства, вызывающие SIADH: Хлорпропамид Карбамазепин Циклофосфамид Винкристин Винбластин Амитриптилин Галоперидол СИОЗС Ингибиторы МАО
- 46. Патогенез и клиническая картина Из-за усиленной задержки воды (без натрия) развивается дилюция внеклеточной жидкости и гипонатриемия.
- 47. Картина собственно водного отравления развивается при концентрации натрия плазмы менее 120 ммоль/л и включает головную боль,
- 48. Нормоволемическая гипотоническая гипонатриемия: Перенастройка осмостата. Это происходит в результате снижения осмотического порога для выделения вазопрессина и
- 49. Гиповолемическая гипотоническая гипонатриемия может быть индуцирована диуретиками. Гипонатриемия, обусловленная диуретиками, почти всегда связана с применением тиазидных
- 50. Гиперволемическая гипотоническая гипонатриемия – повышение общего содержания натрия в организме с относительно большим увеличением общего количества
- 51. Гипертоническая гипонатриемия Пациенты с гипертонической гипонатриемией имеют нормальное общее содержание натрия в организме. При этом в
- 52. Нормотоническая гипонатриемия Псевдогипонатриемия Тяжёлая гиперлипидемия, гиперхолистеринемия или парапротеинемия (болезнь Рустицкого-Калера, макроглобулинемия Вальденстрема) могут приводить к снижению
- 53. Другие причины гипонатриемии ᴥ Послеоперационная гипонатриемия ᴥ Длительная низкосолевая диета (в т.ч. и «пивная потомания») ᴥ
- 54. Госпитализированные пациенты с ВИЧ-инфекцией часто имеют гипонатриемию. Причины: Повышенная выработка АДГ вследствие наличия злокачественных опухолей, оккультных
- 55. Неврологические симптомы гипонатриемии зависят от степени и скорости снижения концентрации натрия в плазме крови, а в
- 56. Расспрос Физикальные методы исследования Лабораторные методы исследования Инструментальные методы исследования (в зависимости от этиологии) Диагностика
- 58. 1. Алгоритм лечения прежде всего зависит от выраженности гипонатриемии, ее продолжительности, клинической картины (признаки отека мозга,
- 60. Скачать презентацию