Неонкологические интестинальные хирургические заболевания. Доброкачественные и злокачественные новообразования тонкой кишки
Содержание
- 2. Неонкологические интестинальные хирургические заболевания. Дивертикулы и дивертикулёз Болезнь Крона Неспецифический язвенный колит Полипы и полипоз
- 3. Дивертикулы и дивертикулёз. Дивертикулы толстой или тонкой кишки – это врожденные или приобретенные мешковидные выпячивания кишечной
- 4. Этиопатогенез.
- 5. Истинные и ложные.
- 6. Распространённость. Дивертикулы толстой кишки встречаются у 25 % взрослого населения. Наиболее распространены в сигмовидной и прямой
- 7. Клиническая картина дивертикулярной болезни
- 8. Симптомы. Боли внизу живота, чаще в левой подвздошной области Хронические запоры или (реже) неустойчивый стул, метеоризм
- 9. Диагностика дивертикулёза толстой кишки. Ирригография, -скопия Колоноскопия Общий анализ крови Диагноз м. б. подтверждён с помощью:
- 10. Ирригография, -скопия
- 11. Колоноскопия
- 12. КТ
- 13. УЗИ 1. Диффузное гипоэхогенное утолщение стенки кишки за счет ее воспаления. 2. Гиперэхогенность околокишечного жира и
- 14. Общий анализ крови При неосложнённом течении отклонений не обнаруживают. При осложнённом – умеренный лейкоцитоз
- 15. Консервативное лечение. Диета (пшеничные или очищенные ржаные отруби, жидкость до 2-3 л\сут., овощи, фрукты, кисломолочные продукты);
- 16. Хирургическое лечение. Показано 10-20% больных с дивертикулёзом толстой кишки. Показания к срочной операции: перфорация дивертикула в
- 17. Хирургическое лечение. Показания к плановой операции: хронический инфильтрат симулирующий злокачественную опухоль; толстокишечные свищи; хронический дивертикулит с
- 18. Виды операций Обструктивные (с колостомой) Операция Гартмана Первично восстановительные Резекция сигмовидной кишки - чаще всего Левосторонняя
- 19. Болезнь Крона
- 20. Болезнь Крона Хроническое неспецифическое гранулематозное воспаление стенки кишки, характеризующееся сегментарностью и рецидивирующим течением с образованием воспалительных
- 22. Монреальская классификация Возраст: А1- до 16 лет, А2- 17-40 лет , А3 старше 40 лет. Локализация:
- 23. Клинические проявления - общие Лихорадка Общая слабость Уменьшение массы тела *Клиническая картина тесно связана с локализацией,
- 24. Клинические проявления - местные Боль в животе Диарея Кровотечения Анальные и перианальные поражения (свищи прямой кишки,
- 26. Болезнь Крона Тонкокишечная локализация: Частое выявление афтозных язв Постбульбарные язвы, плохо заживающие Коликообразные боли в животе
- 27. Болезнь Крона толстокишечная локализация: Часто – тяжелая диарея (стул до 10-12 р/сут, тенезмы, кровь при поражении
- 28. Болезнь Крона перианальная локализация: Часто возникает при сочетанном поражении дистального отдела тонкой и проксимального отдела толстой
- 29. Системные проявления : Связанные с активностью процесса – артриты,некротизирующая пиодермия, афтозный стоматит, узловатая эритема, эписклерит. Не
- 30. Диагностика: Лабораторные данные : ОАК (анемия, лейкоцитоз, ускоренное СОЭ). БАК :повышен СРБ, низкие показатели железа ,фолиевой
- 31. Рентгенологическая картина при болезни крона Глубокие продольные язвы Рельеф «булыжной мостовой» Сегментарное укорочение кишки Сегментарная потеря
- 32. Эндоскопическая картина : Афтоидные язвы на фоне неизмененной слизистой оболочки Картина «булыжной мостовой» -чередование островков сохранившейся
- 33. Осложнения Стриктуры Внутрибрюшные и тазовые абсцессы Свищи Перфорация кишки Карцинома Тонкокишечная обструкция Редко- токсическая дилатация ,
- 34. Консервативная терапия Тяжелое течение заболевания ( температура , рвота, ЧСС более 90/мин, альбумин менее 35 г/л
- 35. Хирургическое лечение Целями хирургического лечения при болезни Крона являются борьба с осложнениями и улучшение качества жизни
- 36. Хирургическое лечение Операции: Вскрытие (прокол чрескожно) абсцесса Стриктуропластика Колэктомии Колэктомии с резекцией подвздошной кишки
- 37. Хирургическое лечение Абсолютные (немедленные) показания: токсический мегаколон, перитонит, илеус, тяжёлые кровотечения. Абсолютные показания (без необходимости срочного
- 38. Хирургическое лечение Относительные показания: энтерокутанные, энтеровагинальные, энтероэнтеральные свищи, опухолевые конгломераты, анальные свищи с возможной угрозой развития
- 39. Неспецифический язвенный колит
- 40. НЕСПЕЦИФИЧЕСКИЙ ЯЗВЕННЫЙ КОЛИТ Хроническое рецидивирующее заболевание толстой кишки неизвестной этиологии, характеризующееся геморрагически-гнойным воспалением толстой кишки с
- 41. Классификация Локализация и протяжённость ЯК: 1. Дистальный (в виде проктита или проктосигмоидита); 2. Левосторонний (до правого
- 42. ЭТИОЛОГИЯ Точная этиология ЯК к настоящему времени неизвестна. Обсуждаются три основных концепции: - заболевание вызывается непосредственным
- 43. ПАТОГЕНЕЗ НЯК (внегеномные факторы) Многие данные из наблюдений за больными, а также из экспериментов с животными
- 44. ПАТОГЕНЕЗ НЯК (внегеномные факторы) Описания отдельных случаев, наблюдения в динамике и эпидемиологические исследования показывают, что нестероидные
- 45. ПАТОГЕНЕЗ НЯК (внегеномные факторы) Психологический стресс часто упоминается как потенциальный триггер язвенного колита. Получено достаточно много
- 46. ПАТОГЕНЕЗ НЯК (микробные факторы) Наибольшее число свидетельств о связи микрофлоры толстой кишки с патогенезом язвенного колита
- 47. ПАТОГЕНЕЗ НЯК (иммунологические факторы) При язвенном колите растет популяция В-лимфоцитов и плазмоцитов. Раньше это рассматривалось как
- 48. КЛАССИФИКАЦИЯ НЯК За характером клинического протекания ЯК: – острый, острый молниеносный, хронический рецидивный, хронический непрерывный; –
- 49. КЛИНИЧЕСКАЯ СИМПТОМАТИКА – выделение крови из прямой кишки; – частое опорожнение кишечника в небольшом объеме; –
- 51. ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ ПРОГРАММА анамнез; объективное обследование; пальцевое исследование прямой кишки; ректороманоскопия; колоноскопия с прицельной биопсией; ультразвуковое обследование;
- 52. ЭНДОСКОПИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ Отек, гиперемия слизистой, появление грануляций на ее поверхности, отсутствие сосудистого рисунка. Слизистая оболочка легко
- 53. НЕСПЕЦИФИЧЕСКИЙ ЯЗВЕННЫЙ КОЛИТ
- 54. Неспецифический язвенный колит, симптом "водосточной трубы". Ирригограма.
- 55. Неспецифический язвенный колит, симптом "водосточной трубы". Ирригограма.
- 56. ОСЛОЖНЕНИЯ НЯК ректальное кровотечение острая токсическая дилятация перфорация стеноз псевдополипоз перерождение в рак
- 57. Кровотечение
- 58. Перерождение в рак.
- 59. Псевдополипоз
- 60. Абсолютные показания к хирургическому лечению больных НЯК Острые осложнения НЯК: Острая токсическая дилатация толстой кишки (токсический
- 61. Относительные показания к хирургическому лечению больных НЯК Хронические непрерывно рецидивирующие формы НЯК длительностью больше 10 лет
- 62. Хирургическое лечение ОПЕРАЦИЯ ВЫБОРА ПРИ НЕОСЛОЖНЕННОМ ТЕЧЕНИИ НЯК ЯВЛЯЕТСЯ ТОТАЛЬНАЯ КОЛЭКТОМИЯ С НИЗКОЙ НАДАНАЛЬНОЙ РЕЗЕКЦИЕЙ ПРЯМОЙ
- 63. Операция формирования илеоанального резервуара при неспецифическом язвенном колите (схема)
- 64. Способ формирования тонкокишечного резервуара после колектомии и наданальной резекции прямой кишки.
- 65. Этап трансформации илеостомы-резервуара в тонкокишечный резервуар (М.П.Захараш).
- 66. Схема трансформации илеостомы-резервуара в илеоректальный анастомоз с сохранением резервуара (М.П. Захараш).
- 67. Сформованный тонкокишечный резервуар
- 68. Полипы толстой кишки морфологически представляют собой разрастания железистой ткани, клетки которой характеризуются полиморфизмом, дисплазией, повышенной митотической
- 69. Эпидемиология Установить истинную частоту появления доброкачественных полипов толстой кишки очень трудно, поскольку они протекают практически бессимптомно,
- 70. Этиология Этиология полипов толстого кишечника не выяснена; Связывают с влиянием окружающей среды (мегаполисы, наличие крупных производств),
- 71. Классификация По гистологическому строению полипы подразделяются на: 1. Гиперпластические; 2. Железистые; 3. Железисто-ворсинчатые; 4. Ворсинчатые. По
- 72. Клиническая картина У большинства больных протекают бессимптомно и обнаруживают их, в основном, при эндоскопическом исследовании. При
- 73. Диагностика Пальцевое исследование прямой кишки; Ректороманоскопия или тотальная колоноскопия с илеоскопией; Ирригоскопия.
- 75. Хирургическое лечение Полипэктомия с помощью ректоскопа или колоноскопа с электрокоагуляцией ножки или ложа полипа; Трансанальное иссечение
- 76. Связь между развитием крр и аденомами толстой кишки Аденоматозные ткани часто сопровождают рак, и редко можно
- 77. Синдром Пейтца-Егерса
- 78. Синдром Пейтца–Егерса – аутосомно-доминантно наследуемое заболевание, характеризующееся множественными гамартомными полипами в желудке, тонкой и толстой кишке,
- 79. Особенности гамартомных полипозов: Множественные полипы в пищеварительной системе, имеющие относительно доброкачественную природу увеличенный риск развития злокачественных
- 80. Что такое гамартомы? Гамартомы – имеют аномальные строение и дифферинцировку тканей. В гамартомах наблюдается чрезмерное развитие
- 81. Эпидемиология Частота рождения детей с синдромом Пейтца–Егерса ориентировочно оценивается в пределах от 1:25 000 до 1:
- 82. Этиология и патогенез Дефект в гене STK 11 (серин-треониновая протеинкиназа) сопровождается ускорением роста и бесконтрольным делением
- 83. Риск возникновения онкопатологии при синдроме Пейтца-Егерса. • Колоректальный рак: риск 40%. • Рак молочной железы: 50%.
- 84. Морфология и локализация гарматом Локализация – весь ЖКТ Различной величины (от нескольких мм. до 5 и
- 85. Клиническая картина Гетерогенна из-за широкой вариабельности числа и размеров полипов. Описаны случаи обнаружения полипов при отсутствии
- 86. Диагностика. Осмотр Генетическое исследование аномалии гена STK11
- 87. Лечение При обнаружении полипов рекомендована следующая тактика (Кайбышева В.О. и др.): полипы менее 15 мм: эндоскопическая
- 88. Доброкачественные и злокачественные новообразования тонкой кишки.
- 89. Распространённость. Редкая патология - 5% среди всех онкологических новообразований пищеварительной системы. Частота. Злокачественные новообразования составляют 75%
- 90. Этиология Предраковые заболевания: согласно статистике, рак кишечника может сформироваться в результате трансформации предраковой патологии, которая диагностируется
- 91. TNM Tis — карцинома in situ T1 — опухоль прорастает базальную мембрану или подслизистый слой T2
- 92. Стадии Стадия 0: TisN0M0 Стадия I: T1–2N0M0 Стадия II: T3–4N0M0 Стадия III: T1–4N1M0 Стадия IV: T1–4N0–1M1
- 94. Здесь приведен пример аденокарциномы двенадцатиперстной кишки с неравномерным утолщением стенок дистальных отделов.
- 95. стенотическое поражение двенадцатиперстной кишки в результате аденокарциномы двенадцатиперстной кишки (желтая стрелка). отсутствует четкая граница с головкой
- 96. На изображении эндоскопический снимок опухоли.
- 98. Скачать презентацию