Неотложная помощь в педиатрии. Сахарный диабет

Август 19, 2022

Главная
Медицина
Неотложная помощь в педиатрии. Сахарный диабет

Содержание

2. Острые осложнения сахарного диабета 1 типа. Диабетический кетоацидоз ДК м.б. первым проявлением СД Провокаторы: отмена инсулина;
3. Основные клинические симптомы диабетического кетоацидоза
4. Гиперосмолярная кома при СД-1 по МКБ-10 Е10-Е14.0 Это осложнение сахарного диабета, когда повышается гликемия (выше 38,9
7. Кетоацидоз Схема мониторного наблюдения Клиническое состояние, в т.ч. неврологический статус – каждые 20-30 минут Глюкоза крови
8. Кетоацидоз - лечение 1.Очистительная клизма; зонд для предотвращения аспирации. 2.Инфузионная терапия: А. в/в капельно 0,9% NaCl
9. Кетоацидоз – лечение (1) Коррекция калиемии. В 1 мл 7,5% раствора KCl – 1 ммоль калия
11. Кетоацидоз – лечение (2) Коррекция метаболического ацидоза требует большой осторожности! Обычно ацидоз купируется при успешной инфузионной
12. Кетоацидоз – лечение (3) Инсулин – по схеме «малых доз» в/в струйно 0,1 ЕД/кг м.т. и
13. Кетоацидоз – лечение (4) Критерии прекращения в/в инфузии инсулина: Нормальное рН крови Отсутствие кетонемии и кетонурии
14. Симптомы гипогликемии
15. Гипогликемия у детей, больных сахарным диабетом (1) 3 степени гипогликемии: легкая, умеренная, тяжелая Любые заметные проявления
16. Гипогликемия у детей, больных сахарным диабетом (2) Легкая степень ГГ.: чувство голода, дрожь, тремор рук, нервозность,
17. Гипогликемия у детей, больных сахарным диабетом (3) Умеренная нейрогликопения: головные и абдоминальные боли, агрессивность и негативизм
18. Гипогликемия у детей, больных сахарным диабетом (4) Тяжелая нейрогликопения: полная дезориентация, потеря сознания, фокальные или генерализованные
20. Острая недостаточность надпочечников – причины Любые стрессы у детей с латентной гипофункцией надпочечников (тимико-лимфатический статус) Менингококковая
21. Острая надпочечниковая недостаточность Новорожденные и грудные дети: срыгивания→рвота фонтаном; диарея, полиурия с развитием эксикоза; быстрое падение
22. Острая надпочечниковая недостаточность (2) Экстренная лабораторная диагностика: В плазме Калий повышен; гиперкалийгестия по ЭКГ (высокий Т,
23. Острая надпочечниковая недостаточность (3) Инфузионная терапия: физ. потребность + потери Изотонический р-р NaCl : 10% раствор
24. Острая надпочечниковая недостаточность (4) Гормональная терапия в/в ГИДРОКОРТИЗОНА ГЕМИСУКЦИНАТ обычная суточная доза в 1-й день =
25. Острая надпочечниковая недостаточность (5) На 2-3 сутки дозу гормонов снижают на 30-50%, сокращают кратность введения до
26. Почечная недостаточность ПН – нарушение гомеостатических функций почек ╔ ПН ╗ функциональная органическая (транзиторная) острая хроническая
27. Почечная недостаточность ОПН = абсолютная ( Морфологическая основа ОПН – тубулонекроз, преимущественно проксимальный Причины ОПН: новорожденные
28. Почечная недостаточность Преренальная: ↓↓АД (шок, кровопотеря) Гемолиз и миолиз (с-м размозжения, ожоги, о. гемолиз, несовместимая кровь)
29. Почечная недостаточность Ренальная ПН Поражение почек экзотоксинами (соли тяжелых металлов, ртуть, ядовитые грибы) Токсико-аллергические поражения (лекарства!)
30. Почечная недостаточность Клиника ОПН – 4 стадии 1. Начальная (преданурическая) – 3 типа: * острейшее начало
31. Почечная недостаточность Начальная стадия – экстренная диагностика. Задачи: 1)различить функциональную и органическую ПН; 2)не допустить перехода
32. Почечная недостаточность Функциональная ПН Napl > Nau Osmpl >Osmu Уд. плотность мочи достаточно высокая Crpl не
33. Почечная недостаточность Олигурия 1-12 мес. 1 года
34. Почечная недостаточность Олигурическая стадия ↓ диуреза до 30% от возрастной нормы Гипергидратация как интерстиция, так и
35. Почечная недостаточность Олигурия – лабораторные данные Электролиты плазмы и клетки «меняются местами» В плазме: ↓Na, Ca,
36. Почечная недостаточность ΙΙΙ стадия ОПН = стадия восстановления диуреза Полиурия при сохранении гипо- и изостенурии Улучшается
37. Почечная недостаточность Принципы лечения: Прекратить действие повреждающего фактора Коррекция гомеостаза Предупреждение или лечение осложнений
38. Почечная недостаточность Показания к активным методам детоксикации (перитонеальный или гемодиализ) Относительные: ОПН у новорожденных, лекарственные поражения;
41. Скачать презентацию

Слайд 2

Острые осложнения сахарного диабета 1 типа. Диабетический кетоацидоз
ДК м.б. первым проявлением

СД
Провокаторы:
отмена инсулина; грубые нарушения диеты (детские праздники); инфекции; интоксикации; травмы; физическая перегрузка; стрессы

Слайд 3

Основные клинические симптомы диабетического кетоацидоза

Слайд 4

Гиперосмолярная кома при СД-1 по МКБ-10 Е10-Е14.0
Это осложнение сахарного диабета, когда

повышается гликемия (выше 38,9 ммоль/л), диагностируется гиперосмолярность крови (больше 350 мосм/кг), обезвоживание, развивающиеся без перехода в кетоацидоз.
Развивается у людей, старше 50 лет, но м.б. и у детей до двухлетнего возраста, чьи мамы до беременности уже болели диабетом 2 типа, либо во время беременности у них был диагностирован гестационный диабет, которые иногда дают осложнение на плод в виде диабетической фетопатии.

Слайд 5

Слайд 6

Слайд 7

Кетоацидоз Схема мониторного наблюдения
Клиническое состояние, в т.ч. неврологический статус – каждые 20-30

минут
Глюкоза крови – в первые 12 часов – каждый час, затем каждые 2 часа (при улучшении)
К, Na, рН крови, осмоляльность и бикарбонат плазмы – при поступлении, затем через 2, 6, 10 и 24
Контроль за калийгестией – ЭКГ
Если при поступлении К= менее 3 или более 5ммоль/л, калий плазмы – ежечасно
Мочевина плазмы – при поступлении, через 6,12, 24 часа
Кетонурия – при поступлении и каждые 4 часа
Са и Р плазмы – при поступлении, через 12 и 24 ч.

Слайд 8

Кетоацидоз - лечение
1.Очистительная клизма; зонд для предотвращения аспирации.
2.Инфузионная терапия:
А. в/в капельно

0,9% NaCl в дозе 10 мл/кг. При низком АД и диурезе + 5% раствор альбумина
(макс.доза – 20мл/кг в течение часа)
Б.Регидратация = физиологические потребности +
+патологические потери.
В первые сутки – не более 120 мл/кг м.т.
Чем выраженнее неврологические расстройства, тем медленнее регидратация!

Слайд 9

Кетоацидоз – лечение (1)
Коррекция калиемии.
В 1 мл 7,5% раствора KCl –

1 ммоль калия
Скорость инфузии:
При калиемии 4-5 ммоль/л = 0,2 ммоль/кг/час
При калиемии менее 4 ммоль/л = 0,3 ммоль/кг/час

Слайд 10

Слайд 11

Кетоацидоз – лечение (2)
Коррекция метаболического ацидоза
требует большой осторожности!
Обычно ацидоз купируется при

успешной инфузионной и инсулинотерапии.
При рН крови 7,1 и ниже вводят раствор соды
по формуле:
число мл 4% р-ра соды = ВЕ х 1/3м.т.в кг,
где ВЕ – «дефицит оснований» в ммоль/л
N.B.! Алкалоз опаснее ацидоза!

Слайд 12

Кетоацидоз – лечение (3)
Инсулин – по схеме «малых доз»
в/в струйно 0,1

ЕД/кг м.т. и подключают спец. инжектор (скорость введения=0,1 ЕД/кг/час
Если стартовый уровень глюкозы
более 35-40 ммоль/л (гиперосмолярный вариант),
доза инсулина ↓ в 2 раза (0,05 ЕД/кг/час)
N.B.! Скорость снижения глюкозы в крови не должна быть более, чем на 5 ммоль/час, иначе м.б. относительная гипогликемия и больной может погибнуть!

Слайд 13

Кетоацидоз – лечение (4)
Критерии прекращения в/в инфузии инсулина:
Нормальное рН крови
Отсутствие кетонемии

и кетонурии
Хорошие объективные показатели и самочувствие
больного.
Далее переходят на п/к введение инсулина быстрого действия, начиная с дозы 0,25 ЕД/кг каждые 6 часов

Слайд 14

Симптомы гипогликемии

Слайд 15

Гипогликемия у детей, больных сахарным диабетом (1)
3 степени гипогликемии: легкая, умеренная,

тяжелая
Любые заметные проявления гипогликемии
у детей до 6 лет = минимум как умеренная или тяжелая степень!

Слайд 16

Гипогликемия у детей, больных сахарным диабетом (2)
Легкая степень ГГ.: чувство голода,

дрожь, тремор рук, нервозность, потливость, снижение внимания.
Помощь: стакан сока, молока, легкая закуска; если ГГ. началась за 15-20 мин до еды по расписанию – запланированный прием пищи

Слайд 17

Гипогликемия у детей, больных сахарным диабетом (3)
Умеренная нейрогликопения: головные и абдоминальные

боли, агрессивность и негативизм (отказ от еды!), диплопия, неуверенность движений, слабость, тахикардия, расширение зрачков, бледность, потливость
Помощь: выпить 10-20 г быстрорастворимой глюкозы в небольшом объеме воды + легкая углеводная закуска

Слайд 18

Гипогликемия у детей, больных сахарным диабетом (4)
Тяжелая нейрогликопения: полная дезориентация, потеря

сознания, фокальные или генерализованные судороги.
Помощь: вне больницы ГЛЮКАГОН (п/к или в/в)
В дозе 0,5 мг детям до 10 лет и 1,0 мг – старшим.
Если нет ответа в течение 10 минут – повторить!
В стационаре: струйно в/в 20% раствор глюкозы в дозе 0,2 г/кг.
Мониторинг глюкозы в крови (не в моче!) в течение суток.

Слайд 19

Слайд 20

Острая недостаточность надпочечников – причины
Любые стрессы у детей с латентной гипофункцией надпочечников

(тимико-лимфатический статус)
Менингококковая инфекция
Токсические формы гриппа
Сепсис стрепто- и стафилококковой природы
У новорожденных (недоношенных) – кровоизлияния в надпочечники

Слайд 21

Острая надпочечниковая недостаточность
Новорожденные и грудные дети:
срыгивания→рвота фонтаном; диарея,
полиурия с развитием

эксикоза;
быстрое падение АД, нарушается периферическая циркуляция вплоть
до гипостатических («трупных») пятен. Коллапс.
Старшие дети: до коллапса могут жаловаться на головную боль и боли в животе.

Слайд 22

Острая надпочечниковая недостаточность (2)
Экстренная лабораторная диагностика:
В плазме Калий повышен;
гиперкалийгестия по

ЭКГ (высокий Т, широкий QRS,
в тяжелых случаях отсутствие Р)
Натрий и Хлор снижены
КОС → ацидоз; высокий Ht = сгущение крови;
Как правило, гипогликемия.
Почасовой контроль K, Na, Cl, глюкозы, АД
Отправить кровь на 17-гидроксипрогестерон и
11-дезоксикортизол

Слайд 23

Острая надпочечниковая недостаточность (3)
Инфузионная терапия: физ. потребность + потери
Изотонический р-р NaCl

: 10% раствор глюкозы =
= 1 : 1
При очень низком АД – плазма или
10% раствор альбумина (7-10 мл/кг)
Коррекция ацидоза - при рН<7,2 4% раствором соды
Аскорбиновая кислота 7-10 мг/кг
Кокарбоксилаза 50-100 мг

Слайд 24

Острая надпочечниковая недостаточность (4)
Гормональная терапия
в/в ГИДРОКОРТИЗОНА ГЕМИСУКЦИНАТ
обычная суточная доза в

1-й день = 10-15 мг/кг
Менее удобен препарат
СУСПЕНЗИЯ ГИДРОКОРТИЗОНА –
только для в/м введения
Если используют преднизолон, в/в капельно или
в/м 4-12 раз в сутки в дозе от 2 до 7,5 мг/кг,
обязательно + ДОКСА (0,3-0,5 мг/кг в/м)

Слайд 25

Острая надпочечниковая недостаточность (5)
На 2-3 сутки дозу гормонов снижают на 30-50%,

сокращают кратность введения до 4-6 раз, постепенно → на поддерживающую дозу
КОРТИНЕФ ( 2,5-10 мг в сутки)
Осложнения: задержка Na (избыточное введение + гормоны). Возможны отек мозга, отек легких, резкий подъем АД, кетоз. При Na= 140 ммоль/л инфузия физиологического раствора уменьшается или прекращается. По возможности – ранний перевод на оральную регидратацию.

Слайд 26

Почечная недостаточность
ПН – нарушение гомеостатических функций почек
╔ ПН ╗
функциональная органическая
(транзиторная)

острая хроническая
Функциональная ПН 1) сразу после рождения
2)транзиторная при ОГН, «недостаточность острого периода», «ишемическая почка»

Слайд 27

Почечная недостаточность
ОПН = абсолютная (< 300 мл/м^2 в сутки) или относительная

олигоурия, + Urpl ≥16,5 ммоль/л + признаки нарушения тубулярных функций (ацидоз, дисэлектролитемия)
Морфологическая основа ОПН – тубулонекроз, преимущественно проксимальный
Причины ОПН: новорожденные – тромбоз почечных
сосудов
грудной и ранний возраст – ГУС
дошкольники и школьники – ОГН, О.интерстициальный нефрит.

Слайд 28

Почечная недостаточность
Преренальная:
↓↓АД (шок, кровопотеря)
Гемолиз и миолиз (с-м размозжения, ожоги, о.

гемолиз, несовместимая кровь)
Большая потеря электролитов и эксикоз (ОКИ, неадекватный прием диуретиков и слабительных)
Эндогенные интоксикации («токсикоз с ОПН»)
Часто сочетание нескольких факторов

Слайд 29

Почечная недостаточность
Ренальная ПН
Поражение почек экзотоксинами (соли тяжелых металлов, ртуть, ядовитые

грибы)
Токсико-аллергические поражения (лекарства!)
Инфекции: анаэробный сепсис, лептоспироз, псевдотуберкулез
Осложнения: ГН, нефрит при геморрагическом васкулите, СКВ
Постренальная ПН = обструктивные уропатии

Слайд 30

Почечная недостаточность
Клиника ОПН – 4 стадии
1. Начальная (преданурическая) – 3 типа:

* острейшее начало (шок любой природы)
* продром в виде ОРВИ или ОКИ (м.б. началом ГУС)
*постепенное начало (несколько суток) из-за
токсического действия лекарств или генерализации
сепсиса

Слайд 31

Почечная недостаточность
Начальная стадия – экстренная диагностика. Задачи: 1)различить
функциональную и

органическую ПН;
2)не допустить перехода ФПН в ОПН.
Диагностические действия:
УЗИ органов мочевой системы
Допплерография – почечный кровоток?
При подозрении на обструкцию – микционная цистография →исключить клапан задней уретры у мальчиков
Функция почек → см. следующий слайд

Слайд 32

Почечная недостаточность
Функциональная ПН
Napl > Nau
Osmpl >Osmu
Уд. плотность мочи достаточно высокая
Crpl

не изменен или растет очень медленно
Пробы с лазиксом и
с тренталом (эуфиллином) +

Органическая ПН
Napl < Nau
Osmpl < Osmu
Уд. плотность мочи и осмоляльность мочи резко снижены
Crpl + ↑ на 45-140мкмоль в сутки
Пробы с лазиксом и с тренталом (- )

Слайд 33

Почечная недостаточность
Олигурия
1-12 мес. < 180 мл/м^2/24 ч
<15-20 мл/кг/24 ч
<1,0 мл/кг/час
1 года

< 240 мл/м^2/24 ч
<10-15 мл/кг/24 ч

Слайд 34

Почечная недостаточность
Олигурическая стадия
↓ диуреза до 30% от возрастной нормы
Гипергидратация как

интерстиция, так и клеток
Симптомы: адинамия, неврологическая очаговая симптоматика (усиливается гипер-К-емией); головная боль; нарушение ССС
Гиповолемия; нарушение функции печени
Метаболический ацидоз↔алкалоз
Гипервентиляция легких вплоть до дыхания Куссмауля
С-мы ЖКТ- расстройств
Инфекционные осложнения

Слайд 35

Почечная недостаточность
Олигурия – лабораторные данные
Электролиты плазмы и клетки «меняются местами»
В плазме:

↓Na, Ca, Cl; ↓белок, ↓ ОЦК, ↓Hb
↑K, P,Mg
В моче: ↓ относительная плотность
↑ белок, цилиндры, Er, Leu

Слайд 36

Почечная недостаточность
ΙΙΙ стадия ОПН = стадия восстановления диуреза
Полиурия при

сохранении гипо- и изостенурии
Улучшается гемодинамика и самочувствие
Нормализуется водно-электролитный баланс
Опасность пиелонефрита!

Слайд 37

Почечная недостаточность
Принципы лечения:
Прекратить действие повреждающего фактора
Коррекция гомеостаза
Предупреждение или лечение осложнений

Слайд 38

Почечная недостаточность
Показания к активным методам детоксикации (перитонеальный или гемодиализ)
Относительные: ОПН у

новорожденных, лекарственные поражения; при ↑ м.т.; нарастание уремии (зуд, запах изо рта, расстройство сна, отказ от еды, тахикардия, АГ
Абсолютные: ↑↑ мочевины на 6,6 ммоль/сутки
↑↑ креатинина на 0,09-0,13
К >7 ммоль/л

╗

Слайд 39

Неотложная помощь в педиатрии. Сахарный диабет

Содержание

Острые осложнения сахарного диабета 1 типа. Диабетический кетоацидозДК м.б. первым проявлением

Основные клинические симптомы диабетического кетоацидоза

Гиперосмолярная кома при СД-1 по МКБ-10 Е10-Е14.0Это осложнение сахарного диабета, когда

Кетоацидоз Схема мониторного наблюденияКлиническое состояние, в т.ч. неврологический статус – каждые 20-30

Кетоацидоз - лечение1.Очистительная клизма; зонд для предотвращения аспирации.2.Инфузионная терапия:А. в/в капельно

Кетоацидоз – лечение (1)Коррекция калиемии.В 1 мл 7,5% раствора KCl –

Кетоацидоз – лечение (2)Коррекция метаболического ацидозатребует большой осторожности!Обычно ацидоз купируется при

Кетоацидоз – лечение (3)Инсулин – по схеме «малых доз»в/в струйно 0,1

Кетоацидоз – лечение (4)Критерии прекращения в/в инфузии инсулина:Нормальное рН кровиОтсутствие кетонемии

Симптомы гипогликемии

Гипогликемия у детей, больных сахарным диабетом (1)3 степени гипогликемии: легкая, умеренная,

Гипогликемия у детей, больных сахарным диабетом (2)Легкая степень ГГ.: чувство голода,

Гипогликемия у детей, больных сахарным диабетом (3)Умеренная нейрогликопения: головные и абдоминальные

Гипогликемия у детей, больных сахарным диабетом (4)Тяжелая нейрогликопения: полная дезориентация, потеря

Острая недостаточность надпочечников – причиныЛюбые стрессы у детей с латентной гипофункцией надпочечников

Острая надпочечниковая недостаточностьНоворожденные и грудные дети:срыгивания→рвота фонтаном; диарея, полиурия с развитием

Острая надпочечниковая недостаточность (2)Экстренная лабораторная диагностика:В плазме Калий повышен; гиперкалийгестия по

Острая надпочечниковая недостаточность (3)Инфузионная терапия: физ. потребность + потериИзотонический р-р NaCl

Острая надпочечниковая недостаточность (4)Гормональная терапияв/в ГИДРОКОРТИЗОНА ГЕМИСУКЦИНАТ обычная суточная доза в

Острая надпочечниковая недостаточность (5)На 2-3 сутки дозу гормонов снижают на 30-50%,

Почечная недостаточностьПН – нарушение гомеостатических функций почек╔ ПН ╗функциональная органическая (транзиторная)

Почечная недостаточностьОПН = абсолютная (< 300 мл/м^2 в сутки) или относительная

Почечная недостаточностьПреренальная: ↓↓АД (шок, кровопотеря)Гемолиз и миолиз (с-м размозжения, ожоги, о.

Почечная недостаточность Ренальная ПНПоражение почек экзотоксинами (соли тяжелых металлов, ртуть, ядовитые

Почечная недостаточностьКлиника ОПН – 4 стадии1. Начальная (преданурическая) – 3 типа:

Почечная недостаточностьНачальная стадия – экстренная диагностика. Задачи: 1)различить функциональную и

Почечная недостаточностьФункциональная ПНNapl > NauOsmpl >OsmuУд. плотность мочи достаточно высокая Crpl

Почечная недостаточностьОлигурия1-12 мес. < 180 мл/м^2/24 ч<15-20 мл/кг/24 ч<1,0 мл/кг/час1 года

Почечная недостаточностьОлигурическая стадия ↓ диуреза до 30% от возрастной нормыГипергидратация как

Почечная недостаточностьОлигурия – лабораторные данныеЭлектролиты плазмы и клетки «меняются местами»В плазме:

Почечная недостаточность ΙΙΙ стадия ОПН = стадия восстановления диуреза Полиурия при

Почечная недостаточность Принципы лечения:Прекратить действие повреждающего фактораКоррекция гомеостазаПредупреждение или лечение осложнений

Почечная недостаточностьПоказания к активным методам детоксикации (перитонеальный или гемодиализ)Относительные: ОПН у

Похожие презентации