Неотложные ситуации при эндокринных заболеваниях

Июль 23, 2022

Главная
Медицина
Неотложные ситуации при эндокринных заболеваниях

Содержание

2. Неотложные ситуации Тиреотоксический криз Гипотиреоидная кома Надпочечниковый гипоадреналовый криз Катехоламиновый криз Гипокальциемический криз при синдроме кишечной
3. Синтез гормонов ЩЖ регулируется по механизму отрицательной обратной связи
4. Физиология Тиреоидные гормоны влияют на интенсивность роста и стимулируют метаболизм углеводов и жиров (активация аденилатциклазы) Повышается
5. Гипертиреоз Синдром, обусловленный гиперактивностью ЩЖ и действием избытка Тз и Т4 на органы-мишени Встречается у 2
6. Гипертиреоз Причины: диффузный токсический зоб многоузловой токсический зоб тиреоидит ТТГ-секретирующая аденома гипофиза передозировка тиреоидных гормонов при
7. Гипертиреоз. Симптомы: Признак - Частота Зоб, тахикардия – по 100 % Тревога, страх – 99 %
8. Гипертиреоз Сердечно-сосудистая система: синусовая тахикардия мерцательная аритмия сердечная недостаточность Диагноз - на основании повышения общего Тз
9. Консервативное лечение Подавление синтеза тиреоидных гормонов пропилтиоурацил, метимазол Препятствие высвобождению тиреоидных гормонов из ЩЖ Препараты йода
10. Консервативное лечение (продолжение) Торможение периферического превращения Т4 в Тз β-адреноблокаторы например, пропранолол - устраняет симптомы повышенной
11. Тиреотоксический криз Наиболее серьёзное осложнение послеоперационного периода Развивается через 6-24 ч после операции редко - интраоперационно,
12. Тиреотоксический криз Проявляется гипертермией, тахикардией, нарушениями сознания (возбуждением, делирием, комой) артериальной гипотонией.
13. Лечение тиреотоксического криза госпитализация в реанимационное отделение тиреостатики – пропилтиоурацил (пропицил) однократно 600-800 мг, затем каждые
14. Лечение тиреотоксического криза (продолжение) Препараты йода вводят через 1-2 ч после тиреостатиков Каждые 8 ч в/в
15. Лечение тиреотоксического криза (продолжение)‏ Компенсация кортикостероидов 50-100 мг гидрокортизона гемисукцината (150-400 мг/сутки) в/в капельно 3-4 раза
16. Лечение тиреотоксического криза (продолжение) Высокие дозы β-адреноблокаторов пропранолол 0,1% 1-2 мл (реже 5-10 мл) в 10
17. Лечение тиреотоксического криза (продолжение)‏ Коррекция водно-электролитных нарушений специфических электролитных нарушений нет При: гипохлоремии - 30-40 мл
18. Лечение тиреотоксического криза (продолжение)‏ купирование психомоторного возбуждения Диазепам 5-10 мг в/в Дроперидол 5-10 мг в/в Фенобарбитал
19. Лечение тиреотоксического криза (продолжение) Борьба с гипертермией: нейровегетативная блокада теплопродукции и медикаментозное увеличение теплоотдачи физическое охлаждение
20. Лечение тиреотоксического криза (продолжение) Симптоматическое лечение острой сосудистой недостаточности левожелудочковой недостаточности и отека легких; аритмии
21. Лечение тиреотоксического криза (продолжение) Эфферентные методы плазмаферез при высоком титре тиреоидстимулирующих антител или необходимости быстрой элиминации
22. Неотложные ситуации Тиреотоксический криз Гипотиреоидная кома Надпочечниковый гипоадреналовый криз Катехоламиновый криз Гипокальциемический криз при синдроме кишечной
23. Гипотиреоз Это синдром, обусловленный снижением действия Т3 и Т4, на органы-мишени Причины : аутоиммунные заболевания ЩЖ
24. Гипотиреоз Клинические проявления Задержка психического развития и неврологические нарушения. Депрессия Прибавка МТ у взрослых Непереносимость холода
25. Гипотиреоз Клинические проявления Снижены: ЧСС, сократимость миокарда, ударный объем и сердечный выброс Конечности холодные Часто выпоты
26. Гипотиреоз Диагноз верифицируют обнаружением низкого уровня свободного Т4 в плазме. При вторичном гипотиреозе повышен уровень ТТГ.
27. Гипотиреоидная кома Это конечная стадия нелеченого или неправильно леченого гипотиреоза Клиника Нарушение сознания Гиповентиляция Гипотермия Гипонатриемия
28. Лечение гипотиреоидной комы Госпитализация в специализированное отделение Глюкокортикоиды 50-100 мг гидрокортизона гемисукцината (суточная доза до 200
29. Лечение гипотиреоидной комы Левотироксин Первоначальную суточную дозу (400-500 мкг) вводят в/в в течение 1 ч В
30. Лечение гипотиреоидной комы В/в инфузию левотироксина дополняют трийодтиронином 100 мкг, затем 25-50 мкг в желудочный зонд
31. Следует помнить Ограничить объем перелитой жидкости не превышать 1 л/сутки. Лечение тиреоидными препаратами под контролем ЭКГ,
32. Предоперационный период При тяжелом гипотиреозе (Т4 плановые операции откладывают! Легкий и среднетяжелый гипотиреоз не является противопоказанием
33. Введение и поддержание анестезии Учесть трудности с поддержанием адекватного дыхания и интубацией трахеи увеличен язык, ткани
34. Потенциальные осложнения Гипогликемия Анемия Гипонатриемия Трудная интубация (из-за макроглоссии)‏ Гипотермия (вследствие сниженного основного обмена)
35. Послеоперационный период Пробуждение может быть замедлено гипотермия, депрессия дыхания и угнетение биотрансформации анестетиков Продленная ИВЛ до
36. Неотложные ситуации Тиреотоксический криз Гипотиреоидная кома Надпочечниковый гипоадреналовый криз Катехоламиновый криз Гипокальциемический криз при синдроме кишечной
37. Надпочечниковый гипоадреналовый криз Результат несоответствия между потребностью и содержанием в организме кортикостероидов
38. Надпочечниковый гипоадреналовый криз Характеризуется обострением симптомов гипокортицизма: общей слабостью тошнотой рвотой обезвоживанием прогрессирующей СС недостаточностью
39. Причины развития Операции на надпочечниках по поводу опухолей и кишечных метастазов Кровоизлияния и геморрагический инфаркт обоих
40. Механизм развития Недостаток кортизола нарушает синтез гликогена Подавляется глюконеогенез Снижается чувствительность сосудистой стенки к катехоламинам вазодилатация
41. Клиническая картина Условно выделяют несколько клинических форм: Сердечно-сосудистая – острая кардиоваскулярная недостаточность Желудочно-кишечная (псевдоперитонеальная) Нервно-психическая (менингоэнцефалическая)
42. Лечение Заместительная терапия кортикостероидами Целевые задачи выведения пациента из коллапса стабилизации АДсист выше 100 мм рт.ст.
43. Лечение (продолжение) Одновременно с в/в начинают в/м введение суспензии гидрокортизона ацетата по 50-75 мг каждые 6
44. Лечение (продолжение) Дозирование гидрокортизона после стабилизации гемодинамики у больных с гипоадреналовым кризом (Жукова Л.А. и соавт.,
45. Лечение (продолжение) Борьба с дегидратацией и гипогликемией В первые два часа под контролем ЦВД в/в -
46. Лечение (продолжение) Вторые и третьи сутки Объем жидкости - 2-3 л в сутки После достижения АД
47. Неотложные ситуации Тиреотоксический криз Гипотиреоидная кома Надпочечниковый гипоадреналовый криз Катехоламиновый криз Гипокальциемический криз при синдроме кишечной
48. Катехоламиновый криз Патологическое состояние, вызванное массивным выбросом катехоламинов гормонально активной опухолью – феохромацитомой
49. Катехоламиновый криз Сопровождается пароксизмальным повышением АД, способным вызывать угрожающие жизни кардиоваскулярные осложнения отек легких, инфаркт миокарда,
50. Локализация Феохромацитома – опухоль из хромаффинных клеток, секретирующих катехоламины адреналин норадреналин дофамин Локализация мозговое вещество надпочечников
51. Провоцирующие факторы Массивного выброса катехоламинов физическое напряжение эмоциональное перевозбуждение грубая пальпация резкое изменение положения тела прием
52. Проявление Тахикардия Повышение АД (до 250/130 мм рт.ст. и более) Увеличение СВ и ОПСС Левожелудочковая недостаточность
53. Диагноз верифицируют Определением суточной экскреции катехоламинов По уровню адреналина, норадреналина и их метаболитов в плазме крови.
54. Лечение катехоламинового криза Экстренная госпитализация в эндокринное или отделение интенсивной терапии. Постельный режим, головной конец кровати
55. Лечение катехоламинового криза После снижения и стабилизации АД в/м α-адреноблокаторы в тех же дозах каждые 2-4
56. Лечение катехоламинового криза Для снижения АД возможно введение вазодилататоров под контролем АД 100 мг нитропруссида натрия
57. Лечение катехоламинового криза Экстренная операция при отсутствии эффекта от консервативного лечения в течение 2-3 ч риск
58. Неотложные ситуации Тиреотоксический криз Гипотиреоидная кома Надпочечниковый гипоадреналовый криз Катехоламиновый криз Гипокальциемический криз при синдроме кишечной
59. Гипокальциемический криз Неотложное состояние, развивающееся при уровне Са++ крови 1,9-2,0 ммоль/л (норма 2,15 – 2,8), ионизированного
60. Гипокальциемический криз - причины Снижение всасывания Са++ и витамина D в тонком кишечнике или Нарушение образования
61. Механизм развития приступов тетании при нарушении всасывания витамина D в организме
62. Клиника гипокальциемического криза
63. Лечение Экстренная госпитализация в эндокринное или отделение ИТ В/в 10-20 мл 10% хлорида, глюконата или лактата
64. Лечение (продолжение) При ларингоспазме и асфикции интубация трахеи и ИВЛ, реже –трахеостомия. После купирования судорог успокаивающие
65. Неотложные ситуации Тиреотоксический криз Гипотиреоидная кома Надпочечниковый гипоадреналовый криз Катехоламиновый криз Гипокальциемический криз при синдроме кишечной
66. Хлоргидропеническая (гипохлоремическая) кома Развивается в случае длительной и значительной потери хлоридов При гормонально-активных опухолях (апудомах) в
67. Диагноз Ставят на основании анамнеза рвота и понос в течение длительного времени наличия апудомы внешнего вида
68. Лечение В/в - гипер- или 0,9% NaCl при ацидозе – гидрокарбонат Na При судорогах - в/в
70. Скачать презентацию

Слайд 2

Неотложные ситуации
Тиреотоксический криз
Гипотиреоидная кома
Надпочечниковый гипоадреналовый криз
Катехоламиновый криз
Гипокальциемический криз при синдроме

кишечной недостаточности
Хлоргидропеническая (гипохлоремическая) кома при эндокринных опухолях ЖКТ

Слайд 3

Синтез гормонов ЩЖ регулируется по механизму
отрицательной обратной связи

Слайд 4

Физиология
Тиреоидные гормоны влияют на интенсивность роста и стимулируют метаболизм углеводов и

жиров (активация аденилатциклазы)
Повышается потребление О2 и выработка СО2, что приводит к увеличению МОД
Увеличивается ЧСС и сократимость миокарда (возможно, обусловлено функциональным состоянием адренорецепторов)

Слайд 5

Гипертиреоз
Синдром, обусловленный гиперактивностью ЩЖ и действием избытка Тз и Т4 на

органы-мишени
Встречается у 2 % женщин и 0,2 % мужчин

Слайд 6

Гипертиреоз
Причины:
диффузный токсический зоб
многоузловой токсический зоб
тиреоидит
ТТГ-секретирующая аденома гипофиза
передозировка тиреоидных гормонов

при заместительной терапии,
токсическая аденома щитовидной железы.

Слайд 7

Гипертиреоз. Симптомы: Признак - Частота
Зоб, тахикардия – по 100 %
Тревога, страх

– 99 %
Тремор – 97 %
Повышение to – 89 %
Утомляемость – 88 %

Потеря МТ – 85 %
Экзофтальм – 71 %
Мышечная слабость – 70 %
Плохая переносимость тепла
Диарея
Гиперрефлексия
Нервозность

Слайд 8

Гипертиреоз
Сердечно-сосудистая система:
синусовая тахикардия
мерцательная аритмия
сердечная недостаточность
Диагноз - на

основании
повышения общего Тз и Т4 , свободного T4
снижения ТТГ.

Слайд 9

Консервативное лечение
Подавление синтеза тиреоидных гормонов
пропилтиоурацил, метимазол
Препятствие высвобождению тиреоидных гормонов

из ЩЖ
Препараты йода
калия йодид и натрия йодид

Слайд 10

Консервативное лечение (продолжение)
Торможение периферического превращения Т4 в Тз
β-адреноблокаторы
например, пропранолол

- устраняет симптомы повышенной адренергической активации
Назначение радиоактивного йода.

Слайд 11

Тиреотоксический криз
Наиболее серьёзное осложнение послеоперационного периода
Развивается через 6-24 ч после

операции
редко - интраоперационно,
имитирует злокачественную гипертермию

Слайд 12

Тиреотоксический криз
Проявляется
гипертермией,
тахикардией,
нарушениями сознания (возбуждением, делирием, комой)
артериальной гипотонией.

Слайд 13

Лечение тиреотоксического криза
госпитализация в реанимационное отделение
тиреостатики –
пропилтиоурацил (пропицил)
однократно

600-800 мг,
затем каждые 6 часов 300-400 мг;
или мерказолил или тиамазол в суточной дозе 100-120 мг,
для неспособных глотать препарат растворяют в 100-150 мл 5% глюкозы и вводят в назогастральный зонд
по мере купирования криза дозу препарата постепенно снижают, примерно, в 2-3 раза,
далее лечение тиреотоксикоза по общим правилам

Слайд 14

Лечение тиреотоксического криза (продолжение)
Препараты йода вводят через 1-2 ч после тиреостатиков

Каждые 8 ч в/в капельно 5-10 мл 10% йодида натрия, растворенного в 1 л 5% глюкозы
После прекращения рвоты и поноса переходят на прием раствора Люголя
20-30 капель на молоке 3-4 раза в день
после стабилизации состояния – по 10 капель 3 раза в день в течении 7-10 дней

Слайд 15

Лечение тиреотоксического криза (продолжение)‏
Компенсация кортикостероидов
50-100 мг гидрокортизона гемисукцината (150-400 мг/сутки)

в/в капельно 3-4 раза в сутки в течение 2-3-х дней
или 60 мг преднизолона (180-240 мг/сутки)‏
затем в/м введение глюкокортикоидов с постепенным снижением дозы

Слайд 16

Лечение тиреотоксического криза (продолжение)
Высокие дозы β-адреноблокаторов
пропранолол 0,1% 1-2 мл (реже 5-10

мл) в 10 мл 0,9% хлорида натрия
в/в медленно каждые 3-6 ч до снижения ЧСС<100/мин
Помнить!!! результат их отрицательного инотропного действия - развитие отека легких
После прекращения рвоты и восстановления сознания
препарат внутрь 40-60 мг 3-4 раза в сутки

Слайд 17

Лечение тиреотоксического криза (продолжение)‏
Коррекция водно-электролитных нарушений
специфических электролитных нарушений нет
При:
гипохлоремии

- 30-40 мл 10% NaCl в/в
при гипокалиемии – KCl в составе поляризующей смеси или калия и магния аспарагинат в индивидуальной дозе
средняя суточная доза 500 мл 1-2 раза в/в

Слайд 18

Лечение тиреотоксического криза (продолжение)‏
купирование психомоторного возбуждения
Диазепам 5-10 мг в/в
Дроперидол 5-10

мг в/в
Фенобарбитал 0,3-0,4 г/сутки

Слайд 19

Лечение тиреотоксического криза (продолжение)
Борьба с гипертермией:
нейровегетативная блокада теплопродукции и медикаментозное

увеличение теплоотдачи
физическое охлаждение тела
вентиляторы,
инфузия охлажденных растворов,
промывание желудка и кишечника холодными растворами,
пузыри со льдом к области крупных сосудов
Коррекция КОС (метаболического и респираторного ацидоза)

Слайд 20

Лечение тиреотоксического криза (продолжение)
Симптоматическое лечение
острой сосудистой недостаточности
левожелудочковой недостаточности и отека

легких;
аритмии

Слайд 21

Лечение тиреотоксического криза (продолжение)
Эфферентные методы
плазмаферез
при высоком титре тиреоидстимулирующих антител

или необходимости быстрой элиминации Т4

Слайд 22

Неотложные ситуации
Тиреотоксический криз
Гипотиреоидная кома
Надпочечниковый гипоадреналовый криз
Катехоламиновый криз
Гипокальциемический криз при синдроме

кишечной недостаточности
Хлоргидропеническая (гипохлоремическая) кома при эндокринных опухолях ЖКТ

Слайд 23

Гипотиреоз
Это синдром, обусловленный снижением действия Т3 и Т4, на органы-мишени
Причины :

аутоиммунные заболевания ЩЖ (зоб Хашимото),
операции на щитовидной железе,
лечение радиоактивным йодом, антитиреоидными лекарственными препаратами,
дефицит йода,
нарушение функции гипоталамуса и гипофиза (вторичный гипотиреоз)

Слайд 24

Гипотиреоз Клинические проявления
Задержка психического развития и неврологические нарушения. Депрессия
Прибавка МТ у

взрослых
Непереносимость холода
Слабость мышц
Сонливость, снижение слуха
Запоры
Гипорефлексия
Одутловатость лица, увеличение языка

Слайд 25

Гипотиреоз Клинические проявления
Снижены:
ЧСС, сократимость миокарда, ударный объем и сердечный выброс
Конечности

холодные
Часто выпоты в полости плевры, брюшины, перикарда
Снижение интенсивности обмена веществ и гипоперфузия почек
замедляют выведение лекарств, способствует передозировке

Слайд 26

Гипотиреоз
Диагноз верифицируют
обнаружением низкого уровня свободного Т4 в плазме.
При вторичном

гипотиреозе повышен уровень ТТГ.
У пожилых распространенность выше, чем у лиц среднего возраста
Часто протекает скрыто, особенно на фоне тяжелых сопутствующих заболеваний.

Слайд 27

Гипотиреоидная кома
Это конечная стадия нелеченого или неправильно леченого гипотиреоза
Клиника
Нарушение

сознания
Гиповентиляция
Гипотермия
Гипонатриемия (неадекватная секреция АДГ)‏
Сердечная недостаточность.
Чаще развивается у пожилых
Провоцируется инфекцией, операцией или травмой

Слайд 28

Лечение гипотиреоидной комы
Госпитализация в специализированное отделение
Глюкокортикоиды
50-100 мг гидрокортизона

гемисукцината (суточная доза до 200 мг)‏
тиреоидные гормоны (заместительная терапия)

Слайд 29

Лечение гипотиреоидной комы
Левотироксин
Первоначальную суточную дозу (400-500 мкг)
вводят в/в в

течение 1 ч
В 1-е сутки
по 250 мкг в/в капельно каждые 6 часов
В последующие дни дозу уменьшают до 50-100 мкг в сутки
Затем переходят на прием обычных заместительных доз препарата

Слайд 30

Лечение гипотиреоидной комы
В/в инфузию левотироксина дополняют трийодтиронином
100 мкг, затем 25-50

мкг в желудочный зонд каждые 12 часов
При отсутствии в/в формы левотироксина - в желудочный зонд трийодтиронин 1000 мкг
Затем по 25-100 мкг каждые 12 часов
Дозу подбирают в зависимости от динамики tо тела и клинической симптоматики

Слайд 31

Следует помнить
Ограничить объем перелитой жидкости
не превышать 1 л/сутки.
Лечение тиреоидными

препаратами под контролем ЭКГ, АД, ЧСС и ЧД.
Борьба с гипотермией
пассивное согревание (tо в палате 25оС, обертывание одеялами)‏
При гиповентиляции и гиперкапнии - ИВЛ
При выраженной анемии - гемотрансфузия
Устранение провоцирующих факторов и лечение сопутствующих заболеваний

Слайд 32

Предоперационный период
При тяжелом гипотиреозе (Т4 < 10 мкг/л) или гипотиреоидной

коме
плановые операции откладывают!
Легкий и среднетяжелый гипотиреоз не является противопоказанием к операции
В случае необходимости экстренной операции вначале вводят тиреоидные гормоны (желательно в/в).
Устранение дефицита ОЦК и коррекция анемии

Слайд 33

Введение и поддержание анестезии
Учесть трудности с поддержанием адекватного дыхания и интубацией

трахеи
увеличен язык, ткани глотки релаксированы‏
Кетамин
Ингаляционными анестетиками можно ускорить введение в анестезию
гипотиреоз не оказывает влияния на МАК‏
Поддержание
минимальными концентрациями анестетиков

Слайд 34

Потенциальные осложнения
Гипогликемия
Анемия
Гипонатриемия
Трудная интубация (из-за макроглоссии)‏
Гипотермия (вследствие сниженного основного обмена)

Слайд 35

Послеоперационный период
Пробуждение может быть замедлено
гипотермия, депрессия дыхания и угнетение биотрансформации

анестетиков
Продленная ИВЛ
до восстановления сознания и нормальной температуры тела
Послеоперационное обезболивание
ненаркотические аналгетики
повышен риск депрессии дыхания‏

Слайд 36

Неотложные ситуации
Тиреотоксический криз
Гипотиреоидная кома
Надпочечниковый гипоадреналовый криз
Катехоламиновый криз
Гипокальциемический криз при синдроме

кишечной недостаточности
Хлоргидропеническая (гипохлоремическая) кома при эндокринных опухолях ЖКТ

Слайд 37

Надпочечниковый гипоадреналовый криз
Результат несоответствия между потребностью и содержанием в организме кортикостероидов

Слайд 38

Надпочечниковый гипоадреналовый криз
Характеризуется обострением симптомов гипокортицизма:
общей слабостью
тошнотой
рвотой
обезвоживанием
прогрессирующей СС

недостаточностью

Слайд 39

Причины развития
Операции на надпочечниках по поводу опухолей и кишечных метастазов
Кровоизлияния

и геморрагический инфаркт обоих надпочечников в результате
синдрома ДВС
сепсиса
тяжелого геморрагического диатеза
Тяжелые соматические заболевания, предъявляющие к организму требования на грани компенсаторных возможностей
Эмоциональный стресс

Слайд 40

Механизм развития
Недостаток кортизола
нарушает синтез гликогена
Подавляется глюконеогенез
Снижается чувствительность сосудистой стенки

к катехоламинам
вазодилатация и падение АД

Слайд 41

Клиническая картина
Условно выделяют несколько клинических форм:
Сердечно-сосудистая – острая кардиоваскулярная недостаточность
Желудочно-кишечная

(псевдоперитонеальная)
Нервно-психическая (менингоэнцефалическая)
В чистом виде каждая из этих форм встречается редко

Слайд 42

Лечение
Заместительная терапия кортикостероидами
Целевые задачи
выведения пациента из коллапса
стабилизации АДсист выше

100 мм рт.ст.
1-е сутки:
в/в струйное введение 100-150 мг гидрокортизона гемисукцината
в течение 3-4 часов - такое же количество препарата в/в капельно на 500 мл 0,9% NаCl 40-100 кап/мин

Слайд 43

Лечение (продолжение)
Одновременно с в/в начинают в/м введение суспензии гидрокортизона ацетата
по

50-75 мг каждые 6 ч
В последующие 5-7 дней продолжают в/м введение гидрокортизона ацетата
Дозы
постепенно снижают до 25-50 мг,
увеличивают интервалы между инъекциями
уменьшают кратность введения до 2-4 раз в сутки

Слайд 44

Лечение (продолжение)
Дозирование гидрокортизона после стабилизации гемодинамики
у больных с гипоадреналовым кризом

(Жукова Л.А. и соавт., 2006)

Слайд 45

Лечение (продолжение)
Борьба с дегидратацией и гипогликемией
В первые два часа под

контролем ЦВД
в/в - по 1 л 5% глюкозы и 0,9% NаCl
К концу 1-х суток объем доводят до 3-4 л
в соотношении глюкозы и 0,9% NаCl 1:2-1:3
С целью ускорения восстановления ОЦК
часть р-ров глюкозы и NаCl можно заменить ГЭК

Слайд 46

Лечение (продолжение)
Вторые и третьи сутки
Объем жидкости - 2-3 л в

сутки
После достижения АД 110/70 мм рт.ст.
в/в инфузию можно прекратить и ограничиться приемом жидкостей внутрь
Коррекция
электролитных нарушений - в случае гиперкалиемии (> 6,0 ммоль/л)
дефицита белка (ПП)
Симптоматическое лечение СС недостаточности
Устранение стрессовых факторов и лечение заболеваний, спровоцировавших развитие криза

Слайд 47

Неотложные ситуации
Тиреотоксический криз
Гипотиреоидная кома
Надпочечниковый гипоадреналовый криз
Катехоламиновый криз
Гипокальциемический криз при синдроме

кишечной недостаточности
Хлоргидропеническая (гипохлоремическая) кома при эндокринных опухолях ЖКТ

Слайд 48

Катехоламиновый криз
Патологическое состояние, вызванное массивным выбросом катехоламинов гормонально активной опухолью –

феохромацитомой

Слайд 49

Катехоламиновый криз
Сопровождается пароксизмальным повышением АД, способным вызывать угрожающие жизни кардиоваскулярные осложнения

отек легких,
инфаркт миокарда,
острое нарушение мозгового кровообращения и т.д.

Слайд 50

Локализация
Феохромацитома – опухоль из хромаффинных клеток, секретирующих катехоламины
адреналин
норадреналин

дофамин
Локализация
мозговое вещество надпочечников
вне надпочечников
в симпатических ганглиях брюшной полости
аортальном ганглии Цукеркандля

Слайд 51

Провоцирующие факторы
Массивного выброса катехоламинов
физическое напряжение
эмоциональное перевозбуждение
грубая пальпация
резкое изменение положения тела
прием

лекарственных средств
инсулин
сердечные гликозиды
симпатомиметики
гистамин
морфин
фентанил и т.д.
продолжительное голодание

Слайд 52

Проявление
Тахикардия
Повышение АД (до 250/130 мм рт.ст. и более)
Увеличение СВ

и ОПСС
Левожелудочковая недостаточность с развитием отека легких
Ишемия миокарда вплоть до развития некоронарогенных некрозов
Боли в животе без четкой локализации
Диспепсические явления (тошнота и рвота)

Слайд 53

Диагноз верифицируют
Определением суточной экскреции катехоламинов
По уровню адреналина, норадреналина и их метаболитов

в плазме крови.
Диагностическое значение имеет повышение
адреналина в плазме крови выше 300-500 пг/мл (норма до 100 пг/мл)
норадреналина – выше 1500-2000 пг/мл (норма до 500 пг/мл).
Однако при проведении этих исследований вне катехоламинового криза можно получить ложно отрицательные результаты
Пробой с α-адреноблокаторами (фентоламином, тропафеном, празозином)

Слайд 54

Лечение катехоламинового криза
Экстренная госпитализация в эндокринное или отделение интенсивной терапии.
Постельный

режим,
головной конец кровати приподнимают
условие для ортостатического снижения АД
Блокада α-адренорецепторов
каждые 5 мин, до момента купирования криза или снижения АД в/в медленно - фентоламин 2-5 мг или тропафен 20-40 мг в 10 мл 0,9% хлорида натрия

Слайд 55

Лечение катехоламинового криза
После снижения и стабилизации АД в/м
α-адреноблокаторы в тех

же дозах каждые 2-4 ч
Дозы и кратность введения у конкретного больного определяется динамикой АД
Парентеральное введение α-адреноблокаторов продолжают в течение первых суток терапии
Затем переходят на прием фентоламина внутрь 25-50 мг (1-2 таблетки) каждые 3-6 ч вплоть до оперативного удаления опухоли

Слайд 56

Лечение катехоламинового криза
Для снижения АД возможно введение вазодилататоров под контролем АД

100 мг нитропруссида натрия в 500 мл 5% глюкозы в/в капельно
Блокаду β-адренорецепторов проводят при сохранении тахикардии и только после эффективной блокады α-адренорецепторов
Пропранолол (обзидан, индерал) – 0,1% 1-2 мл в 10 мл 0,9% NaCl в/в медленно каждые 5-10 мин
суммарная доза пропранолола - 5-10 мг.
После устранения тахикардии - прием пропранолола внуть по 20-40 мг 3-4 раза в день

Слайд 57

Лечение катехоламинового криза
Экстренная операция
при отсутствии эффекта от консервативного лечения в

течение 2-3 ч
риск катехоламинового шока при затяжном течении криза
Коррекция артериальной гипотонии
возможно снижение АД на фоне блокады
α-адренорецепторов
инфузия ГЭК и других плазмозаменителей

Слайд 58

Неотложные ситуации
Тиреотоксический криз
Гипотиреоидная кома
Надпочечниковый гипоадреналовый криз
Катехоламиновый криз
Гипокальциемический криз при синдроме

кишечной недостаточности
Хлоргидропеническая (гипохлоремическая) кома при эндокринных опухолях ЖКТ

Слайд 59

Гипокальциемический криз
Неотложное состояние, развивающееся при уровне Са++ крови 1,9-2,0 ммоль/л

(норма 2,15 – 2,8), ионизированного Са++ – менее 1 ммоль/л (норма 1,35 – 1,55), и проявляющееся развитием судорожного (тетанического) синдрома

Слайд 60

Гипокальциемический криз - причины
Снижение всасывания Са++ и витамина D в

тонком кишечнике или
Нарушение образования активной формы витамина D в печени

Слайд 61

Механизм развития приступов тетании при нарушении всасывания витамина D в организме

Слайд 62

Клиника гипокальциемического криза

Слайд 63

Лечение
Экстренная госпитализация в эндокринное или отделение ИТ
В/в 10-20 мл 10% хлорида,

глюконата или лактата кальция в 500 мл 5% глюкозы
При отсутствии эффекта
в/в 10 мл 5% аскорбиновой кислоты и 10 мл 25% раствора серной магнезии
После купирования гипокальциемии
заместительная терапия препаратами кальция и витамина D

Слайд 64

Лечение (продолжение)
При ларингоспазме и асфикции
интубация трахеи и ИВЛ, реже –трахеостомия.
После

купирования судорог
успокаивающие и спазмалитики в обычных дозах
бромиды, транквилизаторы, барбитураты, папаверин
Назначение витамина D или его аналогов
кальцитриол (рокальтрол) по 0,25-1 мг 1 раз в день

Слайд 65

Неотложные ситуации
Тиреотоксический криз
Гипотиреоидная кома
Надпочечниковый гипоадреналовый криз
Катехоламиновый криз
Гипокальциемический криз при синдроме

кишечной недостаточности
Хлоргидропеническая (гипохлоремическая) кома при эндокринных опухолях ЖКТ

Слайд 66

Хлоргидропеническая (гипохлоремическая) кома
Развивается в случае длительной и значительной потери хлоридов
При

гормонально-активных опухолях (апудомах) в крови повышено содержание одного или нескольких гастроинтестинальных гормонов:
гастрина,
вазоактивного интестинального полипептида,
серотонина,
брадикинина,
гистамина
простагландинов

Слайд 67

Диагноз
Ставят на основании
анамнеза
рвота и понос в течение длительного времени
наличия апудомы
внешнего

вида больного - обезвоживание
гиперазотемии
гипохлоремии
пониженного выделения хлоридов с мочой

Слайд 68

Лечение
В/в - гипер- или 0,9% NaCl
при ацидозе – гидрокарбонат Na
При

судорогах - в/в 10-20 мл 10% СаСl2
Коррекция гипокалиемии
После выведения из комы
оперативное лечение опухолей ЖКТ

Неотложные ситуации при эндокринных заболеваниях

Содержание

Неотложные ситуацииТиреотоксический кризГипотиреоидная кома Надпочечниковый гипоадреналовый кризКатехоламиновый кризГипокальциемический криз при синдроме

Синтез гормонов ЩЖ регулируется по механизму отрицательной обратной связи

ФизиологияТиреоидные гормоны влияют на интенсивность роста и стимулируют метаболизм углеводов и

ГипертиреозСиндром, обусловленный гиперактивностью ЩЖ и действием избытка Тз и Т4 на

ГипертиреозПричины: диффузный токсический зоб многоузловой токсический зобтиреоидитТТГ-секретирующая аденома гипофизапередозировка тиреоидных гормонов

Гипертиреоз. Симптомы: Признак - ЧастотаЗоб, тахикардия – по 100 %Тревога, страх

ГипертиреозСердечно-сосудистая система: синусовая тахикардия мерцательная аритмия сердечная недостаточность Диагноз - на

Консервативное лечение Подавление синтеза тиреоидных гормоновпропилтиоурацил, метимазол Препятствие высвобождению тиреоидных гормонов

Консервативное лечение (продолжение)Торможение периферического превращения Т4 в Тз β-адреноблокаторы например, пропранолол

Тиреотоксический кризНаиболее серьёзное осложнение послеоперационного периода Развивается через 6-24 ч после

Тиреотоксический кризПроявляется гипертермией, тахикардией, нарушениями сознания (возбуждением, делирием, комой) артериальной гипотонией.

Лечение тиреотоксического кризагоспитализация в реанимационное отделение тиреостатики – пропилтиоурацил (пропицил) однократно

Лечение тиреотоксического криза (продолжение)Препараты йода вводят через 1-2 ч после тиреостатиков

Лечение тиреотоксического криза (продолжение)‏Компенсация кортикостероидов 50-100 мг гидрокортизона гемисукцината (150-400 мг/сутки)

Лечение тиреотоксического криза (продолжение)Высокие дозы β-адреноблокаторовпропранолол 0,1% 1-2 мл (реже 5-10

Лечение тиреотоксического криза (продолжение)‏Коррекция водно-электролитных нарушений специфических электролитных нарушений нетПри: гипохлоремии

Лечение тиреотоксического криза (продолжение)‏купирование психомоторного возбужденияДиазепам 5-10 мг в/в Дроперидол 5-10

Лечение тиреотоксического криза (продолжение)Борьба с гипертермией: нейровегетативная блокада теплопродукции и медикаментозное

Лечение тиреотоксического криза (продолжение)Симптоматическое лечение острой сосудистой недостаточностилевожелудочковой недостаточности и отека

Лечение тиреотоксического криза (продолжение)Эфферентные методы плазмаферез при высоком титре тиреоидстимулирующих антител

Неотложные ситуацииТиреотоксический кризГипотиреоидная кома Надпочечниковый гипоадреналовый кризКатехоламиновый кризГипокальциемический криз при синдроме

ГипотиреозЭто синдром, обусловленный снижением действия Т3 и Т4, на органы-мишениПричины :

Гипотиреоз Клинические проявленияЗадержка психического развития и неврологические нарушения. ДепрессияПрибавка МТ у

Гипотиреоз Клинические проявленияСнижены: ЧСС, сократимость миокарда, ударный объем и сердечный выбросКонечности

ГипотиреозДиагноз верифицируют обнаружением низкого уровня свободного Т4 в плазме. При вторичном

Гипотиреоидная комаЭто конечная стадия нелеченого или неправильно леченого гипотиреоза Клиника Нарушение

Лечение гипотиреоидной комы Госпитализация в специализированное отделение Глюкокортикоиды 50-100 мг гидрокортизона

Лечение гипотиреоидной комыЛевотироксин Первоначальную суточную дозу (400-500 мкг) вводят в/в в

Лечение гипотиреоидной комыВ/в инфузию левотироксина дополняют трийодтиронином 100 мкг, затем 25-50

Следует помнитьОграничить объем перелитой жидкости не превышать 1 л/сутки. Лечение тиреоидными

Предоперационный период При тяжелом гипотиреозе (Т4 < 10 мкг/л) или гипотиреоидной

Введение и поддержание анестезииУчесть трудности с поддержанием адекватного дыхания и интубацией

Потенциальные осложненияГипогликемияАнемияГипонатриемияТрудная интубация (из-за макроглоссии)‏Гипотермия (вследствие сниженного основного обмена)

Послеоперационный период Пробуждение может быть замедленогипотермия, депрессия дыхания и угнетение биотрансформации

Неотложные ситуацииТиреотоксический кризГипотиреоидная кома Надпочечниковый гипоадреналовый кризКатехоламиновый кризГипокальциемический криз при синдроме

Надпочечниковый гипоадреналовый криз Результат несоответствия между потребностью и содержанием в организме кортикостероидов

Надпочечниковый гипоадреналовый кризХарактеризуется обострением симптомов гипокортицизма: общей слабостьютошнотойрвотой обезвоживанием прогрессирующей СС

Причины развития Операции на надпочечниках по поводу опухолей и кишечных метастазовКровоизлияния

Механизм развитияНедостаток кортизола нарушает синтез гликогенаПодавляется глюконеогенез Снижается чувствительность сосудистой стенки

Клиническая картина Условно выделяют несколько клинических форм:Сердечно-сосудистая – острая кардиоваскулярная недостаточностьЖелудочно-кишечная

Лечение Заместительная терапия кортикостероидамиЦелевые задачивыведения пациента из коллапса стабилизации АДсист выше

Лечение (продолжение)Одновременно с в/в начинают в/м введение суспензии гидрокортизона ацетата по

Лечение (продолжение)Дозирование гидрокортизона после стабилизации гемодинамики у больных с гипоадреналовым кризом

Лечение (продолжение)Борьба с дегидратацией и гипогликемией В первые два часа под

Лечение (продолжение)Вторые и третьи сутки Объем жидкости - 2-3 л в

Неотложные ситуацииТиреотоксический кризГипотиреоидная кома Надпочечниковый гипоадреналовый кризКатехоламиновый кризГипокальциемический криз при синдроме

Катехоламиновый кризПатологическое состояние, вызванное массивным выбросом катехоламинов гормонально активной опухолью –

Катехоламиновый кризСопровождается пароксизмальным повышением АД, способным вызывать угрожающие жизни кардиоваскулярные осложнения

Локализация Феохромацитома – опухоль из хромаффинных клеток, секретирующих катехоламины адреналин норадреналин

ПроявлениеТахикардия Повышение АД (до 250/130 мм рт.ст. и более) Увеличение СВ

Диагноз верифицируютОпределением суточной экскреции катехоламиновПо уровню адреналина, норадреналина и их метаболитов

Лечение катехоламинового криза Экстренная госпитализация в эндокринное или отделение интенсивной терапии.Постельный

Лечение катехоламинового кризаПосле снижения и стабилизации АД в/м α-адреноблокаторы в тех

Лечение катехоламинового кризаДля снижения АД возможно введение вазодилататоров под контролем АД

Лечение катехоламинового кризаЭкстренная операция при отсутствии эффекта от консервативного лечения в

Неотложные ситуацииТиреотоксический кризГипотиреоидная кома Надпочечниковый гипоадреналовый кризКатехоламиновый кризГипокальциемический криз при синдроме

Гипокальциемический криз Неотложное состояние, развивающееся при уровне Са++ крови 1,9-2,0 ммоль/л

Гипокальциемический криз - причины Снижение всасывания Са++ и витамина D в

Механизм развития приступов тетании при нарушении всасывания витамина D в организме

Клиника гипокальциемического криза

ЛечениеЭкстренная госпитализация в эндокринное или отделение ИТВ/в 10-20 мл 10% хлорида,

Лечение (продолжение)При ларингоспазме и асфикции интубация трахеи и ИВЛ, реже –трахеостомия.После

Неотложные ситуацииТиреотоксический кризГипотиреоидная кома Надпочечниковый гипоадреналовый кризКатехоламиновый кризГипокальциемический криз при синдроме

Хлоргидропеническая (гипохлоремическая) кома Развивается в случае длительной и значительной потери хлоридовПри

ДиагнозСтавят на основаниианамнеза рвота и понос в течение длительного времениналичия апудомывнешнего

ЛечениеВ/в - гипер- или 0,9% NaCl при ацидозе – гидрокарбонат NaПри

Похожие презентации

Синтез гормонов ЩЖ регулируется по механизму
отрицательной обратной связи

Физиология
Тиреоидные гормоны влияют на интенсивность роста и стимулируют метаболизм углеводов и

Гипертиреоз
Синдром, обусловленный гиперактивностью ЩЖ и действием избытка Тз и Т4 на

Гипертиреоз
Причины:
диффузный токсический зоб
многоузловой токсический зоб
тиреоидит
ТТГ-секретирующая аденома гипофиза
передозировка тиреоидных гормонов

Гипертиреоз. Симптомы: Признак - Частота
Зоб, тахикардия – по 100 %
Тревога, страх

Гипертиреоз
Сердечно-сосудистая система:
синусовая тахикардия
мерцательная аритмия
сердечная недостаточность
Диагноз - на

Консервативное лечение
Подавление синтеза тиреоидных гормонов
пропилтиоурацил, метимазол
Препятствие высвобождению тиреоидных гормонов

Консервативное лечение (продолжение)
Торможение периферического превращения Т4 в Тз
β-адреноблокаторы
например, пропранолол

Тиреотоксический криз
Наиболее серьёзное осложнение послеоперационного периода
Развивается через 6-24 ч после

Тиреотоксический криз
Проявляется
гипертермией,
тахикардией,
нарушениями сознания (возбуждением, делирием, комой)
артериальной гипотонией.

Лечение тиреотоксического криза
госпитализация в реанимационное отделение
тиреостатики –
пропилтиоурацил (пропицил)
однократно

Лечение тиреотоксического криза (продолжение)
Препараты йода вводят через 1-2 ч после тиреостатиков

Лечение тиреотоксического криза (продолжение)‏
Компенсация кортикостероидов
50-100 мг гидрокортизона гемисукцината (150-400 мг/сутки)

Лечение тиреотоксического криза (продолжение)
Высокие дозы β-адреноблокаторов
пропранолол 0,1% 1-2 мл (реже 5-10

Лечение тиреотоксического криза (продолжение)‏
Коррекция водно-электролитных нарушений
специфических электролитных нарушений нет
При:
гипохлоремии

Лечение тиреотоксического криза (продолжение)‏
купирование психомоторного возбуждения
Диазепам 5-10 мг в/в
Дроперидол 5-10

Лечение тиреотоксического криза (продолжение)
Борьба с гипертермией:
нейровегетативная блокада теплопродукции и медикаментозное

Лечение тиреотоксического криза (продолжение)
Симптоматическое лечение
острой сосудистой недостаточности
левожелудочковой недостаточности и отека

Лечение тиреотоксического криза (продолжение)
Эфферентные методы
плазмаферез
при высоком титре тиреоидстимулирующих антител

Гипотиреоз
Это синдром, обусловленный снижением действия Т3 и Т4, на органы-мишени
Причины :

Гипотиреоз Клинические проявления
Задержка психического развития и неврологические нарушения. Депрессия
Прибавка МТ у

Гипотиреоз Клинические проявления
Снижены:
ЧСС, сократимость миокарда, ударный объем и сердечный выброс
Конечности

Гипотиреоз
Диагноз верифицируют
обнаружением низкого уровня свободного Т4 в плазме.
При вторичном

Гипотиреоидная кома
Это конечная стадия нелеченого или неправильно леченого гипотиреоза
Клиника
Нарушение

Лечение гипотиреоидной комы
Госпитализация в специализированное отделение
Глюкокортикоиды
50-100 мг гидрокортизона

Лечение гипотиреоидной комы
Левотироксин
Первоначальную суточную дозу (400-500 мкг)
вводят в/в в

Лечение гипотиреоидной комы
В/в инфузию левотироксина дополняют трийодтиронином
100 мкг, затем 25-50

Следует помнить
Ограничить объем перелитой жидкости
не превышать 1 л/сутки.
Лечение тиреоидными

Предоперационный период
При тяжелом гипотиреозе (Т4 < 10 мкг/л) или гипотиреоидной

Введение и поддержание анестезии
Учесть трудности с поддержанием адекватного дыхания и интубацией

Потенциальные осложнения
Гипогликемия
Анемия
Гипонатриемия
Трудная интубация (из-за макроглоссии)‏
Гипотермия (вследствие сниженного основного обмена)

Послеоперационный период
Пробуждение может быть замедлено
гипотермия, депрессия дыхания и угнетение биотрансформации

Надпочечниковый гипоадреналовый криз
Результат несоответствия между потребностью и содержанием в организме кортикостероидов

Надпочечниковый гипоадреналовый криз
Характеризуется обострением симптомов гипокортицизма:
общей слабостью
тошнотой
рвотой
обезвоживанием
прогрессирующей СС

Причины развития
Операции на надпочечниках по поводу опухолей и кишечных метастазов
Кровоизлияния

Механизм развития
Недостаток кортизола
нарушает синтез гликогена
Подавляется глюконеогенез
Снижается чувствительность сосудистой стенки

Клиническая картина
Условно выделяют несколько клинических форм:
Сердечно-сосудистая – острая кардиоваскулярная недостаточность
Желудочно-кишечная

Лечение
Заместительная терапия кортикостероидами
Целевые задачи
выведения пациента из коллапса
стабилизации АДсист выше

Лечение (продолжение)
Одновременно с в/в начинают в/м введение суспензии гидрокортизона ацетата
по

Лечение (продолжение)
Дозирование гидрокортизона после стабилизации гемодинамики
у больных с гипоадреналовым кризом

Лечение (продолжение)
Борьба с дегидратацией и гипогликемией
В первые два часа под

Лечение (продолжение)
Вторые и третьи сутки
Объем жидкости - 2-3 л в

Катехоламиновый криз
Патологическое состояние, вызванное массивным выбросом катехоламинов гормонально активной опухолью –

Катехоламиновый криз
Сопровождается пароксизмальным повышением АД, способным вызывать угрожающие жизни кардиоваскулярные осложнения

Локализация
Феохромацитома – опухоль из хромаффинных клеток, секретирующих катехоламины
адреналин
норадреналин

Проявление
Тахикардия
Повышение АД (до 250/130 мм рт.ст. и более)
Увеличение СВ

Диагноз верифицируют
Определением суточной экскреции катехоламинов
По уровню адреналина, норадреналина и их метаболитов

Лечение катехоламинового криза
Экстренная госпитализация в эндокринное или отделение интенсивной терапии.
Постельный

Лечение катехоламинового криза
После снижения и стабилизации АД в/м
α-адреноблокаторы в тех

Лечение катехоламинового криза
Для снижения АД возможно введение вазодилататоров под контролем АД

Лечение катехоламинового криза
Экстренная операция
при отсутствии эффекта от консервативного лечения в

Гипокальциемический криз
Неотложное состояние, развивающееся при уровне Са++ крови 1,9-2,0 ммоль/л

Гипокальциемический криз - причины
Снижение всасывания Са++ и витамина D в

Лечение
Экстренная госпитализация в эндокринное или отделение ИТ
В/в 10-20 мл 10% хлорида,

Лечение (продолжение)
При ларингоспазме и асфикции
интубация трахеи и ИВЛ, реже –трахеостомия.
После

Хлоргидропеническая (гипохлоремическая) кома
Развивается в случае длительной и значительной потери хлоридов
При

Диагноз
Ставят на основании
анамнеза
рвота и понос в течение длительного времени
наличия апудомы
внешнего

Лечение
В/в - гипер- или 0,9% NaCl
при ацидозе – гидрокарбонат Na
При