Неотложные состояния

Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Кафедра анестезиологии и реаниматологии
Остановка кровообращения
Попов Александр Максимович

Петер Сафар (12 апреля 1924 — 2 августа 2003)

Австрийский врач чешского происхождения.
Основатель

Сердечно-легочная реанимация (СЛР)
Комплекс неотложных медицинских мероприятий направленный на восстановление жизненно важных

Умирание

Процесс угасания функций организма.
Качественный переход от жизни к смерти, при

Умирание — последовательность терминальных состояний

Обратимые фазы
Необратимая фаза
Предагония
Терминальная пауза
Агония
Клиническая смерть

Биологическая

Значительное снижение активности жизненно-важных функций.
Может длиться достаточно долго - до

Терминальная пауза
Крайнее проявление предагонии. (наблюдается у длительно умирающих больных)
Является коротким

Терминальная пауза
В нервной системе максимально выражены процессы торможения. Сознание отсутствует.
Периферические

Агония
Максимальная активация ресурсов организма для поддержания жизни (греч. agonia — борьба).
Агония

Агония
Происходит сильное возбуждение бульбарных центров. Сознание обычно отсутствует, возможны его проблески

Клиническая смерть

Обратимый этап умирания
Состояние организма в течение нескольких минут

Клиническая смерть

Длительность — 5-8 минут
1)Остановка кровообращения
2)Остановка дыхания
3)Отсутсвие сознания
(признаки могут возникать

Клиническая смерть
При первичной остановке дыхания (наиболее частый вариант)— сердцебиение может сохраняться

Клиническая смерть
Чем дольше пациент находился в одном из терминальных состояний, тем

Биологическая смерть
Истинная смерть = Смерть мозга
Необратимое прекращение физиологических процессов в клетках

Ранние признаки биологической смерти
1)Симптом «плавающей льдинки»
15-20 минут
2)Симптом Белоглазова (кошачий глаз).

Признаки биологической смерти (поздние)

1) Трупное охлаждение (algos mortis)
2) Перераспределение крови. Пятна гипостаза

Единственное показание к началу проведения СЛР

Клиническая смерть
Отсутствие дыхания
Остановка кровообращения
Отсутствие сознания

Противопоказания к проведению СЛР

1)Отсутствие симптомов клинической смерти
2)Достоверные признаки биологической смерти
3)Клиническая смерть

Законодательное обеспечение проведения СЛР

Федеральный закон "Об основах охраны здоровья граждан

Ваши действия…?

Отказ пациента…?

Отказ пациента от реанимации законодательством не регламентирован.
Врач рискует стать обвиняемым,

Виды остановки кровообращения
Ритмы, требующие дефибрилляции (подлежащие электроимпульсной терапии)
Ритмы, не требующие дефибрилляции

Ритмы подлежащие электроимпульсной терапии

Когда нам нужен дефибриллятор!
1)Фибрилляция желудочков (ФЖ)
2)Желудочковая тахикардия

Фибрилляция желудочков

Асинхронное нерегулярное сокращение кардиомиоцитов в результате проведения импульса с множественных

Фибрилляция желудочков

Мелковолновая
фибрилляция желудочков — амплитуда волн менее 5 мм

Крупноволновая
фибрилляция желудочков —

Желудочковая тахикардия без пульса

Сокращение отдельных мышечных волокон миокарда, в результате проведения

Ритмы не подлежащие электроимпульсной терапии

Дефибриллятор не поможет
1)Асистолия
2)Электромеханическая диссоциация (ЭМД)

Асистолия
Прекращение деятельности сердца с исчезновением биоэлектрической активности.

Причины асистолии

Гиповолемия
Гипоксия
Гипо-/Гипертермия
Гипо-/Гиперкалиемия
Гипо-/Гипергликемия
Инфаркт миокарда
ТЭЛА

Тампонада перикарда
Напряженный пневмоторакс
Травма (ушиб) сердца
Передозировка β-блокаторов, антагонистов Са, сердечных

Электро-механическая диссоциация

Отсутствие механической активности сердца при наличии электрической. «Ритм без пульса»

Причины ЭМД

Гиповолемия
Гипоксия
Гипотермия
Инфаркт миокарда
ТЭЛА
Тампонада перикарда
Напряженный пневмоторакс

Ацидоз
Передозировка β-блокаторов, антагонистов Са, сердечных гликозидов
Встречается в

Мнемоническое правило 4Г/4Т

1. гипоксия
2. гиповолемия
3. гипотермия
4. гипо-/гиперкалиемия, другие метаболические причины

1. тромбоз/ТЭЛА
2.

Базовая сердечно-легочная реанимация

1)Оценка ситуации
2)Убедиться в собственной безопасности
3)Спросить у человека «У вас

Базовая сердечно-легочная реанимация

5)Провести оценку дыхания и кровообращения
Голову пациента запрокинуть назад, приподнять

Проверка сознания

Подготовка к оценке дыхания

Оценка дыхания и кровообращения

Позвать на помощь

При выявлении клинической смерти немедленно приступить к реанимационным мероприятиям

Максимально быстрое проведение

Первичный реанимационный комплекс

A B C
А (Airway) — обеспечение проходимости дыхательных путей
В

Последовательность СЛР: «С-А-В»
1.Один реаниматор
Немедленное начало непрямого массажа сердца
По доступности и по

РЕАНИМАЦИОННЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ, ВЫПОЛНЯЕМЫЕ ДВУМЯ СПАСАТЕЛЯМИ

Один спасатель выполняет компрессии грудной клетки, другой

Непрямой массаж сердца

Установка рук

Установка рук

Непрямой массаж сердца 30 компрессий

Непрямой массаж сердца

Непрямой массаж сердца — основа СЛР

Точка компрессии — середина грудины (не

Искусственные вдохи х 2
Длительность - 1 секунда
Избегать форсированных вдохов
Не более двух

30:2

Цепь выживания

Скорейшее распознание остановки сердца и вызов бригады СМП
Своевременная СЛР

Применение дефибрилляции

Автоматизированные системы для компрессии грудной клетки
1)Система LUCAS
2)Система AutoPulse

Система LUCAS

Система LUCAS

Система AutoPulse

Система AutoPulse

Дефибрилляция

Вызывание асистолии сердца с целью восстановления электрической «однородности» кардиомиоцитов и предоставление

Механическая дефибрилляция

Прекардиальный удар.
Самый быстродоступный метод
Однократный удар в область грудины (выше мечевидного

Электрическая дефибрилляция

Создание мощного электромагнитного импульса, проходящего через сердце и вызывающего одновременно

Бифазные :
Для взрослых - 200 Дж, однократно, без повышения последующих зарядов
Для

Автоматические наружные дефибрилляторы (АНД)

1) с системой ослабления разряда и детскими электродами

Не дотрагиваться до пострадавшего

Предупредить о разряде

Не прекращать массаж в перерывах между разрядами

Между разрядами 2 минуты СЛР

Правила техники безопасности при использовании дефибриллятора

Не касаться пострадавшего во время

Электрическая дефибрилляция

Проводится трижды во время СЛР (с постепенным увеличением заряда: 200-300-360

Химическая дефибрилляция

Амиодарон (кордарон) — начальная дозировка 300 мг в/в струйно, повторное

Медикаментозная терапия остановки сердца

1)Адреналин (с 2015 г рекомендуется только при ритмах

Способы введения лекарственных препаратов при СЛР

1)Внутривенно (желательно, после каждого введения препарата

Остановка кровообращения, подлежащая ЭИТ
позовите на помощь, распределите обязанности
проверьте ЭКГ
начните компрессии 100-120/мин
проверьте

Остановка кровообращения, подлежащая ЭИТ
при устойчивой ФЖ/ЖТ: адреналин 1 мг каждые 3-5

Остановка кровообращения,
НЕ подлежащая ЭИТ
позовите на помощь, распределите обязанности
проверьте ЭКГ
прекратите любую