Неврология. Эпидемиология

Здоровье – это состояние полного физического, душевного и социального благополучия, а

Знаменитый человечек Пенфильда, свидетельство соматотопического распределения функции нейронов.
Основа топического диагноза для

Уайлдер Грейвс Пенфилд (англ. Wilder Graves Penfield, 25 января 1891, Спокан

В организме человека насчитывается более 100 миллиардов нейронов

Нейрон – структурная единица

Структура детской инвалидности

Перинатальное поражение ЦНС

Перинатальное поражение ЦНС (амбулаторный этап)

Перинатальные поражения нервной системы - группа патологических состояний, обусловленных воздействием на

Эпидемиология

«По данным эпидемиологических исследований, проведенных в Санкт-Петербурге, частота постановки диагноза «перинатальная

Терминология

«До сравнительно недавнего времени ППНС в России принято было именовать «перинатальной

Перинатальная патология

Перинатальный период – особое место в неврологии детского возраста
Значительный удельный

Перинатальная патология

Значительное число пациентов в структуре приема невролога
Стойкое держит лидерские

Исходы ПП ЦНС

Здоров
Минимальная церебро- спинальная недостаточность
Синдром гиперактивности
Резудуальная церебральная недостаточность
ДЦП

Причины поражения ЦНС

Статистика

По данным ВОЗ – ежегодно в мире рождается 4 млн. в

Для оценки психомоторного развития используется шкала КАТ/КЛАМС (от англ.CAT/CLAMS - The

Шкала КАТ/КЛАМС

Шкала КАТ/КЛАМС

Шкала КАТ/КЛАМС

Шкала КАТ/КЛАМС

Шкала КАТ/КЛАМС

Шкала КАТ/КЛАМС

Шкала КАТ/КЛАМС

Шкала КАТ/КЛАМС

Признаки нарушения нервно – психического развития (Якунин Ю. А. и соавт.)

Признаки нарушения нервно – психического развития (Якунин Ю. А. и соавт.)

Признаки нарушения нервно – психического развития (Якунин Ю. А. и соавт.)

Признаки нарушения нервно – психического развития (Якунин Ю. А. и соавт.)

Детский церебральный паралич

Детский церебральный паралич (ДЦП) — группа заболеваний, характеризующихся непрогрессирующим поражением головного

Этиология (!)

Внутриутробная инфекция;
Внутриутробная гипоксия;
Несовместимость матери и ребенка по резус-фактору с

Инвалидность у детей с ДЦП вызвана

Изменениями мышечного тонуса
Судорогами
Нарушениями остроты зрения и слуха
Нарушениями

Классификация ДЦП

История термина ДЦП

Впервые описан у Гиппократа и Галена

История термина ДЦП
1827г- Сazauvielh описал врожденные гемиплегии и двойные гемиплегии
1853г -

Классификация ДЦП (S. Freud)

Гемиплегия
Церебральная диплегия (двусторонний церебральный паралич)
Генерализованная ригидность
Параплегическая ригидность
Двусторонняя

Классификация дизонтогенетических постуральных дискинезий по Л.О.Бадалян, Г.Н.Дунаевская, И.А.Скворцов (1983)

Cтадия
Возраст
Преобладающая

В нашей стране используется классификация К.А. Семёновой (1973, 1978) , выделяют:
спастическую

Эквинус и эквиноварус в голеностопном суставе

Эквинус
ходьба на носках, КС в состоянии

Мышцы, участвующие в формировании
динамичного эквинуса и эквиноваруса

Hamstring- синдром

Функции полусухожильной и пулуперепончатой мышц
сгибают голень
осуществляют внутреннюю ротацию согнутого колена

Особенности

Тест, выявляющий hamstring- синдром

Мышцы, участвующие в формировании
Hamstring - синдрома

Виды лечения при ДЦП

Медикаментозное лечение:
миорелаксанты центрального и периферического действия, бензодиазепины -

Интратекальная баклофенотерапия

Преимущества:
Программируемое снижение тонуса,
Отсутствие дополнительных повреждений структур нервной системы
Недостатки:
риск

Шкала глобальных моторных функций Gross Motor Function Classification System – GMFCS,

СИСТЕМА КЛАССИФИКАЦИИ БОЛЬШИХ МОТОРНЫХ ФУНКЦИЙ ПРИ ЦЕРЕБРАЛЬНОМ ПАРАЛИЧЕ GMFCS

Уровень 1 – ходьба

СДВГ

ГИПЕРДИНАМИЧЕСКОЕ РАССТРОЙСТВО ДЕТСТВА

В основе СДВГ лежит нарушение коры и подкорковых структур и характеризуется

Коморбидность по данным исследования MTA (multimodal treatment of ADHD) – комплексной терапии

В.Н. Краснов, 2006

ПОДХОДЫ К ТЕРАПИИ СДВГ

«Североамериканский» подход – приоритет психостимуляторов,

Клинические проявления СДВГ: Взрослые

Повышенная отвлекаемость и беспокойство в сочетании с невозможностью

Черепно - мозговая травма

Определение

Черепно-мозговая травма (ЧМТ) – совокупность повреждений мягких покровов головы, черепа, оболочек

«Механическое повреждение черепа и внутричерепного содержимого в результате первичных структурно-функциональных

© Цыган В.Н., 2005 г.

Врачебная тактика

Врач, не имеющий специализации по хирургии или травматологии, не

Статистика

У детей до 40% от всех травм составляет черепно –

Основные причины травм

Дорожно – транспортные проишествия
Падения
Жесткое обращения в семье
Спортивные состязания

Факты

Очаговые ушибы мозга локализуются преимущественно на основании и полюсах лобных и

Факты

Очаговые ушибы мозга располагаются поверхностно, в пределах коры.
Анатомо-топографическое соотношение черепа, оболочек,

Головной мозг несжимаем (относительная плотность мозга близка к плотности воды)

Относительная плотность

Классификация черепно – мозговой травмы

По клинической форме
Сотрясение головного мозга
Ушиб головного мозга
Аксональное

Классификация черепно – мозговой травмы

Сдавление головного мозга
Эпидуральная гематома
Субдуральная гематома
Внутримозговая гематома
Вдавленный перелом
Субдуральная

Классификация черепно – мозговой травмы

По тяжести
Легкая
Средней степени
Тяжелая

Классификация черепно – мозговой травмы

По характеру и опасности инфицирования
Закрытая черепно –

По характеру и опасности инфицирования

Классификация черепно – мозговой травмы

По типу и характеру воздействия травмирующего агента
Изолированная
Сочетанная
Комбинированная

Классификация черепно – мозговой травмы

Периоды
Острый
Промежуточный
Отдаленный

Классификация черепно – мозговой травмы

Исходы
Хорошее восстановление
Умеренная инвалидизация
Грубая инвалидизация
Вегететивное состояние
Смерть

Степени нарушения сознания

Оглушение
Сопор
Кома

Врачебная тактика

Дети с подтвержденным фактом перенесенной травмы подлежат обязательному лечению

Схема оказания помощи детям Екатеринбурга и Свердловской области с тяжелой черепно

Диагностический комплекс при тяжелой черепно – мозговой травме

Рентгенография черепа, грудной

Показания к оперативному лечению

ЭДГ

Вдавленный перелом

ВМГ

Инородное тело

Повреждения, не требующие оперативного лечения

Линейные переломы костей свода и основания черепа
Очаги

Основные направления консервативной терапии тяжелой черепно – мозговой травмы

Адекватная респираторная поддержка
Первое

Отдаленный период черепно – мозговой травмы (или последствия ЧМТ)

Это период клинического

Выделяют последствия травм нервной системы:

Посттравматические поражения черепных нервов
Посттравматические ишемические поражения
Посттравматическое

Выделяют последствия травм нервной системы:

Посттравматический арахноидит
Посттравматический арахноэнцефалит
Посттравматический пахименингит
Посттравматическую атрофию мозга
Посттравматическую кисту
Посттравматическую

Выделяют последствия травм нервной системы:

Посттравматическую хроническую гематому
Посттравматическую хроническую гигрому
Посттравматическую хроническую пневмоцефалию
Внутричерепные

Перечень последствий

Принципы классификации
По последствиям: рубцово-атрофические, ликвородинамические, гемодинамические, нейродинамические, другие.
По осложнениям: гнойно-воспалительные,

Классификация последствий черепно – мозговой травмы

По характеру течения:
резидуальные (посттравматическая энцефалопатия,

Психические расстройства в отдаленном периоде черепно – мозговой травмы (Г.Е. Сухарева) :

Травматическая

Исходы и осложнения
Уровень инвалидизации за счет эпилептических припадков, двигательных и речевых

Прогноз

При сотрясении и ушибе мозга легкой степени обычно благоприятный (при условии