Новая модель медицинской организации

новой модели медорганизации.
Методология внедрения проектов.
5С

2024 году

президента от 27.02.19 Пр-№294.
Перечень поручений президента от 02.09.2019 N Пр-№1755.
Нацпроект «Здравоохранение». Послание Федеральному собранию. Указ Президента РФ О стратегических целях и задачах от 07.05.2018 № 204 (ред. от 19.07.2018). С методиками расчета: Приказы № 177 от 29.03.2019 и № 182 от 29.03.2019.
Приказы, касающиеся ПМСП в 2019г.
от 27.03.2019 № 164н;
от 13.03.2019 № 124н;
от 13.03.2019 № 173н;
Модернизация ПМСП. Постановление Правительства РФ от 9 октября 2019 г. N 1304.
Локальные нормативные документы на уровне субъекта и конкретной медицинской организации.

первичной медико-санитарной помощи (далее - ЦПМСП).
2. В 85 субъектах Российской Федерации на функциональной основе созданы региональные центры организации первичной медико-санитарной помощи (далее - РЦ ПМСП).
3. Не менее чем в 195 медицинских организациях субъектов Российской Федерации создана и апробирована "Новая модель медицинской организации", в результате внедрения которой:
увеличено время работы врача непосредственно с пациентом не менее чем в 2 раза;
сокращено время оформления записи на прием к врачу не менее чем в 3 раза;
сокращена очередь не менее чем в 3 раза, время ожидания пациентом врача у кабинета - не менее чем в 3 раза;
сокращены сроки прохождения I этапа диспансеризации до 2-х дней.
4. Внедрена система автоматизированного мониторинга доступности первичной медико-санитарной помощи в 100% медицинских организаций - участников проекта.
5. "Новая модель медицинской организации" тиражирована в 85 субъектах Российской Федерации, не менее чем в 2000 медицинских организациях.
6. Внедрены новые технологии образования ("Фабрики процессов") на базе 11 ВУЗов, подведомственных Минздраву России.

оказания гражданам первичной медико-санитарной помощи («Бережливая поликлиника»), порядка определения соответствия медицинских организаций таким требованиям, а также установление правил осуществления контроля деятельности указанных медицинских организаций

Пр-294, п.6а – обеспечить внедрение механизмов мотивации персонала медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь населению, к повышению качества их работы в рамках новой модели оказания гражданам первичной медико-санитарной помощи («Бережливая поликлиника»)

Пр-294, п.6б – обеспечить к 2021 году перевод всех детских поликлиник на новую модель оказания гражданам первичной медико-санитарной помощи («Бережливая поликлиника»)

2. Реализация Послания Президента. Поручение №294

в этом году утвердить высокие стандарты бережливых поликлиник, принять правила их аттестации, а в следующем году совместно с регионами внедрить механизмы, которые мотивируют управленческий и медицинский персонал повышать качество работы. И в первую очередь уже в 2021 году нужно полностью перевести на новые стандарты все детские поликлиники»…

Поручения Президента РФ В. В. Путина
Перечень поручений Пр-1755 от 20.08.2019
оценка поликлиник по новым стандартам Росздравнадзором

3. Реализации Послания Президента. Поручение №1755

от 29.03.2019
Об утверждении методик расчета и сбора показателей федерального проекта «Развитие системы оказания первичной медико- санитарной помощи», входящего
в национальный проект «Здравоохранение»

ПРИКАЗ № 177 от 29.03.2019
Об утверждении методик расчета целевых и дополнительных показателей национального проекта «Здравоохранение»

Общеотраслевые изменения. Нацпроект «Здравоохранение»

ПЕРВИЧНОГО ЗВЕНА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ И ПРАВИЛ ПРОВЕДЕНИЯ ЭКСПЕРТИЗЫ
ПРОЕКТОВ РЕГИОНАЛЬНЫХ ПРОГРАММ МОДЕРНИЗАЦИИ ПЕРВИЧНОГО
ЗВЕНА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ, ОСУЩЕСТВЛЕНИЯ МОНИТОРИНГА И КОНТРОЛЯ
ЗА РЕАЛИЗАЦИЕЙ РЕГИОНАЛЬНЫХ ПРОГРАММ МОДЕРНИЗАЦИИ
ПЕРВИЧНОГО ЗВЕНА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

Модернизация ПМСП

президента от 27.02.19 Пр-№294.
Перечень поручений президента от 02.09.2019 N Пр-№1755.
Нацпроект «Здравоохранение». Послание Федеральному собранию. Указ Президента РФ О стратегических целях и задачах от 07.05.2018 № 204 (ред. от 19.07.2018). С методиками расчета: Приказы № 177 от 29.03.2019 и № 182 от 29.03.2019.
Приказы, касающиеся ПМСП в 2019г.
от 27.03.2019 № 164н;
от 13.03.2019 № 124н;
от 13.03.2019 № 173н;
Модернизация ПМСП. Постановление Правительства РФ от 9 октября 2019 г. N 1304.
Локальные нормативные документы на уровне субъекта и конкретной медицинской организации.

помощи (РЦ ПМСП). Москва 2018 г.
Реализация проектов по улучшению с использованием методов бережливого производства в медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь. Москва 2019 г.
Новая модель медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь. 2-е издание с дополнениями и уточнениями (критерии НММО). Москва 2019 г.
Проект методических рекомендаций «Методика оценки достижения критериев базового уровня «НММО, оказывающей ПМСП» с пакетом чек-листов. Москва, 2019 г.
Блок-схема «Достижение критериев НММО, оказывающей ПМСП».
Эффективная система навигации в медицинской организации.

принципы формирования РЦ ПМСП
3. Цели и задачи РЦ ПМСП
4. Основные функции РЦ ПМСП
5. Права РЦ ПМСП
6. Ответственность РЦ ПМСП
7. Принципы взаимодействия между РЦ ПМСП и ЦПМСП
8. Отдельные направления деятельности в части персонального лидерства (вовлеченности) сотрудников РЦ ПМСП:

улучшению с использованием методов бережливого производства в медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь. Москва 2019 г.

первичную медико-санитарную помощь. 2-е издание с дополнениями и уточнениями (критерии НММО). Москва 2019 г.

медицинской помощи

8

Формирование системы управления

9

Эффективность использования оборудования

2

Качество пространства

5

Качество медицинской помощи

региональными проектами, по основным направлениям, выбранным поликлиникой для оптимизации процессов оказания медицинской помощи

РЦ ПМСП осуществляет:
мониторинг мероприятий по реализации мероприятий федерального и регионального проектов;
создание архива видеоматериалов на тему реализации федерального и регионального проектов, систематизированных по временному, тематическому критериям;
проведение мероприятий по тиражированию лучших реализованных практик в субъекте
Российской Федерации;
эскалацию проблем, выявленных в поликлинике в рамках федерального и регионального проектов;
организацию инфоцентра в РЦ ПМСП и помощь в организации инфоцентров на уровне ОИВ и поликлиник

РЦ ПМСП

«Развитие системы оказания первичной медико-санитарной помощи» обеспечивает
Центр организации первичной медико-санитарной помощи

и решения задач по основным направлениям, установленным федеральным и региональными проектами

Реализация плана мероприятий
регионального сегмента федерального
проекта в субъекте

Проведение анализа организации ПМСП на
уровне субъекте

Мониторинг мероприятий по реализации
федерального и регионального проекта

Организация мероприятий по
информированию населения о реализации
федерального и регионального проектов

Совместно с ОИВ согласование и
утверждение проектов по улучшениям, выбранных поликлиниками

Проведение выездных мероприятий в поликлиниках

Методическая поддержка и координация работы
поликлиник, внедряющих проекты по улучшениям

Разработка мер по устранению типовых проблем
в поликлиниках

Организация и проведение обучения, стартовых
совещаний с участниками регионального проекта

Разработка региональных стандартов внедрения
бережливых технологий на основе лучших практик

Формирование базы данных с методическими
материалами, учебными пособиями, отчетами
Эскалация проблем, выявленных в поликлинике в
рамках регионального проекта

РЦ ПМСП – не менее 3-5 должностей сотрудников (см. следующий слайд). Работа в РЦ ПМСП для них является основной.
Не менее 50% специалистов РЦ ПМСП имеют медицинское образование, знания и опыт в применении бережливых технологий в здравоохранении
Не менее 50% рабочего времени сотрудники РЦ ПМСП проводят на площадках поликлиник-участниц проекта

Положения о РЦ ПМСП

процессов

6

Доступность медицинской помощи

8

Формирование системы управления

9

Эффективность использования оборудования

2

Качество пространства

5

Качество медицинской помощи

осмотров с иными потоками пациентов

Количество пересечений потоков пациентов при предоставлении платных и бесплатных медицинских услуг

Не более 3 пересечений

Не более 1 пересечения

Не более 1 действия, порождающего возврат по потоку

Последовательность действий пациента в потоке процесса оказания ему медицинской помощи

системы навигации в медицинской организации

Не менее 1 места в зоне (1 посадочное место для размещения 1 посетителя), на 200 посещений планов мощности

Поиск необходимой информации об объекте (кабинете, отделении, подразделении и пр.), в том числе в точке ветвления маршрута, занимает не более 30 секунд

Реализованы 3 и более шага в организации и поддержании порядка на рабочих местах по системе 5С для всех рабочих мест

Наличие 100 % элементов информации от их общего объема, указанного в Контрольном листе оценки системы информирования в медицинской организации

Организация рабочих мест по системе 5С

Организация системы информирования в медицинской организации

поставщика до медицинской организации

Процесс снабжения лекарственными средствами, изделиями медицинского назначения и их расходования в медицинской организации осуществляется по принципу «точно вовремя»

Уровень запасов на складе медицинской организации не превышает четверти объема годовой закупки

Уровень запасов не превышает недельную норму расходования (для кабинетов врачебного приема, процедурных, перевязочных, кабинета забора биоматериала). За исключением определённого перечня лекарственных средств, требующих специальных условий учета и хранения

Пересмотр стандартов улучшенных процессов

100% (доля соответствия текущей деятельности разработанным стандартам улучшенных процессов)

Пересмотр стандартов улучшенных процессов не реже 1 раза в год, актуализация по мере необходимости

Не менее 50% от общего времени приема

Колебания нагрузки между сотрудниками (врач и медицинская сестра, медицинская сестра и медицинская сестра, регистратор и регистратор и т.д.), осуществляющими прием в одном рабочем помещении составляет не более 30%

Время добавления ценности на приеме пациентов врачом

Выравнивание нагрузки между сотрудниками в процессе трудовой деятельности в одном рабочем помещении

страховыми медицинскими организациями

Планомерное снижение показателей не менее чем на 5% ежегодно по сравнению с предыдущим годом.
Каждый показатель исчисляется количеством штрафов (удержаний, снятий) на 100 запрошенных СМО случаев оказания медицинской помощи ежемесячно (приложение 5)

Планомерное снижение показателей не менее чем на 5% ежегодно по сравнению с предыдущим годом
Каждый показатель исчисляется суммой штрафов (удержаний, снятий) на 100 запрошенных СМО случаев оказания медицинской помощи ежемесячно (приложение 5)

времени и по предварительной записи

Обеспечение удаленной записи на прием в медицинские организации

Не менее 90% – доля посещений по установленному времени (допустимо отклонение, равное продолжительности одного приема согласно расписанию);
Не менее 90 % – доля посещений по предварительной записи

Доля записей, произведенных без посещения регистратуры, составляет не менее 50%

Не более 3 (трех) посещений

Обеспечение выполнения профилактического осмотра и (или) первого этапа диспансеризации взрослого населения за минимальное количество посещений

в год у руководителя медицинской организации и его заместителей

Доля реализованных улучшений от принятых предложений составляет не менее 30%, с увеличением на 5% ежегодно

Вовлеченность руководителей медицинских организаций и их заместителей во внедрение бережливых технологий

Работа системы подачи и реализации предложений по улучшению

блоками системы SQDCM) управляются через инфоцентр

80% в отношении оборудования, используемого в диагностических целях, кроме оборудования КДЛ

диспансеризации, профилактических осмотров с иными потоками пациентов в поликлинике. Не более 3 пересечений потоков
2. Блок 1. Критерий 2. Количество пересечений потоков пациентов при предоставлении платных медицинских услуг и медицинской помощи в рамках территориальной программы государственных гарантий на соответствующий календарный год и плановый период. не более 1 пересечения потоков пациентов при предоставлении платных медицинских услуг и медицинской помощи в рамках территориальной программы государственных гарантий на соответствующий календарный год и плановый период.
3. Блок 2. Критерий 4. Количество мест в зоне (зонах) комфортного ожидания. Количество посадочных мест для размещения посетителей в зоне комфортного пребывания:
- не менее 1-го посадочного места для размещения 1 посетителя на 200 посещений плановой мощности;
- наличие кулера с водой и одноразовыми станканчиками;

организации». Поиск по навигации кабинета/отделения/подразделения занимает не более 30 секунд.
5. Блок 2. Критерий 7. Организация системы информирования в медицинской организации:
- стенды с информационными материалами размещены в доступном месте (не блокируются дверными полотнами, предметами мебели и тд);
- информационные материалы читаются с расстояния 1 метра;
- отсутствуют исправления;
- информационные материалы структурированы по тематическим блокам;
- размещение информационных материалов осуществляется с использованием различных носителей информации: официальный Интернетсайт медицинской организации, информационные стенды, баннеры, буклеты, брошюры и пр.;
- наличие 100% элементов информации от их общего объема, указанного в контрольном листе оценки системы информирования в медицинской организации;

врачами строго по времени и по предварительной записи. Не менее 90% – доля посещений по установленному времени (допустимо отклонение, равное продолжительности одного приема согласно расписанию);
Не менее 90 % – доля посещений по предварительной записи.
! На базовом уровне: не менее 50% - доля посещений по предварительной записи, из которых не менее 80% пациентов принято по установленному времени.
7. Блок 6. Критерий 17. Обеспечение удаленной записи на прием в медицинские организаци. Доля записей, произведенных без посещения регистратуры, составляет не менее 50%
8. Блок 6. Критерий 18. Обеспечение выполнения профилактического осмотра и (или) первого этапа диспансеризации взрослого населения за минимальное количество посещений (критерий не оценивается в медицинских организациях и их структурных подразделениях, оказывающих первичную медико-санитарную помощь детскому населению). Не более 3 (трех) посещений.

ориентированная на потребности пациента, бережное отношение к временному ресурсу как основной ценности за счет оптимальной логистики реализуемых процессов, организованная с учетом принципов эргономики и соблюдения объема рабочего пространства, создающая позитивный имидж медицинского работника, организация оказания медицинской помощи в которой основана на внедрении принципов бережливого производства в целях повышения удовлетворенности пациентов доступностью и качеством медицинской помощи, эффективного использования ресурсов системы здравоохранения.

мероприятий, направленных на:
соблюдение приоритета интересов пациента, организацию оказания медицинской помощи пациенту с учетом рационального использования его времени, повышение качества и доступности медицинской помощи, обеспечение комфортности условий предоставления медицинских услуг, повышение удовлетворенности уровнем оказанных услуг,
(ПАЦИЕНТООРИЕНТИРОВАННОСТЬ)
сокращение нагрузки на медицинский персонал за счет повышения эффективности деятельности медицинской организации, переходом на электронный документооборот, сокращением объема бумажной документации.

и
Определение целевого состояния

Средняя продолжительность проектного цикла - 3-6 месяцев

Тиражирование

Проектный цикл

Защита паспорта проекта

Защита планов мероприятий

Защита результатов

Производственный анализ

NB! Без детализации отдельных этапов и обоснования для тиражирования

Всегда вовлеченная рабочая группа и регулярные встречи (1-2 раза в неделю).
3. Всегда рабочий (не номинальный) стенд!

рекомендациях.
Методы сбора и анализа текущей информации будут подробно разобраны во 2 дне вебинара

по определенной локации с «хозяевами кабинета». Чек-лист в помощь.
Сделать 5С в кабинетах руководителей (зав. отд., зам. гл.врача., кабинеты ст. медсестер и главной медсестры). Очень важен личный пример!
Только после этого начать тиражирование.
! Обычно самое большое сопротивление сотрудников - при внедрении инструмента 5С. Это необходимо учитывать.

2 представителя от МО). Теория 20%, практика 80% (отработка навыков на конкретной локации/ях)
Раздача методических материалов. Обязательно – теоретическая часть, побольше фото реализованных идей, чек лист, желательно иметь видео по 5С (как делать).
Самостоятельно апробирование на одной локации.
Составления графика тиражирования 5С в остальные локации.
Аудиты во всех локациях руководителем подразделения. Аудиты в конце третьего шага с обратной связью от руководителя. Повторный аудит после реализации 4 шага.
Систематический контроль с определенной ВАМИ периодичностью. Желательно не реже 1 раза в месяц.

и взрослых поликлиник»

Локации в поликлиниках:
Кабинеты врачей
Вся «входная группа»
Медицинские (сестринские) посты (согласно московскому стандарту поликлиник)

в отделениях:
Медицинские посты
Процедурные
Ординаторские
Кабинеты заведующих отделениями
Кабинеты старших медсестер
Холлы - разработка концепции «парковочных» мест для оборудования
Реанимации различных профилей (нейро-, кардио- и т.п.)

первый этап – интерактивное обучение сотрудников на площадке стационара с активным вовлечением в процесс обучения и работа с возражениями.
5С, как инструмент бережливых технологий, позволяет вовлечь коллектив в процесс непрерывных улучшений и найти инициативных сотрудников, готовых меняться к лучшему.

Помощь в разработке собственных методических материалов

и хронометрирования. Конкретные примеры с площадок.
Типовые и нетиповые внедренные проекты в детских и взрослых поликлиниках. Какие проекты должны быть 100%?
Инструменты анализа проблем, когда и какие использовать?
Стандартизация как «цементирование» проектной работы. Как сделать работающие СОПы и СОКи? Конкретные примеры.