Сахарный диабет

Июль 28, 2022

Главная
Медицина
Сахарный диабет

Содержание

2. II век н.э . Аретеус Каппадокийский. Первое клиническое описание болезни. Сравнивая болезнь « с прохождением воды
3. Эпидемиология В настоящее время во всех странах мира, особенно в промышленно развитых, наблюдается «пандемия» сахарного диабета.
4. Всемирная эпидемия сахарного диабета 20 лет назад численность больных СД в мире не превышала 130млн человек
5. ЭПИДЕМИОЛОГИЯ Количество больных СД в РФ по обращаемости (по данным Госрегистра больных СД на 01.01.2010)
6. Истинная численность больных сахарным диабетом в нашей стране в 3-4 раза превышает официально зарегистрированную и составляет
7. РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ САХАРНОГО ДИАБЕТА В МИРЕ 6 смертей в минуту 3,2 млн. чел/2003 1 из 20 смертей
8. Поджелудочная железа Крупнейшая и важнейшая железа пищеварительной системы и одновременно важнейшая железа внутренней секреции. Общая длина
9. Эндокринная функция поджелудочной железы Островки состоят из клеток — инсулоцитов, среди которых на основании наличия в
10. Островки Лангерганса Островки Лангерганса функционируют как железы внутренней секреции (эндокринные железы), выделяя непосредственно в кровоток глюкагон
11. Slide No Medical & Education centre Инсулин Полипептид, состоящий из 51 аминокислоты. Он имеет 2 цепочки
12. Slide No Medical & Education centre Thr Lys sp Thr Tyr Phe Phe Gly Arg Glu
13. Секреция инсулина в норме 1. Секреция проинсулина. 2. Отщепление С-пептида – образование активного инсулина. 3. По
14. Slide No Medical & Education centre Г Г ГЛЮКОЗА И Желудочно-кишечный тракт УГЛЕВОДЫ Ферменты ГЛЮКОЗА (Г)
16. Секреция инсулина в норме ПЖЖ взрослого секретирует 35-50ЕД инсулина в сутки, или 0,6-1,2 ЕД на кг/сутки.
17. Базальная секреция - обеспечивает оптимальный уровень гликемии и анаболизма в интервалах между едой и во время
18. Пищевая секреция - обеспечивает оптимальный уровень гликемии после еды (постпрандиальная гликемия) Количество пищевого инсулина соответствует количеству
19. На пищевой инсулин приходится не менее 50-60% суточной инсулинопродукции, на базальный – 40-50%. Секреция инсулина подвержена
21. Slide No Medical & Education centre ИНСУЛИН Метаболические эффекты инсулина
22. ОСНОВНЫЕ ЭФФЕКТЫ ИНСУЛИНА
23. Slide No Нормальные показатели уровня гликемии (ммоль/л) Standards of Medical Care in Diabetes – 2008, American
24. Классификация (ВОЗ, 1999г) Сахарный диабет типа 1 (деструкция β-клеток, обычно приводящая к абсолютной инсулиновой недостаточности). А.
25. Б. Генетические дефекты в действии инсулина В. Болезни экзокринной части поджелудочной железы: хронический и рецидивирующий панкреатит;
26. Г. Эндокринопатии. Сопровождающиеся снижением секреции инсулина: соматостатинома как следствие непосредственного ингибирования секреции инсулина акромегалия; синдром Кушинга;
27. Ж. Инфекции, вероятно участвующие в воспалительных процессах островка поджелудочной железы и последующей деструкции β-клеток (врожденная краснуха,
28. Диагностические критерии сахарного диабета: Уровень глюкозы плазмы натощак выше 6,1 ммоль/л принят как верхняя граница нормы
29. Критерии СД и других нарушений углеводного обмена (ВОЗ, 1999)
30. Критерии диагноза сахарного диабета Уровень глюкозы плазмы натощак (ГПН) ≥ 7 ммоль/л. Предшествующий приём пищи не
31. НАТОЩАК — означает уровень глюкозы утром после предварительного голодания в течение не менее 8 часов и
32. Выраженная гипергликемия может обнаруживаться и в отсутствие СД как основного заболевания: тяжелые воспалительные и истощающие заболевания;
33. Сахарный диабет 1 типа СД 1 типа обусловлен деструкцией β-клеток поджелудочной железы, приводящей к абсолютному дефициту
34. Маркеры сахарного диабета 1 типа Генетические – HLA DR3, DR4 и DQ Иммунологические – аутоантитела к
35. Факторы риска СД I типа: отягощенная наследственность; аутоиммунные заболевания и в первую очередь эндокринные (аутоиммунный тиреодит,
36. Степени риска СД I типа: Потомство от женщин с СД I типа имеет меньший риск заболевания
37. Тропизм к островкам Лангерганса имеют: вирус краснухи; вирус Коксаки; вирус гепатита В; вирус эпидпаротита; вирус гриппа;
38. Патогенез сахарного диабета 1 типа СД 1 типа имеет длительный скрытый период, который может продолжаться несколько
39. IV стадия – выраженные иммунные нарушения. Прогрессирующее снижение секреции инсулина вследствие развивающегося инсулита при нормальном уровне
41. При СД нарушается: Поступление глюкозы в клетки инсулинзависимых тканей; Снижается активность ключевых ферментов аэробного гликолиза и
42. Клиническая картина СД 1 типа: Острое начало; Полиурия (в том числе ночная) Жажда Снижение массы тела
43. Патогенез клинических проявлений СД1. Недостаточная секреция инсулина (инсулинопения) - повышение глюкозы в крови - гиперосмолярность Стимуляция
44. Причины декомпенсации СД1 Стресс, инфекции, травмы приводят к стрессорному состоянию обмена веществ; Активации антагонистов инсулина; Развитию
45. Возможные профилактики Принято выделять первичную, вторичную и третичную профилактику сахарного диабета. Под этими названиями объединяют все
46. Первичная профилактика- профилактика, которая должна начинаться с рождения и продолжаться до начала аутоиммунного процесса, т.е. до
47. Вторичная профилактика – выявление лиц в доклиническом периоде сахарного диабета 1 типа путем определения иммунологических и
48. Третичная профилактика - проведение лечебных мероприятий после манифестации заболевания с целью предотвращения полной деструкции β-клеток и
49. ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ТЕРАПИИ САХАРНОГО ДИАБЕТА. Терапия сахарного диабета комплексная и включает следующие компоненты: Диета. Индивидуальные физические
50. Критерии компенсации сахарного диабета типа 1. HbА1c,% - (норма 4,0-6,0) Cамоконтроль глюкозы крови, моль/л: Натощак 5,1
51. Показания к инсулинотерапии: Сахарный диабет типа 1. Панкреатэктомия. Невозможность добиться компенсации СД с помощью диетотерапии при
52. Суточная потребность в инсулине. ед/кг массы тела Дебют диабета - 0,5- 0,6 «Медовый месяц» - Длительный
53. Цели инсулинотерапии: Нормализация обмена глюкозы. Оптимизация диеты и поддержание нормальной массы тела больного. Нормализация жирового обмена.
54. 1. Интенсивная инсулинотерапия. Интенсивная инсулинотерапия наиболее приближается к физиологической секреции инсулина. Ее основные принципы: Базальная секреция,
55. 2. Пищевая (болюсная) секреция инсулина замещается инъекциями инсулина короткого или ультракороткого действия перед каждым приемом пищи.
56. Показания для интенсивной инсулинотерапии. Сахарный диабет типа 1. Беременность при сахарном диабете типа 1, если пациентка
57. 2. Традиционная инсулинотерапия. По сравнению с интенсивной, при традиционной инсулинотерапии все происходит наоборот: диета пациента, распорядок
58. Показания к традиционной инсулинотерапии. Сахарный диабет типа 1, когда интенсивная инсулинотерапия уже нецелесообразна или невозможна (при
60. Скачать презентацию

Слайд 2

II век н.э . Аретеус Каппадокийский.
Первое клиническое описание болезни.

Сравнивая болезнь « с прохождением воды по сифону», дал ей название ДИАБЕТ (греч.«диабайно» - проходить через, протекать).
Диабет – это страшная, хотя и не столь частая болезнь, от которой истаивают плоть и конечности, превращаясь в мочу. Больные непрерывно мочатся, и этот поток неиссякаем, как из открытой трубы. Их жизнь коротка, безрадостна и полна страданий, жажда неутолима, желание пить чрезмерно, а выделение мочи не соответствует количеству выпитой воды, ибо превосходит его. Таких людей нельзя заставить меньше пить или реже мочиться. Если они на какое-то время воздерживаются от питья, у них пересыхает во рту, а тело обезвоживается, внутренности сгорают, возникают тошнота, тревожное чувство и жгучая жажда; вскоре они погибают.

Слайд 3

Эпидемиология
В настоящее время во всех странах мира, особенно в промышленно развитых,

наблюдается «пандемия» сахарного диабета.
В промышленно развитых странах каждые 10-15 лет количество в среднем возрастет в 2 раза.
По частоте инвалидизации и смертности СД стоит на 3-м месте после сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний.
Смертность среди больных СД в 2 раза выше:
с острым инфарктом миокарда на фоне СД – в 3 раза выше;
слепота встречается в 10 раз чаще,
гангрена нижних конечностей – в 20 раз чаще, чем в общей популяции.
Свыше 30% больных с ХПН, находящихся на гемодиализе, страдают СД.
Продолжительность жизни заболевших СД в детстве составляет около 40 лет.

Слайд 4

Всемирная эпидемия сахарного диабета
20 лет назад численность больных СД в мире

не превышала 130млн человек
В настоящее время по обращаемости более 300 млн человек больных СД (6,6% от населения всего мира)
50% всех больных СД приходится на активный возраст 40-59 лет
Прогноз Всемирной диабетической ассоциации: к 2030г. количество больных с СД достигнет 472млн человек (8,4% в основном за счет СД 2 типа)

Слайд 5

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
Количество больных СД в РФ по обращаемости (по данным Госрегистра больных

СД на 01.01.2010)

Слайд 6

Истинная численность больных сахарным диабетом в нашей стране в 3-4

раза превышает официально зарегистрированную и составляет 9 млн. человек (5,5% от всего населения России).
На 1 зарегистрированного больного с СД приходится 3-4 человека с невыявленным СД
По результатам диспансеризации населения России в 2006г у 6,7 млн «здоровых человек» трудоспособного возраста 35-55 лет СД был впервые выявлен у 7,1% обследованных.

Слайд 7

РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ САХАРНОГО
ДИАБЕТА В МИРЕ
6 смертей в минуту
3,2 млн.

чел/2003
1 из 20 смертей
1 из 10 смертей (20-40 лет)

Слайд 8

Поджелудочная железа
Крупнейшая и важнейшая железа пищеварительной системы и одновременно важнейшая железа

внутренней секреции.
Общая длина поджелудочной железы 12-15 см.
Масса 60-100 грамм.
Расположена в брюшной полости позади желудка, тесно примыкая к двенадцатиперстной кишке.
Поджелудочная железа имеет одновременно эндокринную и экзокринную функции, т.е. осуществляет внутреннюю и внешнюю секрецию.

Слайд 9

Эндокринная функция поджелудочной железы
Островки состоят из клеток — инсулоцитов, среди которых на

основании наличия в них различных по физико-химическим и морфологическим свойствам гранул выделяют 5 основных видов:
бета-клетки , синтезирующие инсулин;
Альфа-клетки, продуцирующие глюкагон;
Дельта-клетки , образующие соматостатин;
D1-клетки, выделяющие гастрин;
PP-клетки, вырабатывающие панкреатический полипептид.

выполняют скопления клеток эпителиального происхождения, получившие название островков Лангерганса и составляющие всего 1 —2 % массы поджелудочной железы

Количество островков в железе взрослого человека очень велико и составляет от 200 тысяч до полутора миллионов.

Слайд 10

Островки Лангерганса
Островки Лангерганса функционируют как железы внутренней секреции (эндокринные железы),

выделяя непосредственно в кровоток глюкагон и инсулин – гормоны, регулирующие метаболизм углеводов.
Эти гормоны обладают противоположным действием:
Глюкагон повышает, а инсулин понижает уровень сахара в крови.

Слайд 11

Slide No
Medical & Education centre
Инсулин
Полипептид, состоящий из 51 аминокислоты. Он

имеет 2 цепочки А и В, соединенных дисульфидными мостиками
Синтезируется в ß-клетках поджелудочной железы в виде проинсулина, который после протеолитического отщепления С-пептида превращается в активный инсулин

Слайд 12

Slide No
Medical & Education centre
Thr
Lys
sp
Thr
Tyr
Phe
Phe
Gly
Arg
Glu
Gly
Glu
Cys
Val
Leu
Tyr
Leu
Ala
Val
Leu
His
Ser
Gly
Cys
Leu
His
Gln
Asn
Val
Phe
B1
Asn
Cys
Tyr
Asn
Glu
Leu
Gln
Tyr
Leu
Ser
Cys
Ile
Ser
Cys
Cys
Gln
Glu
Val
Ile
Gly
A21
A1
B28
B30
B23
Pro
Молекула инсулина

Слайд 13

Секреция инсулина в норме
1. Секреция проинсулина.
2. Отщепление С-пептида – образование активного

инсулина.
3. По портальной системы инсулин достигает печени (50%).
50% достигает других эффекторов – мускулатуры и жировой ткани.

Слайд 14

Slide No
Medical & Education centre
Г
Г
ГЛЮКОЗА
И
Желудочно-кишечный тракт
УГЛЕВОДЫ
Ферменты
ГЛЮКОЗА
(Г)
Поджелудочная железа
β-клетка И
Печень
Гликоген
Г
И
И
Мышцы
Жировая
ткань
И
Г
И
Г
Г
Г
Г
Г
Г
Г
Г
Г
Г
И
И
И
И
Г
Г
Кровеносная система
ГИП
ГПП-1
a-клетки
Δ-клетки
РР-клетки
И
И
Г

Слайд 15

Слайд 16

Секреция инсулина в норме
ПЖЖ взрослого секретирует 35-50ЕД инсулина в сутки, или

0,6-1,2 ЕД на кг/сутки.
Секреция подразделяется на:
Пищевую
Базальную.

Слайд 17

Базальная секреция - обеспечивает оптимальный уровень гликемии и анаболизма в интервалах

между едой и во время сна.
Базальный инсулин секретируется со скоростью примерно 1 Ед в час, при длительной физической нагрузке или длительном голодании она уменьшается до ½ Ед в час.

Слайд 18

Пищевая секреция - обеспечивает оптимальный уровень гликемии после еды (постпрандиальная гликемия)

Количество пищевого инсулина соответствует количеству принятых углеводов: 1-1,5 ЕД на 10-12 гр углеводов.

Слайд 19

На пищевой инсулин приходится не менее 50-60% суточной инсулинопродукции, на базальный

– 40-50%.
Секреция инсулина подвержена не только пищевым, но и суточным колебаниям: потребность в инсулине повышается в ранние утренние часы, начиная примерно с 4.00, а в дальнейшем постепенно падает в течение дня.

Слайд 20

Слайд 21

Slide No
Medical & Education centre
ИНСУЛИН
Метаболические эффекты инсулина

Слайд 22

ОСНОВНЫЕ ЭФФЕКТЫ ИНСУЛИНА

Слайд 23

Slide No
Нормальные показатели уровня гликемии (ммоль/л)
Standards of Medical Care in

Diabetes – 2008,
American diabetes Association: Clinical Practice Recommendations 2008

Слайд 24

Классификация (ВОЗ, 1999г)
Сахарный диабет типа 1 (деструкция β-клеток, обычно приводящая к

абсолютной инсулиновой недостаточности).
А. Аутоиммунный.
В. Идиопатический.
Сахарный диабет тип 2 (от преимущественной резистентности к инсулину с относительной инсулиновой недостаточностью: до преимущественного секреторного дефекта с инсулиновой резистентностью или без нее).
Другие специфические типы диабета.
А. Генетические дефекты β-клеточной функции.

Слайд 25

Б. Генетические дефекты в действии инсулина
В. Болезни экзокринной части поджелудочной

железы:
хронический и рецидивирующий панкреатит;
злокачественные опухоли поджелудочной железы;
кистозный фиброз;
фиброкалькулезный панкреатит;
гемохроматоз;
другие инфильтративные и воспалительные заболевания

Слайд 26

Г. Эндокринопатии.
Сопровождающиеся снижением секреции инсулина:
соматостатинома как следствие непосредственного ингибирования секреции

инсулина
акромегалия;
синдром Кушинга;
глюкагонома;
гипертироз.
Д. Диабет, индуцированный лекарствами или химикалиями.
а) Как следствие инсулинорезистентности (экзогенные глюкокортикоиды и тиреоидные гормоны).
б) Следствие снижения секреции инсулина (вакор, циклоспорин, пентамидин, никотиновая кислота, диазоксид, β-адренергические блокаторы, тиазидовые диуретики, дилантин, α-интерферон и др).

Слайд 27

Ж. Инфекции, вероятно участвующие в воспалительных процессах островка поджелудочной железы и

последующей деструкции β-клеток
(врожденная краснуха, эпидемический паротит, Коксаки и цитомегаловирусы и др.)
З. Необычные формы иммуно-опосредованного диабета:
(синдром обездвиженности, антитела к рецепторам инсулина и др.)
И. Другие генетические синдромы, иногда сочетающиеся с диабетом:
(синдромы Дауна, Клайнефелтера, Шерешевского-Тернера, Вольфрама, Лоренса-Муна-Бидля, Прадера-Вилли, Порфирия, миотоническая дистрофия и др.).
Гестационный сахарный диабет.

Слайд 28

Диагностические критерии сахарного диабета:
Уровень глюкозы плазмы натощак выше 6,1 ммоль/л принят

как верхняя граница нормы по той причине, что при более высоком уровне глюкозы отмечается утрата ранней фазы секреции инсулина , помимо этого, возрастание риска прогрессирования микро- и макрососудистых осложнений.

Слайд 29

Критерии СД и других нарушений углеводного обмена (ВОЗ, 1999)

Слайд 30

Критерии диагноза сахарного диабета
Уровень глюкозы плазмы натощак (ГПН) ≥ 7

ммоль/л. Предшествующий приём пищи не позднее 8 часов.*
или
2. Симптомы гипергликемии и ГПН ≥ 11,1 ммоль/л при случайном исследовании, определённом в любое время дня без связи с приёмом пищи. Классические симптомы гипергликемии: полиурия, полидипсия, необъяснимое снижение веса.
3. 2-х часовая ГП ≥ 11,1 при ОГТТ. Тест следует проводить согласно требованиям ВОЗ с использованием 75 г сухой глюкозы, разведённой в 150 г воды.
*При выявлении гипергликемии исследование должно быть проведено повторно в другой день.

Слайд 31

НАТОЩАК — означает уровень глюкозы утром после предварительного голодания в течение

не менее 8 часов и не более 14 часов.
СЛУЧАЙНОЕ — означает уровень глюкозы в любое время суток вне зависимости о г времени приема пищи
ПГТТ - пероральный глюкозотолерантный тест. Проводится в случае сомнительных значений гликемии для уточнения диагноза, при этом гликемия определяется до и через 2 часа после пероральной нагрузки глюкозой.
Нагрузка глюкозой соответствует:
для взрослых: 75г безводной глюкозы, растворенной в 300 мл воды, выпить в течении: 3 — 5 минут.

Слайд 32

Выраженная гипергликемия может обнаруживаться и в отсутствие СД как основного заболевания:
тяжелые

воспалительные и истощающие заболевания;
стресс, травма;
состояние после операций на желудке с изменением нормального пассажа пищи,
пептические язвы;
болезнь Крона;
состояние «острый живот»;
острый инфаркт миокарда;
острый инсульт;
отек мозга;
печеночная дисфункция;
стресс, страх перед забором крови, во время пребывания в медицинском учреждении;
эндокринопатии (акромегалия, синдром Кушинга, тиреотоксикоз);
назначение стероидных гормонов.

Слайд 33

Сахарный диабет 1 типа
СД 1 типа обусловлен деструкцией β-клеток поджелудочной железы,

приводящей к абсолютному дефициту инсулина.
СД 1 типа в общей популяции больных СД составляет 10-15%

Слайд 34

Маркеры сахарного диабета 1 типа
Генетические – HLA DR3, DR4 и DQ
Иммунологические

–
аутоантитела к глютаматдекарбоксилазе (GAD),
инсулину (IAA) и антигену β-клетки (ICA)
комплементфиксирующие плазматические антитела
Метаболические:
гликогемоглобин A1,
утрата первой фазы секреции инсулина после внутривенного глюкозотолерантного теста.
Клиническая ремиссия

Слайд 35

Факторы риска СД I типа:
отягощенная наследственность;
аутоиммунные заболевания и в первую очередь

эндокринные (аутоиммунный тиреодит, хроническая надпочечниковая недостаточность);
вирусные инфекции, вызывающие воспаление и поражение - клеток (инсулит).

Слайд 36

Степени риска СД I типа:
Потомство от женщин с СД I типа

имеет меньший риск заболевания (2,1%), чем потомство от мужчин, больных СД I типа (6,1 %).
В настоящее время роль генетического фактора, как причины СД окончательно доказана. Это основной этиологический фактор СД I типа.
СД I типа считают полигенным заболеванием, в основе которого лежит 2 мутантных гена в 6 хромосоме, связанные с НLA-системой.

Слайд 37

Тропизм к островкам Лангерганса имеют:
вирус краснухи;
вирус Коксаки;
вирус гепатита В;
вирус эпидпаротита;
вирус гриппа;
цитомегаловирус.

Заболевание имеет сезонность: пик в октябре и январе, и два возрастных пика – 14 и 25 лет.
У лиц с генетической предрасположенностью вирусная инфекция вызывает острые повреждения - ß клеток;
приводит к персистенции вирусов с развитием аутоиммунных реакций;
вызывает молекулярную мимикрию аутоантигенов на поверхности - ß клеток.
Вирусная инфекция: является фактором, провоцирующим развитие СД I типа

Слайд 38

Патогенез сахарного диабета 1 типа
СД 1 типа имеет длительный скрытый период,

который может продолжаться несколько лет. Выделяют шесть стадий этого процесса:
I стадия – генетическая предрасположенность. Большое значение придают наличию антигенов HLA, особенно II класса (DR3, DR4, DQ). При этом риск развития СД 1 типа возрастает многократно.
II стадия – гипотетический триггерный фактор (вирусная инфекция, стресс, характер питания, химические факторы).
III стадия – иммунные нарушения при сохранении нормальной секреции инсулина. Определяют иммунологические маркеры СД1 типа: аутоантител к антигенам β-клеток, инсулину.

Слайд 39

IV стадия – выраженные иммунные нарушения. Прогрессирующее снижение секреции инсулина вследствие

развивающегося инсулита при нормальном уровне глюкозы в плазме крови.
V стадия – клиническая манифестация, которая развивается после гибели 80-90% массы β-клеток. При этом остается остаточная секреция С-пептида.
VI стадия – полная деструкция β клеток.

Слайд 40

Слайд 41

При СД нарушается:
Поступление глюкозы в клетки инсулинзависимых тканей;
Снижается активность ключевых ферментов

аэробного гликолиза и цикла Кребса,;
Нарушается образование энергии, развивается энергетический дефицит, гипоксия клеток;
Усиливается гликогенолиз и глюконеогенез а также превращение глюкозо - 6 -фосфата в глюкозу.

Слайд 42

Клиническая картина СД 1 типа:
Острое начало;
Полиурия (в том числе ночная)
Жажда
Снижение массы

тела
Кожные проявления (зуд, фурункулез, кандидоз)
Потеря калия и недостаточное образование гликогена из глюкозы приводит к общей и мышечной слабости.
В ответ на энергетический дефицит развивается полифагия.

Слайд 43

Патогенез клинических проявлений СД1.
Недостаточная секреция инсулина (инсулинопения) - повышение глюкозы в

крови - гиперосмолярность
Стимуляция осмотического диуреза - Обезвоживание
Стимуляция центра жажды
Активация гликогенолиза и глюконеогенеза под влиянием контринсулярных гормонов
↓
Липолиз с образованием кетоновых тел
↓
Протеолиз с активацией лактата
↓
Метаболический ацидоз
↓
Электролитные нарушения
(гипонатриемия, гипокалиемия)
↓
гликирование гемоглобина (до 20 %) – транспортная гипокси ↓
Кома

Слайд 44

Причины декомпенсации СД1
Стресс, инфекции, травмы приводят к стрессорному состоянию обмена веществ;
Активации

антагонистов инсулина;
Развитию декомпенсированного кетоацидоза
Симптоматика кетоацидоза может проявить себя картиной острого живота «псевдоперитонитом» вследствие раздражения брюшины при кетонемии, ацидозе и нарушении микроциркуляции.
У детей СД1 манифестировать инфекцией мочевых путей и пилонефрита.

Слайд 45

Возможные профилактики
Принято выделять первичную, вторичную и третичную профилактику сахарного диабета. Под

этими названиями объединяют все диагностические и лечебные мероприятия, проводимые до, во время и после клинической манифестации заболевания.

Слайд 46

Первичная профилактика- профилактика, которая должна начинаться с рождения и продолжаться до

начала аутоиммунного процесса, т.е. до обнаружения иммунологических маркеров заболевания. Целью ее является предупреждение развития аутоиммунной реакции против β-клеток у лиц с высоким генетическим риском сахарного диабета 1 типа.
предупреждение внутриутробных вирусных инфекций (врожденная краснуха, другие вирусные инфекции у детей и подростков – корь, краснуха, паротит, ветряная оспа),
исключение из рациона грудных детей питательных смесей, содержащих белки коровьего молока или глиадин (белок ячменя).

Слайд 47

Вторичная профилактика – выявление лиц в доклиническом периоде сахарного диабета 1

типа путем определения иммунологических и гормонально-метаболических маркеров дисфункции β-клеток. Целью является замедление или блокирование уже начавшегося аутоиммунного процесса, чтобы отдалить манифестацию заболевания.

Слайд 48

Третичная профилактика - проведение лечебных мероприятий после манифестации заболевания с целью

предотвращения полной деструкции β-клеток и сохранения остаточной секреции С-пептида, что в конечном итоге способствует предотвращению развития поздних осложнений диабета.
Для профилактических целей используют как инъекционные, так и пероральные формы инсулина - протекторное действие инсулина.

Слайд 49

ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ТЕРАПИИ САХАРНОГО ДИАБЕТА.
Терапия сахарного диабета комплексная и включает

следующие компоненты:
Диета.
Индивидуальные физические нагрузки.
Сахароснижающие лекарственные препараты:
а) инсулин,
б) таблетированные сахароснижающие препараты.
4. Обучение больных.
Целью лечения сахарного диабета является достижение компенсации углеводного обмена.

Слайд 50

Критерии компенсации сахарного диабета типа 1.
HbА1c,% - (норма 4,0-6,0)
Cамоконтроль

глюкозы крови, моль/л:
Натощак 5,1 – 6,5;
Через 2 ч после еды 7,6 – 9,0;
Перед сном 6,0 – 7,5;

Слайд 51

Показания к инсулинотерапии:
Сахарный диабет типа 1.
Панкреатэктомия.
Невозможность добиться компенсации СД с помощью

диетотерапии при беременности и при ее планировании.
Сахарный диабет типа 2:
гиперосмолярная и лактат-ацидотическая кома и прекома;
явные признаки дефицита инсулина, такие, как прогрессирующее снижение массы тела и кетоацидоз;
хирургические вмешательства, острые макроваскулярные осложнения (инсульт, инфаркт миокарда, гангрена и пр.), инфекционные заболевания;
г) уровень С-пептида в плазме крови ниже 0,2 нмоль/л на фоне внутривенной пробы с глюкагоном
д) уровень гликемии натощак 15 ммоль/л у лиц с предполагаемым сахарным диабетом типа 2;
е) отсутствие стойкой компенсации, несмотря на назначение максимальных суточных доз ОСП;
ж) быстрое прогрессирование поздних осложнений СД (тяжелая полинейропатия и ретинопатия, почечная недостаточность при падении скорости клубочковой фильтрации ниже 30 мл/мин).

Слайд 52

Суточная потребность в инсулине. ед/кг массы тела
Дебют диабета - 0,5-

0,6
«Медовый месяц» - < 0,5
Длительный диабет - 0,7 – 0,8
Декомпенсация (кетоацидоз) –
1,0 – 1,5
Препубертат - 0,6 – 1,0
Пубертат - 1,0 – 2,0

Слайд 53

Цели инсулинотерапии:
Нормализация обмена глюкозы.
Оптимизация диеты и поддержание нормальной массы тела больного.
Нормализация

жирового обмена.
Повышение качества жизни больного.
Проведение профилактики развития или сведения до минимума сосудистых и неврологических осложнений диабета.
Существует традиционная и интенсивная инсулинотерапия

Слайд 54

1. Интенсивная инсулинотерапия.
Интенсивная инсулинотерапия наиболее приближается к физиологической секреции инсулина. Ее

основные принципы:
Базальная секреция, обеспечивается двумя инъекциями инсулина средней продолжительности действия (утром и вечером) или одной инъекцией инсулина длительного действия, суммарная доза которых не должна превышать половины всей вводимой дозы инсулина за сутки.

Слайд 55

2. Пищевая (болюсная) секреция инсулина замещается инъекциями инсулина короткого или ультракороткого

действия перед каждым приемом пищи. При этом доза инсулина рассчитывается, исходя из количества углеводов, какое предполагается принять во время предстоящего приема пищи, и имеющегося уровня гликемии, который пациент с помощью глюкометра исследует, как минимум, перед каждой инъекцией инсулина.
По названиям двух основных составляющих, такая схема инсулинотерапии получила название базисно-болюсной.

Слайд 56

Показания для интенсивной инсулинотерапии.
Сахарный диабет типа 1.
Беременность при сахарном диабете типа

1, если пациентка велась по традиционной схеме.
Гестационный сахарный диабет 2.
Сахарный диабет типа 2, инсулинопотребный.

Слайд 57

2. Традиционная инсулинотерапия.
По сравнению с интенсивной, при традиционной инсулинотерапии все происходит

наоборот: диета пациента, распорядок дня и физические нагрузки приспосабливаются под заранее назначенную схему инсулинотерапии и приобретают жесткий, обязательный характер.
Инъекции делают обычно 2 раза в сутки, и прием пищи «подгоняется» под действие инсулина, в связи, с чем больной должен питаться дробно, не менее 5—6 раз в определенное время.

Слайд 58

Показания к традиционной инсулинотерапии.
Сахарный диабет типа 1, когда интенсивная инсулинотерапия уже

нецелесообразна или невозможна (при психических заболеваниях, в преклонном возрасте, при необходимости постороннего ухода за пациентом).
Сахарный диабет типа 2, когда собственная инсулиносекреция отсутствует, а личностные особенности пожилых пациентов, сопутствующие заболевания и социальные условия делают невозможным их эффективное обучение, самостоятельное многократное введение инсулина и частый самоконтроль гликемии.

Сахарный диабет

Содержание

II век н.э . Аретеус Каппадокийский. Первое клиническое описание болезни.

ЭпидемиологияВ настоящее время во всех странах мира, особенно в промышленно развитых,

Всемирная эпидемия сахарного диабета20 лет назад численность больных СД в мире

ЭПИДЕМИОЛОГИЯКоличество больных СД в РФ по обращаемости (по данным Госрегистра больных

Истинная численность больных сахарным диабетом в нашей стране в 3-4

РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ САХАРНОГО ДИАБЕТА В МИРЕ 6 смертей в минуту 3,2 млн.

Поджелудочная железаКрупнейшая и важнейшая железа пищеварительной системы и одновременно важнейшая железа

Эндокринная функция поджелудочной железы Островки состоят из клеток — инсулоцитов, среди которых на

Островки Лангерганса Островки Лангерганса функционируют как железы внутренней секреции (эндокринные железы),

Slide No Medical & Education centreИнсулинПолипептид, состоящий из 51 аминокислоты. Он

Slide No Medical & Education centreThrLysspThrTyrPhePheGlyArgGluGlyGluCysValLeuTyrLeuAlaValLeuHisSerGlyCysLeuHisGlnAsnValPheB1AsnCysTyrAsnGluLeuGlnTyrLeuSerCysIleSerCysCysGlnGluValIleGlyA21A1B28B30B23ProМолекула инсулина

Секреция инсулина в норме1. Секреция проинсулина.2. Отщепление С-пептида – образование активного

Секреция инсулина в нормеПЖЖ взрослого секретирует 35-50ЕД инсулина в сутки, или

Базальная секреция - обеспечивает оптимальный уровень гликемии и анаболизма в интервалах

Пищевая секреция - обеспечивает оптимальный уровень гликемии после еды (постпрандиальная гликемия)

На пищевой инсулин приходится не менее 50-60% суточной инсулинопродукции, на базальный

Slide No Medical & Education centreИНСУЛИНМетаболические эффекты инсулина

ОСНОВНЫЕ ЭФФЕКТЫ ИНСУЛИНА

Slide No Нормальные показатели уровня гликемии (ммоль/л)Standards of Medical Care in

Классификация (ВОЗ, 1999г) Сахарный диабет типа 1 (деструкция β-клеток, обычно приводящая к

Б. Генетические дефекты в действии инсулина В. Болезни экзокринной части поджелудочной

Г. Эндокринопатии. Сопровождающиеся снижением секреции инсулина:соматостатинома как следствие непосредственного ингибирования секреции

Ж. Инфекции, вероятно участвующие в воспалительных процессах островка поджелудочной железы и

Диагностические критерии сахарного диабета: Уровень глюкозы плазмы натощак выше 6,1 ммоль/л принят

Критерии СД и других нарушений углеводного обмена (ВОЗ, 1999)

Критерии диагноза сахарного диабета Уровень глюкозы плазмы натощак (ГПН) ≥ 7

НАТОЩАК — означает уровень глюкозы утром после предварительного голодания в течение

Выраженная гипергликемия может обнаруживаться и в отсутствие СД как основного заболевания: тяжелые

Сахарный диабет 1 типаСД 1 типа обусловлен деструкцией β-клеток поджелудочной железы,

Маркеры сахарного диабета 1 типаГенетические – HLA DR3, DR4 и DQИммунологические

Факторы риска СД I типа: отягощенная наследственность;аутоиммунные заболевания и в первую очередь

Степени риска СД I типа: Потомство от женщин с СД I типа

Тропизм к островкам Лангерганса имеют:вирус краснухи;вирус Коксаки;вирус гепатита В;вирус эпидпаротита;вирус гриппа;цитомегаловирус.

Патогенез сахарного диабета 1 типа СД 1 типа имеет длительный скрытый период,