Обследование больных с заболеваниями органов пищеварения

Содержание

Слайд 2

План лекции Топография органов брюшной полости. Жалобы больных с заболеваниями органов пищеварения и их патогенез.

План лекции

Топография органов брюшной полости.
Жалобы больных с заболеваниями органов пищеварения и

их патогенез.
Слайд 3

Области живота

Области живота

Слайд 4

Топография органов брюшной полости

Топография органов брюшной полости

Слайд 5

Жалобы больных с заболеваниями органов пищеварения: Боли в области живота Тошнота

Жалобы больных с заболеваниями органов пищеварения:

Боли в области живота
Тошнота
Рвота
Отрыжка
Изжога
Расстройство аппетита
Метеоризм
Диарея (понос)
Констипация

(запор)
Желудочно-кишечное кровотечение
Слайд 6

Наиболее типичная локализация боли при поражении пищевода, желудка и кишечника

Наиболее типичная локализация боли при поражении пищевода, желудка и кишечника

Слайд 7

Боли в области живота Спастические (в результате спазма гладкой мускулатуры органов)

Боли в области живота

Спастические (в результате спазма гладкой мускулатуры органов)
Дистензионные (в

результате растяжения стенок полых органов и натяжения их связочного аппарата)
Перитонеальные (в результате перехода воспаления на париетальную брюшину или перфорации (прободения) полых органов
Сосудистые (при остром нарушении кровообращения в органах в результате спазма или тромбоза артериальных сосудов)
Слайд 8

Спастические боли - Острые, приступообразные (внезапно начинаются и нередко также внезапно

Спастические боли

- Острые, приступообразные (внезапно начинаются
и нередко также внезапно заканчиваются),


- Очень интенсивные, обычно четко локализованные, с типичной иррадиацией, ослабевают после приема спазмолитиков,
- Мoгyт сопровождаться рвотой, часто не приносящей облегчения, лихорадкой (рефлекторного генеза) и локальным напряжением мышц брюшной стенки (перивисцериты)
Желчная колика, почечная колика
Кишечная колика (при синдроме раздраженной толстой кишки),
Желудочная колика (при язвенной болезни)
Слайд 9

Дистензионные боли - Тупые, тянущие, малоинтенсивные, обычно разлитые, без четкой локализации

Дистензионные боли

- Тупые, тянущие, малоинтенсивные, обычно разлитые, без четкой локализации и

иррадиации;
Часто не стихают после приема спазмолитиков.
Метеоризм,
гипосекреторный синдром (гастриты со снижением секреторной и моторной функций желудка)
Слайд 10

Перитонеальные боли Возникают постепенно (при воспалениях органов) или остро (при прободении),

Перитонеальные боли

Возникают постепенно (при воспалениях органов) или остро (при прободении), постоянные,

непрерывно усиливающиеся вплоть до нестерпимых болей.
Сопровождаются общими признаками воспаления и интоксикации (лихорадка, лейкоцитоз и др.), рвотой, ограничением дыхательных движений живота, напряжением мышц брюшной стенки, положительным симптомом Щеткина-Блюмберга и ослаблением (исчезновением) перистальтики.
Возможна острая сосудистая недостаточность.
Перитониты, развившиеся в результате
а) воспаления органов (холецистит, аппендицит);
б) прободении полых органов (язвенная болезнь)
Слайд 11

Сосудистые боли Внезапно начинаются, разлитые, могут быть очень интенсивными, постоянно усиливающимися

Сосудистые боли

Внезапно начинаются, разлитые, могут быть очень интенсивными, постоянно усиливающимися (вплоть

до нестерпимых).
При некрозах органов развивается перитонит, возникают перитонеальные боли
Мезентериальный тромбоз
Эмболии артерий,
«Брюшная жаба»
Слайд 12

Боли в эпигастральной области

Боли в эпигастральной области

Слайд 13

Боли в мезогастральной области

Боли в мезогастральной области

Слайд 14

Боли в гипогастральной области

Боли в гипогастральной области

Слайд 15

Иррадиация боли Проведение болей иногда далеко за пределы патологически измененного органа

Иррадиация боли

Проведение болей иногда далеко за пределы патологически измененного органа («отраженные

боли»)
Наличие в спинальных и таламических центрах анатомической близости афферентных путей иннервации пораженного органа и области куда иррадиирует боль
Слайд 16

Области, куда могут иррадиировать боли

Области, куда могут иррадиировать боли

Слайд 17

Области, куда могут иррадиировать боли

Области, куда могут иррадиировать боли

Слайд 18

Состояния, сопровождаемые болью в области живота: - Не угрожающие жизни заболевания

Состояния, сопровождаемые болью в области живота:
- Не угрожающие жизни заболевания органов

брюшной полости.
- Угрожающие жизни заболевания органов брюшной полости.
Слайд 19

Не угрожающие жизни заболевания органов брюшной полости «Легкая» – терпимая больным

Не угрожающие жизни заболевания органов брюшной полости

«Легкая» – терпимая больным боль,

которая не сопровождается нарушением общего состояния больного.
Могут наблюдаться повышенное газообразование (метеоризм), тошнота, отрыжка.
Как правило, больной сам может назвать причину этих нарушений (переедание, избыточное употребление алкоголя, нарушение диеты – избыточное употребление жирной или острой пищи и др.).
У больного нет повышенной температуры и жидкого стула.
! Необходимо внимательное наблюдение за больным. Нередко угрожающие жизни заболевания начинаются с незначительных болевых ощущений, особенно:
у детей,
ослабленных пациентов,
у лиц пожилого и старческого возраста.
Слайд 20

Угрожающие жизни заболевания органов брюшной полости Внезапное появление сильной боли в

Угрожающие жизни заболевания органов брюшной полости
Внезапное появление сильной боли в животе,

сопровождающейся тошнотой и/или рвотой, отсутствие стула (реже – понос), вздутие живота, напряжение брюшной стенки («доскообразный живот») – «ОСТРЫЙ ЖИВОТ».
Слайд 21

Тошнота (лат. nausea) Тягостное ощущение в подложечной области, груди, глотке и

Тошнота (лат. nausea)

Тягостное ощущение в подложечной области, груди, глотке и полости

рта, нередко предшествующее рвоте.
Может сопровождаться: слюнотечением, бледностью кожных покровов, слабостью, повышенным потоотделением, головокружением, снижением артериального давления, иногда полуобморочным состоянием.
В основе тошноты - возбуждение рвотного центра.
Может длиться часами и купироваться только медикаментозными препаратами (церукал и др.).
Способ временного облегчения состояния - прием малыми порциями негазированной минеральной воды («Боржоми», «Ессентуки» и др.).
Слайд 22

Рвота (лат. emesis) Сложный рефлекторный акт, непроизвольное извержение содержимого желудка через

Рвота (лат. emesis)

Сложный рефлекторный акт, непроизвольное извержение содержимого желудка через рот

(реже и через нос).
Непосредственная причина – раздражение рвотного центра (в дне IV желудочка)
Слайд 23

Причины раздражения рвотного центра Усиленная афферентная импульсация, идущая по чувствительным волокнам

Причины раздражения рвотного центра

Усиленная афферентная импульсация, идущая по чувствительным волокнам блуждающего

нерва из различных рефлексогенных зон:
1-желудка, 2-желчного пузыря, 3-печеночных и желчных протоков, 4-поджелудочной железы, 5-аппендикса, 6-мочеточников, глотки, брюшины, матки и пр.
Слайд 24

Причины раздражения рвотного центра Патологические процессы в головном мозге (7): Ишемический

Причины раздражения рвотного центра

Патологические процессы в головном мозге (7):
Ишемический или

геморрагический инсульт; травмы головного мозга; отек мозга;
повышение внутричерепного давления – например, при гипертоническом кризе
Слайд 25

Причины раздражения рвотного центра Токсические воздействия непосредственно на рвотный центр: уремия,

Причины раздражения рвотного центра

Токсические воздействия непосредственно на рвотный центр:
уремия, печеночная недостаточность,

диабетическая кома, беременность и др.
Слайд 26

Рвота Раздражение рвотного центра ?Эфферентные импульсы по двигательным волокнам блуждающего и

Рвота

Раздражение рвотного центра ?Эфферентные импульсы по
двигательным волокнам блуждающего и симпатического
нервов ?

быстрое сокращение привратника и пилорической
части желудка и раскрытие кардиального сфинктера ? РВОТА
Слайд 27

Клинические особенности рвоты различного происхождения Желудочная: обычно обильная, возникает на высоте

Клинические особенности рвоты различного происхождения

Желудочная: обычно обильная, возникает на высоте пищеварения

(через 0,5-1,5 ч после еды), предшествует тошнота, облегчение после рвоты (уменьшается тошнота и боли).
Рефлекторная: необильная, чаще – внезапно, без предшествующей тошноты, не приносит облегчения.
Центрального генеза: на высоте церебральных расстройств (головные боли, головокружение, повышение АД), чаще – без предшествующей тошноты, не приносит облегчения.
Слайд 28

Отрыжка (лат. eructatio) Внезапное непроизвольное, иногда звучное выделение через рот воздуха,

Отрыжка (лат. eructatio)

Внезапное непроизвольное, иногда звучное выделение через рот воздуха, скопившегося

в желудке или пищеводе - отрыжка воздухом.
Может сопровождаться поступлением в рот небольшого количества желудочного содержимого - отрыжка пищей.
Отрыжка воздухом наблюдается при аэрофагии.
Аэрофагия (греч. aeros – воздух, phagein – поглощать) – заглатывание избыточного количества воздуха с последующим его отрыгиванием. Наблюдается при быстром приеме пищи, при ряде заболеваний желудочно-кишечного тракта, при психических расстройствах.
Слайд 29

Отрыжка может сопровождаться: привкусом во рту кислоты - при усилении секреции

Отрыжка может сопровождаться:

привкусом во рту кислоты - при усилении секреции

желудка, при язвенной болезни;
горечи - при забросе желчи в желудок из 12-перстной кишки,
запахом тухлых яиц - при гастрите, стенозе привратника.
Слайд 30

Изжога (лат. pyrosis) Болезненное ощущение жжения за грудиной или в эпигастральной

Изжога (лат. pyrosis)

Болезненное ощущение жжения за грудиной или в эпигастральной области,

нередко распространяющееся вверх до глотки.
Обусловлена раздражением слизистой оболочки пищевода вследствие заброса кислого желудочного содержимого в пищевод.
Слайд 31

Причины изжоги Недостаточность кардиального сфинктера: рефлюкс-эзофагит, заболевания желудка или 12-перстной кишки,

Причины изжоги

Недостаточность кардиального сфинктера: рефлюкс-эзофагит, заболевания желудка или 12-перстной кишки, грыжа

пищеводного отверстия диафрагмы.
Гипермоторика желудка: язвенная болезнь, употребление большого количества пищи.
Повышение кислотности желудочного сока: язвенная болезнь желудка, 12-перстной кишки.
Слайд 32

РАССТРОЙСТВО АППЕТИТА Аппетит (лат. appetitio – сильное стремление, желание) - приятное

РАССТРОЙСТВО АППЕТИТА


Аппетит (лат. appetitio – сильное стремление, желание) - приятное ощущение,

связанное с предстоящим приемом пищи.
Слайд 33

Виды нарушения аппетита Снижение аппетита (как правило, обусловлено снижением секреции и

Виды нарушения аппетита
Снижение аппетита (как правило, обусловлено снижением секреции и кислотности

желудка).
Полная потеря аппетита - анорексия (греч. an- - приставка, обозначающая отсутствие признака, orexis – желание есть, аппетит).
Повышение аппетита (при язвенной болезни, панкреатите).
Слайд 34

Виды нарушения аппетита Патологически усиленное чувство голода вплоть до непреодолимой прожорливости

Виды нарушения аппетита

Патологически усиленное чувство голода вплоть до непреодолимой прожорливости называют

булимией (греч. bus – бык, limós – голод; буквально – «бычий голод», в русской аналогии – «волчий голод»). Булимия может быть проявлением органического заболевания головного мозга.
Слайд 35

Виды нарушения аппетита Извращение аппетита - пикацизм (от лат. pica –

Виды нарушения аппетита

Извращение аппетита - пикацизм (от лат. pica – сорока):

стремление употреблять в пищу несъедобные вещества (мел, известь, золу, уголь и др.). Обусловлено изменениями функционального состояния пищевого центра (например, при беременности, железодефицитной анемии).
К одному из вариантов извращения аппетита можно отнести отвращение к определенным продуктам (например, отвращение к мясу и мясным блюдам при раке желудка).
Слайд 36

Нарушение вкуса – дисгевзия (дис + греч. geusis - вкус) Нарушение

Нарушение вкуса – дисгевзия (дис + греч. geusis - вкус) 

Нарушение вкуса,

его полная утрата или искажение  вкусовых восприятий.
Причины: беременность, сахарный диабет, заболевания ЖКТ или ротовой полости, анемия, гипотиреоз и пр.
Агевзия – потеря одного из основных вкусовых ощущений
Гипогевзия – ослабление одного из ощущений
Парагевзия – когда вместо сладкого ощущается соленое
Фантагевзия – когда ощущение того или иного вкуса наблюдается без явных физических причин (например, при неврозах).
Слайд 37

Дисгевзия Применение ряда лекарств (особенно часто наблюдается «металлический вкус») Воздействие радиоактивного

Дисгевзия

Применение ряда лекарств (особенно часто наблюдается «металлический вкус»)
Воздействие радиоактивного облучения, в

ряде случаев при уровнях около 1 р/ч.
Расстройство восприятия вкуса у поваров – бридость (от старославянского «бридъкъ» — грубый, сырой, неотесанный, необработанный) — полное отсутствие у того или иного лица кулинарного вкуса, либо временная потеря или искажение вкуса у повара или кондитера (функциональная бридость), аналогичная временной потере голоса у певца
Функциональная бридость часто возникает из-за возбуждения, переутомления, заболевания органов секреции, ожога полости рта (если пробовать слишком горячие блюда или напитки).
У кондитеров функциональная бридость возникает вследствие длительного пребывания в цехах с высокой температурой и пересыщенных запахом сладостей, но длится не дольше двух-трех часов.
Слайд 38

Метеоризм (греч. meteorismos – поднятие вверх) Вздутие живота в результате избыточного

Метеоризм (греч. meteorismos – поднятие вверх)

Вздутие живота в результате избыточного скопления

газов в пищеварительном тракте и нарушением их выведения.
Проявляется распирающей схваткообразной болью, ощущением тяжести и распирания в животе; симптомы исчезают после отхождения газов.
Больного беспокоят частое отхождение газов (более 20 раз в сутки), отрыжка, икота.
При усиленной перистальтике кишечника - громкое урчание в животе.
Слайд 39

Основные причины метеоризма Употребление продуктов, способствующих усиленному газообразованию в кишечнике (молоко,

Основные причины метеоризма

Употребление продуктов, способствующих усиленному газообразованию в кишечнике (молоко, черный

хлеб, капуста, картофель, горох, фасоль и др.).
Заболевания желудочно-кишечного тракта (аэрофагия, хронический колит, дисбактериоз кишечника, панкреатит, кишечная непроходимость и др.).
Слайд 40

Основные причины метеоризма Парез кишечника (после операций на органах брюшной полости,

Основные причины метеоризма

Парез кишечника (после операций на органах брюшной полости, при

тяжелой патологии внутренних органов – инсульте, тромбозе мезентериальных сосудов и др.).
Слайд 41

Диарея, понос (греч. diá – движение сквозь, rrhoia – истечение) Жидкий,

Диарея, понос (греч. diá – движение сквозь, rrhoia – истечение)

Жидкий, неоформленный

стул, в большинстве случаев сочетающийся с учащением дефекации (свыше двух раз в сутки).
Возникает вследствие:
- ускоренной перистальтики кишечника и вследствие этого быстрым продвижением по кишечнику и ускоренной эвакуацией кишечного содержимого;
- нарушение всасывания жидкости в кишечнике (уменьшение всасывания воды и электролитов в кишечнике);
- увеличение патологической секреции жидкости в кишечнике при его воспалении (усиленная секреция в полость кишечника и повышенное слизеобразование).
Слайд 42

Основные причины диареи Воспаление слизистой оболочки желудка (гастрит), кишечника (энтериты, колиты)

Основные причины диареи

Воспаление слизистой оболочки желудка (гастрит), кишечника (энтериты, колиты)
Снижение секреторной

функции желудка (ахилия), сопровождающееся нарушением переваривания белков и быстрым опорожнением желудка
Снижение внешнесекреторной функции поджелудочной железы (панкреатит, рак)
Слайд 43

Клинические особенности диареи Энтеральный понос: - умеренное учащение стула (до 4-6

Клинические особенности диареи

Энтеральный понос:
- умеренное учащение стула (до 4-6 раз в

сутки),
- очень обильные испражнения, в которых содержатся остатки непереваренной пищи,
- стеаторея («жирный» кал),
- нередко сопровождается болями вокруг пупка.
Слайд 44

Клинические особенности диареи Колитический понос: - очень частый стул (10—15 раз

Клинические особенности диареи

Колитический понос:
- очень частый стул (10—15 раз в сутки),


- сопровождается тенезмами (болезненными позывами к дефекации),
- испражнения скудные, часто с примесью слизи и крови.
Слайд 45

Клинические особенности диареи Желудочный понос: - умеренное учащение стула (до 4-6

Клинические особенности диареи

Желудочный понос:
- умеренное учащение стула (до 4-6 раз в

сутки),
- испражнения жидкие, темного цвета, с остатками непереваренной пищи, нередко с неприятным гнилостным запахом (нарушение переваривания белков), со слизью,
- часто сопровождаются чувством переполнения и тупыми распирающими болями дистензионного характера в эпигастрии.
Слайд 46

Клинические особенности диареи Панкреатический понос: - умеренное учащение стула, - испражнения

Клинические особенности диареи

Панкреатический понос:
- умеренное учащение стула,
- испражнения обильные (полифекалия),

кашицеобразные или жидкие, со слизью,
- стеаторея и неприятный гнилостный запах,
- сопровождается болями в верхней половине живота, иногда опоясывающего характера, метеоризмом, часто - значительным похуданием.
Слайд 47

Констипация, запор (лат. constipatio – скопление, нагромождение) Длительная (больше 2 суток)

Констипация, запор (лат. constipatio – скопление, нагромождение)

Длительная (больше 2 суток) задержка

кала в кишечнике или редкое, затрудненное опорожнение кишечника незначительным количеством кала (менее 100 г в сутки) с ощущением неполного опорожнения кишечника.
Запор обусловлен:
- замедлением перистальтики кишечника,
- механическими препятствиями в кишечнике,
- алиментарным фактором.
Слайд 48

Основные причины запора воспалительные заболевания тонкого и толстого кишечника, наличие препятствия

Основные причины запора

воспалительные заболевания тонкого и толстого кишечника,
наличие препятствия на пути

кишечного пассажа (механический запор) – например, опухоль в брюшной полости, сдавление кишечника увеличенной маткой, полипы в прямой кишке и др.,
заболевания, замедляющие перистальтику нижних отделов кишечника (геморрой, трещины и свищи заднего прохода, парапроктит),
экзогенные интоксикации (хронические профессиональные отравления свинцом, ртутью, таллием, висмутом; морфинизм, никотинизм),
эндогенные интоксикации (например, при хронической почечной недостаточности),
заболевания эндокринной системы (гипотиреоз, сахарный диабет и др.),
Слайд 49

Основные причины запора нарушения водно-электролитного обмена (обезвоживание, дефицит калия, сердечная недостаточность

Основные причины запора

нарушения водно-электролитного обмена (обезвоживание, дефицит калия, сердечная недостаточность и

др.),
психические нарушения (депрессия, нервная анорексия),
неврологические нарушения (инсульт, вегетативная нейропатия),
нарушение диеты и режима питания (недостаточное количество в пище растительной клетчатки, ограничение приема жидкости, еда «всухомятку», употребление продуктов, затрудняющих эвакуацию содержимого кишечника - крепкий чай, какао, белый хлеб и др.),
Слайд 50

Основные причины запора ятрогенные факторы - применение лекарственных средств, угнетающих двигательную

Основные причины запора

ятрогенные факторы
- применение лекарственных средств, угнетающих двигательную активность

кишечника: наркотические анальгетики, антидепрессанты, нестероидные противовоспалительные средства, β-адреноблокаторы, антагонисты кальция, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента и др.),
- применение лекарственных препаратов, способствующих обезвоживанию организма – например, мочегонных препаратов;
- одновременный прием нескольких препаратов может усилить и поддерживать запор;
неврогенные факторы (например, подавление физиологического позыва на низ вследствие неудовлетворительных бытовых условий),
гиподинамия (запор у больных, длительно находящихся на постельном режиме).
Слайд 51

Виды запоров Атонические запоры - атония кишечника в результате слабости кишечной

Виды запоров

Атонические запоры - атония кишечника в результате слабости кишечной мускулатуры

и пониженной раздражимости кишечной стенки, а также при заболеваниях соседних органов. Содержимое кишечника задерживается в толстой кишке до 7 и более суток.
Кал имеет цилиндрическую форму.
Слайд 52

Виды запоров Спастические запоры - усилена двигательная активность - моторика кишечника,

Виды запоров

Спастические запоры - усилена двигательная активность - моторика кишечника, однако

над продольными превалируют сегментарные движения кишечника, что препятствует транспорту кишечного содержимого.
Каловые массы оформлены в виде шариков («овечий кал»), лент («карандаш»), комочков и др.
При длительной задержке стула формируются твердые каловые массы – «каловые камни» (опорожнение может быть очень болезненным, могут образоваться разрывы анального отверстия).
Боль в животе и рвота способствуют развитию запора, а наличие калового камня может сопровождаться задержкой мочи.
Слайд 53

Виды запоров Органические запоры обусловлены механическим препятствием для продвижения каловых масс

Виды запоров

Органические запоры обусловлены механическим препятствием для продвижения каловых масс по

кишечнику (опухоли кишечника, рубцы, спайки, мегаколон, долихосигма).
При механической непроходимости кишечника запоры сочетаются с прогрессивно ухудшающимся состоянием больного, интоксикацией и бурной перистальтикой кишечника. При развитии перитонита и пареза кишечника отмечается резкое ослабление или отсутствие перистальтики («гробовая тишина»).
Слайд 54

Общие свойства испражнений Суточное количество кала у здорового человека - в

Общие свойства испражнений
Суточное количество кала у здорового человека - в среднем

110 г (40 - 260 г), у мужчин масса кала больше, чем у женщин, у молодых – больше, чем у пожилых.
Количество кала зависит от качества и количества пищи, социальных условий, перемены обычного режима дня (например, командировка), климата, объема потребляемой жидкости, гормонального цикла (менструация у женщин).
Полифекалия: если всасывание нарушено, а скорость продвижения по кишечнику увеличена (энтериты), количество кала может достигать 2500 г.
Слайд 55

Общие свойства испражнений Консистенция и форма кала зависят от содержания в

Общие свойства испражнений

Консистенция и форма кала зависят от содержания в нем

воды, жира и клетчатки. У здоровых содержание воды в кале составляет около 70%.
При запоре кал становится очень плотным (в кале при этом содержится 60% воды).
При поносах кал – жидкий, с частицами непереваренной пищи и различными примесями (например, при холере кал имеет вид рисового отвара с хлопьями слизи, при брюшном тифе – вид горохового супа).
При преобладании в кишечнике бродильных процессов испражнения рыхлые, пенистые.
Слайд 56

Бристольская шкала (для описания формы и консистенции кала)

Бристольская шкала (для описания формы и консистенции кала)

Слайд 57

Цвет кала Окраска кала зависит от: - наличия в нем желчных

Цвет кала

Окраска кала зависит от:
- наличия в нем желчных пигментов

(если желчь в кишечник не попадает, кал приобретает серый цвет),
- от употребляемой пищи,
- от приема лекарственных средств.
Слайд 58

Изменение окраски кала

Изменение окраски кала

Слайд 59

Кровавый кал Важный признак желудочно-кишечного кровотечения. В зависимости от локализации источника

Кровавый кал

Важный признак желудочно-кишечного кровотечения.
В зависимости от локализации источника кровотечения:

от черного дегтеобразного до алого.
Черный цвет кала обусловлен наличием солянокислого гематина, образующегося из гемоглобина под воздействием соляной кислоты желудочного сока, и примесей сульфидов, образующихся при действии на кровь различных ферментов и бактерий.
Чем выше источник кровотечения, тем более изменена кровь, выделяемая с испражнениями.
Слайд 60

Окраска кала в зависимости от локализации источника кровотечения

Окраска кала в зависимости от локализации источника кровотечения

- Предыдущая
Паразитозы. Чесотка
Следующая -
Культура Київської Русі

Похожие презентации

Сұйық аққыш композиттер. Құрамы, қасиеті, артықшылығы мен кемшіліктері. Қолдану технологиясы
Гастроэнтерологиеские заболевания у беременных женщин
Мезотерапия
Авторская психотерапевтическая программа «дизайн человека совершенного»
Организация инфекционного контроля и инфекционной безопасности пациентов и медперсонала на примере отделения терапевтического
Роль общения в жизни человека
Психологические особенности профессии медицинской сестры
Токсикодермии. Экзема. Дерматиты
Физиология крови
Surgical deontology
Профессионально-педагогическая направленность и педагогическое призвание учителя логопеда
Влияние гигиены на здоровье человека
Vitaminas. Introdução
Деформации зубных рядов. Этиология. Патогенез. Клиника. Диагностика. Ортопедическое лечение
Сульфаниламиды. Механизм действия
Жедел көмек көрсету кезінде қажет дәрі – дәрмектерді қолдану
Психологические механизмы восприятия. Влияние имиджа на восприятие человека
Наследственность как фактор детского ожирения
Эмоциональное выгорание родителей
Hypertrophic cardiomyopathy
Гебоидный синдром
Социальная психология
Жиры в рационе и угроза ожирения
Влияние массажа на организм
Балаларда кездесетін кардиомиопатиялар
Основы УЗИ в онкогинекологии
Медицина уход за хирургическими больными
Система органов кроветворения
Вы можете прислать нам Вашу презентацию и мы опубликуем ее на сайте.
Обратная связь
Для правообладателей
Email: Нажмите что бы посмотреть