Электрофизиологические исследования в офтальмологии

Июль 22, 2022

Главная
Медицина
Электрофизиологические исследования в офтальмологии

Содержание

2. Определение Вызванные потенциалы (ВП) – метод выделения слабых и сверхслабых изменений электрической активности мозга в ответ
3. Особенности Основная сложность регистрации ВП заключается в том, что ответы мозга значительно ниже активности спонтанной ритмики
4. Принцип усреднения Происходит синхронизация накопления (усреднения) ответов с подаваемым стимулом. В результате такого накопления сигнал ВП,
5. Типы стимулов Вспышка (в очках) Вспышка Паттерн -Полное поле -Половина -Четверть Горизонтальные линии Вертикальные линии
6. Условия проведения метода Пациент обязательно должен прийти в очках или контактных линзах для лучшей визуализации паттерна
7. Основное применение ЗВП - оценки состояния при патологии зрительного нерва: невриты, деми- елинизирующие заболевания (задержки латентности
9. ЗВП в норме и при патологии Здесь представлены обозначения основных компонентов ответа: N75, Р100, N145, Р200
10. Увеличение латентности говорят о проблемах по всей длине тракта Сниженная амплитуда говорит о проблемах с активацией
11. Критерии оценки 1. Латентность пика N75-P100 во всех отведениях. 2. Амплитуда компонента Р100 относительно нулевой линии
12. О1 О2 1 2 3
13. ЛАТЕНТНОСТЬ 1) патологическое удлинение пиковой латентности Р100; 2) патологическое удлинение межокулярной разности латентностей Р100, большая латентность
14. ТОПОГРАФИЧЕСКЕ КРИТЕРИИ Топографические критерии: 1) патологические межполушарные отношения амплитуд компонента Р100 (при условии, что электроды поставлены
15. Электроретинография
16. Определение метод изучения функционального состояния сетчатки, основанный на регистрации биопотенциалов, возникающих в ней при световом раздражении
17. Показания 1. Пигментный ретинит. 2. Частичная или полная цветовая слепота. 3. Ночная слепота. 4. Врождённый амавроз
18. Виды ЭРГ Общая; Локальная; Ритмическая; Паттерн-электроретинография.
19. Нормальная ЭРГ Активность фоторецепторов Активность биполярных клеток, клеток Мюллера, амакриновых клеток Пигментный эпителий Конечный ответ клеток
21. Проведение процедуры Перед исследованием в глаза закапывают по 1-2 капли раствора лидокаина. Затем на глаз надевают
22. Классификация ЭРГ нормальную, супернормальную, субнормальную (плюс- и минус-негативную), угасшую, или нерегистрируемую (отсутствующую).
23. Супернормальная характеризуется увеличением а- и Ь-волн, что, возможно, является следствием раздражения фоторецепторов сетчатки, которое может отмечаться
24. Субнормальная это наиболее частый вид патологической ЭРГ, которая характеризуется снижением а- и b-волн. Ее регистрируют при
25. Негативная Негативную ЭРГ характеризует увеличение или сохранность амплитуды а-волны и небольшое (до изолинии плюс-негативная) или значительное
26. Угасшая Угасшая, или отсутствующая (нерегистрируемая), ЭРГ является электрофизиологическим симптомом тяжелых необратимых изменений в сетчатке при развитом
27. В последнее время интерес офтальмологов вызывает новый электроретинографический метод исследования фотопической ЭРГ на стимул большой длительности
28. Фосфен Воздействие на глаз человека импульсов тока силой всего несколько десятков микроампер (мкА) вызывает световое ощущение
29. Показания - атрофии зрительного нерва различного генеза; - дистрофические поражения сетчатки; - пигментный ретинит; - спазм
30. ПЭЧ Минимальная сила тока, при которой в глазу появляется электрофосфен, определяется, как порог электрической чувствительности сетчатки
31. ПЭЧ характеризует функциональное состояние внутренних слоев сетчатки, т.е. слоя ее ганглиозных клеток. Известно, что величина ПЭЧ
32. Лабильность При плавном увеличении частоты тока наступает момент, когда человек перестает ощущать электрофосфен. Этот момент обозначается,
33. Норма У здоровых людей ПЭЧ колеблется в диапазоне 35–80 мкА, критическая частота исчезновения электрофосфена (лабильность) –
34. Техника Исследование электрической чувствительности глаза (рис. 3) осуществляют в условиях мезопической освещенности (10–15 люкс) после предварительной
35. С помощью электростимулятора подают П–образный импульсный ток, частота которого фиксирована и составляет 4 Гц или 10
37. Скачать презентацию

Слайд 2

Определение
Вызванные потенциалы (ВП) – метод выделения слабых и сверхслабых изменений электрической активности

мозга в ответ на стимул различной модальности. Метод позволяет получить объективную информацию о состоянии периферических и центральных звеньев различных сенсорных систем таких как зрение, слух и т.д.

Слайд 3

Особенности
Основная сложность регистрации ВП заключается в том, что ответы мозга значительно

ниже активности спонтанной ритмики ЭЭГ и других сигналов, но имеют с ними общий спектр.
Для того, чтобы их увидеть и зарегистрировать ВП, нужно, чтобы это отношение сигнал/шум составляло хотя бы 2/1, то есть сигнал ВП превышал спонтанную ритмику и другие шумы, по крайней мере, вдвое.

Слайд 4

Принцип усреднения
Происходит синхронизация накопления (усреднения) ответов с подаваемым стимулом.
В результате такого

накопления сигнал ВП, закономерно связанный со стимулом, растет значительно быстрее, чем шум спонтанной ритмики, попадающий (при суммации) в случайную фазу друг с другом

*ЗВП *Шум

Слайд 5

Типы стимулов
Вспышка (в очках)
Вспышка
Паттерн
-Полное поле
-Половина
-Четверть
Горизонтальные линии
Вертикальные линии

Слайд 6

Условия проведения метода
Пациент обязательно должен прийти в очках или контактных линзах

для лучшей визуализации паттерна
Активный электрод размещают над затылочной областью 02 (Ol) международной схемы «10-20 %»
Референтный электрод — Fz системы «10-20 %» подключается на второй вход усилителя. Заземляющий электрод — мочка уха или мастоид. Отведение биполярное 02-Fz, Ol-Fz или Oz-Fz. Импеданс для каждого входа не должен превышать 10 кОм

Слайд 7

Основное применение ЗВП
- оценки состояния при патологии зрительного нерва: невриты, деми-

елинизирующие заболевания (задержки латентности и изменение формы ответа являются характерными признаками этих патологий);
- объективная оценка зрительных нарушений, как функциональных, так и органических и их дифференциальная диагностика;
- объективная оценка состояния зрительных функций у маленьких детей; Зрительные ВП 59
- оценка состояния «ленивого» глаза у детей; - периметрия и нарушения полей зрения: гемианопсия, повреждение коры, зрительная агнозия;
- дифференциальная диагностика поражения на пре- и постхиазмаль- ном уровне.

Слайд 8

Слайд 9

ЗВП в норме и при патологии
Здесь представлены обозначения основных компонентов ответа:

N75, Р100, N145, Р200

Слайд 10

Увеличение латентности говорят о проблемах по всей длине тракта
Сниженная амплитуда говорит

о проблемах с активацией нервных структур.
Увеличенные межпиковые интервалы говорят о проблемах с проведением на конкретном участке.

Слайд 11

Критерии оценки
1. Латентность пика N75-P100 во всех отведениях.
2. Амплитуда компонента

Р100 относительно нулевой линии или отно- сительно пика N75, а также пика N145.
3. Разность величин латентности при стимуляции правого и левого гла- за, определяющаяся как «межокулярная разность латентностей».
4. Амплитудная асимметрия на левый и правый глаз — «межокулярные амплитудные соотношения» — оценивается отдельно.
5. Межполушарная асимметрия оценивается по соотношению А Р100мах/А Р100 мин; обычно это соотношение меньше 2,5.

Слайд 12

О1
О2
1
2
3

Слайд 13

ЛАТЕНТНОСТЬ
1) патологическое удлинение пиковой латентности Р100;
2) патологическое удлинение межокулярной разности

латентностей Р100, большая латентность на худший глаз.м
АМПЛИТУДА
1) отсутствие ответа при всех отведениях и при эпохе анализа не меньше 500 мс;
2) отсутствие идентифицируемого Р100, при возможном наличии дру гих позитивных пиков, требующих специального анализа;
3) патологически низкая амплитуда Р100 под одним из электродов (при правильной постановке электродов относительно средней линии и при ис пользовании дополнительного Oz электрода);
4) патологически высокое межокулярное отношение амплитуды (обыч но оно лежит в диапазоне от 2 до 2,5).

Слайд 14

ТОПОГРАФИЧЕСКЕ КРИТЕРИИ
Топографические критерии: 1) патологические межполушарные отношения амплитуд компонента Р100 (при

условии, что электроды поставлены абсолютно симметрично от носительно средней линии);
2) устойчивость определения стороны асимметрии при стимуляции левого и правого глаза
КРИТЕРИИ ФОРМЫ ВОЛНЫ
Морфологические особенности формы волны Р100 или комплекса N75- P100-N145 при наличии нормальных латентностей и амплитудных показате лей не указывает на патологическое изменение ПЗВП

Слайд 15

Электроретинография

Слайд 16

Определение
метод изучения функционального состояния сетчатки, основанный на регистрации биопотенциалов, возникающих в ней при

световом раздражении

Слайд 17

Показания
1. Пигментный ретинит. 2. Частичная или полная цветовая слепота. 3. Ночная слепота. 4. Врождённый амавроз Лебера. 5. Окклюзия центральной артерии

(или вены) сетчатки. 6. Токсическое поражение сетчатки. 7. Гиповитаминоз А. 8. Мукополисахаридоз. 9. Сидероз. 10. Ретинопатия недоношенных. 11. Катаракта. 12. Полный гемофтальм.

Противопоказания

1. Острые заболевания роговицы. 2. Острые заболевания конъюнктивы. 3. Острые заболевания век. 4. Аллергия.

Слайд 18

Виды ЭРГ
Общая;
Локальная;
Ритмическая;
Паттерн-электроретинография.

Слайд 19

Нормальная ЭРГ
Активность фоторецепторов
Активность
биполярных клеток,
клеток Мюллера, амакриновых клеток
Пигментный эпителий
Конечный ответ клеток

на выключение света

Слайд 20

Слайд 21

Проведение процедуры
Перед исследованием в глаза закапывают по 1-2 капли раствора лидокаина.

Затем на глаз надевают контактную линзу с электродом. Ещё один электрод прикрепляют к мочке уха пациента.
Во время процедуры пациент кладёт подбородок на специальную подставку, а лбом упирается в планку сверху и смотрит на световой раздражитель, который посылает короткие вспышки на сетчатку пациента. При этом аппарат посредством электродов регистрирует возникающие электрические потенциалы и отображает их на экране.

Слайд 22

Классификация ЭРГ
нормальную,
супернормальную,
субнормальную (плюс- и минус-негативную),
угасшую, или нерегистрируемую (отсутствующую).

Слайд 23

Супернормальная
характеризуется увеличением а- и Ь-волн, что, возможно, является следствием раздражения фоторецепторов

сетчатки, которое может отмечаться при первых признаках гипоксии, медикаментозных интоксикациях, симпатической офтальмии и пр. Супернормальная биоэлектрическая реакция при травматическом перерыве зрительного нерва и его атрофии обусловлена нарушением проведения возбуждения по ретиноталамическим центробежным тормозящим волокнам. Однако в ряде случаев трудно объяснить природу супернормальной ЭРГ.

Слайд 24

Субнормальная
это наиболее частый вид патологической ЭРГ, которая характеризуется снижением а- и

b-волн. Ее регистрируют при дистрофических заболеваниях сетчатки и хороидеи, отслойке сетчатки, увеитах с вовлечением в процесс 1—2 нейронов сетчатки, хронической сосудистой недостаточности с нарушением микроциркуляции, при некоторых формах ретиношизиса (х-хромосомный, сцепленный с полом, тип Вагнера), fundus albipunctatus и т.д

Слайд 25

Негативная
Негативную ЭРГ характеризует увеличение или сохранность амплитуды а-волны и небольшое (до изолинии

плюс-негативная) или значительное снижение (ниже изолинии минус-негативная) амплитуды b-волны. Ее хорошо видно при регистрации в условиях темновой адаптации (скотопическая ЭРГ), хотя ее можно видеть при многих патологических состояниях в фотопических условиях (фотопическая ЭРГ). Негативную ЭРГ можно наблюдать при патологических процессах, когда предполагается дисфункция дистальнее фоторецепторного слоя.

Слайд 26

Угасшая
Угасшая, или отсутствующая (нерегистрируемая), ЭРГ является электрофизиологическим симптомом тяжелых необратимых изменений в

сетчатке при развитом металлозе, воспалительных процессах в оболочках глаза, тотальной отслойке сетчатки, окклюзии центральной артерии сетчатки, а также патогномоничным признаком тапеторетинальной абиотрофии сетчатки (пигментного ретинита)

Слайд 27

В последнее время интерес офтальмологов вызывает новый электроретинографический метод исследования фотопической

ЭРГ на стимул большой длительности (до 300 мс), позволивший выявлять патологию в on/off-путях колбочковой системы при колбочковых дистрофиях

Слайд 28

Фосфен
Воздействие на глаз человека импульсов тока силой всего несколько десятков микроампер

(мкА) вызывает световое ощущение в виде очень слабых бесцветных или голубоватых вспышек, называемых электрическим фосфеном (греч.).

Слайд 29

Показания
- атрофии зрительного нерва различного генеза; - дистрофические поражения сетчатки; - пигментный ретинит; -

спазм аккомодации, миопия; - гиперметропия, астигматизм; - амблиопия; - косоглазие; - птоз; - пресбиопия; - врожденная патология элементов зрительного анализатора; - катаракта (для предупреждения развития зрительной депривации и подготовки к операции); - профилактическая стимуляция лиц, работающих в режиме зрительного напряжения.

Противопоказания

- гипертоническая болезнь с частыми кризами; - диэнцефальный синдром; - астенический синдром после черепно-мозговой травмы; - вегетососудистая дистония; - онкологические заболевания; - выраженные изменения сосудов сетчатки (тромбозы, аневризмы, угроза кровоизлияния); - беременность; - внутричерепная гипертензия; - эпилепсия.

Слайд 30

ПЭЧ
Минимальная сила тока, при которой в глазу появляется электрофосфен, определяется, как порог

электрической чувствительности сетчатки (ПЭЧ)

Слайд 31

ПЭЧ характеризует функциональное состояние внутренних слоев сетчатки, т.е. слоя ее ганглиозных

клеток. Известно, что величина ПЭЧ сетчатки коррелирует с общей площадью патологических скотом в поле зрения: чем больше площадь дефектов поля зрения, тем выше порог электрофосфена и ниже электрическая возбудимость сетчатки. Пороговая сила тока, при которой возникают едва заметные световые мелькания, зависит от частоты подаваемых импульсов тока – при частоте 20 Гц требуется минимальная сила тока, чтобы вызвать электрофосфен в глазу.

Слайд 32

Лабильность
При плавном увеличении частоты тока наступает момент, когда человек перестает ощущать

электрофосфен. Этот момент обозначается, как критическая частота исчезновения мельканий электрофосфена, и является показателем функционального состояния аксиального (центрального) пучка зрительного нерва. Критическая частота исчезновения электрофосфена (лабильность) зависит от силы тока и имеет гиперболический характер

Зависимость уровня электрической лабильности от силы тока

Слайд 33

Норма
У здоровых людей ПЭЧ колеблется в диапазоне 35–80 мкА, критическая частота

исчезновения электрофосфена (лабильность) – 40–55 Гц

Слайд 34

Техника
Исследование электрической чувствительности глаза (рис. 3) осуществляют в условиях мезопической освещенности

(10–15 люкс) после предварительной 10–минутной адаптации пациента. Используемый электрод является биполярным и выглядит, как ручка с двумя изолированными полюсами. Одну часть электрода, которая заряжена положительно, пациент берет в руку, а отрицательно заряженный полюс электрода прикладывает к коже века с височной стороны глаза. Оба глаза испытуемого закрыты.

Слайд 35

С помощью электростимулятора подают П–образный импульсный ток, частота которого фиксирована и

составляет 4 Гц или 10 Гц. Длительность импульсов раздражающего тока – 10 мс. Интенсивность тока автоматически растет до тех пор, пока пациент не отметит появления световых мельканий. Скорость нарастания тока постоянна. Минимальная величина тока, при которой пациент впервые ощутил появление фосфена в глазу, фиксируется. Процедуру повторяют несколько раз для уточнения значения ПЭЧ. Затем активный электрод устанавливают с носовой стороны на закрытое верхнее веко пациента и повторяют всю процедуру исследования.

Электрофизиологические исследования в офтальмологии

Содержание

ОпределениеВызванные потенциалы (ВП) – метод выделения слабых и сверхслабых изменений электрической активности

ОсобенностиОсновная сложность регистрации ВП заключается в том, что ответы мозга значительно

Принцип усредненияПроисходит синхронизация накопления (усреднения) ответов с подавае­мым стимулом.В результате такого

Типы стимуловВспышка (в очках)ВспышкаПаттерн -Полное поле -Половина -ЧетвертьГоризонтальные линииВертикальные линии

Условия проведения методаПациент обязательно должен прийти в очках или контактных линзах

Основное применение ЗВП- оценки состояния при патологии зрительного нерва: невриты, деми-

ЗВП в норме и при патологииЗдесь представлены обозна­чения основных компонентов ответа:

Увеличение латентности говорят о проблемах по всей длине трактаСниженная амплитуда говорит

Критерии оценки1. Латентность пика N75-P100 во всех отведениях. 2. Амплитуда компонента

О1О2123

ЛАТЕНТНОСТЬ1) патологическое удлинение пиковой латентности Р100; 2) патологическое удлинение межокулярной разности

ТОПОГРАФИЧЕСКЕ КРИТЕРИИТопографические критерии: 1) патологические межполушарные отношения амплитуд компонента Р100 (при

Электроретинография

Определениеметод изучения функционального состояния сетчатки, основанный на регистрации биопотенциалов, возникающих в ней при

Показания1. Пигментный ретинит. 2. Частичная или полная цветовая слепота. 3. Ночная слепота. 4. Врождённый амавроз Лебера. 5. Окклюзия центральной артерии

Виды ЭРГОбщая;Локальная;Ритмическая;Паттерн-электроретинография.

Нормальная ЭРГ Активность фоторецепторовАктивностьбиполярных клеток, клеток Мюллера, амакриновых клетокПигментный эпителийКонечный ответ клеток

Проведение процедурыПеред исследованием в глаза закапывают по 1-2 капли раствора лидокаина.

Классификация ЭРГ нормальную,супернормальную,субнормальную (плюс- и минус-негативную),угасшую, или нерегистрируемую (отсутствующую).

Супернормальнаяхарактеризуется увеличением а- и Ь-волн, что, возможно, является следствием раздражения фоторецепторов

Субнормальная это наиболее частый вид патологической ЭРГ, которая характеризуется снижением а- и

НегативнаяНегативную ЭРГ характеризует увеличение или сохранность амплитуды а-волны и небольшое (до изолинии

УгасшаяУгасшая, или отсутствующая (нерегистрируемая), ЭРГ является электрофизиологическим симптомом тяжелых необратимых изменений в