Хронічні гепатити: діагностичні критерії, принципи лікування

Июль 24, 2022

Главная
Медицина
Хронічні гепатити: діагностичні критерії, принципи лікування

Содержание

2. Розповсюдженість захворювань гепатобіліарної системи на 100 тис. дорослого нас. України За даними центру статистики МОЗ Украіни,
3. ГОСТРИ ГЕПАТИТ ХРОНІЧНИЙ ГЕПАТИТ ЦИРОЗ ПЕЧІНКИ ПЕРВИННЙ РАК ПЕЧІНКИ
4. Хронічний гепатит — це дифузний запальний процес в паренхімі та/або інтерстиції печінки, який триває понад 6
5. Етіологічні чинники уражень печінки Алкоголь Віруси, токсини Ліки та інші ксенобіотики Білково-вітамінова недостатність Автоімунні ураження Частіше
6. Найбільш зручною є робоча класифікація хронічних гепатитів (А.С. Логінов, Ю.Ю. Блок (1987), Лос-Анджелес (1994), С.Д. Подимової
7. II. За активністю: мінімальна (↑ АлАт менше 3 норм) помірно виражена (↑ АлАт від 3 до
8. Визначення стадії фіброзу за системою METAVIR
9. IV. За функціональним станом печінки: компенсований; субкомпенсований; декомпенсований. V. Ускладнення: печінкова енцефалопатія; кровотеча; асцит, перикардит, плеврит;
10. Дiагностичні критерії: І. Клінічні :
13. Дiагностичні критерії : II. Лабораторні :
14. Дiагностичні критерії: ІІІ. Інструментальні:
15. УЗ-діагностика – нормальна стр-ра печінки
16. Ехографічне зображення хронічного гепатиту. Ехогенність паренхіми відносно підвищена и неоднорідна, що зумовлено чергуванням множинних дрібних, лінійних
17. Ехографічне зображення хронічного гепатиту. Ехографічне зображення хронічного гепатиту. Ехогенність паренхіми відносно підвищена і неоднорідна, що зумовлено
18. Діагностичні критерії вірусних гепатитів: 1. Навність сприяючих факторів (гемотрансфузії, ін’єкційна наркоманія, оперативні втручання, виконання татуажу, манікюру,
19. Діагностичні критерії вірусних гепатитів: 4.Специфічна діагностика:
20. Діагностичні критерії автоімунного гепатиту: Хворіють жінки 10-30 років (жінки/чоловіки 8:1) Відсутність в анамнезі гемотрансфузій. Відсутність вживання
21. Діагностичні критерії автоімунного гепатиту: Наявність в крові антитіл (титр більший, ніж 1:40): Гістологічні зміни: мононуклеарна інфільтрація
22. Вживання алкоголю – глобальна соціально- економічна проблема Близько 2 млрд. осіб на планеті вживає алкоголь Середньосвітове
23. Доза і тривалість вживання Вживання 80г етанолу/добу протягом 5 років ↑ ризик розвитку АХП Чутливість до
24. Метаболізм алкоголю в організмі Етанол Ацетальдегід Оцтова кислота Ацетил КоА Шлункова і печінкова АД 85%Г Система
25. Токсичний вплив ацетальдегіду ↑Синтезу гліцеро3фосфату. ↑ естерифікації ЖК ↑синтезу тригліцеридів ↓швидкості окислення ЖК ↓ Активації мітохондріальних
26. Норма 0 – 30% Стеатоз 60 – 100% Стеатогепатит 20 – 30% Фіброз Цирроз Stewart S.,
27. Діагностичні критерії алкогольного гепатиту: Тривале зловживання алкоголю в анамнезі. Стигми хронічної алкогольної інтоксикації: зміни психіки і
28. Діагностичні критерії алкогольного гепатиту: Гістологічні зміни: наявність тілець Маллорі в біоптаті. Утримання від прийому алкоголю сприяє
29. Диференціальний діагноз
30. Диференціальний діагноз
31. Алгоритм лабораторної діагностики ХГ Підвищення активності АЛТ + збільшення розмірів печінки Маркери ХВГ відсутні Визначення активності
32. Основні принципи лікування Дієта №5 (обмеження жирної, виключення смаженої іжі). Виключення, токсичних впливів медикаментів, алкоголю, професійних
33. Етіотропне лікування ХВГ В
34. Етіотропне лікування ХВГ C (згідно Рекомендацій Європейської асоціації з вивчення захворювань печінки (EASL) по лікуванню гепатиту
35. Рекомендовані комбінації препаратів і режими застосування для лікування HCV-інфекції в Європі (EASL, 2018)
36. Автоімунний гепатит
37. Гепатопротектори - З метою нормалізації функціональної активності печінки, підсилення регенераторно-репаративних процесів, відновлення гомеостазу, підвищення стійкості печінки
38. Гепатопротектори
39. Гепатопротектори
40. Хвороба Вільсона - аутосомно-рецесивний спадковий розлад обміну міді, що призводить до надлишкового відкладання цього елементу у
41. Хвороба Вільсона проявляється різноманітними симптомами. Найчастіше виявляються ознаки ураження печінки (їхній характер варіює від картини гострого
42. Діагноз хвороби Вільсона звичайно ґрунтується на таких клінічних симптомах, як виявлення кільця Кайзера-Флейшера й типових неврологічних
43. Хвороба Вільсона Кільце Кайзера- Флейшера
45. Скачать презентацию

Слайд 2

Розповсюдженість захворювань гепатобіліарної системи на 100 тис. дорослого нас. України
За даними

центру статистики МОЗ Украіни, 2010
В Украіні за останні 10р. розповсюдженість
захворювань печінки збільшилась на 50%

Слайд 3

ГОСТРИ ГЕПАТИТ
ХРОНІЧНИЙ ГЕПАТИТ
ЦИРОЗ ПЕЧІНКИ
ПЕРВИННЙ РАК ПЕЧІНКИ

Слайд 4

Хронічний гепатит — це дифузний запальний процес в паренхімі та/або інтерстиції

печінки, який триває понад 6 місяців, характеризується гістіо-лімфоплазмоцитарною інфільтрацією портальних полів, дегенеративно-дистрофічними змінами, внутрішньопечінковим флебітом при збереженні архітектоніки печінки.

Слайд 5

Етіологічні чинники уражень печінки
Алкоголь
Віруси, токсини
Ліки та інші ксенобіотики
Білково-вітамінова недостатність
Автоімунні

ураження

Частіше має місце поєднання декількох етіологічних факторів

Ожиріння

Слайд 6

Найбільш зручною є робоча класифікація хронічних гепатитів (А.С. Логінов, Ю.Ю. Блок

(1987), Лос-Анджелес (1994), С.Д. Подимової (1998) та уточненнями (МКХ-10), яка поділяє хронічні гепатити:
I. За етіологією:
Вірусний B, C, D (мікст), G, TTV, SenV, неуточнений, мікст-гепатити (В + С (антагонізм), В + D (залежність реплікації D від ферментів В), С + G (синергізм))
автоімунний - типи 1, 2, З;
алкогольний;
токсичний, в т.ч. медикаментозний;
метаболічний:
-при гемохроматозі;
-при хворобі Вільсона-Коновалова;
-при недостатності а1-антитрипсину;
холестатичний;
неспецифічний реактивний;
криптогенний - невідомої або невстановленої етіології.

Слайд 7

II. За активністю:
мінімальна (↑ АлАт менше 3 норм)
помірно виражена (↑ АлАт від

3 до 10 норм);
висока (↑ АлАт більше 10 норм).
III. Стадії:
- відсутність фіброзу;
-слабко виражений перипортальний фіброз;
-помірний фіброз з порто-портальними септами;
-виражений фіброз з порто-цетральними септами;
-цироз печінки

Слайд 8

Визначення стадії фіброзу за системою METAVIR

Слайд 9

IV. За функціональним станом печінки:
компенсований;
субкомпенсований;
декомпенсований.
V. Ускладнення:
печінкова енцефалопатія;
кровотеча;
асцит, перикардит, плеврит;
гломерулонефрит;
інші позапечінкові ускладнення хронічного гепатиту

з високою активністю.

Слайд 10

Дiагностичні критерії: І. Клінічні :

Слайд 11

Слайд 12

Слайд 13

Дiагностичні критерії : II. Лабораторні :

Слайд 14

Дiагностичні критерії: ІІІ. Інструментальні:

Слайд 15

УЗ-діагностика – нормальна стр-ра печінки

Слайд 16

Ехографічне зображення хронічного гепатиту.
Ехогенність паренхіми відносно підвищена и неоднорідна, що зумовлено

чергуванням множинних дрібних, лінійних ділянок підвищеної ехогенності і ділянок дещо зниженої ехогенності

Слайд 17

Ехографічне зображення хронічного гепатиту.
Ехографічне зображення хронічного гепатиту. Ехогенність паренхіми відносно підвищена

і неоднорідна, що зумовлено чергуванням множинних дрібних, лінійних ділянок підвищеної ехогенності і ділянок дещо зниженої ехогенності. Косий зріз вздовж правої реберної дуги.

Слайд 18

Діагностичні критерії вірусних гепатитів:
1. Навність сприяючих факторів (гемотрансфузії, ін’єкційна наркоманія, оперативні

втручання, виконання татуажу, манікюру, педікюру, випадкові статеві контакти, хворих на гемофілію; хворі на гемодіалізі; діти, матері яких хворі на вір.гепатит; трансплантації органів і тканин)
2. Клінічно: провідний астено-вегетативний і частий геморагічний синдроми.
3. Лабораторні ознаки: виражений синдром цитолізу і холестазу.

Слайд 19

Діагностичні критерії вірусних гепатитів: 4.Специфічна діагностика:

Слайд 20

Діагностичні критерії автоімунного гепатиту:
Хворіють жінки 10-30 років (жінки/чоловіки 8:1)
Відсутність в анамнезі

гемотрансфузій.
Відсутність вживання гепатотоксичних речовин, алкоголю.
Відсутність маркерів активної вірусної реплікації.
Гіпергаммаглобулінемія (більше, ніж у 1,5 рази), ↑ Ig G у 1,5 рази.
↑ АлАт, ↑ АсАт, ↑ ГГТ (> 5 норм), ↑ тимолової проби, ↑ ШОЕ.

Слайд 21

Діагностичні критерії автоімунного гепатиту:
Наявність в крові антитіл (титр більший, ніж 1:40):

Гістологічні зміни: мононуклеарна інфільтрація портальної та перипортальної зон, локальні ділянки некрозу та фіброзу.
Ефективність терапії кортикостероїдами.

Слайд 22

Вживання алкоголю – глобальна соціально- економічна проблема
Близько 2 млрд. осіб на

планеті вживає алкоголь
Середньосвітове вживання алкоголю серед дорослого населення планети 6.2л/особу/рік
Найвищий рівень вживання – країни Східної Європи і Центральної Азії (15-20л)
Абсолютна шкода від вживання алкоголю в світі:
- 4.45% глобальної захворюваності
- 3.7% загальної смертності
- 7,5% смерності чоловіків віком до 60 р.
2 355тис. смертей в 2002році, з них 370тис. (15,7%) – цироз печінки.

Доповідь з проблем, повязаних з вживанням алкоголю,
Комітету експертів ВООЗ. Женева. 2006р.

Слайд 23

Доза і тривалість вживання
Вживання 80г етанолу/добу протягом 5 років ↑ ризик

розвитку АХП
Чутливість до алкоголю у жінок вища. (↓рівень шлункової фракції АДГ) Вірогідна безпечна доза <20г/добу.

Слайд 24

Метаболізм алкоголю в організмі
Етанол
Ацетальдегід
Оцтова
кислота
Ацетил
КоА
Шлункова і
печінкова АД
85%Г
Система каталази
(пероксисоми)
Р450ІІЕ1
мікросомальна
етанолокислювальна

система (10-15%)

Пошкодження
печінки

Синтез
жирних кислот

Вода,
СО2

АлДГ

Слайд 25

Токсичний вплив ацетальдегіду
↑Синтезу
гліцеро3фосфату.
↑ естерифікації ЖК
↑синтезу
тригліцеридів
↓швидкості
окислення ЖК
↓ Активації
мітохондріальних

ферментів
Розєднання
окислення і
фосфорилювання
Стеатоз печінки
Гіперліпідемія

↑ПОЛ
↓АОС
Утворення
алкогольного
гіаліну
(тільця Мелорі)
Порушення
функціонування
мікротрубочок
Дистрофія
Некроз гепатоцитів

Стимуляція
купферових клітин
продуктами ПОЛ
Активація цитокінів
(ТGFβ. TNF)
Трансформація
клітин Іто
в фібробласти.
↑синтезу колагену
Фіброз

Ацетальдегід – канцероген стосовно онкопатології
верхніх відділів травного каналу, печінки (IACR)

Слайд 26

Норма
0 – 30%
Стеатоз
60 – 100%
Стеатогепатит
20 – 30%
Фіброз
Цирроз
<10%
Stewart S., Day С., 2003
Клінічні

варіанти і стадії перебігу АХП і НАЖХП

Слайд 27

Діагностичні критерії алкогольного гепатиту:
Тривале зловживання алкоголю в анамнезі.
Стигми хронічної алкогольної інтоксикації:

зміни психіки і поведінки, гіперемія шкіри обличчя та зони декольте, телеангіоектазії, контрактура Дюпюітрена, «хлопаючий» тремор тощо.
Лабораторна діагностика: ↑ГГТ, ↑АсАт > ↑АлАт.

Слайд 28

Діагностичні критерії алкогольного гепатиту:
Гістологічні зміни: наявність тілець Маллорі в біоптаті.
Утримання від

прийому алкоголю сприяє покращенню стану хворих та нормалізації функціональних біохімічних проб печінки.

Слайд 29

Диференціальний діагноз

Слайд 30

Диференціальний діагноз

Слайд 31

Алгоритм лабораторної діагностики ХГ
Підвищення активності АЛТ
+ збільшення розмірів печінки
Маркери ХВГ
відсутні
Визначення активності

АСТ, ГГТП, ЩФ,γ- глобулінів, тим. п., ферритину, церулоплазміну, мідь в сечі

Підвищення акт. ГГТП, АСТ, (АСТ>АЛТ)

Вірогідно алкогольний гепатит

Підвищення екскреції міді з сечею

Хвороба Вільсона

Вагоме ↑ активності ЩФ, ГГТП

Підвищення рівня γ- глобулинов в 1,5-2 рази

Аутоантитіла в високих титрах

Позит.

АІГ

АМА +

ПБЦ

АМА -

РХПГ, ФКС

Склероз. холангіт

Слайд 32

Основні принципи лікування
Дієта №5 (обмеження жирної, виключення смаженої іжі).
Виключення, токсичних

впливів медикаментів, алкоголю, професійних шкідливостей (пари бензину, лаків, фарб).
Етіотропне лікування (противірусна терапія при гепатитах вірусного генезу).
Патогенетичне лікування (використання глюкокортикостероїдів, цитостатиків)
Лікування гепатопротекторами
Симптоматичне лікування (дезінтоксикаційна, загальнозміцнююча терапія, вітамінотерапія)

Слайд 33

Етіотропне лікування ХВГ В

Слайд 34

Етіотропне лікування ХВГ C (згідно Рекомендацій Європейської асоціації з вивчення захворювань

печінки (EASL) по лікуванню гепатиту C, 2015):

софосбувір 400мг
деклатасвір 60 мг /ледіпасвір 90 мг/ за схемами

Слайд 35

Автоімунний гепатит

Слайд 37

Гепатопротектори - З метою нормалізації функціональної активності печінки, підсилення регенераторно-репаративних процесів,

відновлення гомеостазу, підвищення стійкості печінки до дії патогенних факторів

Слайд 38

Гепатопротектори

Слайд 39

Гепатопротектори

Слайд 40

Хвороба Вільсона
- аутосомно-рецесивний спадковий розлад обміну міді, що призводить до надлишкового

відкладання цього елементу у внутрішніх органах (печінці, рогівці, головному мозку та ін.).
- Основою захворювання є порушення виділення міді з жовчю.
- Внаслідок надлишкового накопичення міді підвищується продукція вільних радикалів й ушкоджуються тканини.

Слайд 41

Хвороба Вільсона проявляється різноманітними симптомами.
Найчастіше виявляються ознаки ураження печінки (їхній характер

варіює від картини гострого гепатиту й фульмінантної печінкової недостатності до хронічного гепатиту й цирозу), а також гемолітична анемія та нервово-психічні розлади.

Хвороба Вільсона

Слайд 42

Діагноз хвороби Вільсона звичайно ґрунтується на таких клінічних симптомах, як виявлення

кільця Кайзера-Флейшера й типових неврологічних проявах, а також на лабораторних даних - зниження рівня сироваткового церулоплазміну, підвищення вмісту міді в печінці, збільшення добової екскреції міді із сечею.
Діагноз може бути встановлено на підставі будь-яких двох з перерахованих ознак.

Хвороба Вільсона

Слайд 43

Хронічні гепатити: діагностичні критерії, принципи лікування

Содержание

Розповсюдженість захворювань гепатобіліарної системи на 100 тис. дорослого нас. України За даними

ГОСТРИ ГЕПАТИТ ХРОНІЧНИЙ ГЕПАТИТЦИРОЗ ПЕЧІНКИПЕРВИННЙ РАК ПЕЧІНКИ

Хронічний гепатит — це дифузний запальний процес в паренхімі та/або інтерстиції

Етіологічні чинники уражень печінки Алкоголь Віруси, токсини Ліки та інші ксенобіотикиБілково-вітамінова недостатністьАвтоімунні

Найбільш зручною є робоча класифікація хронічних гепатитів (А.С. Логінов, Ю.Ю. Блок

II. За активністю:мінімальна (↑ АлАт менше 3 норм)помірно виражена (↑ АлАт від

Визначення стадії фіброзу за системою METAVIR

Дiагностичні критерії: І. Клінічні :

Дiагностичні критерії : II. Лабораторні :

Дiагностичні критерії: ІІІ. Інструментальні:

УЗ-діагностика – нормальна стр-ра печінки

Ехографічне зображення хронічного гепатиту. Ехогенність паренхіми відносно підвищена и неоднорідна, що зумовлено

Ехографічне зображення хронічного гепатиту. Ехографічне зображення хронічного гепатиту. Ехогенність паренхіми відносно підвищена

Діагностичні критерії вірусних гепатитів:1. Навність сприяючих факторів (гемотрансфузії, ін’єкційна наркоманія, оперативні

Діагностичні критерії вірусних гепатитів: 4.Специфічна діагностика:

Діагностичні критерії автоімунного гепатиту: Хворіють жінки 10-30 років (жінки/чоловіки 8:1)Відсутність в анамнезі

Діагностичні критерії автоімунного гепатиту: Наявність в крові антитіл (титр більший, ніж 1:40):

Вживання алкоголю – глобальна соціально- економічна проблемаБлизько 2 млрд. осіб на

Доза і тривалість вживанняВживання 80г етанолу/добу протягом 5 років ↑ ризик

Токсичний вплив ацетальдегіду↑Синтезу гліцеро3фосфату.↑ естерифікації ЖК↑синтезу тригліцеридів↓швидкості окислення ЖК↓ Активації мітохондріальних

Норма0 – 30%Стеатоз60 – 100%Стеатогепатит20 – 30%ФіброзЦирроз<10%Stewart S., Day С., 2003Клінічні

Діагностичні критерії алкогольного гепатиту: Тривале зловживання алкоголю в анамнезі.Стигми хронічної алкогольної інтоксикації:

Діагностичні критерії алкогольного гепатиту: Гістологічні зміни: наявність тілець Маллорі в біоптаті.Утримання від

Диференціальний діагноз

Диференціальний діагноз

Алгоритм лабораторної діагностики ХГПідвищення активності АЛТ+ збільшення розмірів печінкиМаркери ХВГвідсутніВизначення активності

Основні принципи лікування Дієта №5 (обмеження жирної, виключення смаженої іжі).Виключення, токсичних

Етіотропне лікування ХВГ В

Етіотропне лікування ХВГ C (згідно Рекомендацій Європейської асоціації з вивчення захворювань

Рекомендовані комбінації препаратів і режими застосування для лікування HCV-інфекції в Європі

Автоімунний гепатит

Гепатопротектори - З метою нормалізації функціональної активності печінки, підсилення регенераторно-репаративних процесів,

Гепатопротектори

Гепатопротектори

Хвороба Вільсона- аутосомно-рецесивний спадковий розлад обміну міді, що призводить до надлишкового

Хвороба Вільсона проявляється різноманітними симптомами.Найчастіше виявляються ознаки ураження печінки (їхній характер

Діагноз хвороби Вільсона звичайно ґрунтується на таких клінічних симптомах, як виявлення

Хвороба Вільсона Кільце Кайзера- Флейшера

Похожие презентации

Розповсюдженість захворювань гепатобіліарної системи на 100 тис. дорослого нас. України
За даними

ГОСТРИ ГЕПАТИТ
ХРОНІЧНИЙ ГЕПАТИТ
ЦИРОЗ ПЕЧІНКИ
ПЕРВИННЙ РАК ПЕЧІНКИ

Етіологічні чинники уражень печінки
Алкоголь
Віруси, токсини
Ліки та інші ксенобіотики
Білково-вітамінова недостатність
Автоімунні

II. За активністю:
мінімальна (↑ АлАт менше 3 норм)
помірно виражена (↑ АлАт від

Ехографічне зображення хронічного гепатиту.
Ехогенність паренхіми відносно підвищена и неоднорідна, що зумовлено

Ехографічне зображення хронічного гепатиту.
Ехографічне зображення хронічного гепатиту. Ехогенність паренхіми відносно підвищена

Діагностичні критерії вірусних гепатитів:
1. Навність сприяючих факторів (гемотрансфузії, ін’єкційна наркоманія, оперативні

Діагностичні критерії автоімунного гепатиту:
Хворіють жінки 10-30 років (жінки/чоловіки 8:1)
Відсутність в анамнезі

Діагностичні критерії автоімунного гепатиту:
Наявність в крові антитіл (титр більший, ніж 1:40):

Вживання алкоголю – глобальна соціально- економічна проблема
Близько 2 млрд. осіб на

Доза і тривалість вживання
Вживання 80г етанолу/добу протягом 5 років ↑ ризик

Токсичний вплив ацетальдегіду
↑Синтезу
гліцеро3фосфату.
↑ естерифікації ЖК
↑синтезу
тригліцеридів
↓швидкості
окислення ЖК
↓ Активації
мітохондріальних

Норма
0 – 30%
Стеатоз
60 – 100%
Стеатогепатит
20 – 30%
Фіброз
Цирроз
<10%
Stewart S., Day С., 2003
Клінічні

Діагностичні критерії алкогольного гепатиту:
Тривале зловживання алкоголю в анамнезі.
Стигми хронічної алкогольної інтоксикації:

Діагностичні критерії алкогольного гепатиту:
Гістологічні зміни: наявність тілець Маллорі в біоптаті.
Утримання від

Алгоритм лабораторної діагностики ХГ
Підвищення активності АЛТ
+ збільшення розмірів печінки
Маркери ХВГ
відсутні
Визначення активності

Основні принципи лікування
Дієта №5 (обмеження жирної, виключення смаженої іжі).
Виключення, токсичних

Хвороба Вільсона
- аутосомно-рецесивний спадковий розлад обміну міді, що призводить до надлишкового

Хвороба Вільсона проявляється різноманітними симптомами.
Найчастіше виявляються ознаки ураження печінки (їхній характер