Опухоли поджелудочной железы

Топография поджелудочной железы

Топография поджелудочной железы

Топография поджелудочной железы

Топография поджелудочной железы

Развитие поджелудочной железы (схема)

1. Вентральная поджелудочная железа
2. Дорзальная поджелудочная железа

Кровоснабжение поджелудочной железы

Строение ткани поджелудочной железы

1- дольки
2- ацинусы
3- островок
4- междольковый
выводной проток
5- междольковая

Островки Лангерганса

клеточный продуцируемый
состав гормон
α (25%) - глюкагон
β (60%) - инсулин
δ (10%)- соматостатин
χ (РР-5%)- вазоактивный

Классификация опухолей поджелудочной железы

1. Эпителиальные: - доброкачественные – аденома и цистаденома
-

Классификация опухолей поджелудочной железы (продолжение)

5. Неклассифицированные опухоли
6.Гемопоэтические и лимфоидные опухоли
7.Метастатические опухоли

Классификация нейроэндокринных опухолей поджелудочной железы (Solcia E., Capella C., Kloppel G., 1997)

1. Доброкачественные:

Классификация нейроэндокринных опухолей поджелудочной железы (продолжение) (Solcia E., Capella C., Kloppel G.,

Синдром Золлингера-Эллисона – ульцерогенная аденома или гастринома (60% - злокачественная)

Клинические проявления
-

Гистологические варианты опухоли

Аденокарцинома – 61%
Аденома – 29%
Гиперплазия D – клеток панкреатических

Локализация опухоли

У 23% больных опухоль располагается вне поджелудочной железы:
-

Локализация метастазов опухоли

У 58% больных отмечаются метастазы:
- в печень

Локализация аденом

У 10-40% больных с синдромом Золлингера-Эллисона обнаруживают аденомы в

Два типа синдрома Золлингера-Эллисона

Первый тип характеризуется:
непродолжительным клиническим течением
повышенным

Второй тип синдрома Золлигера-Эллисона

Классичесий синдром Золлингера-Эллисона
- Длительное клиническое течение
Гастринемия
Нормальное состояние G-клеток
Гиперплазия

Клинические формы синдрома Золлингера-Эллисона

Гиперсекреторная форма встречается у 94% больных и характеризуется

Разновидности синдрома Золлингера-Эллисона

Первая форма в последующем получила название собственно синдрома

Множественные гастриномы

Макроскопический препарат

Триада симптомов при синдроме Золлингера - Эллисона

Язвенный диатез со значительной желудочной

Диагностика Синдрома Золлингера - Эллисона

Клиничесские данные
Исследование желудочной секреции
Определение уровня гастрина
Эндоскопическое исследование
УЗИ
Компъютерная

Уровень желудочной секреции при различных заболеваниях желудка и ДПК

Гастринома

Образование
в области хвоста
поджелудочной железы
Ультразвуковое исследование

Гастринома

Патологических сосудов
в проекции образования
не обнаружено
Цветное картирование кровотока (УЗИ)

Методы хирургического лечения

Энуклеация аденомы
Резекция поджелудочной железы
Гастрэктомия

Пептическая язва в зоне гастроэнтероанстомоза

Ульцерогення аденома

Результаты хирургического лечения

Гастрэктомия

Общий вид после операции

Випома Синдром Вермера-Моррисона

Приступы не кровавого поноса (до 5 - 10 л в

ИНСУЛИНОМА

Опухоль из β-клеток
Клинические проявления
- нервно-психические расстройства
- вегетативные нарушения
- повышение уровня инсулина

Инсулинома (история)

Этиология инсулином

Клинические проявления инсулином

Формы гипогликемической болезни: начальная, манифестирующая, хроническая
По степени тяжести выделяют:

Гипогликемическое состояние

Слабость, чувство голода
Дрожание конечностей
Быстрая утомляемость
Сильная потливость
Головокружение, сердцебиение
Побледнение или покраснение лица
Психическое

Гипогликемическое состояние

Чувство онемения губ и языка
Зрительные нарушения
Потеря памяти
Утрата сознания
Появление судорог
Развитие комы

Хирургическое лечение

Поиск инсулиномы – тщательная ревизия поджелудочной железы от головки к

ГЛЮКОГОНОМА (60% - злокачественные)

α-клетки
Клинические проявления
- сахарный диабет
- похудание
- дерматит
- стоматит

СОМАТОСТАТИНОМА (50% - злокачественные)

Δ-клетки
Клинические проявления (триада)
- сахарный диабет
- желчно-каменная болезнь
- стеаторея

Рак поджелудочной железы

Третье место в структуре злокачественных опухолей органов пищеварительной системы
Заболеваемость

Клинические проявления рака поджелудочной железы

Боли в верхней половине живота
Прогрессирующее похудание, приводящее

Клинические проявления рака ПЖ

Асцитический синдром
Желудочное или кишечное кровотечение в случаях

Методы диагностики рака поджелудочной железы

Определение уровня карбогидратного антигена СА-19-9.
Ультразвуковое исследование
Внутрипросветное УЗИ

Эзофагогастродуоденоскопия

Пищеводное или изолированное желудочное варикозно расширенные вены при окклюзии воротной или

Трудности диагностики рака поджелудочной железы

Отсутствуют специфические для него симптомы, особенно в

Поджелудочная железа

1-печень
2-головка
3-тело
4-хвост железы
5-портальная вена
6-селезеночная вена
7-верхняя брыжееч.
артерия
8-нижняя полая вена
9-аорта
УЗИ

Рак поджелудочной железы
УЗИ

Вирсунгография (норма)

Вирсунгография (рак головки ПЖ)

Вирсунгография (рак тела ПЖ)

Эндоскопическое исследование

Эндоскопическое исследование

Анатомические области и части

Опухоли головки поджелудочной железы возникают справа от

TNM Клиническая классификация

Т – Первичная опухоль
ТХ – недостаточно данных

Лимфоузлы

N – Регионарные лимфатические узлы
NX – недостаточно данных для

Паллиативные операции при раке ПЖ

Цели паллиативных вмешательств:
1. устранение желтухи
2.улучшение

Паллиативные операции

Билиодигестивные вмешательства:
1.устранение гипертензии в желчных путях
2.устранение холемии и

Паллиативные вмешательства

Чрескожное чреспеченочное дренирование желчных протоков
Чрескожное чреспеченочное стентирование желчных протоков
Холецистостомия
Холецистоэнтеранастомоз
Гастроэнтероанастомоз

Доступы к поджелудочной железе

1- через lig.gastrocolicae
2- через mesocolon
3- отделением большого сальника

Обнажение поджелудочной железы
Рассечение
lig. Gastrocolicae

Чрезпеченочное дренирование

Чрезпеченочное дренирование

Холецистоеюноанастомоз по РУ

Холедохоеюноанастомоз
Начальный этап

Холедохоеюноанастомоз
Завершающий этап

Гастроэнтероанастомоз с межкишечным анастомозом по Брауну

Рак поджелудочной железы Хирургическое лечение

Радикальные операции
Опухоль головки и тела – тотальная панкреатодуоденэктомия

Панкреатодуоденэктомия

Панкреатодуоденэктомия

Реконструктивный этап после панкреатодуоденэктомии

Реконструктивный этап после панкреатодуоденэктомии

Панкреатодуоденальная резекция (ПДР)