Опухоли женских половых органов

Содержание

Слайд 2

Фоновые и предраковые заболевания ЖПО Фоновые процессы вульвы Крауроз Лейкоплакия

Фоновые и предраковые заболевания ЖПО Фоновые процессы вульвы
Крауроз
Лейкоплакия

Слайд 3

Лейкоплакия вульвы

Лейкоплакия вульвы

Слайд 4

Остроконечные кондилломы

Остроконечные кондилломы

Слайд 5

Папилломы НПО

Папилломы НПО

Слайд 6

Киста бартолиновой железы

Киста бартолиновой железы

Слайд 7

Киста железы возникает при: инфицировании железы и протоков половыми инфекциями (гонорея,

Киста железы возникает при:

инфицировании железы и протоков половыми инфекциями (гонорея, хламидия, уреаплазма,

микоплазма или трихомонада),
при кандидозе (молочнице),
при бурном размножении условно-патогенной флоры ввиду слабого иммунитета (кишечная палочка, стрептококк или стафилококк)
Слайд 8

Развитию кисты бартолиновой железы способствует: нарушение интимной гигиены, травма кожи и

Развитию кисты бартолиновой железы способствует:

нарушение интимной гигиены,
травма кожи и половых губ

при эпиляции, бритье,
ношение тесного и недышащего белья,
проведение аборта или других гинекологических процедур и вмешательств,
нерегулярные, но очень интенсивные половые акты, множественные, с натертостями и травмами.
Слайд 9

Бартолинит

Бартолинит

Слайд 10

Абсцесс бартолиновой железы

Абсцесс бартолиновой железы

Слайд 11

Лечение кисты бартолиновой железы Вскрытие и дренирование кисты Марсупиализация кисты. Постановка word-катетера Пунктирование кисты

Лечение кисты бартолиновой железы

Вскрытие и дренирование кисты
Марсупиализация кисты.
Постановка word-катетера
Пунктирование кисты


Слайд 12

Киста влагалища Киста влагалища – ретенционное опухолевидное образование влагалищной стенки, не

Киста влагалища

Киста влагалища – ретенционное опухолевидное образование влагалищной стенки, не обладающее пролиферативным

ростом, а увеличивающееся в результате накопления жидкого содержимого
Слайд 13

Киста влагалища может располагаться поверхностно или проникать в глубину тканей и достигать околовлагалищной клетчатки.

Киста влагалища может располагаться поверхностно или проникать в глубину тканей и достигать

околовлагалищной клетчатки.
Слайд 14

Врожденные кисты могут развиваться из эмбриональных частей мюллеровых или парауретральных протоков,

Врожденные кисты могут развиваться из эмбриональных частей мюллеровых или парауретральных протоков,

гартнеровых ходов.
Имплантационные кисты влагалища, образованные эпителиальными элементами, проникшими в толщу тканей при хирургическом прерывании беременности, родовых травмах, оперативном лечении свищей влагалища, устранении послеродовых разрывов и рубцов и т. д.
Слайд 15

Рак НПО

Рак НПО

Слайд 16

Опухоли женских половых органов Шейки матки Тела матки (эндометрия) Яичника

Опухоли женских половых органов
Шейки матки
Тела матки (эндометрия)
Яичника

Слайд 17

Статистика Рак шейки матки занимает второе место по частоте встречаемости среди

Статистика

Рак шейки матки занимает второе место по частоте встречаемости среди злокачественных

новообразований женских половых органов.
По данным Международной федерации гинекологов и акушеров распределение рака шейки матки по стадиям развития является следующим:
I ст. – 33%;
II ст. – 36%;
III ст. – 27%;
IV ст. – 4%.
Слайд 18

Рак шейки матки

Рак шейки матки

Слайд 19

Результаты анализа цитологического скрининга рака шейки матки По данным многих авторов,

Результаты анализа цитологического скрининга рака шейки матки

По данным многих авторов, процент выявления

воспалительных заболеваний при цитологических исследованиях колеблется от 8,86 до 22,10.
Цитологическая выявляемость дисплазий колеблется от 0,04-0,98 до 18,4% . Цитологическая выявляемость рака шейки матки варьируется в широких пределах – от 0,01-0,04, до 0,05-0,06% .
Патогистологическое исследование проводят у женщин с диагностированной тяжелой дисплазией, подозрением на рак и при раке шейки матки в 46,10-70,00% случаев.
Показатели выявляемости рака шейки матки противоречивы, в публикациях различных авторов колеблются от 0,066 до 0,03%. В 15,7 % случаев выявляют фоновые заболевания, в 26,49% - клинические и кольпоскопические изменения эпителия: тяжелую степень дисплазии, подозрение на рак и рак шейки матки.
Распределение 32000 больных, лечившихся в 120 онкологических центрах (преимущественно в развитых странах), по стадиям развития рака шейки матки:
I ст. – 33%,
II ст. – 36%,
III ст. – 27%,
IV ст. – 4% (9%).
Слайд 20

Рак шейки матки

Рак шейки матки

Слайд 21

Факторы риска (1): 1. Наследственность. 2. Механическое и химическое воздействие на

Факторы риска (1):

1. Наследственность.
2. Механическое и химическое воздействие на шейку матки:


1) применение химических и механических контрацептивов;
    2) частое соприкосновение полового члена с шейкой матки во время полового акта;
3) травмы шейки матки во время родов;
     4) наличие в анамнезе абортов.
3. Изменение гормонального гомеостаза:
     1) нарушения менструального цикла;
     2) появление менархе ранее 12 лет;
3) наличие в анамнезе более трех беременностей;
     4) хорошо выраженное, по мнению пациентки, либидо;
    5) отсутствие регулярной половой жизни;
     6) раннее начало половой жизни.
Слайд 22

Факторы риска (2): 4. Инфекция: 1) перенесенные в детстве вирусные инфекции;

Факторы риска (2):

4. Инфекция:
1) перенесенные в детстве вирусные инфекции;
2) наличие в

анамнезе воспалительных процессов шейки матки и влагалища;
3) большое количество половых партнеров;
4) частые половые контакты при беспорядочной половой жизни.
5. Изменение общего состояния организма с возможным нарушением иммунного гомеостаза:
1) работа с химическими веществами;
2) наличие хронических экстрагенитальных заболеваний.
Слайд 23

Классификация заболеваний шейки матки (1): I. Фоновые процессы. А. Гиперпластические процессы,

Классификация заболеваний шейки матки (1):

I. Фоновые процессы.
  А. Гиперпластические процессы, связанные

с гормональными нарушениями:
1) Эктопия;
2) Полип;
3) Папилломы;
4) Лейкоплакия;
5) Эндометриоз.
  Б. Воспалительные процессы:
1) Истинная эрозия;
2) Цервициты.
  В. Посттравматические процессы:
1) Разрывы;
2) Эктропион;
3) Рубцовые изменения;
4) Шеечно-влагалищные свищи.
Слайд 24

Классификация заболеваний шейки матки (2): II. Предраковые состояния: А. Дисплазия различной

Классификация заболеваний шейки матки (2):

II. Предраковые состояния:
А. Дисплазия различной степени

выраженности (цервикальная интраэпителиальная неоплазия).
Б. Лейкоплакия.
III. Рак шейки матки:
А. Преклинические формы:
1) Рак in situ (внутриэпителиальный, стадия 0).
2) Микрокарцинома (стадия 1А).
Б. Клинические формы: стадии I В, II, III, IV.
Слайд 25

Классификация заболеваний шейки матки согласно МКБ – X (1) №72. Воспалительная

Классификация заболеваний шейки матки согласно МКБ – X (1)

№72. Воспалительная болезнь

шейки матки: цервицит, эндоцервицит, эндоцервицит с эрозией или эктропионом, или без них
№74.0 Туберкулезная инфекция шейки матки
№80.8 Другой эндометриоз (включает шейку матки)
№84.1 Полип шейки матки
№86. Эрозия и эктропион шейки матки. Декубитальная (трофическая) язва шейки матки. Выворот шейки матки. Исключены их сочетания с цервицитом
№87. Дисплазия шейки матки. Исключена карцинома in situ шейки матки (Д06 )
№87.0 Слабо выраженная дисплазия шейки матки. Цервикальная интраэпителиальная неоплазия I степени
№87.1 Умеренно выраженная дисплазия шейки матки. Цервикальная интраэпителиальная неоплазия II степени
№87.2 Резко выраженная дисплазия шейки матки, не классифицированная в других рубриках. Резко выраженная дисплазия БДУ. Исключена интраэпителиальная неоплазия III степени с упоминанием (или без него) о резко выраженной дисплазии (Д06)
Слайд 26

Классификация заболеваний шейки матки согласно МКБ – X (2) №87.9 Дисплазия

Классификация заболеваний шейки матки согласно МКБ – X (2)

№87.9 Дисплазия шейки

матки неуточненная
№88. Другие невоспалительные болезни шейки матки (исключены №72и №84.1)
№88.0 Лейкоплакия шейки матки
№88.1 Старый разрыв шейки матки. Спайки шейки матки: исключена акушерская травма (071.3)
№88.2 Сриктура и стеноз шейки матки. Исключена как осложнение родов (065.5)
№88.3 Недостаточность шейки матки. Обследование и помощь при (предполагаемой) истмико-цервикальной недостаточности вне беременности
№88.4. Гипетрофическое удлинение шейки матки.
№88.8. Другие уточненные болезни шейки матки. Исключена текущая травма (071.3)
№88.9. Невоспалительная болезнь шейки матки неуточненная.
Слайд 27

Отечественная классификация Фоновые заболевания: Невоспалительные процессы: Эктопии, полипы, папилломы, лейкоплакии, эндометриоз

Отечественная классификация

Фоновые заболевания:
Невоспалительные процессы:
Эктопии, полипы, папилломы, лейкоплакии, эндометриоз
Воспалительные (эрозии, цервициты)
Посттравматические

(разрывы, эктропион, свищи)
Предраковые (дисплазии)
Рак шейки матки
Слайд 28

Фоновые процессы шейки матки

Фоновые процессы шейки матки

Слайд 29

Истинная эрозия – повреждение, дефект многослойного плоского эпителия на влагалищной части

Истинная эрозия – повреждение, дефект многослойного плоского эпителия на влагалищной части

шейки матки вокруг наружного зева.

Эрозия:
Воспалительного генеза;
Травматического генеза.

Слайд 30

Эрозия образуется в результате раздражения шейки матки патологическими выделениями из цервикального канала при эндоцервите.

Эрозия образуется в результате раздражения шейки матки патологическими выделениями из цервикального

канала при эндоцервите.
Слайд 31

Слайд 32

Истинная эрозия имеет ярко-красный цвет, неправильную форму и легко кровоточит при

Истинная эрозия имеет ярко-красный цвет, неправильную форму и легко кровоточит при

прикосновении. Стадия истинной эрозии существует недолго (1-2 нед ) , вскоре начинается ее заживление.
Слайд 33

Классификация псевдоэрозий. I. По этиопатогенезу - врожденная; - приобретенная; - рецидивирующая.

Классификация псевдоэрозий.
I. По этиопатогенезу
      - врожденная;
         - приобретенная;
         - рецидивирующая.
II. По

клиническому течению
       - неосложненная форма;
      - осложненная форма.
III. По гистологическому строению
         - железистая (фолликулярная);
      - папиллярная (одновременное развитие стромы в виде сосочков;
      - эпидермизирующая (участки замещения цилиндрического эпителия многослойным плоским в результате экзогенных или эндогенных воздействий).
IV. По характеру процесса:
- законченную (сформировавшуюся) зону превращения;
        - незаконченную (несформировавшуюся) зону превращения;
        - атипическую зону трансформации.

Эктопия шейки матки– это распространение однослойного цилиндрического эпителия шеечного канала за пределы наружного зева на эктоцервикс, в норме покрытый многослойным плоским эпителием.

Слайд 34

В 1-ой стадии заживления( псевдоэрозия ) дефект многослойного плоского эпителия замещается

В 1-ой стадии заживления( псевдоэрозия ) дефект многослойного плоского эпителия замещается

цилиндрическим эпителием, распространяющимся из цервикального канала. Псевдоэрозия может существовать в течение многих месяцев и даже лет, если не проводить лечения.
Слайд 35

При затухании воспалительного процесса самопроизвольно или под влиянием проводимого лечения наступает

При затухании воспалительного процесса самопроизвольно или под влиянием проводимого лечения наступает

2 стадия заживления эрозии, при которой многослойный плоский эпителий с краев начинает вытеснять или покрывать цилиндрический эпителий.
Слайд 36

В настоящее время известно, что эрозия шейки матки может быть не

В настоящее время известно, что эрозия шейки матки может быть не

только следствием воспаления, но и результатом врожденных и дистрофических изменений ее эпителия, а также гормональных нарушений в организме женщины. При наличии эрозии женщину беспокоят патологические выделения, обычно слизисто-гнойного характера, иногда контактные кровянистые выделения и тянущие боли в области крестца.
Слайд 37

Эрозированный эктропион – это выворот слизистой оболочки цервикального канала, псевдоэрозия в

Эрозированный эктропион – это выворот слизистой оболочки цервикального канала, псевдоэрозия в

сочетании с рубцовой (чаще послеродовой) деформацией шейки матки.
Слайд 38

Слайд 39

Лейкоплакия - это избыточное ороговение эпителия (греч.: leucos placia – белая

Лейкоплакия - это избыточное ороговение эпителия (греч.: leucos placia – белая

бляшка); безъядерные клетки плоского эпителия (чешуйки), которые могут располагаться изолированно или пластами, ороговение промежуточных клеток.
Слайд 40

Слайд 41

Слайд 42

Слайд 43

Эритроплакия – это уплощение и истончение пласта многослойного плоского эпителия за

Эритроплакия – это уплощение и истончение пласта многослойного плоского эпителия за

счет атрофии функционального и промежуточного слоев.
Слайд 44

Цервикоз – собирательное понятие, которое включает в себя увеличенную (гипертрофированную), деформированную,

Цервикоз – собирательное понятие, которое включает в себя увеличенную (гипертрофированную), деформированную,

возможно с наличием эктопии шейки матки, шейку матки, содержащую большое количество ретенционных кист.
Слайд 45

Полип цервикального канала – очаговая пролиферация эндоцервикса, при которой древовидные выросты

Полип цервикального канала – очаговая пролиферация эндоцервикса, при которой древовидные выросты

соединительной ткани, покрытые цилиндрическим эпителием, выступают в просвет шеечного канала или за его пределы.

Классификация по морфотипу:
простые;
пролиферирующие;
эпидермизирующие.
Классификация в зависимости от гистостроения:
железистые;
железисто-фиброзные;
фиброзные.

Слайд 46

Папилломы - это доброкачественные образования вследствие инфицированности папилломавирусной инфекцией (ПВИ), которые

Папилломы - это доброкачественные образования вследствие инфицированности папилломавирусной инфекцией (ПВИ), которые

характеризуются разрастанием стромы и многослойного плоского эпителия с его ороговением.
Слайд 47

Хронический эндоцервицит – хроническое воспаление слизистой оболочки цервикального канала.

Хронический эндоцервицит – хроническое воспаление слизистой оболочки цервикального канала.

Слайд 48

Эндометриоз шейки матки – патологический процесс, формирующийся на фоне нарушения гормонального

Эндометриоз шейки матки – патологический процесс, формирующийся на фоне нарушения гормонального

и иммунного гомеостазов и характеризующийся ростом и развитием ткани, идентичной по структуре и функции с эндометрием, в шейке матки.
Слайд 49

Слайд 50

Дисплазия - это атипия клеток среднего и базального слоя эпителия шейки

Дисплазия - это атипия клеток среднего и базального слоя эпителия шейки

матки с нарушением слоистости, но без вовлечения в процесс поверхностного слоя и стромы (цервикальная интраэпителиальная неоплазия – CIN).

ПО классификации ВОЗ, в зависимости от степени атипии клеток и глубины поражения эпителиального пласта различают:
слабую дисплазию (I степени);
умеренную дисплазию (II степени);
тяжелую дисплазию (III степени).

Слайд 51

Слайд 52

Предрак шейки матки

Предрак шейки матки

Слайд 53

Дисплазия Схематическое изображение мозаики. Атипическая васкуляризация МПЭ в виде ветвящихся стромальных

Дисплазия

Схематическое изображение мозаики.
Атипическая васкуляризация МПЭ в виде ветвящихся стромальных папилл

с сосудами внутри.
1 - поля мозаики на поверхности МПЭ различной формы и величины, разделенные красными линиями;
2 - плоский эпителий;
3 - строма;
4 - эпителиальные выросты, проникающие в строму;
5 - стромальные выросты (папиллы), разветвленные в плоском эпителии.
Слайд 54

КОМПЛЕКСНЫЙ ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ ПРИ ПАТОЛОГИИ ШЕЙКИ МАТКИ 1. Сбор анамнеза. 2.

КОМПЛЕКСНЫЙ ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ ПРИ ПАТОЛОГИИ ШЕЙКИ МАТКИ

1. Сбор анамнеза.
2. Общий и гинекологический осмотр.
3. Цитологическое исследование.
4. Кольпоскопия.


5. Гистологический метод.
6. Цервикоскопия.
7. Обследование на ИППП (хламидиоз, уреоплазмоз, микоплазмоз, ВПГ, ВПЧ и ЦМВ), бактериальный вагиноз.
8. Изучение гормональной активности яичников
9. Иммунограмма.
Слайд 55

Кольпоскопия – метод исследования эпителия шейки матки и влагалища с помощью

Кольпоскопия – метод исследования эпителия шейки матки и влагалища с помощью

кольпоскопа

1. Простая кольпоскопия – осмотр шейки матки без удаления слизи и обработки растворами квадрант за квадрантом по часовой стрелке:
цвет;
рельеф;
граница плоского и цилиндрического эпителия;
расположение и форма сосудов.
После осторожного удаления эпителия осмотр повторяется

Слайд 56

2. Расширенная кольпоскопия – осмотр эпителия с применением различных тестов; определяется

2. Расширенная кольпоскопия – осмотр эпителия с применением различных тестов; определяется

реакция тканей в ответ на обработку медикаментозными растворами, красителями и при освещении монохромным светом:

Уксусная кислота (3% р-р):
- растворяет слизь и делает ее более прозрачной;
- выявляет мелкие возвышения и углубления;
- вызывает набухание и побеление атипического эпителия, более отчетливо выделяя его границы;
- сосочковая структура участков, покрывающих цилиндрический эпителий , становится более рельефной;
- нормальные сосуды, как правило, исчезают, атипичные – не изменяются.
проба Шиллера (р-р Люголя): в норме плоский многослойный эпителий окрашивается в темно-коричневый цвет (йодпозитивная зона – содержание гликогена достаточно). Йодотрицательные зоны р-ром Люголя не окрашиваются (содержание гликогена в клетках снижено): рубцы, лейкоплакия, атипическая зона превращения, папиллома, эритроплакия.

Слайд 57

Слайд 58

3. Кольпоскопия через цветные фильтры – применяется для более детального изучения

3. Кольпоскопия через цветные фильтры – применяется для более детального изучения

сосудистого рисунка.
4. Флюоресцентная кольпоскопия – кольпоскопия после окрашивания акридином оранжевым, уранином.
5. Кольпомикроскопия – «прижизненное» гистологическое исследование эпителия шейки матки с применением различных красителей под большим увеличением (в 160-280 раз) при подведении тубуса непосредственно к шейке матки.
Слайд 59

Методы лечения патологии шейки матки: 1. Коагуляция шейки матки: Химическая (солкогин,

Методы лечения патологии шейки матки:

1. Коагуляция шейки матки:
Химическая (солкогин, солковагин);
СО2 –

лазерная вапоризация;
Диатермоэлектрическая;
Термическая (криодеструкция).
2. Конизация шейки матки:
Хирургическая (ножевая);
Электрическая (петлей Роговенко);
Лазерная (СО2-лазером ).
3. Реконструктивно-пластические операции, ампутация шейки матки – клиновидная или конусовидная.
4. Радиоволновая хирургия (прибор «Сургитрон-ТМ»).
Слайд 60

Химическая коагуляция Солковагин – смесь органических и неорганических кислот. Характеристика: Избирательным

Химическая коагуляция

Солковагин – смесь органических и неорганических кислот.
Характеристика:
Избирательным коагулирующее действие на

на цилиндрический эпителий, не повреждая здоровый многослойный.
Глубина проникновения препарата – 3,5 мм.
Струп бескровно и безболезненно отторгается на 3-4 день.
Эпителизация «молодым» многослойным плоским эпителием наступает к 9 дню, полная эпителизация завершается через 3-4 недели.
Процедура безболезненна.
Эффективность методики 80-90%.
Слайд 61

Методика химической коагуляции солковагином: лечение проводится в первую фазу цикла; солковагин

Методика химической коагуляции солковагином:

лечение проводится в первую фазу цикла;
солковагин наносят ватным

тампоном в пределах здоровой ткани. Образуется струп белого или желтого цвета;
через 2-3 мин. солковагин наносят на уже образовавшийся струп повторно.
Слайд 62

Лазерная коагуляция (конизация) Характеристика: Проводится амбулаторно, на 4-7 день цикла. Полная

Лазерная коагуляция (конизация)

Характеристика:
Проводится амбулаторно, на 4-7 день цикла.
Полная

эпителизация наступает на 16-40 день.
Наиболее предпочтительный метод.
Преимущества:
Отсутствие контакта;
Безболезненность;
Асептичность;
Бескровность;
Образование тонкой коагуляционной пленки, препятствующей проникновению инфекции в подлежащие ткани.
Слайд 63

Диатермокоагуляция (ДЭК) Характеристика: Коагуляция производится без анестезии пуговчатым электродом до образования

Диатермокоагуляция (ДЭК)

Характеристика:
Коагуляция производится без анестезии пуговчатым электродом до образования белого струпа.

Сила тока 0,2-0,9 А.
Струп обрабатывается сразу после коагуляции и ежедневно 5% р-ром KMnO4.
Отторжение струпа происходит на 7-12 дни; полное заживление – через 1,5-2 месяца.
Показана при псевдоэрозии, лейкоплакии, эритроплакии.
Слайд 64

ДЭК Преимущества: доступность; почти полная бескровность; незначительная опасность распространения инфекции; производится

ДЭК

Преимущества:
доступность;
почти полная бескровность;
незначительная опасность распространения инфекции;
производится амбулаторно,

не требует госпитализации.

Недостатки:
болезненность;
кровотечение при отторжении струпа;
образование грубых рубцов, стенозы и структуры шейки матки;
обострение хронических воспалительных процессов придатков;
шеечный имплантационный эндометриоз;
длительная репарация тканей;
нарушение менструальной функции;
синдром коагулированной шейки;
рецидивы;
возникновение лейкоплакии (в результате нарушения трофики).

Слайд 65

Диатермоконизация – диатермоэлектроэксцизия (ДЭЭ) проводится специальным электродом – конизатором Роговенко С.С.

Диатермоконизация – диатермоэлектроэксцизия (ДЭЭ) проводится специальным электродом – конизатором Роговенко С.С.

путем иссечения шейки матки в виде конуса с вершиной в цервикальном канале.

Характеристика:
Более болезненна, чем ДЭК, требует обезболивания (внутривенного).
Показана при эктопии шейки матки , лейкоплакии, эритроплакии при сочетании с деформацией шейки матки, эрозированным эктропионом, цервикозом.
Осложнения те же, что и при ДЭК, плюс истмико-цервикальная недостаточность, дистония шейки матки.

Слайд 66

Лечение. В последнее время для лечения эрозии шейки матки начали применять

Лечение.
В последнее время для лечения эрозии шейки матки начали применять криотерапию.

К поверхности эрозии подводят криозонд, по которому циркулирует жидкий азот или его пары. Криозонд позволяет редко охладить ткани на нужную глубину. После оттаивания происходит некроз и отторжение замороженных тканей с последующим заживлением раневой поверхности.
Слайд 67

Криотерапия (криодеструкция) – метод лечение патологии шейки матки, основанный на использовании

Криотерапия (криодеструкция) – метод лечение патологии шейки матки, основанный на использовании

охлаждающего агента (жидкий азот), действие которого вызывает некроз патологического очага. Эффективность 54-96%.

Преимущества:
проводится амбулаторно, больная не теряет трудоспособность;
безболезненность за счет быстрого разрушения нервных окончаний;
проводится в любой день менструального цикла;
отсутствие рубцов после заживления;
не нарушает процесс раскрытия шейки матки во время родов;
экономичность;
бескровность;
безопасность;
минимальное число осложнений;
технически легко выполнима;
органосохраняющий метод.

Недостатки:
невозможность получить ткани для гистологии;
укорочение шейки матки после криотерапии;
обильные жидкие выделения с потерей К+ при заживлении;
рецидив заболевания возможен особенно у больных с нарушением менструального цикла;
незначительная глубина воздействия;
синдром коагулированной шейки.

Слайд 68

Радиоволновая хирургия: Характеристика: Отсутствие грубого струпа после коагуляции. Радиокаутеризация. Бескровность процедуры.

Радиоволновая хирургия:

Характеристика:
Отсутствие грубого струпа после коагуляции.
Радиокаутеризация.
Бескровность процедуры.
Малоболезненность.
Высокая эффективность.
Отсутствие побочного действия.
Значительное сокращение

времени операции и реабилитации.
Достижение превосходного косметического результата по сравнению с другими методами.
Слайд 69

Возможности применения радиоволновой хирургии в гинекологии: Удаление и фульгирация (поверхностное прижигание

Возможности применения радиоволновой хирургии в гинекологии:

Удаление и фульгирация (поверхностное прижигание искрой

переменного тока) кондилом вульвы, влагалища и перианальной области.
Удаление папиллом эстрагенитальной области.
Биопсия шейки матки.
Коагуляция эктопии шейки матки после биопсии.
Конизация шейки матки радиокаутеризацией.
Удаление невусов генитальных и экстрагенитальных.
Удаление жировиков.
Рассечение синехий вульвы.
Эпиляция.
Слайд 70

Рак шейки матки

Рак шейки матки

Слайд 71

Классификация рака шейки матки по стадиям: 0 стадия – преинвазивный внутриэпителиальный

Классификация рака шейки матки по стадиям:

0 стадия – преинвазивный внутриэпителиальный рак,

Ca in situ
Ia стадия – опухоль ограничена шейкой матки, инвазия в строму не более 3 мм, диметр опухоли – не более 10 мм - микрокарцинома
Ib стадия – опухоль ограничена шейкой маки с инвазией более 3 мм
IIa стадия – рак инфильтрирует влагалище, не переходя на нижнюю его треть (влагалищный вариант), или распространяется на тело матки (маточный вариант)
IIb стадия – рак инфильтрирует параметрий на одной или обеих сторонах, на переходя на стенку таза (параметральный вариант)
IIIa стадия – рак инфильтрирует нижнюю треть влагалища или имеются метастазы в придатках матки; регионарные метастазы отсутствуют
IIIb стадия - рак инфильтрирует параметрий на одной или обеих сторонах до стенки таза и имеются регионарные метастазы в лимфатические узлы таза, или определяется гидронефроз и нефункционирующая почка, обусловленная стенозом мочеточника
IVa стадия – рак прорастает мочевой пузырь или прямую кишку
IVb стадия – определяются отдаленные метестазы за пределами таза
Слайд 72

Рак шейки матки 1. - первая стадия 2. - вторая стадия

Рак шейки матки

1. - первая стадия
2. - вторая стадия
3. - третья

стадия
4. - четвертая стадия
Слайд 73

Гистологические формы рака шейки матки: 1. Рак плоскоклеточный. 1а. Рак плоскоклеточный

Гистологические формы рака шейки матки:

1. Рак плоскоклеточный.
1а. Рак плоскоклеточный неороговевающий.
1б. Рак

плоскоклеточный ороговевающий.
1в. Низкодифференцированный плоскоклеточный рак.
2. Рак железистый.
Слайд 74

Рак шейки матки

Рак шейки матки

Слайд 75

Клинико-анатомические формы рака шейки матки: 1. Экзофитные формы (32%). Наблюдается ранняя

Клинико-анатомические формы рака шейки матки:

1. Экзофитные формы (32%). Наблюдается ранняя симпто­матика.

Разрастания в виде «морской капусты», легко кровоточат при касании, покрыты темными корками. Наиболее благоприятны в прогностическом отношении.
2. Эндофитные формы (52%). Шейка матки гипертрофирована, имеет бочкообразную форму, плотная, но эластичная, темно-багрового цвета, с выраженной сетью поверхностно расположенных капилляров. Обладают высокой способностью к распространению.
3. Смешанные формы (16%). Отмечаются кровоточащие бугристые разрастания.
4. Язвенно-инфильтративные формы встречаются при запущенных стадиях рака шейки матки и являются следствием распада и некроза опухоли в основном при эндофитных формах.
Слайд 76

Рак шейки матки

Рак шейки матки

Слайд 77

Рак шейки матки

Рак шейки матки

Слайд 78

Классификация рака шейки матки по TNM(1): Т - первичная опухоль Tis

Классификация рака шейки матки по TNM(1):

Т - первичная опухоль
Tis - преинвазивный

рак (Са in situ).
t0 - первичная опухоль не определяется.
T1 - рак, ограниченный шейкой матки.
Т1а - микроинвазивная карцинома (инвазия до 3 мм). Случаи, которые могут быть распознаны только гистологически.
Т1b - инвазивная карцинома.
T2 - рак, распространяющийся за пределы шейки матки, но не достигающий стенок таза, и/или рак, вовлекающий стенки влагалища без распространения на ее нижнюю треть, и/ или рак, переходящий на тело матки.
Т2а - рак, инфильтрирующий только влагалище или тело мат­ки (без инфильтрации параметрия).
Т2b - рак, инфильтрирующий параметрий.
Т3 - рак, инфильтрирующий нижнюю треть влагалища, и/или параметрий до стенок таза (отсутствует свободное про­странство между опухолью и стенкой таза).
Т3а - карцинома вовлекает нижнюю треть влагалища.
Т3b - карцинома распространяется до стенок таза и/или вызы­вает гидронефроз или отсутствие функции почки вследствие сдавления мочеточника опухолью.
Т4 - рак, выходящий за пределы малого таза или инфильтри­рующий слизистую оболочку мочевого пузыря или пря­мой кишки (наличие буллезного отека недостаточно для отнесения к символу Т4).
Тх - недостаточно данных для оценки первичной опухоли.
Слайд 79

Слайд 80

Классификация рака шейки матки по TNM(2): N - регионарные лимфатические узлы

Классификация рака шейки матки по TNM(2):

N - регионарные лимфатические узлы таза
no

- метастазы в регионарных лимфоузлах не выявляются.
n1 - выявляются метастазы в регионарных лимфоузлах.
N2 - пальпируется фиксированное уплотнение на стенке таза при наличии свободного пространства между ним и пер­вичной опухолью.
nx - оценить состояние регионарных лимфатических узлов невозможно.
М - отдаленные метастазы
m0 - нет признаков отдаленных метастазов.
m1 - имеются отдаленные метастазы, включая поражение по­ясничных и паховых лимфатических узлов.
Мх - недостаточно данных для определения отдаленных метастазов.
Слайд 81

Можно провести следующую аналогию с клинической классификацией по стадиям: Стадия 0

Можно провести следующую аналогию с клинической классификацией по стадиям:

Стадия 0

- Tis
Стадия Ia - TlaN0M0
Стадия Ib - T1bN0M0
Стадия Па - T2aN0M0
Стадия IIb - T2bN0M0
Стадия III - T3N0M0; T1-3N1M0; T1-3N0M0
Стадия IV - T4 и/или M1 при любых значениях Т и N.
Слайд 82

Схема лимфогенного метастазирования при раке шейки матки. 1 — поясничные узлы;

Схема лимфогенного метастазирования при раке шейки матки.

1 — поясничные узлы;
2

— общие подвздошные;
3 — наружные подвздошные узлы;
4 — внутренние подвздошные узлы;
5 — паховые узлы;
6 — запирательные узлы;
7 — нижние ягодичные узлы;
8 — верхние ягодичные узлы;
9 — латеральные крестцовые узлы
Черный цвет - лимфатические узлы I этапа метастазирования;
Штриховка - II и III этапов;
Белый цвет - ретроградные метастазы первичной опухоли.
Слайд 83

Принципы лечения рака шейки матки. 0 ст. (Ca in situ). Преинвазивный

Принципы лечения рака шейки матки.

0 ст. (Ca in situ). Преинвазивный рак:
Конусовидная

эксцизия (конизация) шейки матки (ДЭЭ, ножевой способ с применением СО2-лазера, ампутация шейки матки) – удалению подлежит вся патологически измененная ткань + 1см здоровых тканей с захватом ¾ эндоцервикса.
Экстирпация матки – у женщин старше 50 лет при сочетании с миомой матки, опухолью яичника, при рецидивах 0 стадии после ДЭЭ.
Слайд 84

Принципы лечения рака шейки матки. I стадия рака шейки матки (у

Принципы лечения рака шейки матки.

I стадия рака шейки матки (у женщин

моложе 50 лет):
расширенная экстирпация матки (операция Вертгейма: экстирпация матки с придатками, удаление параметральной клетчатки, лимфатических узлов, расположенных по ходу общих и наружных подвздошных сосудов, подчревных сосудов и запирательного нерва, удаление верхней трети влагалища).
У остальных больных I,II,III – проводится только сочетанная лучевая терапия.
Слайд 85

Сочетанная лучевая терапия Дистанционная: 1) 15-20 сеансов 2) чередуются ч/з день

Сочетанная лучевая терапия

Дистанционная:
1) 15-20 сеансов
2) чередуются ч/з день
3)

аппарат γ-терапии АГАТ-CR

Внутриполостная:
1) 10 сеансов
2) аппарат γ-терапии внутриполостной АГАТ-В
аппарат γ-терапии внутриполостной, усовершенствованный АГАТ-ВУ

Слайд 86

Осложнения при лучевой терапии: Местные реакции: Эритема облучаемого участка; Цистит; Ректит,

Осложнения при лучевой терапии:

Местные реакции:
Эритема облучаемого участка;
Цистит;
Ректит, вплоть до язвенных изменений;
Рубцовые

сужения мочеполовой системы;
Мочеполовые свищи.

Общие реакции:
Нарушение функции ЦНС;
Лейкопения;
Лимфоцитопения;
Тромбоцитопения;
Анемия (нарушение функции кроветворения).

Слайд 87

Рак шейки матки и беременность Характеристика: Частота сочетания рака шейки матки

Рак шейки матки и беременность

Характеристика:
Частота сочетания рака шейки матки с беременностью

составляет 0,05% от общего числа беременных.
Средний возраст больных – 28 лет.
Высокая частота метастазирования.
Беременность стимулирует рост опухоли.
Методы исследования и диагностики (показаны при любом сроке):
клинический;
кольпоскопический;
цитологический;
морфологический;
прицельная пункционная и ножевая биопсия.
Слайд 88

Профилактика рака шейки матки: 1. Первичная профилактика Санитарно-просветительская работа по: предупреждению

Профилактика рака шейки матки:

1. Первичная профилактика
Санитарно-просветительская работа по:
предупреждению раннего начала

половой жизни и частой смены половых партнеров;
профилактике абортов;
использованию средств индивидуальной защиты (презервативов);
соблюдению правил личной гигиены для профилактики инфицирования ПВИ, ВПГ, ВИЧ;
избавлению от вредных привычек (курение).
2. Вторичная профилактика:
профосмотры у женщин старше 20 лет (цитологический скрининг, кольпоскопия);
хирургические методы (криодеструкция, конизация, экстирпация матки).
Слайд 89

Гиперпластические процессы эндометрия Рак эндометрия

Гиперпластические процессы эндометрия

Рак эндометрия

Слайд 90

Гиперпластические процессы эндометрия (ГПЭ) – патологические пролиферативные изменения слизистой оболочки матки.

Гиперпластические процессы эндометрия (ГПЭ) – патологические пролиферативные изменения слизистой оболочки матки.

Слайд 91

Эпидемиология: Частота по данным различных авторов: 10-60%. Процент озлокачествления – от 0.25 до 50%.

Эпидемиология:

Частота по данным различных авторов: 10-60%.
Процент озлокачествления – от 0.25 до

50%.
Слайд 92

Патогенез ГПЭ и рака эндометрия:

Патогенез ГПЭ и рака эндометрия:

Слайд 93

Классификация ГПЭ:

Классификация ГПЭ:

Слайд 94

Клиника и диагностика гиперпластических процессов эндометрия:

Клиника и диагностика гиперпластических процессов эндометрия:

Слайд 95

Особенности картины ГПЭ при гистероскопии: Простая гиперплазия эндометрия: поверхность слизистой неровная

Особенности картины ГПЭ при гистероскопии:

Простая гиперплазия эндометрия:
поверхность слизистой неровная с многочисленными

складками; цвет - бледно-розовый, реже – ярко-красный;
высота эндометрия в пределах 10-15 мм;
выводные протоки желез визуализируются, расположены равномерно;
сосудистый рисунок резко выражен;
устья маточных труб, как правило, свободны;
Железисто-кистозная гиперплазия:
а-с пункты соответствуют таковым при простой гиперплазии эндометрия
сосудистая сеть резко выражена, причем сосуды имеют неодинаковую толщину;
визуализируются множественные кистозные полости, расположенные в проекции поверхностных сосудов слизистой – феномен ловушки;
устья маточных труб свободны;
Слайд 96

Особенности картины ГПЭ при гистероскопии: Полипы эндометрия (покрытые функциональным слоем, железистые,

Особенности картины ГПЭ при гистероскопии:

Полипы эндометрия (покрытые функциональным слоем, железистые, железисто-фиброзные,

в т. ч. с очаговым аденоматозом):
поверхность гладкая, цвет бледно-розовый, реже – ярко-красный;
имеется тонкое основание – «ножка»;
преимущественная локализация – дно матки, трубные углы.
Аденоматозные полипы эндометрия:
поверхность неровная, цвет – тускло-серый;
имеется тонкое основание – «ножка»;
преимущественная локализация – дно матки, трубные углы;
Рак эндометрия:
поверхность неровная с папилломатозными разрастаниями, цвет – серый или грязно-серый; сосудистый рисунок резко усилен с фрагментами некроза и кровоизлияния;
при изменении объема вводимой жидкости ткань легко распадается, крошится и кровоточит.
Слайд 97

Различные виды ГПЭ на гистероскопии:

Различные виды ГПЭ на гистероскопии:

Слайд 98

Различные виды ГПЭ на гистероскопии:

Различные виды ГПЭ на гистероскопии:

Слайд 99

Схема обследования больных с ГПЭ Клинико-анамнестическое обследование Тесты функциональной диагностики УЗИ

Схема обследования больных с ГПЭ

Клинико-анамнестическое обследование
Тесты функциональной диагностики
УЗИ органов малого таза
ГСГ
Гормоны

крови
Цитология содержимого полости матки
Онкомаркеры (СА-125)
Гистероскопия и РДВ
Лапароскопия (по показаниям)
Слайд 100

Методы лечения ГПЭ: Остановка кровотечения (гемостаз) Восстановление менструальной функции или достижение

Методы лечения ГПЭ:

Остановка кровотечения (гемостаз)
Восстановление менструальной функции или достижение менопаузы
Профилактика рецидивов

заболевания
1. Консервативное:
Немедикаментозное.
Медикаиентозное.
Оперативное:
Органосохраняющее.
Радикальное (в перименопаузе).
Слайд 101

Гормональная терапия ГПЭ: Гестагены: Дюфастон Оргаметрил Норколут Прималют-нор Провера. Гестагены пролонгированного

Гормональная терапия ГПЭ:

Гестагены:
Дюфастон
Оргаметрил
Норколут
Прималют-нор
Провера.
Гестагены пролонгированного действия:
17-ОПК
Депо-провера
Депостат.
КОК эстроген-гестагенные:
Логест
Фемоден
Новинет
Регулон.

Ингибиторы гонадотропинов:
Даназол
Данол
Дановал
Неместран.
Агонисты гонадолиберина:
Золадекс.
Андрогены:
Сустанон 250
Омнадрен

250.
Антиэстрогены:
Зитазониум (тамоксифен).
Слайд 102

Миома матки

Миома матки

Слайд 103

Группа риска по развитию рака тела матки Нейро-обменные нарушения: диэнцефальный синдром,

Группа риска по развитию рака тела матки

Нейро-обменные нарушения: диэнцефальный синдром, ожирение, сахарный

диабет, гипертоническая болезнь и другие;
Гормонально-зависимые нарушения функции женских половых органов: ановуляция, гиперэстрогения, бесплодие;
Отказ от лактации, кратковременная лактация;
Отсутствие половой жизни;
Отсутствие беременностей, отсутствие родов;
Отягощенная наследственность;
Позднее наступление менархе, позднее наступление менопаузы (старше 50-52 лет).
Слайд 104

Классификация рака тела матки по стадиям: (Минздрав СССР, 1985 г.) 0

Классификация рака тела матки по стадиям:

(Минздрав СССР, 1985 г.)
0 стадия -

преинвазивная карцинома (синоним - атипическая гиперплазия эндометрия).
I стадия - опухоль ограничена телом матки, региональные метастазы не определяются. I а - опухоль ограничена эндометрием. I б - инвазия в миометрий до 1 см. I в - инвазия в миометрий более 1 см, но нет прорастания серозной оболочки.
II стадия - опухоль поражает тело и шейку матки, регионарные метастазы не определяются.
III стадия - опухоль распространяется за пределы матки, но не за пределы малого таза.
III а - опухоль инфильтрирует серозную оболочку матки и/или имеются метастазы в придатках матки и/или в регионарных лимфоузлах таза.
III б - опухоль инфильтрирует клетчатку таза и/или имеются метастазы во влагалище.
IV стадия — опухоль распространяется за пределы малого таза и/или имеется прорастание мочевого пузыря и/или прямой кишки.
IV а - опухоль прорастает мочевой пузырь и/или прямую кишку.
IV б - опухоль любой степени местного и регионарного распространения с определяемыми отдаленными метастазами.
Слайд 105

Гистологическая классификация рака тела матки: Высокодифференцированный железистый рак. Зрелый железистый рак.

Гистологическая классификация рака тела матки:

Высокодифференцированный железистый рак.
Зрелый железистый рак.
Железисто-солидный рак (солидный).
Низкодифференцированный

рак.
Аденокарцинома.
Слайд 106

Клиника рака тела матки: Кровянистые выделения из половых путей: меноррагии и

Клиника рака тела матки:

Кровянистые выделения из половых путей: меноррагии и менометроррагии.
Бели

обильные, жидкие, серозные, гнойные или с примесью крови.
Боли.
Слайд 107

Диагностика рака тела матки: Анамнез. Общий осмотр. Физикальные методы обследования (бимануальное,

Диагностика рака тела матки:

Анамнез.
Общий осмотр.
Физикальные методы обследования (бимануальное, ректо-вагинальное исследования).
Дополнительные методы

диагностики:
Ультразвуковое исследование органов малого таза.
Гистероскопия.
Компьютерная томография (КТ).
Цитологическое исследование аспирата эндометрия.
Гистологическое исследование.
Гистеросальпингография и гистероцервикография.
Внутриматочная флебография.
Радиоизотопная диагностика.
Лимфография.
Экскреторная урография.
Слайд 108

Рак эндометрия на гистероскопии:

Рак эндометрия на гистероскопии:

Слайд 109

Методы лечения рака тела матки: При лечении больных раком матки используются

Методы лечения рака тела матки:

При лечении больных раком матки используются 4

метода:
хирургический – как самостоятельный метод применяется редко на ранних этапах развития опухолевого процесса (I стадия) и при расположении опухоли в области дна матки;
комбинированный – включает хирургический и лучевой компоненты в следующих вариантах:
операция – послеоперационное облучение,
предоперационное облучение – радикальная операция;
сочетанная лучевая терапия – предусматривает использование внутриполостной и дистанционной гамма-терапии;
гормонотерапия – в качестве самостоятельного метода показана при АГЭ. Как компонент комплексного лечения применяется при противопоказаниях к хирургическому и лучевому лечению, метастазах рака тела матки в легкие и кости.
Слайд 110

Схема лечения рака тела матки в зависимости от стадии: I и

Схема лечения рака тела матки в зависимости от стадии:

I и II стадии

– комбинированный метод:
хирургический – экстирпация матки с придатками, после операции – сочетанная лучевая терапия – дистанционная (наружная) и внутриполостная (аппликатор вводится в культю влагалища)
III и IV стадии – сочетанная лучевая терапия:
дистанционная и внутриполостная гамма-терапия (аппликатор вводится в полость матки).
Слайд 111

Саркома матки

Саркома матки

Слайд 112

Саркома матки

Саркома матки

Слайд 113

Гистологическая картина саркомы матки

Гистологическая картина саркомы матки

Слайд 114

Хорионкарцинома (хорионэпителиома) - злокачественная опухоль, которая развивается из элементов трофобласта и

Хорионкарцинома (хорионэпителиома) -

злокачественная опухоль, которая развивается из элементов трофобласта и

синцития ворсин хориона, а также из зародышевых клеток женских и мужских гонад (редко).
Первичная опухоль (тератогенная хорионкарцинома).
Вторичная из трофобласта плодного яйца.
Слайд 115

Классификация ВОЗ I ст. – поражение ограничено маткой II ст. –

Классификация ВОЗ

I ст. – поражение ограничено маткой
II ст. – поражение за

пределы матки
III ст. – метастазы в легкие
IV ст. - метастазы в другие органы
Слайд 116

ДИАГНОСТИКА Анамнез Клиника Вспомогательные методы исследования: Определение ХГ и трофобластического бета-глобулина

ДИАГНОСТИКА

Анамнез
Клиника
Вспомогательные методы исследования:
Определение ХГ и трофобластического бета-глобулина
Рентгенография легких
Гистерография
УЗИ органов малого таза
Гистологическое

исследование соскоба эндометрия
Слайд 117

Лечение Хирургическое Химиотерапия Сочетанный метод Диспансеризация В течение всей жизни.

Лечение

Хирургическое
Химиотерапия
Сочетанный метод
Диспансеризация
В течение всей жизни.

Слайд 118

Опухоли яичников

Опухоли яичников

Слайд 119

Общая классификация опухолей яичника (по Пфаненштилю)

Общая классификация опухолей яичника (по Пфаненштилю)

Слайд 120

Международная классификация опухолей яичников по гистотипам Эпителиальные. Опухоли стромы полового тяжа.

Международная классификация опухолей яичников по гистотипам

Эпителиальные.
Опухоли стромы полового тяжа.
Липидно-клеточные (липоидноклеточные) опухоли.
Герминогенные.
Гонадобластома.
Опухоли

мягких тканей, не специфичных для яичников.
Неклассифицированные опухоли.
Вторичные (метастатические).
Опухолевидные процессы.
Внутри каждого гистологического типа различают:
доброкачественные;
неограниченные (потенциально низкой степени злокачественности);
злокачественные.
Слайд 121

Опухоли яичников

Опухоли яичников

Слайд 122

Клиника доброкачественных опухолей яичников и опухолевидных процессов яичников. Ранние стадии заболевания

Клиника доброкачественных опухолей яичников и опухолевидных процессов яичников.

Ранние стадии заболевания протекают

бессимптомно (доклиническая стадия – десятки лет).
Боли внизу живота.
Нарушение менструального цикла.
Нарушение функции смежных органов.
Увеличение живота.
Бесплодие.
PV при опухолевидных процессах яичников:
небольшие размеры, одностороннее образование, поверхность гладкая, консистенция эластичная, подвижность не ограничена, безболезненность исследования.
PV при доброкачественных опухолях яичников:
размеры большие и небольшие, одностороннее или двухстороннее образование, консистенция тугоэластичная, поверхность может быть неровной (бугристая), подвижность, болезненность при исследовании.
Слайд 123

Диагностическая программа при доброкачественных опухолях яичников и опухолевидных процессах яичников Специальное

Диагностическая программа при доброкачественных опухолях яичников и опухолевидных процессах яичников

Специальное гинекологическое обследование.
Абдоминально-влагалищно-ректальное.
Состояние

клеточного и гуморального иммунитета.
Определение опухолевых маркеров.
Абдоминальная и вагинальная ультрасонография.
Ультразвуковой допплеровский метод цветного картирования (ЦДК).
Компьютерная и магнитно-резонансная томография.
Состояние эндометрия.
Слайд 124

Опухоли яичников Диагностика

Опухоли яичников Диагностика

Слайд 125

Опухоли яичников Диагностика ЯМР - томография

Опухоли яичников Диагностика
ЯМР - томография

Слайд 126

Опухоли яичников Диагностика

Опухоли яичников Диагностика

Слайд 127

Осложнения доброкачественных опухолей яичников и опухолевидных процессов яичников. Злокачественный рост. Разрыв

Осложнения доброкачественных опухолей яичников и опухолевидных процессов яичников.

Злокачественный рост.
Разрыв капсулы кистомы.
Перекрут ножки кистомы.
Псевдомиксома

брюшины.
Дифференциальный диагноз
Миома матки (субсерозный узел).
Беременность.
Тубоовариальная воспалительная опухоль.
Дистопия почки.
Опухоль кишечника.
Слайд 128

Классификация рака яичников Распространенность рака яичников классифицируется по Международной системе TNM

Классификация рака яичников

Распространенность рака яичников классифицируется
по Международной системе TNM и

стадиями комитета FIZO
I Поражены только яичники.
IA Поражен только один яичник.
IB Опухоль поражает оба яичника.
IC Нет распространения опухоли за пределы яичника.
Клетки злокачественной опухоли обнаруживаются в цитологических смывах или асцитической жидкости.
Рост опухоли происходит по направлению к поверхности яичника.
Опухоль повреждена во время хирургического вмешательства.
II Опухоль распространяется за пределы яичника в полость малого таза.
IIA Опухоль, распространяющаяся на матку и фаллопиевы трубы.
IIB Опухоль, распространяющаяся на другие анатомические структуры.
IIC Клетки злокачественной опухоли обнаруживаются в цитологических смывах и асцитической жидкости.
Опухоль повреждена во время операции.
III Опухоль, распространяющаяся за пределы таза в брюшную полость или паховые лимфатические узлы.
IIIA Нет макроскопического распространения опухоли за пределы малого таза, присутствуют микроскопические имплантационные метастазы в верхних отделах брюшной полости.
IIIB Имплантационные метастазы в брюшной полости размером менее 2 см.
IIIC Имплантационные метастазы в брюшной полости размером более 2 см.
Распространение опухоли за пределы брюшной полости в тазовые, парааортальные и паховые лимфатические узлы.
IV Отдаленные метастазы.
Слайд 129

Ведущие симптомы рака яичника. Факт наличия опухолевидного образования (ФНОО). Симптомы осложнений

Ведущие симптомы рака яичника.

Факт наличия опухолевидного образования (ФНОО).
Симптомы осложнений (перекрут, разрыв

капсулы) или перитонеальной дессиминации (асцит).
Нарушение функции соседних органов.
Гормональные симптомы: эстрогения (гранулезоклеточная опухоль, текома), дефеминизация и маскулинизация (андробластома).
Нарушения в организме женщины при раке яичников
Выраженное снижение иммунитета.
Изменение секреции гонадотропных и стероидных гормонов.
Увеличение в крови фракций фосфолипидов.
Появление в крови ассоциированных с опухолью антигенов.
Накопление в ткани опухоли яичников простагландинов.
Слайд 130

Рак яичника

Рак яичника

Слайд 131

Диагностическая программа рака яичника Группа риска: возраст; нарушение менструальной и детородной

Диагностическая программа рака яичника

Группа риска:
возраст;
нарушение менструальной и детородной функции;
хронические воспалительные процессы

придатков матки;
наличие доброкачественных опухолей яичника и миом матки/
Возможные жалобы:
запоры, дизурические нарушения или тяжесть внизу живота, неприятные ощущения в пояснице, постепенное появление общей слабости и быстрой утомляемости, иногда – внезапный приступ острых болей в животе.
Методы обследования:
специальное гинекологическое;
абдоминально-влагалищно-ректальное;
культоцентез с последующей цитологией;
абдоминальная и вагинальная ультрасонография;
определение опухолевых маркеров;
Ro обследование грудной клетки, желудка, кишечника;
состояние клеточного и гуморального иммунитета;
цистоскопия, ректоромано-колоноскопия, лапароскопия;
компьютерная и магнитно-резонансная томография;
метод ЦДК.
Слайд 132

Лечение рака яичника Комплексное или комбинированное: Хирургическое – абдоминальная гистерэктомия с

Лечение рака яичника

Комплексное или комбинированное:
Хирургическое – абдоминальная гистерэктомия с двусторонней сальпингоовариоэктомией

и оменэктомией. Ревизия брюшной полости – IA-IB-IC.
Химиотерапия – амилирующие (циклофосфан, лейкеран, алкеран), антиметаболиты (метотрексат, фторурацил, фуцином), растительного происхождения (винбластин, винкристин), антибиотики (блеоцин, доксорубицин, фарморубицин), комплексные соединения платины (карбоплатин, цисплатин).
Лучевая.
Гормонотерапия.
Иммуномодуляторы.
- Предыдущая
Кислород- история открытия, роль в природе
Следующая -
Андреа Палладио

Похожие презентации

Экстрагенитальная патология
Современные методы лечения бесплодия
Лапароскопия в детской гинекологии. Немедикаментозные методы лечения в гинекологии
Формирование и рациональная организация здорового образа жизни
Кровь. Состав крови
Клинический протокол МКБ
Фитотерапия сахарного диабета
Злокачественные новообразования пищевода
Антисекреторные средства. Средства, влияющие на моторику желудочно-кишечного тракта
Храп и синдром обструктивного апноэ сна
Ветряная оспа
Биомаркеры инфекций в ОРИТ: новые возможности. Результаты международных и отечественных клинических исследований
Первая помощь при травмах у детей
ЛФК и массаж в реабилитации больных с остеохондрозом
Орталық жүйке жүйесінің ноцецептивтік жүйесі. Неврологиядағы ауырсыну синдромы
Туберкульоз у дорослих
Вводная часть. Термины и понятия. История вопроса лечебно-эвакуационных мероприятий в системе медицинского обеспечения войск
Понятие и виды питания
Общая характеристика кишечных инфекций, сопровождающихся диарейным синдромом. Брюшной тиф. Паратиф А и В. (Лекция 2)
Лечебные суспензии
Миома матки и менопаузальный период, особенности течения, диагностики и лечения
Будова та функції cлизової оболонки порожнини рота, первинні та вторинні елементи ураження, патологічні процеси
Клинико-анатомические особенности крестцового канала (canalis sacralis)
Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом
Металдан жасалған инструменттердің стерилизациясы
Фарингиты
Критерии оценки эффективности эндовазальных методов лечения вен при варикозной болезни нижних конечностей
Медицинские информационные системы. Принципы организации
Вы можете прислать нам Вашу презентацию и мы опубликуем ее на сайте.
Обратная связь
Для правообладателей
Email: Нажмите что бы посмотреть