Организация питания пациентов терапевтического и хирургического профиля

Август 21, 2022

Главная
Медицина
Организация питания пациентов терапевтического и хирургического профиля

Содержание

2. В целях реализации Концепции государственной политики в области здорового питания населения Российской Федерации, и совершенст- вования
4. За организацию лечебного питания и адекватное применение его во всех отделениях учреждений здравоохранения отвечает врач-диетолог. Врач-диетолог
6. Совместно с заведующими отделениями врач-диетолог определяет перечень и количество продуктовых домашних передач для больного, находящегося на
7. С целью оптимизации лечебного питания, совершенствования организации и улучшения управления его качеством в медицинских учреждениях вводится
8. Ранее применявшиеся диеты номерной системы (диеты NN 1-15) объединяются или включаются в систему стандартных диет, которые
9. Наряду с основной стандартной диетой и ее вариантами в медучреждении в соответствии с их профилем используются:
10. Стандартные диеты, применяемых в медицинских организациях : 1. Основной вариант стандартной диеты (диеты номерной системы 1,
11. 1. Основной вариант стандартной диеты (диеты номерной системы 1, 2, 3, 5, 6, 7, 9, 10,13,14,
12. 2. Вариант диеты с механическим и химическим щажением (диеты 1б, 4б, 4в, 5п (I вариант) Показания:
13. 3. Вариант диеты с повышенным количеством белка (высоко-белковая диета) 4э, 4аг, 5п (II вариант),7в, 7г, 9б,10б,
14. 4. Вариант диеты с пониженным количеством белка (низкобелковая диета) 7б, 7а Показания: Хронический гломерулонефрит с резко
15. 5. Вариант диеты с пониженной калорийностью (низкокалорийная диета) 8, 8а, 8о, 9а, 10с Показания: Различные степени
16. 6. Вариант диеты с повышенным количеством белка (высоко-белковая диета (т) 11. Показания: Туберкулез органов дыхания: первичный;
17. Приказ Министерства здравоохранения РФ от 21 июня 2013 г. № 395н “Об утверждении норм лечебного питания”
18. Инструкция по организации энтерального питания в лечебно-профилактических учреждениях (утв. приказом Минздрава РФ от 5 августа 2003
19. В лечебно-профилактических учреждениях организацию энтерального питания осуществляют врачи анестезиологи-реаниматологи, гастроэнтерологи, терапевты, хирурги, фтизиатры, объединенные в бригаду
20. Показания к применению энтерального питания - белково-энергетическая недостаточность при невозможности обеспечения адекватного поступления нутриентов: - новообразования,
21. Оценка состояния питания производится по показателям, совокупность которых характеризует питательный статус больного и его потребность в
22. У пациентов с онкологическими заболеваниями очень часто наблюдается быстрая потеря веса как следствие болезни или лечения,
23. В зависимости от продолжительности курса энтерального питания и сохранности функционального состояния различных отделов желудочно-кишечного тракта выделяют
25. Контроль за эффективностью энтерального питания осуществляется лечащим врачом совместно с членом бригады нутритивной поддержки с помощью
26. Стандартные полимерные смеси применяются при многих болезнях после операций, когда человек в коме. Они максимально подходят
27. Алгоритм и техника кормления пациента через назогастральный зонд Оснащение 1.Стерильный желудочный зонд диаметром 0,5 – 0,8
28. 11.Отсоединить шприц от зонда и наложить зажим. Закрепить зонд пластырем. Свободный конец зонда поместить в лоток.12.Снять
31. Скачать презентацию

Слайд 2

В целях реализации Концепции государственной политики в
области здорового питания
населения

Российской
Федерации, и совершенст-
вования организации
лечебного питания и повышения эффективности его применения в комплексном лечении больных издан приказ:
Приказ Минздрава РФ от 5 августа 2003 г. N 330 "О мерах по совершенствованию лечебного питания в лечебно-профилактических учреждениях Российской Федерации" (с изменениями и дополнениями от 24 ноября 2016 г.)

Слайд 3

Слайд 4

За организацию лечебного питания и адекватное применение его во всех отделениях

учреждений здравоохранения отвечает врач-диетолог.
Врач-диетолог руководит медицинскими сестрами диетическими и осуществляет контроль за работой пищеблока.

Слайд 5

Слайд 6

Совместно с заведующими отделениями врач-диетолог определяет перечень и количество продуктовых домашних

передач для больного, находящегося на лечении в медицинском учреждении;
Совет по лечебному питанию совершенствует организацию лечебного питания в медицинском учреждении и внедряет новые технологии профилактического,
диетического и энтерального питания

Слайд 7

С целью оптимизации лечебного питания, совершенствования организации и улучшения управления его

качеством в медицинских учреждениях вводится новая номенклатура диет
(система стандартных диет), отличающихся по содержанию основных пищевых веществ и энергетической ценности, технологии приготовления пищи и среднесуточному набору продуктов.

Слайд 8

Ранее применявшиеся диеты номерной системы (диеты NN 1-15) объединяются или включаются

в систему стандартных диет, которые назначаются при различных заболеваниях в зависимости от стадии, степени тяжести болезни или осложнений со стороны различных органов и систем

Слайд 9

Наряду с основной стандартной диетой и ее вариантами в медучреждении в

соответствии с их профилем используются:
хирургические диеты (0-I; 0-II; 0-III; 0-IV; диета при язвенном кровотечении, диета при стенозе желудка) и др.

Слайд 10

Стандартные диеты, применяемых в медицинских организациях :
1. Основной вариант стандартной

диеты (диеты номерной системы 1, 2, 3, 5, 6, 7, 9, 10,13,14, 15);
2. Вариант диеты с механическим и химическим щажением (диеты 1б, 4б, 4в, 5п (I вариант)
3. Вариант диеты с повышенным количеством белка (высоко-белковая диета) 4э, 4аг, 5п (II вариант),7в, 7г, 9б,10б, 11,R-I, R-II
4. Вариант диеты с пониженным количеством белка (низкобелковая диета) 7б, 7а (III вариант),
5. Вариант диеты с пониженной калорийностью (низкокалорийная диета) 8, 8а, 8о, 9а, 10с (IV вариант),
6. Вариант диеты с повышенным количеством белка (высоко-белковая диета (т) 11.
(V вариант)

Слайд 11

1. Основной вариант стандартной диеты (диеты номерной системы 1, 2, 3,

5, 6, 7, 9, 10,13,14, 15);
Показания:
Хронический гастрит в стадии ремиссии. Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки в стадии ремиссии. Хронические заболевания кишечника с преобладанием синдрома раздраженного кишечника с преимущественными запорами. Острый холецистит и острый гепатит в стадии выздоровления. Хронический гепатит с нерезко выраженными признаками функциональной недостаточности печени. Хронический холецистит и желчнокаменная болезнь. Подагра, мочекислый диатез, нефролитиаз, гиперурикемия, фосфатурия. Сахарный диабет 2 типа без сопутствующей избыточной массы тела или ожирения. Заболевания сердечно-сосудистой системы с нерезким нарушением кровообращения, гипертоническая болезнь, ИБС, атеросклероз венечных артерий сердца, мозговых, периферических сосудов.
Острые инфекционные заболевания.
Лихорадочные состояния.

Слайд 12

2. Вариант диеты с механическим и химическим щажением (диеты 1б, 4б,

4в, 5п (I вариант)
Показания:
Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки в стадии обострения и нестойкой ремиссии. Острый гастрит. Хронический гастрит с сохраненной и высокой кислотностью в стадии нерезкого обострения. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. Нарушения функции жевательного аппарата. Острый панкреатит, стадия затухающего обострения. Выраженное обострение хронического панкреатита. В период
выздоровления после острых инфекций; после
операций (не на внутренних органах).

Слайд 13

3. Вариант диеты с повышенным количеством белка
(высоко-белковая диета)
4э, 4аг,

5п (II вариант),7в, 7г, 9б,10б, 11,R-I, R-II
Показания:
После резекции желудка через 2-4 месяца по поводу язвенной болезни при наличии демпинг синдрома, холецистита, гепатита. Хронический энтерит при наличии выраженного нарушения функционального состояния пищеварительных органов. Глютеновая энтеропатия, целиакия.
Хронический панкреатит в стадии ремиссии. Хронический гломерулонефрит, нефротического типа в стадии затухающего обострения без нарушений азотовыделительной функции почек. Сахарный диабет 1 или 2 типа без сопутствующего ожирения и нарушений азотовыделительной функции почек. Ревматизм с малой степенью активности процесса при затяжном течении болезни без нарушения кровообращения; ревматизм в стадии затухающего обострения.
Туберкулез легких.
Нагноительные процессы.
Малокровие различной этиологии.
Ожоговая болезнь.

Слайд 14

4. Вариант диеты с пониженным количеством белка (низкобелковая диета) 7б, 7а

Показания:
Хронический гломерулонефрит с резко и умеренно выраженным нарушением азотовыделительной функции почек и выраженной и умеренно выраженной азотемией.

Слайд 15

5. Вариант диеты с пониженной калорийностью (низкокалорийная диета) 8, 8а, 8о, 9а,

10с
Показания:
Различные степени алиментарного ожирения при отсутствии выраженных осложнений со стороны органов пищеварения, кровообращения и др. заболеваний, требующих специальных режимов питания. Сахарный диабет II типа с ожирением. Сердечнососудистые заболевания при наличии избыточного веса.

Слайд 16

6. Вариант диеты с повышенным количеством белка
(высоко-белковая диета (т) 11.
Показания:

Туберкулез органов дыхания: первичный; инфильтративный; казеозная пневмония; туберкулема в фазе распада; кавернозный; цирротический; туберкулезный плеврит в том числе эмпиема; бронхов; силикотуберкулез. Внелегочный туберкулез: ЦНС; периферичес ких лимфатических узлов; органов брюшной полости; мочеполовой системы; генитальный; костно-мышечной системы; глаз; кожи и слизистых оболочек. Туберкулез в сочетании с другой патологией: ВИЧ; сахарным диабетом; хронической обструктивной болезнью легких; токсикоманией и акоголизмом; гепатитом; профвредностью. Туберкулез в сочетании
с множественной
лекарственной устойчивостью.

Слайд 17

Приказ Министерства здравоохранения РФ от 21 июня 2013 г. № 395н
“Об утверждении

норм лечебного питания” Утверждены Нормы лечебного питания.
Они предусматривают 6 видов диет: стандартная, щадящая, высоко- и низкобелковые, высоко- и низкокалорийные
По каждой из них указано количество различных продуктов брутто и нетто в граммах (на 1 человека в сутки).

Слайд 18

Инструкция по организации энтерального питания в лечебно-профилактических учреждениях (утв. приказом Минздрава РФ

от 5 августа 2003 г. N 330)

Энтеральное питание - вид нутритивной терапии, при которой питательные вещества вводятся через желудочный (внутрикишечный) зонд при невозможности адекватного обеспечения энергетических и пластических потребностей
организма естественным путем
при ряде заболеваний.

Слайд 19

В лечебно-профилактических учреждениях организацию энтерального питания осуществляют врачи анестезиологи-реаниматологи, гастроэнтерологи, терапевты,

хирурги, фтизиатры, объединенные в бригаду нутритивной поддержки, прошедшие специальную подготовку по энтеральному питанию.

Слайд 20

Показания к применению энтерального питания
- белково-энергетическая недостаточность при невозможности обеспечения

адекватного поступления нутриентов:
- новообразования, особенно локализованные в области головы, шеи и желудка;
- расстройства центральной нервной системы: коматозные состояния, цереброваскулярные инсульты или болезнь Паркинсона,
- лучевая и химиотерапия при онкологических заболеваниях;
- заболевания желудочно-кишечного тракта: хронический панкреатит, язвенный колит, заболевания печени и желчных путей;
- питание в пред- и послеоперационном периодах;
- травма, ожоги, острые отравления;
- осложнения послеоперационного периода (свищи желудочно-кишечного тракта, сепсис, несостоятельность швов анастомозов);
- инфекционные заболевания;
- психические расстройства:
нервно-психическая анорексия, тяжелая депрессия;
- острые и хронические радиационные поражения;
- распространенные и генерализованные формы
туберкулеза с обсеменением и распадом,
со значительным дефицитом веса, туберкулез
в сочетании с ВИЧ в III Б и далее стадиях; до- и послеоперационные периоды.

Слайд 21

Оценка состояния питания производится по показателям, совокупность которых характеризует питательный статус

больного и его потребность в нутриентах:
а) антропометрические данные:
- рост
- масса тела
- индекс массы тела (ИМТ)
- окружность плеча
- измерение кожно-жировой складки трицепса (КЖСТ)
б) биохимические показатели:
- общий белок
- альбумин
- трансферрин
в) иммунологические показатели:
- общее количество лимфоцитов

Слайд 22

У пациентов с онкологическими заболеваниями очень часто наблюдается быстрая потеря веса как

следствие болезни или лечения, из-за отсутствия аппетита. Эти пациенты нуждаются в специальной нутритивной поддержке,
помогающей преодолеть
дефицит калорий, макро-
и микронутриентов и
в конечном счете
улучшающей результаты
лечения.

Слайд 23

В зависимости от продолжительности курса энтерального питания и сохранности функционального состояния

различных отделов желудочно-кишечного тракта выделяют следующие пути введения питательных смесей:

1. Употребление питательных смесей в
виде напитков через трубку мелкими глотками;
2. Зондовое питание с помощью назогастральных, назодуоденальных, назоеюнальных и
двухканальных зондов (для аспирации
желудочно-кишечного содержимого и интракишечного введения питательных смесей, преимущественно для хирургических больных).
3. Путем наложения стом:
гастро-, дуодено-, еюно-, илиостом.
Стомы могут быть наложены
хирургическим или эндоскопическим
методами.

Слайд 24

Слайд 25

Контроль за эффективностью энтерального питания осуществляется лечащим врачом совместно с членом
бригады

нутритивной поддержки с помощью мониторинга
ряда показателей состояния больного.

Слайд 26

Стандартные полимерные смеси применяются при многих болезнях после операций, когда человек

в коме. Они максимально подходят взрослому организму по своему составу. Такие растворы содержат в себе все необходимые минералы, микроэлементы, белки, жиры, углеводы. Они делятся на три вида.

1. Сухие, которые необходимо разводить и вводить в организм через зонд. Это следующее энтеральное питание: "Нутризон", "Берламин Модуляр", "Нутрикомп Стандарт".
2. Жидкие, которые сразу же можно вводить. Они созданы для ситуаций, когда нельзя терять ни минуты, подавая жизненно важное питание человеку. К ним относятся "Берламин Модуляр", "Нутрикомп Ликвид", "Нутризон Стандарт" и некоторые другие.
3. Смеси, которые используются
перорально. Это "Берламин
Модуляр", "Нутридринк",
"Фортикрем" и так далее.

Слайд 27

Алгоритм и техника кормления пациента через назогастральный зонд
Оснащение
1.Стерильный желудочный зонд диаметром

0,5 – 0,8 см, глицерин, мензурка, шприц Жане или шприц объемом 20,0., лейкопластырь, зажим, ножницы, лоток, полотенце, салфетки, перчатки, фонендоскоп, 3-4 стакана питательной смеси и стакан теплой кипяченой воды, контейнеры для дезинфекции, заглушка для зонда, безопасная булавка
Подготовка к процедуре
2.Объяснить пациенту ход и суть предстоящей процедуры и получить согласие пациента на проведение процедуры
3.Подготовить оснащение.
4.Помочь пациенту принять высокое положение Фаулера. Прикрыть грудь пациента полотенцем.
5.Вымыть и осушить руки. Надетьперчатки. Выполнение процедуры
6.Извлечь зонд из упаковки. Определить расстояние, на которое следует ввести зонд (расстояние от кончика носа до мочки уха и вниз по передней брюшной стенке так, чтобы последнее отверстие зонда было ниже мечевидного отростка).
7.Налить в мензурку глицерин, обильно обработать слепой конец зонда глицерином
8.Ввести зонд через нижний носовой ход на нужную глубину.
9.Убедиться, что пациент может ясно говорить и свободно дышать.
10.Убедиться в правильном местонахождении зонда в желудке: присоединить шприц к зонду и потянуть поршень на себя; в шприц должно поступать содержимое желудка (вода и желудочный сок) или ввести воздух при помощи шприца в желудок под контролем фонендоскопа (выслушиваются характерные звуки).

Слайд 28

11.Отсоединить шприц от зонда и наложить зажим. Закрепить зонд пластырем. Свободный

конец зонда поместить в лоток.12.Снять зажим с зонда, подсоединить шприц Жане без поршня и опустить до уровня желудка. Наклонить слегка шприц Жане и налить пищу, подогретую до 37-38 °С. Постепенно поднимать до тех пор, пока пища не дойдет до канюли шприца.13.Опустить шприц Жане до первоначального уровня и ввести следующую порцию пищи. Введение нужного объема смеси проводить дробно, небольшими порциями по 30-50 мл, с интервалами 1-3 мин. После введения каждой порции пережимать дистальный участок зонда.14.Промыть зонд кипяченой водой по окончании кормления. Наложить зажим на конец зонда, отсоединить шприц Жане и закрыть заглушкой.15.В случае необходимости оставить зонд на длительное время закрепить его безопасной булавкой к одежде пациента на груди.16.Убрать полотенце. Помочь пациенту принять удобное положение.Завершение процедуры
17.Поместить использованное оборудование в дезинфицирующий раствор с последующей утилизацией.18.Снять перчатки и поместить в дезинфицирующий раствор с последующей утилизацией. Вымыть и осушить руки.19.Сделать запись о проведении процедуры и реакции пациента.

Слайд 29