Особенности болевого синдрома в паллиативной педиатрии

Июль 31, 2022

Главная
Медицина
Особенности болевого синдрома в паллиативной педиатрии

Содержание

3. Потребность в лечении персистирующей боли В России около 1000 детей в год умирают от ЗН 90-98%
4. Боль в паллиативной педиатрии распространенность Dangel. J Pain Symptom Manage 2002, 24:160, Drake et al. J
5. БОЛЬ В ПАЛЛИАТИВНОЙ ПЕДИАТРИИ –СТРАДАНИЕ ДЛЯ РЕБЕНКА Pritchard et al. 2008 Родители 52 детей, умерших от
6. Как выписывают НЛС детям в РФ
7. Преемственность учреждений Выписывая из стационара, дать в запас препарат на 5 дней, в два раза больше
8. Как выписывают НЛС детям в РФ Дмитрий Ч, 2004 гр Дз: Остеосаркома Лечение ХБС: Трамадол+НПВС Морфин
9. Как выписывают НЛС детям в РФ Выписка НЛС неонкологическим пациентам не практикуется вообще
10. ВОЗ 2012 год: Боль у детей Это проблема общественного здравоохранения, имеющая высокую значимость в большинстве стран
11. ПРОБЛЕМЫ ОБЕЗБОЛИВАНИЯ: дефицит наркотических анальгетиков, пригодных для использования у детей. регионы закупают наркотические анальгетики в недостаточных
12. ПРОБЛЕМЫ ОБЕЗБОЛИВАНИЯ:
13. АНКЕТИРОВАНИЕ 123 ВРАЧЕЙ АВГУСТ 2014 ГОДА Как перейти с морфина инъекционного на фентаниловый пластырь? Все правильные
14. Боль - физиологический феномен, информирующий нас о вредных повреждающих воздействиях, представляющих потенциальную опасность для организма человека
15. ОТ РЕНЕ ДЕКАРТА, 1662 ГОД- ДО 21 ВЕКА
16. КЛАССИФИКАЦИЯ БОЛИ 1. в зависимости от локализации повреждения: . соматическая поверхностная боль; . соматическая глубокая боль;
17. ПРИЧИНЫ БОЛИ ПРИ ОНКОЛОГИИ
18. У паллиативных онкологических пациентов болевые синдромы не являются временными или приходящими ощущениями, в них нет биологической
19. ТЕРАПИЯ ХРОНИЧЕСКОГО БОЛЕВОГО СИНДРОМА. ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ Craig et al. (2007): Предотвращение боли Работа мультидисциплинарной команды по
20. «ЛЕСТНИЦА ОБЕЗБОЛИВАНИЯ» ВОЗ
21. ЗАРЕГИСТРИРОВАННЫЕ В РФ НАРКОТИЧЕСКИЕ АНАЛЬГЕТИКИ БФ «Детский паллиатив», Общественная палата 4.03.14
22. ЗАРЕГИСТРИРОВАННЫЕ В РФ НАРКОТИЧЕСКИЕ АНАЛЬГЕТИКИ БФ «Детский паллиатив», Общественная палата 4.03.14
23. ИНСТРУКЦИЯ МОРФИНА ГИДРОХЛОРИДА МЭЗ ОТ АПРЕЛЯ 2015 ГОДА
24. ПРИКАЗ №8 МИНЗДРАВА ОТ 1998 ГОДА ПРИМЕНЕНИЕ НАРКОТИКОВ У ДЕТЕЙ ДО ДВУХ ЛЕТ Министерство здравоохранения Российской
25. ЗАРЕГИСТРИРОВАННЫЕ В РФ НАРКОТИЧЕСКИЕ АНАЛЬГЕТИКИ БФ «Детский паллиатив»., Общественная палата 4.03.14
26. Адъюванты в лечении нейропатической боли у детей с онкологическими заболеваниями
27. ЗАРЕГИСТРИРОВАННЫЕ В РФ АДЪЮВАНТЫ
28. ПРИМЕР РАСЧЕТА ДОЗЫ АНАЛЬГЕТИКОВ В случае появления болевого синдрома первой линией терапии служат НПВС. Можно применять
29. ПРИМЕР РАСЧЕТА ДОЗЫ АНАЛЬГЕТИКОВ Переход на морфин продленного действия в таблетках (MST-continus): суточная доза, вводимая п/к,
30. ПРИМЕР РАСЧЕТА ДОЗЫ АНАЛЬГЕТИКОВ Переход на трансдермальную систему с фентанилом: 2-х ступенчатый перерасчет. Необходимо перевести дозу
31. Боль – это субъективное ощущение. Поэтому всегда, когда это возможно, боль и эффективность обезболивания должен оценивать
32. МЕТОДЫ ОЦЕНКИ БОЛЕВОГО СИНДРОМА У новорожденных и детей в возрасте до года используется шкала оценки боли
34. МЕТОДЫ ОЦЕНКИ БОЛИ
35. Мультимодальный подход в лечении боли у детей с онкологическими заболеваниями Инвазивные подходы: Региональная анестезия Эпидуральная или
36. ПАЦИЕНТОМ (PCA) КОНТРОЛИРУЕМАЯ ИЛИ МЕДСЕСТРОЙ (NCA) КОНТРОЛИРУЕМАЯ АНЕСТЕЗИЯ Не ассоциирована с повышенным риском нарушения дыхания в
37. Идеальный препарат и режим для лечения «прорывной» боли Повышение основной дозы НЛС может привести к седации
38. НОВОЕ В ЛЕЧЕНИИ «ПРОРЫВНОЙ» БОЛИ Интраназальный фентанил: Используют в/венные формы (биодоступность 70-80%) “off-label” У взрослых -
39. «Единственное правило в контроле над болью состоит в том, что нет никаких правил. Вы должны сделать
40. Издательство «Практическая медицина», 2014 год http://www.rcpcf.ru/news/122.html http://www.who.int/medicines/areas/quality_safety/guide_perspainchild/en/index.html
41. Клинические рекомендации Утверждены в июне 2014 года на V межрегиональной конференции Национального общества детских гематологов онкологов
42. Стандарты ведения персистирующего болевого синдрома у детей Экспертами ФГБУ ФНКЦ ДГОИ им. Д. Рогачева были подготовлены
43. ПРОГРАММА ПОМОЩИ ПАЛЛИАТИВНЫМ ДЕТЯМ С ОНКОЛОГИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ В РЕГИОНАХ Консультирование врачей по месту жительства ребенка по
44. ПРОГРАММА ПОМОЩИ ПАЛЛИАТИВНЫМ ДЕТЯМ С ОНКОЛОГИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ В РЕГИОНАХ Данная программа работает для всех паллиативных онкологических
45. ПРОГРАММА ПОМОЩИ ПАЛЛИАТИВНЫМ ДЕТЯМ С ОНКОЛОГИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ В РЕГИОНАХ Что может быть поводом к выезду врача
46. ПРОГРАММА ПОМОЩИ ПАЛЛИАТИВНЫМ ДЕТЯМ С ОНКОЛОГИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ В РЕГИОНАХ В настоящее время на курации находится более
47. ПРОГРАММА ПОМОЩИ ПАЛЛИАТИВНЫМ ДЕТЯМ С ОНКОЛОГИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ В РЕГИОНАХ 2 координатора Мария Алейникова тел. моб. 8-925-900-61-30
49. Скачать презентацию

Слайд 2

Слайд 3

Потребность в лечении персистирующей боли
В России около 1000 детей в год

умирают от ЗН
90-98% имеют хронический болевой синдром

Слайд 4

Боль в паллиативной педиатрии распространенность
Dangel. J Pain Symptom Manage 2002, 24:160,

Drake et al. J Pain Symptom Manage 2003, Goldman. N Engl J Med 2000, Hongo et al/ Pediatr Int 2003

Слайд 5

БОЛЬ В ПАЛЛИАТИВНОЙ ПЕДИАТРИИ –СТРАДАНИЕ ДЛЯ РЕБЕНКА
Pritchard et al. 2008
Родители 52

детей, умерших от онкологических заболеваний. Ретроспективно опрошены по телефону
Проблемы ребенка в последние 7 дней жизни
боль (67%) > изменения в поведении (54%) > отсутствие аппетита (38%) > изменения внешнего вида ребенка (29%) > диспноэ (28%)
Проблемы ребенка в последний день жизни
Изменения в поведении (60%)> диспноэ (56%)> боль (40%)
Наиболее эффективная терапия заключалась в адекватном обезболивании ребенка
Lenton et al. 2001
Родители 123 пациентов, страдающих неонкологическими заболеваниями
59% родителей сказали о том, что ребенок страдал от болевого синдрома, который эффективно не контролировался медицинскими работниками

Слайд 6

Как выписывают НЛС детям в РФ

Слайд 7

Преемственность учреждений
Выписывая из стационара, дать в запас препарат на 5 дней,

в два раза больше норма выписки на рецепт, любой врач может выписать рецепт не только онколог, можно не согласовывать с зав. отд. (приказ 1175н вступил в силу 1.06.2013)
Болевой синдром в выходные дни - нужно лицензированное для работы с наркотиками учреждение, куда можно госпитализировать больного или выдать препарат на дом

Слайд 8

Как выписывают НЛС детям в РФ
Дмитрий Ч, 2004 гр
Дз: Остеосаркома
Лечение ХБС:
Трамадол+НПВС
Морфин
Прегабалин

Боли купированы

Яна К., 2009 гр
Дз: Анапл эпендимома
Лечение ХБС:
Трамадол
Пенталгин
Но-шпа
Рекомендуют введение НЛС только в стационаре
Кетонал скорая
Промедол
Морфин после встречи с Уполномоченным по правам ребенка
Срок получения морфина 6 дней

Ксения П.,
Дз: гепатоцелюлярная карцинома
Лечение ХБС:
Трамадол 2 мес 2 амп на сутки
«Морфин вредно, могут промедол 1 амп/сут»
Морфин получили после звонка министру здравоохранения РФ через 1,5 сут

Слайд 9

Как выписывают НЛС детям в РФ
Выписка НЛС неонкологическим пациентам не практикуется

вообще

Слайд 10

ВОЗ 2012 год:
Боль у детей Это проблема общественного здравоохранения, имеющая высокую значимость

в большинстве стран мира.
Несмотря на наличие знаний и средств для облегчения боли, у детей она часто
не распознается, игнорируется и даже отрицается

http://www.who.int/medicines/areas/quality_safety/guide_perspainchild/en/index.html

Слайд 11

ПРОБЛЕМЫ ОБЕЗБОЛИВАНИЯ:
дефицит наркотических анальгетиков, пригодных для использования у детей.
регионы

закупают наркотические анальгетики в недостаточных количествах.
излишняя бюрократизация процедуры назначения и выписывания наркотических лекарственных средств
недостаток знаний у врачей об обезболивании.
страх врачей перед работой с наркотическими анальгетиками.

Слайд 12

ПРОБЛЕМЫ ОБЕЗБОЛИВАНИЯ:

Слайд 13

АНКЕТИРОВАНИЕ 123 ВРАЧЕЙ АВГУСТ 2014 ГОДА
Как перейти с морфина инъекционного на фентаниловый

пластырь?

Все правильные ответы – 0;
Все неправильные ответы – 3 чел (5%);
Правильных ответов на 8 вопросов и менее – 56 чел (87%);
Как перейти с морфина в инъекциях на фентаниловый пластырь? – знают 11 чел (9%);
Менее 13% респондентов знают о существовании рекомендаций ВОЗ 2012г.

Слайд 14

Боль - физиологический
феномен, информирующий нас
о вредных повреждающих
воздействиях, представляющих
потенциальную опасность для
организма человека

Слайд 15

ОТ РЕНЕ ДЕКАРТА, 1662 ГОД- ДО 21 ВЕКА

Слайд 16

КЛАССИФИКАЦИЯ БОЛИ
1. в зависимости от локализации
повреждения:
. соматическая поверхностная боль;
. соматическая глубокая

боль;
. висцеральная боль;
. нейропатическая боль;
. центральная боль.
2. в зависимости от причины повреждения:
. послеоперационная боль;
. боль при онкопатологии;
3. по временным параметрам:
. острая боль;
. хроническая боль

4. при несовпадении боли с местом повреждения:
. отраженные боли;
. проецируемые боли
5. в зависимости от патогенеза:
. соматогенные (ноцицептивные) боли;
. нейрогенные боли;
. дисфункциональная боль

Слайд 17

ПРИЧИНЫ БОЛИ ПРИ ОНКОЛОГИИ

Слайд 18

У паллиативных онкологических пациентов болевые синдромы не являются временными или приходящими ощущениями, в них

нет биологической целесообразности, они не имеют защитной роли.

Слайд 19

ТЕРАПИЯ ХРОНИЧЕСКОГО БОЛЕВОГО СИНДРОМА. ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ
Craig et al. (2007):
Предотвращение боли
Работа

мультидисциплинарной команды по обезболиванию 24 часа в день, 365 дней в году
Считать выраженный болевой синдром экстренной медицинской проблемой
Прогнозировать и оперативно корригировать болевой синдром и побочные эффекты терапии
Использовать «лестницу обезболивания» ВОЗ
Применять адекватные дозы обезболивающих «по часам» и «по требованию» для лечения прорывных болей
Избегать, по возможности, инвазивных и болезненных способов введения лекарств
Использование опиоидных анальгетиков в тех дозах, которые купируют болевой синдром
Комбинирование нефармокологических методов обезболивания

Слайд 20

«ЛЕСТНИЦА ОБЕЗБОЛИВАНИЯ» ВОЗ

Слайд 21

ЗАРЕГИСТРИРОВАННЫЕ В РФ НАРКОТИЧЕСКИЕ АНАЛЬГЕТИКИ
БФ «Детский паллиатив», Общественная палата 4.03.14

Слайд 22

ЗАРЕГИСТРИРОВАННЫЕ В РФ НАРКОТИЧЕСКИЕ АНАЛЬГЕТИКИ
БФ «Детский паллиатив», Общественная палата 4.03.14

Слайд 23

ИНСТРУКЦИЯ МОРФИНА ГИДРОХЛОРИДА МЭЗ ОТ АПРЕЛЯ 2015 ГОДА

Слайд 24

ПРИКАЗ №8 МИНЗДРАВА ОТ 1998 ГОДА
ПРИМЕНЕНИЕ НАРКОТИКОВ У ДЕТЕЙ ДО

ДВУХ ЛЕТ
Министерство здравоохранения Российской Федерации
ФАРМАКОЛОГИЧЕСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ Выписка из протокола №8 от 09.07.98 Решение Фармакологического государственного комитета по препаратам МОРФИН И ПРОМЕДОЛ
Слушали: рассмотрение просьбы главного детского анестезиолога Минздрава России В.А. Михельсона о внесении изменений в инструкцию по медицинскому применению растворов для инъекций морфина и промедола. Постановили: 1. Разрешить медицинское применение у детей с момента рождения в качестве обезболивающего компонента общей анестезии (для внутривенного, внутримышечного и подкожного введения: раствора морфина гидрохлорида 1% для инъекций и раствора промедола 2% и 1% для инъекций. 2. Поручить комиссии по инструкциям и номенклатуре пересмотреть инструкции по применению препаратов c учетом показаний и противопоказаний, указанных в п.1 3. Поручить Главному детскому анестезиологу Минздрава России В.А. Михельсону представить в Комиссию по инструкциям Фармакологического комитета предложения по дополнению инструкций по применению препаратов с учетом показаний и противопоказаний, указанных в п1. Утверждено Фармакологическим государственным комитетом Минздрава России 09 июля 1998 г. (Приказ №8)

Слайд 25

ЗАРЕГИСТРИРОВАННЫЕ В РФ НАРКОТИЧЕСКИЕ АНАЛЬГЕТИКИ
БФ «Детский паллиатив»., Общественная палата 4.03.14

Слайд 26

Адъюванты в лечении нейропатической боли у детей с онкологическими заболеваниями

Слайд 27

ЗАРЕГИСТРИРОВАННЫЕ В РФ АДЪЮВАНТЫ

Слайд 28

ПРИМЕР РАСЧЕТА ДОЗЫ АНАЛЬГЕТИКОВ
В случае появления болевого синдрома первой линией терапии

служат НПВС. Можно применять ибупрофен в дозе 10 мг/кг х 4 р/д или парацетамол в дозе 15 мг/кг х 4 р/д (дозы для перорального приема).
При неэффективности – назначение трамадола в дозе 1 мг/кг х 3 р/сут (per os), при недостаточной эффективности повышение дозы до 1 мг/кг х 4 р/сут (per os) в сочетании с НПВС (максимальная суточная доза трамала 8 мг/кг).
При неэффективности НПВС и трамадола назначение морфина п/к в стартовой дозе 0,1 мг/кг х 6 р/сут (строго каждые 4 часа). Доза при прорывных болях 10-30% от суточной дозы, вводится по требованию. Необходимая доза морфина пересчитывается ежедневно путем суммации базовой дозы и дозы, введенной на прорывные боли.

Слайд 29

ПРИМЕР РАСЧЕТА ДОЗЫ АНАЛЬГЕТИКОВ
Переход на морфин продленного действия в таблетках (MST-continus):

суточная доза, вводимая п/к, умножается на 3, полученная суточная доза дается за 2 приема. Так, если пациент получает 40 мг морфина в сутки подкожно, то суточная доза MST-continus составит 40 х 3 = 120 мг (60 мг х 2 р/д) р.о. Таблетки нельзя ломать!

Слайд 30

ПРИМЕР РАСЧЕТА ДОЗЫ АНАЛЬГЕТИКОВ
Переход на трансдермальную систему с фентанилом: 2-х ступенчатый

перерасчет.
Необходимо перевести дозу подкожно вводимого морфина на дозу перорального морфина (умножить суточную дозу на 3). Так, если пациент получает 40 мг морфина в сутки подкожно, то суточная доза MST-continus составит 40 х 3 = 120 мг р.о.
Полученная доза перорального морфина делится на 3, что составит необходимую дозу (размер) пластыря. Если пациент получает 120 мг морфина р.о., то доза (размер) пластыря составит 120:3 = 40 мкг/час. Доза округляется в большую сторону до имеющейся в наличии трансдермальной системы. В России доступны трансдермальный системы с дозой 25 мкг/час, 50 мкг/час, 75 мкг/час, 100 мкг/час. Трансдермальная система наклеивается на 72 часа, пластырь резать нельзя. В первые 18 часов после наклеивания 1-й трансдермальной системы продолжается плановое обезболивание морфином короткого действия.

Слайд 31

Боль – это субъективное ощущение.
Поэтому всегда, когда это возможно, боль

и эффективность обезболивания должен оценивать сам пациент!

Слайд 32

МЕТОДЫ ОЦЕНКИ БОЛЕВОГО СИНДРОМА
У новорожденных и детей в возрасте до года

используется шкала оценки боли у новорожденных/детей до 1 года (Neonatal Infant Pain Scale, NIPS).
У детей до 3 лет – Шкала оценки лица, движений ног, активности, плача, спокойствия (FLACC scale); Шкала тактильной и визуальной оценки боли (TVP scale).
У детей от 3 до 7 лет – Физиогномическая шкала (Face scale); Инструмент оценки боли Эланда (Eland body tool).
У детей старше 7 лет – Визуальная аналоговая шкала; Цифровая шкала; Вербальная шкала;

Слайд 33

Слайд 34

МЕТОДЫ ОЦЕНКИ БОЛИ

Слайд 35

Мультимодальный подход в лечении боли у детей с онкологическими заболеваниями
Инвазивные

подходы:
Региональная анестезия
Эпидуральная или интратекальная
Блокада нервов
Введение опиоидов и/вентр

Адьюванты:
Антиконвульсанты
Трициклические антидепрессанты
Блокаторы NMDA-рецепторов
Блокаторы Na-каналов
Бензодиазепины
ГКС
Миорелаксанты
Бифосфонаты

NMDA – N-метил-D-аспартат, ГКС - глюкокортикостероиды

Слайд 36

ПАЦИЕНТОМ (PCA) КОНТРОЛИРУЕМАЯ ИЛИ МЕДСЕСТРОЙ (NCA) КОНТРОЛИРУЕМАЯ АНЕСТЕЗИЯ
Не ассоциирована с повышенным

риском нарушения дыхания в отличие от взрослых
Наиболее эффективный режим лечения прорывных болей у детей с онкологическими заболеваниями

Слайд 37

Идеальный препарат и режим для лечения «прорывной» боли
Повышение основной дозы НЛС

может привести к седации
Быстро и коротко действующий
Простой для использования
РСА стратегия
Трансмукозальные формы Перспективны для использования у детей, т.к. удобны для детей, но пока нет опубликованных результатов исследований и дозы в единице доставки слишком высоки (>100 мкг фентанила)

Слайд 38

НОВОЕ В ЛЕЧЕНИИ «ПРОРЫВНОЙ» БОЛИ
Интраназальный фентанил:
Используют в/венные формы (биодоступность 70-80%) “off-label”

У взрослых - трансмукозальные системы доставки:
сублингвальные таблетки (Abstral, Galena Biofarma)
Сублингвальный спрей (Subsys, Insys)
Щечные таблетки (Fentora, Teva)
Буккальные пленки (Onsolis, BioDelivery Science International)
Назальный спрей (Lazanda, Depomed) и (Instanyl, Takeda Ph.) 17-120 $ за дозу

Слайд 39

«Единственное правило в контроле над болью состоит в том, что нет

никаких правил.
Вы должны сделать все возможное, чтобы помочь ребенку справиться с болью.»
Satbir Singh Jassal, March 2011.Basic Symptom Control in Pediatric Palliative Care.

Слайд 40

Издательство «Практическая медицина», 2014 год
http://www.rcpcf.ru/news/122.html
http://www.who.int/medicines/areas/quality_safety/guide_perspainchild/en/index.html

Слайд 41

Клинические рекомендации
Утверждены в июне 2014 года на V межрегиональной конференции Национального

общества детских гематологов онкологов (НОДГО)
Размещены на сайте НОДГО в разделе «клинические рекомендации»
Приняты в МЗ РФ 28.08.14 для размещения на сайте
в разделе «рабочее место врача»

http://www.rcpcf.ru/news/122.html

Слайд 42

Стандарты ведения персистирующего болевого синдрома у детей
Экспертами ФГБУ ФНКЦ ДГОИ им.

Д. Рогачева были подготовлены Стандарты паллиативной медицинской помощи детям при онкологических заболеваниях с персистирующим болевым синдромом (амбулаторно и стационарно)
Приказ Министерства здравоохранения РФ от 14 апреля 2015 г. № 193н "Об утверждении Порядка оказания паллиативной медицинской помощи детям»

Слайд 43

ПРОГРАММА ПОМОЩИ ПАЛЛИАТИВНЫМ ДЕТЯМ С ОНКОЛОГИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ В РЕГИОНАХ
Консультирование врачей по

месту жительства ребенка по ведению паллиативного ребенка (вопросы организации и методики обезболивания, сопроводительной терапии, чтение лекций по паллиативной помощи)
Обеспечение необходимым оборудованием для нахождения ребенка дома (кислородные концентраторы, специальные медицинские кровати, помпы для подкожного введения наркотических анальгетиков, электроотсосы, пульсоксиметры, расходные материалы)
Связь с родителями ребенка и врачами на местах в режиме «24 часа/7 дней в неделю»
Выезд при необходимости к ребенку по месту жительства врача специалиста по паллиативной помощи (при отсутствии паллиативной помощи в регионе)

Слайд 44

ПРОГРАММА ПОМОЩИ ПАЛЛИАТИВНЫМ ДЕТЯМ С ОНКОЛОГИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ В РЕГИОНАХ
Данная программа работает

для всех паллиативных онкологических пациентов в возрасте от 0 до 25 лет.

Слайд 45

ПРОГРАММА ПОМОЩИ ПАЛЛИАТИВНЫМ ДЕТЯМ С ОНКОЛОГИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ В РЕГИОНАХ
Что может быть

поводом к выезду врача в регион:
Оценка состояния ребенка для коррекции обезболивающей терапии, установка при необходимости помп для введения наркотических лекарственных препаратов
Паллиативная химиотерапия
Обеспечение преемственности между учреждениями в оказании помощи ребенку

Слайд 46

ПРОГРАММА ПОМОЩИ ПАЛЛИАТИВНЫМ ДЕТЯМ С ОНКОЛОГИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ В РЕГИОНАХ
В настоящее время

на курации находится более 100 детей подопечных программы из 64 регионов РФ
C апреля 2015 по настоящее время силами нашей службы осуществлено более 90 выездов в различные регионы РФ для консультации пациентов.

Слайд 47

ПРОГРАММА ПОМОЩИ ПАЛЛИАТИВНЫМ ДЕТЯМ С ОНКОЛОГИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ В РЕГИОНАХ
2 координатора
Мария Алейникова

тел. моб. 8-925-900-61-30
Алла Кинчикова
тел. моб. 8-926-117-02-17
2 врача-специалиста
команда фонда Подари Жизнь (юристы, волонтеры, больничные координаторы), региональные НКО.

Особенности болевого синдрома в паллиативной педиатрии

Содержание

Потребность в лечении персистирующей болиВ России около 1000 детей в год

Боль в паллиативной педиатрии распространенностьDangel. J Pain Symptom Manage 2002, 24:160,

БОЛЬ В ПАЛЛИАТИВНОЙ ПЕДИАТРИИ –СТРАДАНИЕ ДЛЯ РЕБЕНКАPritchard et al. 2008Родители 52

Как выписывают НЛС детям в РФ

Преемственность учрежденийВыписывая из стационара, дать в запас препарат на 5 дней,

Как выписывают НЛС детям в РФДмитрий Ч, 2004 грДз: ОстеосаркомаЛечение ХБС:Трамадол+НПВСМорфинПрегабалин

Как выписывают НЛС детям в РФВыписка НЛС неонкологическим пациентам не практикуется

ВОЗ 2012 год:Боль у детей Это проблема общественного здравоохранения, имеющая высокую значимость

ПРОБЛЕМЫ ОБЕЗБОЛИВАНИЯ: дефицит наркотических анальгетиков, пригодных для использования у детей. регионы

ПРОБЛЕМЫ ОБЕЗБОЛИВАНИЯ:

АНКЕТИРОВАНИЕ 123 ВРАЧЕЙ АВГУСТ 2014 ГОДАКак перейти с морфина инъекционного на фентаниловый

Боль - физиологическийфеномен, информирующий насо вредных повреждающихвоздействиях, представляющихпотенциальную опасность дляорганизма человека

ОТ РЕНЕ ДЕКАРТА, 1662 ГОД- ДО 21 ВЕКА

КЛАССИФИКАЦИЯ БОЛИ1. в зависимости от локализацииповреждения:. соматическая поверхностная боль;. соматическая глубокая

ПРИЧИНЫ БОЛИ ПРИ ОНКОЛОГИИ

У паллиативных онкологических пациентов болевые синдромы не являются временными или приходящими ощущениями, в них

ТЕРАПИЯ ХРОНИЧЕСКОГО БОЛЕВОГО СИНДРОМА. ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ Craig et al. (2007):Предотвращение болиРабота

«ЛЕСТНИЦА ОБЕЗБОЛИВАНИЯ» ВОЗ

ЗАРЕГИСТРИРОВАННЫЕ В РФ НАРКОТИЧЕСКИЕ АНАЛЬГЕТИКИБФ «Детский паллиатив», Общественная палата 4.03.14

ЗАРЕГИСТРИРОВАННЫЕ В РФ НАРКОТИЧЕСКИЕ АНАЛЬГЕТИКИБФ «Детский паллиатив», Общественная палата 4.03.14

ИНСТРУКЦИЯ МОРФИНА ГИДРОХЛОРИДА МЭЗ ОТ АПРЕЛЯ 2015 ГОДА

ПРИКАЗ №8 МИНЗДРАВА ОТ 1998 ГОДА ПРИМЕНЕНИЕ НАРКОТИКОВ У ДЕТЕЙ ДО

ЗАРЕГИСТРИРОВАННЫЕ В РФ НАРКОТИЧЕСКИЕ АНАЛЬГЕТИКИБФ «Детский паллиатив»., Общественная палата 4.03.14

Адъюванты в лечении нейропатической боли у детей с онкологическими заболеваниями

ЗАРЕГИСТРИРОВАННЫЕ В РФ АДЪЮВАНТЫ

ПРИМЕР РАСЧЕТА ДОЗЫ АНАЛЬГЕТИКОВВ случае появления болевого синдрома первой линией терапии

ПРИМЕР РАСЧЕТА ДОЗЫ АНАЛЬГЕТИКОВПереход на морфин продленного действия в таблетках (MST-continus):

ПРИМЕР РАСЧЕТА ДОЗЫ АНАЛЬГЕТИКОВПереход на трансдермальную систему с фентанилом: 2-х ступенчатый

Боль – это субъективное ощущение. Поэтому всегда, когда это возможно, боль

МЕТОДЫ ОЦЕНКИ БОЛЕВОГО СИНДРОМАУ новорожденных и детей в возрасте до года

МЕТОДЫ ОЦЕНКИ БОЛИ

Мультимодальный подход в лечении боли у детей с онкологическими заболеваниями Инвазивные

ПАЦИЕНТОМ (PCA) КОНТРОЛИРУЕМАЯ ИЛИ МЕДСЕСТРОЙ (NCA) КОНТРОЛИРУЕМАЯ АНЕСТЕЗИЯНе ассоциирована с повышенным

Идеальный препарат и режим для лечения «прорывной» болиПовышение основной дозы НЛС

НОВОЕ В ЛЕЧЕНИИ «ПРОРЫВНОЙ» БОЛИИнтраназальный фентанил:Используют в/венные формы (биодоступность 70-80%) “off-label”

«Единственное правило в контроле над болью состоит в том, что нет

Издательство «Практическая медицина», 2014 годhttp://www.rcpcf.ru/news/122.htmlhttp://www.who.int/medicines/areas/quality_safety/guide_perspainchild/en/index.html

Клинические рекомендацииУтверждены в июне 2014 года на V межрегиональной конференции Национального

Стандарты ведения персистирующего болевого синдрома у детейЭкспертами ФГБУ ФНКЦ ДГОИ им.

ПРОГРАММА ПОМОЩИ ПАЛЛИАТИВНЫМ ДЕТЯМ С ОНКОЛОГИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ В РЕГИОНАХКонсультирование врачей по

ПРОГРАММА ПОМОЩИ ПАЛЛИАТИВНЫМ ДЕТЯМ С ОНКОЛОГИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ В РЕГИОНАХДанная программа работает

ПРОГРАММА ПОМОЩИ ПАЛЛИАТИВНЫМ ДЕТЯМ С ОНКОЛОГИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ В РЕГИОНАХЧто может быть

ПРОГРАММА ПОМОЩИ ПАЛЛИАТИВНЫМ ДЕТЯМ С ОНКОЛОГИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ В РЕГИОНАХВ настоящее время

ПРОГРАММА ПОМОЩИ ПАЛЛИАТИВНЫМ ДЕТЯМ С ОНКОЛОГИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ В РЕГИОНАХ2 координатораМария Алейникова

Похожие презентации

Потребность в лечении персистирующей боли
В России около 1000 детей в год

Боль в паллиативной педиатрии распространенность
Dangel. J Pain Symptom Manage 2002, 24:160,

БОЛЬ В ПАЛЛИАТИВНОЙ ПЕДИАТРИИ –СТРАДАНИЕ ДЛЯ РЕБЕНКА
Pritchard et al. 2008
Родители 52

Преемственность учреждений
Выписывая из стационара, дать в запас препарат на 5 дней,

Как выписывают НЛС детям в РФ
Дмитрий Ч, 2004 гр
Дз: Остеосаркома
Лечение ХБС:
Трамадол+НПВС
Морфин
Прегабалин

Как выписывают НЛС детям в РФ
Выписка НЛС неонкологическим пациентам не практикуется

ВОЗ 2012 год:
Боль у детей Это проблема общественного здравоохранения, имеющая высокую значимость

ПРОБЛЕМЫ ОБЕЗБОЛИВАНИЯ:
дефицит наркотических анальгетиков, пригодных для использования у детей.
регионы

АНКЕТИРОВАНИЕ 123 ВРАЧЕЙ АВГУСТ 2014 ГОДА
Как перейти с морфина инъекционного на фентаниловый

Боль - физиологический
феномен, информирующий нас
о вредных повреждающих
воздействиях, представляющих
потенциальную опасность для
организма человека

КЛАССИФИКАЦИЯ БОЛИ
1. в зависимости от локализации
повреждения:
. соматическая поверхностная боль;
. соматическая глубокая

ТЕРАПИЯ ХРОНИЧЕСКОГО БОЛЕВОГО СИНДРОМА. ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ
Craig et al. (2007):
Предотвращение боли
Работа

ЗАРЕГИСТРИРОВАННЫЕ В РФ НАРКОТИЧЕСКИЕ АНАЛЬГЕТИКИ
БФ «Детский паллиатив», Общественная палата 4.03.14

ЗАРЕГИСТРИРОВАННЫЕ В РФ НАРКОТИЧЕСКИЕ АНАЛЬГЕТИКИ
БФ «Детский паллиатив», Общественная палата 4.03.14

ПРИКАЗ №8 МИНЗДРАВА ОТ 1998 ГОДА
ПРИМЕНЕНИЕ НАРКОТИКОВ У ДЕТЕЙ ДО

ЗАРЕГИСТРИРОВАННЫЕ В РФ НАРКОТИЧЕСКИЕ АНАЛЬГЕТИКИ
БФ «Детский паллиатив»., Общественная палата 4.03.14

ПРИМЕР РАСЧЕТА ДОЗЫ АНАЛЬГЕТИКОВ
В случае появления болевого синдрома первой линией терапии

ПРИМЕР РАСЧЕТА ДОЗЫ АНАЛЬГЕТИКОВ
Переход на морфин продленного действия в таблетках (MST-continus):

ПРИМЕР РАСЧЕТА ДОЗЫ АНАЛЬГЕТИКОВ
Переход на трансдермальную систему с фентанилом: 2-х ступенчатый

Боль – это субъективное ощущение.
Поэтому всегда, когда это возможно, боль

МЕТОДЫ ОЦЕНКИ БОЛЕВОГО СИНДРОМА
У новорожденных и детей в возрасте до года

Мультимодальный подход в лечении боли у детей с онкологическими заболеваниями
Инвазивные

ПАЦИЕНТОМ (PCA) КОНТРОЛИРУЕМАЯ ИЛИ МЕДСЕСТРОЙ (NCA) КОНТРОЛИРУЕМАЯ АНЕСТЕЗИЯ
Не ассоциирована с повышенным

Идеальный препарат и режим для лечения «прорывной» боли
Повышение основной дозы НЛС

НОВОЕ В ЛЕЧЕНИИ «ПРОРЫВНОЙ» БОЛИ
Интраназальный фентанил:
Используют в/венные формы (биодоступность 70-80%) “off-label”

Издательство «Практическая медицина», 2014 год
http://www.rcpcf.ru/news/122.html
http://www.who.int/medicines/areas/quality_safety/guide_perspainchild/en/index.html

Клинические рекомендации
Утверждены в июне 2014 года на V межрегиональной конференции Национального

Стандарты ведения персистирующего болевого синдрома у детей
Экспертами ФГБУ ФНКЦ ДГОИ им.

ПРОГРАММА ПОМОЩИ ПАЛЛИАТИВНЫМ ДЕТЯМ С ОНКОЛОГИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ В РЕГИОНАХ
Консультирование врачей по

ПРОГРАММА ПОМОЩИ ПАЛЛИАТИВНЫМ ДЕТЯМ С ОНКОЛОГИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ В РЕГИОНАХ
Данная программа работает

ПРОГРАММА ПОМОЩИ ПАЛЛИАТИВНЫМ ДЕТЯМ С ОНКОЛОГИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ В РЕГИОНАХ
Что может быть

ПРОГРАММА ПОМОЩИ ПАЛЛИАТИВНЫМ ДЕТЯМ С ОНКОЛОГИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ В РЕГИОНАХ
В настоящее время

ПРОГРАММА ПОМОЩИ ПАЛЛИАТИВНЫМ ДЕТЯМ С ОНКОЛОГИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ В РЕГИОНАХ
2 координатора
Мария Алейникова