Особенности клинического течения и выбора тактики хирургического лечения ДТЗ

Август 20, 2022

Главная
Медицина
Особенности клинического течения и выбора тактики хирургического лечения ДТЗ

Содержание

2. Диффузный токсический зоб, – «казнить нельзя помиловать», – спорных вопросов не осталось, все определено? Особенности клинического
3. В США и Канаде терапия I131 является методом выбора при впервые выявленном ДТЗ (простой, неинвазивный и
4. Терапия радиоактивным йодом Согласно рекомендациям, РЙТ возможна только в специализированных центрах, обеспечивающих радиационную и экологическую безопасность
5. Оперативное лечение ДТЗ Хирургическое лечение ДТЗ до настоящего момента в России является основным методом, обеспечивающим быструю
6. Оперативное лечение ДТЗ Согласно рекомендациям, оперативное лечение является радикальным методом и показано при нецелесообразности консервативной терапии
7. Оперативное лечение ДТЗ Далее, рекомендовано определение уровня ионизированного кальция, при необходимости назначение препаратов кальция и вит.
8. На наш взгляд, согласно современным предс- тавлениям, оперативное вмешательство при ДТЗ показано: 1) при безуспешности консерватив-ной
9. 5) у больных при подозрении на неопластичес-кий процесс на фоне ДТЗ; 6) у больных молодого возраста,
10. При ДТЗ мы выполняем либо субтотальную субфасциальную резекцию ЩЖ по О.В. Николаеву, либо субтотальную резекцию по
11. Конечно, гораздо проще, убрать всю ЩЖ, при-крываясь возможностью рецидива, но тиреоидные препараты не могут полностью заменить
12. При тщательном выяснении причин рецидива гипертиреоза было выявлено, что в 100 % случаев это связано с
13. Полученные данные позволили выделить прогностические критерии, послеоперационного тиреоидного статуса: 1) Объем ТО у больных старше 40
14. Прогностические факторы
15. Изучение отдаленных результатов субтотальной субфасциальной резекции ЩЖ при болезни Грейв-са показало, что основная цель хирургического лечения
16. Что касается тиреоидэктомии, то учитывая вышесказанное, на наш взгляд, показанием к тиреоидэктомии при болезни Грейвса является
17. Диффузный токсический зоб, – «казнить нельзя помиловать», – спорных вопросов не осталось? Все определено? .
18. Кафедра факультетской хирургии № 2 с курсом гематологии и трансфузиологии факультета ДПО ГБОУ ВПО ПГМУ им.
19. Гиперпаратиреоз - эндокринно-метаболическое заболевание, обусловленное неадекватным усилением секреции паратгормона (ПТГ), и характеризующееся выраженным нарушением обмена кальция
20. Диагностика Диагноз устанавливали на основании жалоб пациентов на боли в костях, мышцах, кожный зуд и по
21. Ионизированный кальций 1,46 (+-0,1 (норма 1,12-1,32) ммоль\л
22. Общий кальций - 2,920,1 (норма 2,2-2,65) ммоль\л. Гиперфосфатемия – 11 больных 5,491,8 (норма 2,7-4,5) мг\дл.
23. Клиническое проявление ГПТ
24. Оперативное лечение - Пальпаторно обследовать заднебоковые поверхности ЩЖ, где находятся типичные места локализации ОЩЖ. - Тщательно
25. Оперировано 38 пациентов с ВГПТ, из них 21 женщина (80%) и 17 мужчин (20%). Возраст от
26. Минидоступная паратиреоидэктомия Маркировка проекции новообразования, под УЗИ. Разрез длиной 1,5-2 см с последующим удалением аденомы ОЩЖ.
29. А-нерв позади артерии Б-нерв впереди артерии В- нерв в перекрест с артерией Г- артерия в замкнутом
30. Послеоперационный период В данный период осложнений не наблюдалось Проводился мониторинг состояния больного: предупреждение и своевременная терапия
31. Послеоперационный период Гипокальциемия наблюдалась у 23 из 38 пациентов и была компенсирована приёмом препаратов кальция в
32. Выводы 1. У больных с гиперпаратиреозом сочетание патологии паращитовидных желез с заболеваниями в щитовидной железе наблюдается
57. Суханов Д.С., Оковитый С.В. Гепатотропные средства в терапии поражений печени противотуберкулезными средствами–Санкт-Петербург,2012.–64 с.
58. Незаменимая аминокислота, т.е. аминокислота, которая не синтезируется в организме человека и поступает в составе белков пищи.
59. РЕМАКСОЛ ® - комплексный препарат Для пополнения пула органических кислот цикла Кребса достаточно сукцината как стимулятора
60. Важное для нормальной биохимии клетки эндогенное соединение - аденозилметионин образуется из метионина и аденозина. Это соединение
61. Основные метаболические пути с участием метионина
63. Схема лечения препаратом РЕМАКСОЛ® готовый к применению инфузионный раствор влияет на детоксицирующую, белоксинтезирующую и пигментообразующую функции
64. Инфузионная коррекция желчеоттока и эндотоксикоза у больных с механической желтухой, рандомизированные контрольно-сравнительные исследования, n=254 Комплексная периоперационная
65. Варианты фармакологического действия Ремаксола: Мембраностабилизирующее Антиоксидантное Антихолестатическое Нефропротективное Гиполипидемическое Т.В. Сологуб, Л.Г. Горячева, Д.С. Суханов и
66. Абсолютными показаниями к назначению РЕМАКСОЛА являются все варианты внутрипеченочного холестаза, сопутствующего паренхиматозным поражениям печени: гепатоцеллюлярный, каналикулярный,
67. В последние десятилетия на нас надвигается целая туча воспалительных процессов желчных путей. Желчнокаменная болезнь учащается во
68. Оценка эффективности и безопасности препарата «Ремаксол, раствор для инфузий» в комплексной периоперационной терапии больных с механическими
69. Дизайн КИ: многоцентровое рандомизированное контрольно-сравнительное исследование Клиническая медицина. – 2013. - №11. www.urolog-site.ru В обеих группах
70. Динамика уровня общего билирубина и его фракций (в мкмоль/л) при назначении инфузионного гепатопротектора Клиническая медицина. –
71. Динамика уровня ферментемии (в мкмоль/л) при назначении инфузионного гепатопротектора Клиническая медицина. – 2013. - №11. ПО
72. РЕМАКСОЛ в комплексной периоперационной терапии больных с механическими желтухами, являющимися осложнением желчекаменной болезни: заключение Клиническая медицина.
73. При использовании Ремаксола происходит более выраженное снижение метаболических расстройств: Выше кратность снижения цитолитических ферментов Выше кратность
84. Уважаемые коллеги! Антиадгезин Вы сможете найти в аптеках г.Ижевска по следующим адресам: Аптека Репрофарм, ул.Орджоникидзе, 46
100. Скачать презентацию

Слайд 2

Диффузный токсический зоб, – «казнить нельзя помиловать», – спорных вопросов не

осталось, все определено?
Особенности клинического течения и
выбора тактики хирургического лечения ДТЗ.
И.В. Макаров, Р.А. Галкин,
В.Я. Шибанов, А.Ю. Сидоров

ГБОУ ВПО «Самарский государственный медицинский
университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации Кафедра хирургических болезней №1

Слайд 3

В США и Канаде терапия I131 является методом выбора при

впервые выявленном ДТЗ (простой, неинвазивный и эффективный метод). Также и во многих европейских странах все большее значение в лечении ДТЗ приобретает терапия радиоактив-ным йодом.

В Японии, напротив, наблюдается традиционно сдержанное отношение
обывателя к применению
радиоактивных изотопов.

В России после почти 20-летнего перерыва вновь начинает применяться радиойодтерапия, чаще все-го при рецидивах тиреотоксикоза после консерва-тивной терапии и после хирургического лечения.

Радиологический метод лечения ДТЗ

Слайд 4

Терапия радиоактивным йодом
Согласно рекомендациям, РЙТ возможна только в специализированных центрах,

обеспечивающих радиационную и экологическую безопасность для больных, сотрудников и окружающей среды.
Целью РЙТ является ликвидация тиреотоксикоза путем разрушения гиперфункционирующей ткани ЩЖ и достижении стойкого гипотиреоидного сос-тояния (уровень В). Существуют 2 подхода РЙТ: 1) введение «стандартной активности» или 2) инди-видуальный расчет терапевтической активности (предмет дискуссий). При РЙТ точный расчет терапевтической активности не гарантирует достижения стойкого эутиреоза, не предотвращает развития гипотиреоза или тиреотоксикоза.

Слайд 5

Оперативное лечение ДТЗ
Хирургическое лечение ДТЗ до настоящего момента в России

является основным методом, обеспечивающим быструю и эффективную ликвидацию тиреотоксикоза. При этом большин-ство отечественных хирургов придерживаются тактики выполнения субтотальной резекции ЩЖ. За рубежом наоборот, большинство авторов выступают за проведение тиреоидэктомии, так как после этого не возникает рецидивов тиреотоксикоза.
Дискуссия о выборе
объема оперативного
лечения больных
с ДТЗ продолжается.

Слайд 6

Оперативное лечение ДТЗ
Согласно рекомендациям, оперативное лечение является радикальным методом и

показано при нецелесообразности консервативной терапии и при рецидиве тиреотоксикоза после тиреостатической терапии. Конкурирует с РЙТ. И далее, тотальная (?) тиреоидэктомия является методом выбора хирургического лечения ДТЗ (уровень В). Перед операцией – достижение эутире-оидного состояния (нормальный уровень св.Т4 и св.Т3) на фоне лечения тиреостатиками (уровень А). Можно добавить: нормализация сна (ЦНС), пульса (ССС) и переход анаболической фазы в катаболическую, т.е. пациент перестает худеть и набирает вес (нормализация обмена веществ).

Слайд 7

Оперативное лечение ДТЗ
Далее, рекомендовано определение уровня ионизированного кальция, при необходимости

назначение препаратов кальция и вит. D (т.е., тиреоидэктомия подразумевает и удаление околощитовидных желез?). Рекомендовано, также сразу после операции назначение препаратов левотироксина из расчета 1,7 мкг/кг веса пациента (?). А как быть с пациентами, у которых высок риск возникновения аллергических реакций, а с больными с ССС осложнениями и пожилыми пациентами? Кроме того, пул собственных гормонов ЩЖ, циркулирующих в крови, сохраня-ется в течение от нескольких дней и до 2-х недель, а при выполнении субтотальной резекции ЩЖ?

Слайд 8

На наш взгляд, согласно современным предс-
тавлениям, оперативное вмешательство при

ДТЗ показано: 1) при безуспешности консерватив-ной терапии; обычно после повторного рецидива или возникновении осложнений при ее проведении, аллергических реакциях (лейкопения, гранулоци-топения, кожные высыпания, лихорадка, конъюнк-тивит, суставные боли, др.);
2) при эндокринной офтальмопатии;
3) у больных зобом больших размеров, особенно если ЩЖ увеличивается под
влиянием тиреостатической
терапии;
4) при компрессии органов шеи
увеличенной ЩЖ

Слайд 9

5) у больных при подозрении на неопластичес-кий процесс на фоне

ДТЗ;
6) у больных молодого возраста, беременных или
планирующих беременность на ближайший срок;
7) если больной в силу обстоятельств или особен-
ностей характера не в состоянии выполнить схему
консервативной терапии;
8) при необходимости
устранения тиреотоксикоза
в возможно
кратчайший
срок.

Слайд 10

При ДТЗ мы выполняем либо субтотальную субфасциальную резекцию ЩЖ по

О.В. Николаеву, либо субтотальную резекцию по
Е.С. Драчинской, либо тиреоидэктомию.

Слайд 11

Конечно, гораздо проще, убрать всю ЩЖ, при-крываясь возможностью рецидива, но

тиреоидные препараты не могут полностью заменить всю мно-гогранную функцию ЩЖ, да не так уж они и безв-редны. Кроме того, существует мировая тенденция органосохраняющих операций и, прежде всего, в онкологии. Целесообразно ли всех больных обре-кать на заместительную терапию? Известно, что длительный прием их приводит к остеопорозу и проблемам со стороны ССС, особенно у пожилого контингента больных. У больных с ПОГ смерт-ность от сердечно-сосудистых заболеваний и часто-та остеопороза на 13-15% выше, чем в общей попу-ляции. Да и существуют научные школы, традиции и отработанные «подходы» к лечению ДТЗ… .

Слайд 12

При тщательном выяснении причин рецидива
гипертиреоза было выявлено, что

в 100 % случаев это связано с оставлением ТО больше 6 г с каждой стороны. Кроме того, в данной группе опе-рирующими хирургами были общие хирурги, для которых операции на ЩЖ были «случайными» или немногочисленными. Большая часть рециди-вов в отдаленные сроки после операции может быть связана и с регенерацией ткани щитовидной железы (Аристархов В.Г и соавт.,
2011). Повторное оперативное
вмешательство потребовались
лишь в 1 случае. У остальных
больных рецидив тиреотоксикоза
купирован тиреостатики.

Слайд 13

Полученные данные позволили выделить прогностические критерии, послеоперационного тиреоидного статуса:
1)

Объем ТО у больных старше 40 лет должен составлять суммарно 6 г, у пациентов моложе 40 лет – не более 4 г;
2) Продолжительность антитиреоидной терапии и, соответственно, длительность анамнеза заболевания не должны превышать 1-1,5 года, рецидив заболевания после отмены тиреостатиков является показанием к плановой операции;
3) Повышенный титр антител, а именно ат-ТПО>600 МЕ/мл и/или ат-ТГ > 300 МЕ/мл должен быть определяющим в выборе объема ТО (не более 2 г с каждой стороны).

Слайд 14

Прогностические факторы

Слайд 15

Изучение отдаленных результатов субтотальной субфасциальной резекции ЩЖ при болезни Грейв-са

показало, что основная цель хирургического лечения – устранение тиреотоксикоза – достигнута у 123 (89,1%) из 138 пациентов. При этом 85,5% пациентов (118 человек) отметили качество жизни после операции как хорошее и удовлетворительное. Около половины оперированных больных (49,2% - эутиреоз), по нашим данным, не нуж-
даются в каком-либо медикаментоз-
ном лечении, а в сочетании с пациен-
тами, находящимися с состоянии
сПОГ, эта группа возрастает до
70,9 %.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Слайд 16

Что касается тиреоидэктомии, то
учитывая вышесказанное, на наш
взгляд, показанием к

тиреоидэктомии
при болезни Грейвса является тяжелое
течение болезни, высокий уровень
а/т к ТГ, а/т к ТПО и а/т к рТТГ и выраженная офтальмопатия.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Слайд 17

Диффузный токсический зоб, – «казнить нельзя помиловать», – спорных вопросов

не осталось? Все определено?
.

Слайд 18

Кафедра факультетской хирургии № 2 с курсом гематологии и трансфузиологии факультета

ДПО ГБОУ ВПО ПГМУ им. академика Е.А. Вагнера Росздрава

Хирургическое
лечение
гиперпаратиреоза
М.Ф. Заривчацкий,
С.А. Блинов,
С.А. Денисов,
А.П. Колеватов,
А.Б. Дильман,
Н.С. Теплых

Слайд 19

Гиперпаратиреоз - эндокринно-метаболическое заболевание, обусловленное неадекватным усилением секреции паратгормона (ПТГ),

и характеризующееся выраженным нарушением обмена кальция и фосфора, что ведет к хронической гиперкальциемии, остеодистрофии и ряду других расстройств.

Слайд 20

Диагностика
Диагноз устанавливали на основании жалоб пациентов на боли в костях, мышцах,

кожный зуд и по данным уровня иПТГ (норма от 12.00 до 88.00 пг/мл), гиперкальцемии, УЗИ, радиоизотопной сцинтиграфии, КТ щитовидных и ПЩЖ.
Первичный гиперпаратиреоз (ПГПТ) — одно из самых распространённых эндокринных заболеваний (занимает третье место после сахарного диабета и заболеваний щитовидной железы).
Распространенность ПГПТ составляет 0,05-0,1% среди взрослого населения, его количество неуклонно растёт, причиной этого является старение населения.
Риск возникновения заболевания превышает 2 % в возрасте старше 55 лет, женщины страдают этим заболеванием в 4 раза чаще мужчин (мужчины 1:2000, женщины постменопаузального возраста 1:500).

Слайд 21

$Ионизированный кальций 1,46 (+-0,1 (норма 1,12-1,32) ммоль\л$

Ионизированный кальций 1,46 (+-0,1 (норма 1,12-1,32) ммоль\л

Слайд 22

$Общий кальций - 2,920,1 (норма 2,2-2,65) ммоль\л. Гиперфосфатемия – 11 больных 5,491,8 (норма 2,7-4,5) мг\дл.$

Общий кальций - 2,920,1 (норма 2,2-2,65) ммоль\л. Гиперфосфатемия – 11 больных 5,491,8

(норма 2,7-4,5) мг\дл.

Слайд 23

Клиническое проявление ГПТ

Слайд 24

Оперативное лечение
- Пальпаторно обследовать заднебоковые поверхности ЩЖ, где находятся типичные места

локализации ОЩЖ.
- Тщательно ревизовать шею от подчелюстной области до средостения, ориентируясь на данные сцинтиграфии.
- Верификацию провести визуально и пальпаторно с дальнейшей мобилизацией и удалением желез
- Менее изменённая ОЩЖ резецировалась на 2/3 (14 операций).

Слайд 25

Оперировано 38 пациентов с ВГПТ, из них 21 женщина (80%) и

17 мужчин (20%). Возраст от 32 до 68 лет

Слайд 26

Минидоступная паратиреоидэктомия
Маркировка проекции новообразования, под УЗИ.
Разрез длиной 1,5-2 см с

последующим удалением аденомы ОЩЖ.
Контроль: достоверное снижение уровня паратгормона

Слайд 27

Слайд 28

Слайд 29

А-нерв позади артерии
Б-нерв впереди артерии
В- нерв в перекрест с артерией
Г- артерия

в замкнутом кольце нерва
Д- нерв спирально обвивает артерию
Е-нерв разветвляется ниже артерии

Слайд 30

Послеоперационный период
В данный период осложнений не наблюдалось
Проводился мониторинг состояния больного: предупреждение

и своевременная терапия гипопаратиреоидной недостаточности.

Слайд 31

Послеоперационный период
Гипокальциемия наблюдалась у 23 из 38 пациентов и была компенсирована

приёмом препаратов кальция в течение 2-3 недель.
При ретроспективном исследовании стабилизация кальциевого обмена после операций достигалась в течение 3-4 недель.
В сроке до одного года уровень кальция и ПТГ в сыворотке крови был в пределах нормы.

Слайд 32

Выводы
1. У больных с гиперпаратиреозом сочетание патологии паращитовидных желез с заболеваниями

в щитовидной железе наблюдается у 55,7% пациентов, что требует выполнения тиреоидэктомии и удаления аденом ПЩЖ.
2. У 19,2% больных с гиперпаратиреозом особенность расположения аденом ПЩЖ требует выполнения мобилизации ЩЖ, которая завершается резекцией ЩЖ с удалением аденом ПЩЖ.
3. Интраоперационное обнаружение аденом ПЩЖ является сложной и до конца не решенной задачей, требующей дальнейшего поиска.

Слайд 33

Слайд 34

Слайд 35

Слайд 36

Слайд 37

Слайд 38

Слайд 39

Слайд 40

Слайд 41

Слайд 42

Слайд 43

Слайд 44

Слайд 45

Слайд 46

Слайд 47

Слайд 48

Слайд 49

Слайд 50

Слайд 51

Слайд 52

Слайд 53

Слайд 54

Слайд 55

Слайд 56

Слайд 57

Суханов Д.С., Оковитый С.В. Гепатотропные средства в терапии поражений печени противотуберкулезными

средствами–Санкт-Петербург,2012.–64 с.

Слайд 58

Незаменимая аминокислота, т.е. аминокислота, которая не синтезируется в организме человека

и поступает в составе белков пищи. Отсутствие или недостаток незаменимых аминокислот приводит к остановке роста, падению массы, нарушениям обмена веществ и к гибели.
Метионин, являясь источником подвижных метильных групп, необходим для синтеза холина. Увеличение содержания холина способствует увеличению синтеза эндогенных (внутренних) фосфолипидов и уменьшению отложения в печени нейтрального жира.
Метионин необходим для обезвреживания ксенобиотиков.
Метионин участвует в обмене серосодержащих аминокислот, в синтезе эпинефрииа, креатинина, преобразует действие гормонов, витаминов (В 12, аскорбиновой, фолиевой кислот), ферментов, белков, участвует в реакциях переметилирования, дезаминирования, декарбоксилирования.

Метионин

Мы создаем уникальное

НТФФ ПОЛИСАН

Слайд 59

РЕМАКСОЛ ® - комплексный препарат
Для пополнения пула органических кислот цикла

Кребса достаточно сукцината как стимулятора синтеза восстановительных
эквивалентов в клетке.
Биологический смысл – ресинтез
клетками АТФ.

Слайд 60

Важное для нормальной биохимии клетки эндогенное соединение - аденозилметионин образуется
из метионина

и аденозина.
Это соединение участвует в трех типах биохимических реакций:
1. Трансметилирование
(важный этапом синтеза фосфолипидов - фосфатидилхолина, обеспечивающего текучесть мембран и их поляризацию, которая играет заметную роль в синтезе желчи)
2. Транссульфирование (синтез глутатиона - важнейшего клеточного антиоксиданта)
3. Аминопропилирование (синтез полиаминов предшественников других тиоловых соединений - цистеина, таурина, коэнзима А).

Слайд 61

Основные метаболические пути с участием метионина

Слайд 62

Слайд 63

Схема лечения препаратом РЕМАКСОЛ®
готовый к применению инфузионный раствор
влияет на детоксицирующую,

белоксинтезирующую и пигментообразующую функции печени
нормализует функциональные показатели печени
на 6 сутки применения
безопасен и хорошо переносится

НТФФ ПОЛИСАН

Мы создаем уникальное

Слайд 64

Инфузионная коррекция желчеоттока и эндотоксикоза у больных с механической желтухой, рандомизированные

контрольно-сравнительные исследования, n=254
Комплексная периоперационная терапия больных с механическими желтухами, являющихся осложнением злокачественных новообразований гепатобилиарной области, рандомизированное контрольно-сравнительное исследование, n=106
Эффективность метаболического корректора Ремаксола при неалкогольном стеатогепатите, рандомизированное контрольно- сравнительное исследование, n=65

РЕМАКСОЛ®: доказанные эффективность и безопасность (2)

Слайд 65

Варианты фармакологического действия Ремаксола:
Мембраностабилизирующее
Антиоксидантное
Антихолестатическое
Нефропротективное
Гиполипидемическое
Т.В. Сологуб,

Л.Г. Горячева, Д.С. Суханов и др. 2009
В.В. Стельмах, В.Г. Радченко, В.К. Козлов, 2011

Слайд 66

Абсолютными показаниями к назначению РЕМАКСОЛА являются все варианты внутрипеченочного холестаза, сопутствующего

паренхиматозным поражениям печени: гепатоцеллюлярный, каналикулярный, дуктулярный и внепеченочный холестаз с желтухой и без желтухи.

Хронический гепатит

РЕМАКСОЛ
– уникальная метаболическая композиция с фармакологической активностью гепатопротектора и метаболического корректора, дополнительно обладающая антихолестатическим эффектом.

Слайд 67

В последние десятилетия на нас надвигается целая туча воспалительных процессов желчных

путей. Желчнокаменная болезнь учащается во всем мире невиданными темпами, В.Х. Василенко

ЖКБ – одно из наиболее распространенных заболеваний человека и занимает третье место в структуре заболеваемости после сердечно-сосудистых заболеваний и сахарного диабета
распространенность ЖКБ колеблется в пределах 3-12%
В настоящее время по числу оперативных вмешательств холецистэктомия вышла на второе место в мире после аппендэктомии
Параллельно с увеличением оперативной активности растет количество случаев таких осложнений жкб как холедохолитиаз с механической желтухой.

Желчнокаменная болезнь печени/Трухан Д.И., 2012

Слайд 68

Оценка эффективности и безопасности препарата «Ремаксол, раствор для инфузий» в комплексной

периоперационной терапии больных с механическими желтухами, являющимися осложнением желчекаменной болезни

Базы исследования:
ГБОУ ВПО «Российский Национальный Исследовательский Медицинский Университет»; ГБУЗ «Городская клиническая больница № 4» г. Москва; ГБУЗ «Городская клиническая больница № 55» г. Москва; ГБУЗ «Городская клиническая больница №15 им. О.М. Филатова» г. Москва; ГБУЗ «Городская клиническая больница № 13» г. Москва
Цель исследования:
оценить эффективность и безопасность препарата «Ремаксол, раствор для инфузий» в комплексной периоперационной терапии больных с механическими желтухами, являющимися осложнением желчекаменной болезни
Число пациентов: 124 пациента с желчекаменной болезнью (ЖКБ)

Лечение нарушений функций печени у больных с механической желтухой доброкачественного генеза/В.А. Ступин, Ж.В. Басорбалиева, М.А. Агапов и соавт. // Клиническая медицина. – 2013. - №11.

Слайд 69

Дизайн КИ: многоцентровое рандомизированное контрольно-сравнительное исследование
Клиническая медицина. – 2013. - №11.
www.urolog-site.ru
В

обеих группах общая длительность инфузионной терапии составляла 4 дня до операции и 8 дней в послеоперационном периоде ежедневно по 800 мл.

Слайд 70

Динамика уровня общего билирубина и его фракций (в мкмоль/л) при назначении

инфузионного гепатопротектора

Клиническая медицина. – 2013. - №11.

ПО – после операции
ИТ – инфузионная терапия

Слайд 71

Динамика уровня ферментемии (в мкмоль/л) при назначении инфузионного гепатопротектора
Клиническая медицина. –

2013. - №11.

ПО – после операции
ИТ – инфузионная терапия

Слайд 72

РЕМАКСОЛ в комплексной периоперационной терапии больных с механическими желтухами, являющимися осложнением

желчекаменной болезни: заключение

Клиническая медицина. – 2013. - №11.
nebolet.com

Слайд 73

При использовании Ремаксола происходит более выраженное снижение метаболических расстройств:
Выше

кратность снижения цитолитических ферментов
Выше кратность снижения холестатических факторов
Снижение уровня гипергликемии на фоне снижения уровня лактата
Улучшение белоксинтезирующей функции печени
Улучшение липидного обмена

ВЫВОДЫ

НТФФ ПОЛИСАН

Слайд 74

Слайд 75

Слайд 76

Слайд 77

Слайд 78

Слайд 79

Слайд 80

Слайд 81

Слайд 82

Слайд 83

Слайд 84

Уважаемые коллеги!
Антиадгезин Вы сможете найти в аптеках г.Ижевска по следующим

адресам:
Аптека Репрофарм, ул.Орджоникидзе, 46
тел. 68-60-07, 8-912-458-54-05
Аптека Мегапресс, ул.Майская,23(круглосуточно)
тел. 72-74-02, 72-57-58
Аптека Мегапресс (при ГКБ №9), ул.Промышленная, 52
тел. 72-74-02

Слайд 85

Слайд 86

Слайд 87

Слайд 88

Слайд 89

Слайд 90

Слайд 91

Слайд 92

Слайд 93

Слайд 94

Слайд 95

Слайд 96

Слайд 97

Слайд 98

Особенности клинического течения и выбора тактики хирургического лечения ДТЗ

Содержание

Диффузный токсический зоб, – «казнить нельзя помиловать», – спорных вопросов не

В США и Канаде терапия I131 является методом выбора при

Терапия радиоактивным йодом Согласно рекомендациям, РЙТ возможна только в специализированных центрах,

Оперативное лечение ДТЗ Хирургическое лечение ДТЗ до настоящего момента в России

Оперативное лечение ДТЗ Согласно рекомендациям, оперативное лечение является радикальным методом и

Оперативное лечение ДТЗ Далее, рекомендовано определение уровня ионизированного кальция, при необходимости

На наш взгляд, согласно современным предс- тавлениям, оперативное вмешательство при

5) у больных при подозрении на неопластичес-кий процесс на фоне

При ДТЗ мы выполняем либо субтотальную субфасциальную резекцию ЩЖ по

Конечно, гораздо проще, убрать всю ЩЖ, при-крываясь возможностью рецидива, но

При тщательном выяснении причин рецидива гипертиреоза было выявлено, что

Полученные данные позволили выделить прогностические критерии, послеоперационного тиреоидного статуса: 1)

Прогностические факторы

Изучение отдаленных результатов субтотальной субфасциальной резекции ЩЖ при болезни Грейв-са

Что касается тиреоидэктомии, тоучитывая вышесказанное, на наш взгляд, показанием к

Диффузный токсический зоб, – «казнить нельзя помиловать», – спорных вопросов

Кафедра факультетской хирургии № 2 с курсом гематологии и трансфузиологии факультета

Гиперпаратиреоз - эндокринно-метаболическое заболевание, обусловленное неадекватным усилением секреции паратгормона (ПТГ),

ДиагностикаДиагноз устанавливали на основании жалоб пациентов на боли в костях, мышцах,

Ионизированный кальций 1,46 (+-0,1 (норма 1,12-1,32) ммоль\л

Общий кальций - 2,920,1 (норма 2,2-2,65) ммоль\л. Гиперфосфатемия – 11 больных 5,491,8

Клиническое проявление ГПТ

Оперативное лечение- Пальпаторно обследовать заднебоковые поверхности ЩЖ, где находятся типичные места

Оперировано 38 пациентов с ВГПТ, из них 21 женщина (80%) и

Минидоступная паратиреоидэктомияМаркировка проекции новообразования, под УЗИ. Разрез длиной 1,5-2 см с

А-нерв позади артерииБ-нерв впереди артерииВ- нерв в перекрест с артериейГ- артерия

Послеоперационный периодВ данный период осложнений не наблюдалосьПроводился мониторинг состояния больного: предупреждение

Послеоперационный периодГипокальциемия наблюдалась у 23 из 38 пациентов и была компенсирована

Выводы 1. У больных с гиперпаратиреозом сочетание патологии паращитовидных желез с заболеваниями

Суханов Д.С., Оковитый С.В. Гепатотропные средства в терапии поражений печени противотуберкулезными

Незаменимая аминокислота, т.е. аминокислота, которая не синтезируется в организме человека

РЕМАКСОЛ ® - комплексный препаратДля пополнения пула органических кислот цикла

Важное для нормальной биохимии клетки эндогенное соединение - аденозилметионин образуетсяиз метионина

Основные метаболические пути с участием метионина

Схема лечения препаратом РЕМАКСОЛ® готовый к применению инфузионный растворвлияет на детоксицирующую,

Инфузионная коррекция желчеоттока и эндотоксикоза у больных с механической желтухой, рандомизированные

Абсолютными показаниями к назначению РЕМАКСОЛА являются все варианты внутрипеченочного холестаза, сопутствующего

В последние десятилетия на нас надвигается целая туча воспалительных процессов желчных

Оценка эффективности и безопасности препарата «Ремаксол, раствор для инфузий» в комплексной

Дизайн КИ: многоцентровое рандомизированное контрольно-сравнительное исследованиеКлиническая медицина. – 2013. - №11. www.urolog-site.ruВ

Динамика уровня общего билирубина и его фракций (в мкмоль/л) при назначении

Динамика уровня ферментемии (в мкмоль/л) при назначении инфузионного гепатопротектораКлиническая медицина. –

РЕМАКСОЛ в комплексной периоперационной терапии больных с механическими желтухами, являющимися осложнением

При использовании Ремаксола происходит более выраженное снижение метаболических расстройств: Выше

Терапия радиоактивным йодом
Согласно рекомендациям, РЙТ возможна только в специализированных центрах,

Оперативное лечение ДТЗ
Хирургическое лечение ДТЗ до настоящего момента в России

Оперативное лечение ДТЗ
Согласно рекомендациям, оперативное лечение является радикальным методом и

Оперативное лечение ДТЗ
Далее, рекомендовано определение уровня ионизированного кальция, при необходимости

На наш взгляд, согласно современным предс-
тавлениям, оперативное вмешательство при

При тщательном выяснении причин рецидива
гипертиреоза было выявлено, что

Полученные данные позволили выделить прогностические критерии, послеоперационного тиреоидного статуса:
1)

Что касается тиреоидэктомии, то
учитывая вышесказанное, на наш
взгляд, показанием к

Диагностика
Диагноз устанавливали на основании жалоб пациентов на боли в костях, мышцах,

Оперативное лечение
- Пальпаторно обследовать заднебоковые поверхности ЩЖ, где находятся типичные места

Минидоступная паратиреоидэктомия
Маркировка проекции новообразования, под УЗИ.
Разрез длиной 1,5-2 см с

А-нерв позади артерии
Б-нерв впереди артерии
В- нерв в перекрест с артерией
Г- артерия

Послеоперационный период
В данный период осложнений не наблюдалось
Проводился мониторинг состояния больного: предупреждение

Послеоперационный период
Гипокальциемия наблюдалась у 23 из 38 пациентов и была компенсирована

Выводы
1. У больных с гиперпаратиреозом сочетание патологии паращитовидных желез с заболеваниями

РЕМАКСОЛ ® - комплексный препарат
Для пополнения пула органических кислот цикла

Важное для нормальной биохимии клетки эндогенное соединение - аденозилметионин образуется
из метионина

Схема лечения препаратом РЕМАКСОЛ®
готовый к применению инфузионный раствор
влияет на детоксицирующую,

Дизайн КИ: многоцентровое рандомизированное контрольно-сравнительное исследование
Клиническая медицина. – 2013. - №11.
www.urolog-site.ru
В

Динамика уровня ферментемии (в мкмоль/л) при назначении инфузионного гепатопротектора
Клиническая медицина. –

При использовании Ремаксола происходит более выраженное снижение метаболических расстройств:
Выше