Синдромы поражения вегетативной нервной системы. Лекция № 7

План лекции

Вегетативная нервная система - принципы функционирования и зоны ответственности
Определение ВНС

Вегетативная НС

Вегетативные расстройства (их происхождение, клинические проявления и лечение) являются одной

Вегетативная нервная система

От vegetativus (лат) – растительный, совокупность эфферентных нейронов спинного,

Роль вегетативной нервной системы в организме человека

Регуляция функция всех систем и

Анатомо-морфологическое строение ВНС

Надсегмен-
тарный отдел
Структуры верхних отделов ствола мозга
Гипоталамус
Лимбическая система
Ассоциатив-
ные зоны

Гипоталамус как высший вегетативный центр регуляции гомеостаза и гомеокинеза (32 пары

Зоны поражения гипоталамуса

I - повреждение латеральной зоны (повышенная сонливость, озноб, усиление

Симпатический ствол

Содержит 24 пары узлов:
3 шейных, 12 грудных,
5 поясничных,

Парасимпатический отдел

В головном мозге
Мезенцефальный отдел:
ядра 3 п. ЧН – Якубовича
(к

Сегментарный отдел ВНС

Вегетативные центры ствола головного и спинного мозга, располагающиеся 4

Анатомо-морфологическое строение ВНС

Сегментарный отдел
Периферические вегетативные нервы и сплетения
Вегетативные ганглии
Боковые рога

Двухнейронная дуга вегетативного эфферента рефлекторной дуги

Первый нейрон – ядра среднего, продолговатого

ВНС

Симпатические сегментарные образования (норадреналин)

Боковые рога сегментов грудного и верхнепоясничного отделов спинного

СИНДРОМ АШНЕРА

(Ашнера – Даньини прием; описан 
австрийским гинекологом В. Aschner, 1
883–1960, и итальянским врачом
 G. Dagnini, 1866–1928) – 
окулокардиальный рефлекс: 
замедление сердцебиения 
вследствие раздражения
блуждающего нерва при легком 
надавливании большими пальцами 
на оба 
глазных яблока в течение 20–30 с. 
Использовался как метод купирования пароксизмальной наджелудочковой 
тахикардии; 
в современной клинической практике не применяется в связи с опасностью травмы глаз. 

Замедление пульса больше чем
на 6 ударов в минуту при переходе

Роль ретикулярной формации

APUD-система (АПУД-система, диффузная нейроэндокринная система)

Система клеток, имеющих предполагаемого общего эмбрионального

Симпатикотония

Характеризуется
Блестящими, выпуклыми, широкими зрачками глаза
Бледной, сухой кожей
Тахикардией, повышенным артериальным давлением

Возбуждают симпатическую НС
Адреналин
Эфедрин
Гормоны щитовидной железы, надпочечников, гипофиза, половых желёз
Тормозят
Бром

Парасимпатикотония

Узкие зрачки
Влажная синюшная кожа
Брадикардия, понижение АД
Стесненное астматическое дыхание
Обильное

Возбуждают парасимпатическую НС
Ацетилхолин
Пилокарпин
Мускарин
Тормозит
Скополамин

Синдром вегетативной дисфункции – предболезнь или болезнь?

Синдром вегетативной дисфункции – патологическое

Классификации СВД

Классификация вегетативных расстройств В.Н.Шток, О.С.Левин (2006) на основе классификаций

Периферические вегетативные расстройства

1.1. Периферическкая вегетативная недостаточность (ПВН):
1.1.1. Первичная ПВН:
А.

Периферические вегетативные расстройства

1.1.2. Вторичная ПВН:
А.ПВН при метаболических полиневропатиях (G99.0*):
а) диабетическая ПНП
б)

Периферические вегетативные расстройства

Г.ПВН при инфекционных невропатиях (G99.1*):
а) дифтерийная
б) при лепре
в) при

Периферические вегетативные расстройства

1.2. Ангиотрофалгические (региональные) синдромы:
1.2.1. Рефлекторная симпатическая дистрофия (G90.8): (комплексный

Периферические вегетативные расстройства

1.3. Фокальные вегетативные расстройства:
1.3.1. Периферический синдром Горнера (G90.2)
1.3.2. Синдром

Центральные вегетативные расстройства

2.1. Первичные центральные вегетативные расстройства:
2.1.1. Конституциональная вегетативная дисфункция (G90.8):
А.

Смешанные (центрально-периферические) вегетативные расстройства

3.1. Вегетативные расстройства при дегенеративных заболеваниях ЦНС:
3.1.1. Болезнь

Основные клинические проявления СВД

Дисфункция сердечно-сосудистой системы:
-ортостатическая (постуральная) гипотензия
-гипертензия в

Основные клинические проявления СВД

Дисфункция пищеварительной системы:
-дискинезия пищевода
- дискинезия или

Основные клинические проявления СВД

Дисфункция мочеполовой системы:
-снижение эрекции
-ретроградная эякуляция
-нарушение

Клинические синдромы поражения гипоталамуса

Нейро-эндокринно-обменный
Вегетативно-сосудистый
Вегетативно-висцеральный
Нарушение терморегуляции
Нервно-трофический
Нервно-мышечный
Нарушение сна и бодрствования
Псевдоневротический и псевдопсихопатологический
Гипоталамическая эпилепсия

Нейроэндокринный синдром

В основе его лежит плюригландулярная дисфункция
Синдром Иценко-Кушинга
Адипозогенитальная дистрофия (болезнь

ЦЕРЕБРАЛЬНЫЙ НАНИЗМ

Развитие гипофизарной карликовости связано с недостаточной функцией передней доли гипофиза.

Нейродистрофический синдром

Очаговые или тотальные выпадения волос
Появление ранней седины
Участки депигментации кожи
Длительно незаживающие

Вегетативно – сосудистый синдром

Пароксизмально возникающие ваготонические или симпатико-адреналовые кризы
Общие симптомы:

Симпатоадреналовый криз

тревога, страх
подъем артериального давления
тахикардия
ознобоподобный гиперкинез
гипертермия
неприятные

Вагоинсулярный приступ

ощущение головокружения, дурноты, общей слабости
снижение артериального давления
брадикардия
экстрасистолия

Клинические синдромы периферической вегетативной недостаточности

Ортостатическая гипотензия
Артериальная гипертензия лежа
Тахикардия в покое
Гипергидроз
Запоры, диарея,

Терминология сосудистых вегетативных расстройств
Синдром вегетативной дистонии
(СВД)

Нейро-циркуляторная
дистония
(НЦД)

Психовегетативный синдром
СВД, связанные

1.СВД конституционального характера

проявление в раннем детстве
быстрая смена окраски кожи
потливость
колебания ЧСС и

2. СВД психофизиологической природы
возникает у здоровых людей при
остром или

3. СВД при гормональных перестройках
период пубертата
период климакса

4. СВД при органических соматических заболеваниях
гипертоническая болезнь
ИБС
язвенная болезнь
бронхиальная астма
аутоимунные и

5. СВД при органических заболеваниях нервной системы

опухоли
травмы
сирингобульбомиелия
хроническая ишемия мозга (дисциркуляторная энцефалопатия)
и

6. СВД при неврозах и нарушениях режима

(психовегетативный синдром)

7. СВД при психических заболеваниях

Болезнь Блейера (шизофрения)
Маниакально-депрессивный психоз

8. СВД при профессиональных заболеваниях

вибрационная болезнь
УВЧ и др.

9. Эндокринные заболевания

поражения щитовидной железы, поджелудочной и др. желез

Психовегетативный синдром

Изменения на надсегментарном уровне, характеризующиеся дезадаптацией, т.е. нарушение деятельности интегративного

Психовегетативный синдром

Является частью синдрома вегетативной дистонии и проявляется полисистемными вегетативными расстройствами

Типы течения психовегетативного синдрома (ПВС)

Перманентное (генерализованное тревожное расстройство; синдром вегетативной дистонии

Пароксизмальные вегетативные расстройства (кризы или панические атаки)

Страдает от 1,5 до 4%

Характерная составляющая панических атак – высокая степень выраженности тревожного расстройства

ПА –

В межприступном периоде развиваются перманентные психовегетативные нарушения:

Агорафобический синдром
в более

Факторы, провоцирующие ПА

Психогенные (кульминации конфликта и острые стрессовые воздействия)
Биологические (гормональные перестройки,

Генерализованные тревожные расстройства или синдром вегетативной дистонии перманентного характера

Это субъективные и

Нарушение терморегуляции

термоневрозы, выражающиеся в виде длительных субфибрилитетов
приступообразное повышение температуры, иногда до

ЛИПОТИМИИ

Наиболее легкая степень ОБМОРОКА —
липотимия, или «обморочная реакция».
Пульс становится

Обеспечение адаптации к перемене положения тела

Эффекты прямохождения:
симпатическая активность,
вагусный тонус,
ренин-ангиотензиновая система,
ток крови

Астенические расстройства

Сочетаются:
с вестибулопатией
нарушениями сна
головными болями напряжения

Астеническая симптоматика

Что такое астения?

Астения (греч.- отсутствие силы, бессилие) – патологическое состояние,

Ключевыми словами в понятии «астения» являются «утомляемость» и «слабость»

Астения –

Хронический астенический синдром

Длится не менее 6 месяцев
Развивается у конституциональных «астеников» или

Диагностика СВД

Исследование вегетативного тонуса – симпатикотония, парасимпатикотония или нормотония; дермографизм –

Диагностика СВД

2. Исследование вегетативной реактивности и вегетативного обеспечения деятельности – симпатадреналовые,

Зоны Захарьина-Геда

Дерматомы, в которых при заболеваниях внутренних органов появляется отраженная боль

Исследование мышечной возбудимости

Симптом Хвостека – встречается до 30% здоровых и у

Манжеточная проба (симптом Труссо)

Компрессия плеча с помощью пневматической манжеты (жгута) с

Симптом Труссо

Схема исследования для выявления признаков вегетативных нарушений (А.М.Вейн, О.А.Колосова)

Кожные покровы –

Схема исследования для выявления признаков вегетативных нарушений (А.М.Вейн, О.А.Колосова)

Температура тела –

Переносимость тепла и холода

Схема исследования для выявления признаков вегетативных нарушений (А.М.Вейн, О.А.Колосова)

Нарушение функции ЖКТ

Лечение вегетативных нарушений

Немедикаментозное – режим дня, ежедневные прогулки на свежем воздухе,

Благодарю за внимание!

Литература

Триумфов А.В. Топическая диагностика заболеваний нервной системы : краткое руководство.