Остановка кровообращения. Клиническая смерть

Август 2, 2022

Главная
Медицина
Остановка кровообращения. Клиническая смерть

Содержание

2. КЛИНИЧЕСКАЯ СМЕРТЬ Состояние, при котором отсутствуют ■ кровообращение, ■ дыхательные движения, ■ прекращается активность коры головного
3. Причины остановки кровообращения 1. Отсутствие эффективной насосной функции сердца: Желудочковая тахикардия без пульса Фибрилляция желудочков Асистолия
4. Этиология случаев внебольничной остановки кровообращения (n = 21175) 82,4% 9,0% 8,6% Pell JP et al., 2003
5. Наиболее частые предпосылки внутригоспитальной остановки кровообращения Гипоксемия и гипотензия Медленно прогрессирующее ухудшение Не вовремя зафиксированы. Не
6. Неэффективная интенсивная терапия ухудшающегося больного является частой причиной развития остановки кровообращения в операционной Януш Андерс, 2012
7. Остановка кровообращения в операционной «..ни текущие, ни ранее опубликованные рекомендации по СЛР не уделили особого внимания
8. Частота внезапной остановки кровообращения в интраоперационном периоде (на 10 000 анестезий)
9. Что мониторировать/корригировать в операционной для предотвращения ОКО? ■ Гиповолемия ■ Аритмия ■ Сердечная недостаточность ■ Гипоксемия
10. Малышев В.Д., 2000 Причины внутрибольничной остановки кровообращения (сердца)
11. Причины жизнеугрожающих нарушений ритма сердца Малышев В.Д., 2000; Peberdy MA et al., 2003; Herlitz J et
12. ■ Гиперстимуляция вагуса ■ Злокачественная гипертермия ■ Удлинение интервала Q-Т ■ Легочная гипертензия Януш Андерс, 2012
13. Ятрогенные причины жизнеугрожающих нарушений ритма ■ Любые медицинские манипуляции. ■ Эзофагогастроскопия. ■ Бронхоскопия. ■ Катетеризация центральных
14. США, причины интраоперационной ОКО с 1999 по 2005 гг (2221 случай) ■ 46% - передозировка препаратов
15. Факторы, наиболее часто сопровождающиеся ОКО в операционной Biboulet P. et al., 2001 ■ Мужской пол ■
16. Факторы, определяющие успех СЛР Цепь выживания Ранняя диагностика Вызов спец. помощи Максимально раннее начало СЛР Раннее
17. ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ КЛИНИЧЕСКОЙ СМЕРТИ (первична остановка кровообращения) 15-30 с 30-60 с 40-60 с
18. Мониторинг (ранняя диагностика)
19. Раннее распознавание в связи с мониторингом жизненых показателей. Инвазивное АД крайне полезно. Диагностика асистолии и ФЖ
20. Особенности интраоперационного мониторинга Расширенный мониторинг: ■ Быстрая диагностики ЭАСБП: ► капнография ► пульсоксиметрия ► анализ пульсовой
21. Факторы, улучшающие исход при интраоперационной ОКО ■ Незамедлительное начало СЛР ■ Качественное проведение СЛР Януш Андерс,
22. Выживаемость ОКО в стационаре
23. АНА, 2005 ∙ ЕСG (Диф. диагностика аритмий) АРСЕНАЛ КОМПЛЕКСА СЛР
24. Алгоритм мероприятий при остановке кровообращения Больной без сознания? Позвать на помощь и оценить состояние больного Признаки
25. Первичная остановка кровообращения Первичная остановка дыхания Асистолия ФЖ ЖТ Асфиксия Центрогенная ДН Нейромышечная ДН Торакодиафрагм. ДН
26. Алгоритм квалифицированных реанимационных мероприятий при остановке сердца Больной не реагирует, не дышит или гаспинг-дыхание Вызвать помощь
27. Факторы, приводящие к задержке начала СЛР в операционной - нарушение системы оповещения - отсоединение ЭКГ -
28. Алгоритм СЛР АНА, 2005 Рекомендации: Непрямой массаж сердца 1. Глубина компрессии (5 см). 2. Частота компрессии
29. Открытый массаж сердца Обеспечивает более высокое перфузионное давление в венечных сосудах Показан: 1. Травматическое повреждение (травма
30. Обеспечение проходимости ДП 1. Орофарингеальный воздуховод. 2. Назофарингеальный воздуховод. 3. Ларингеальная маска-воздуховод (ЭВ - 72-98%; Рpic
31. Обеспечение проходимости ДП Требования: Хорошее владение методикой. Проведение манипуляции без прекращения КГК. Пауза ( Подтверждение адекватного
32. Искусственная вентиляция легких Инспираторное время – 1 с. Частота дыханий при обеспеченной проходимости ДП 8– 10
33. Оксигенотерапия Проводить всегда, когда есть возможность. Оптимальная SaO2 при СЛР не известна. Вначале – дать О2
34. Дефибрилляция (как можно раньше) 1. Нанесение разряда в первые 3 минуты с момента коллапса. Eftestol T,
35. ∙ Проводить СЛР при доставке и подготовке ДФ к работе ∙ Специальный период СЛР перед ДФ
36. Дефибрилляция (разряд - одиночный или серия?) За одиночный Против одиночного
37. 2. Показания к проведению серии из 3-х последовательных разрядов при ФЖ и ЖТ без пульса ∙
38. Дефибрилляция (Величина разряда) Величины первичного эффективного разряда должна быть указана на корпусе дефибриллятора ∙ Величина первого
39. Бифазный импульс: ∙ Более эффективно предотвращает желудочковые аритмии ∙ Требуется более низкий уровень энергии ∙ Более
40. 1. Ручные или Автоматические Внешние Дефибрилляторы 2. Автоматические или Полуавтоматические Внешние Дефибрилляторы Нет доказательных исследований о
41. Уменьшить паузы между компрессиями грудной клетки и дефибрилляцией ∙ ↑ Пауз между КГК и ДФ ↓
42. Медикаменты при ФЖ/ЖТ Nolan J.P., 2010
43. Пути введения медикаментов В/в (центральная вена). В/в (периферическая вена) – 20 мл ра-ра. Приподнять конечность. Внутрикостный.
44. ФЖ/ЖТ без пульса Мероприятия при ФЖ и ЖТ без пульса Разряд 1 Бифазный 150-200 Дж, Монофазный
45. Мероприятия при асистолии и ЭАСБП Асистолия, ЭАБП СЛР (2 мин) Адреналин 1 мг + - Сосудистый
46. Мониторинг качества СЛР в операционной - Определение только пульсации сонной или бедренной артерии не вполне надежно
48. ИТ синдрома последствий остановки сердца (вентиляция, оксигенация) Nolan J.P. et al, 2008
49. ИТ синдрома последствий остановки сердца (гемодинамика)
50. ИТ синдрома последствий остановки сердца (седация, судороги)
51. ИТ синдрома последствий остановки сердца (гликемия) Поддерживать уровень гликемии ≤ 10 ммоль/л (180 мг/дл) Не следует
52. ИТ синдрома последствий остановки сердца (температурный контроль) Предотвратить гипертермию ≤ 37,6 0С Антиперетики Физические методы охлаждения
53. Постановление Правительства РФ от 20.09.2012 N 950 "Об утверждении Правил определения момента смерти человека, в том
54. ПРАВИЛА ПРЕКРАЩЕНИЯ РЕАНИМАЦИОННЫХ МЕРОПРИЯТИЙ Реанимационные мероприятия прекращаются при: 1. Констатации смерти человека на основании смерти головного
55. РЕАНИМАЦИОННЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ НЕ ПРОВОДЯТСЯ: 1. Наличии признаков биологической смерти (на основании наличия ранних и (или) поздних
57. Скачать презентацию

Слайд 2

КЛИНИЧЕСКАЯ СМЕРТЬ
Состояние, при котором отсутствуют
■ кровообращение,
■ дыхательные движения,
■ прекращается

активность коры головного
мозга

Влади́мир Алекса́ндрович Него́вский (1909—2003) — крупнейший патофизиолог, создатель реаниматологии, родоначальник школы отечественных реаниматологов, создатель первого в мире Научно-исследовательского института общей реаниматологии (НИИОР РАМН), первооткрыватель новой нозологической единицы (постреанимационной болезни), доктор медицинских наук (1943), профессор (1947), академик АМН СССР (1975).

Слайд 3

Причины остановки кровообращения
1. Отсутствие эффективной насосной функции сердца:
Желудочковая тахикардия без

пульса
Фибрилляция желудочков
Асистолия
Электрическая активность (сердца) без пульса
2. Остановка дыхания

Слайд 4

Этиология случаев внебольничной остановки кровообращения
(n = 21175)
82,4%
9,0%
8,6%
Pell JP et al.,

2003

Слайд 5

Наиболее частые предпосылки внутригоспитальной остановки кровообращения
Гипоксемия и гипотензия
Медленно прогрессирующее ухудшение
Не вовремя

зафиксированы.
Не адекватная терапия.

Castagna J et al., 1974; Hodgetts TJ et al., 2002; Kause J et al., 2004

Слайд 6

Неэффективная интенсивная терапия ухудшающегося больного является частой причиной развития остановки кровообращения

в операционной

Януш Андерс, 2012

Интраоперационная остановка кровообращения

«.. если бы анестезиологическое обеспечение было полностью безопасной процедурой, без риска внезапной остановки кровообращения, анестезиология могла и не стать отдельной специальностью»

Zuercher M., Ummehofer W., 2008

Слайд 7

Остановка кровообращения в операционной
«..ни текущие, ни ранее опубликованные рекомендации по СЛР

не уделили особого внимания развитию внезапной остановки кровообращения в интраоперационном периоде»

Януш Андерс, 2012

Слайд 8

Частота внезапной остановки кровообращения в интраоперационном периоде
(на 10 000 анестезий)

Слайд 9

Что мониторировать/корригировать в операционной для предотвращения ОКО?
■ Гиповолемия
■ Аритмия
■ Сердечная недостаточность

■ Гипоксемия
■ Гиперкапния

Януш Андерс, 2012

• Преднагрузка
• Постнагрузка
• Сократимость
• Вентиляция
• Ауто-ПДКВ
• Задержка воздуха у пациентов с ХОБЛ

Gabrielli A. et al., 2008

► Воздушная эмболия
► Гиперкалиемия
► Повреждения от центрального
венозного катетера
► Злокачественная гипертермия
► Анафилаксия (1/3500, 1/13000).

Слайд 10

Малышев В.Д., 2000
Причины внутрибольничной остановки кровообращения (сердца)

Слайд 11

Причины жизнеугрожающих нарушений ритма сердца
Малышев В.Д., 2000; Peberdy MA et al.,

2003; Herlitz J et al., 2001

Слайд 12

■ Гиперстимуляция вагуса
■ Злокачественная гипертермия
■ Удлинение интервала Q-Т
■ Легочная гипертензия
Януш Андерс,

2012

Дополнительные причины асистолии/ЭАСБП в операционной

Слайд 13

Ятрогенные причины жизнеугрожающих нарушений ритма
■ Любые медицинские манипуляции.
■ Эзофагогастроскопия.
■ Бронхоскопия.
■ Катетеризация

центральных вен.
■ КТ с контрастированием.

Малышев В.Д., 2000

Слайд 14

США, причины интраоперационной ОКО с 1999 по 2005 гг (2221 случай)

■ 46% - передозировка препаратов
■ 42,5% - побочное действие анестетика
■ 3,6% - осложнения, возникшие в ходе анестезии у
беременных, рожениц, родильниц
■ 7,3% - другие осложнения анестезии

Gabrielli A. et al., 2008

Слайд 15

Факторы, наиболее часто сопровождающиеся ОКО в операционной
Biboulet P. et al., 2001

■ Мужской пол
■ Хроническая сердечная недостаточность
■ Гипотензия (АДС < 90 мм рт.ст.)
■ ХОБЛ
■ Почечная недостаточность
■ Онкологические заболевания
■ Обширные оперативные вмешательства

Слайд 16

Факторы, определяющие успех СЛР
Цепь выживания
Ранняя диагностика
Вызов спец. помощи
Максимально раннее начало СЛР
Раннее

применение дефибрилляции

Постреанимационная ИТ

ERC, 2010; АНА, 2005

Слайд 17

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ КЛИНИЧЕСКОЙ СМЕРТИ
(первична остановка кровообращения)
15-30 с
30-60 с
40-60 с

Слайд 18

Мониторинг (ранняя диагностика)

Слайд 19

Раннее распознавание в связи с мониторингом жизненых показателей.
Инвазивное АД крайне полезно.
Диагностика

асистолии и ФЖ очевидны.
ЭМД/ЭАСБП можно легко пропустить.
Достаточное количество помощников

Dr Jasmeet Soar, North Bristol NHS Trust

Особенности ALS в условиях операционной

Слайд 20

Особенности интраоперационного мониторинга
Расширенный мониторинг:
■ Быстрая диагностики ЭАСБП:
► капнография
► пульсоксиметрия
► анализ пульсовой

кривой
► кривые артериального давления.
■ Быстрая диагностика остановки кровообращения
■ Инвазивный мониторинг гемодинамики

Януш Андерс, 2012

Слайд 21

Факторы, улучшающие исход при интраоперационной ОКО
■ Незамедлительное начало СЛР
■ Качественное проведение

СЛР

Януш Андерс, 2012

Ориентиры для начала СЛР в операционной
► отсутствии Ps в течение 10 секунд,
► отсутствии капнографической кривой
► отсутствии кривой АД

Слайд 22

Выживаемость ОКО в стационаре

Слайд 23

АНА, 2005
∙ ЕСG (Диф. диагностика аритмий)
АРСЕНАЛ КОМПЛЕКСА СЛР

Слайд 24

Алгоритм мероприятий при остановке кровообращения
Больной без сознания?
Позвать на помощь и оценить

состояние больного

Признаки жизни

Наличие

Отсутствие

Вызвать реанимационную бригаду

СЛР (30:2). Кислород.
Обеспечение проходимости ДП

Наложить электроды ДФ. Подключить монитор. Провести ДФ при наличии показаний.

Реанимационная бригада – расширенный комплекс СЛР

Оценить по алгоритму ABCDE. Определить причину, начать лечение:
О2, в/в доступ, мониторинг

Передать больного реанимационной бригаде

10 с

European Resuscitation Council, 2010

Слайд 25

Первичная остановка кровообращения
Первичная остановка дыхания
Асистолия
ФЖ
ЖТ
Асфиксия
Центрогенная ДН
Нейромышечная ДН
Торакодиафрагм. ДН
Обеспечение проходимости дыхательных путей
ИВЛ
Компрессия

грудной клетки

ЭАСБП

Компрессия грудной клетки

ИВЛ

Дефибрилляция // Компрессия грудной клетки

Компрессия грудной клетки

ИВЛ

Обеспечение венозного доступа, проходимости дыхательных путей, Расширенные реанимационные мероприятия (медикаменты)

ПРИОРИТЕТНОСТЬ МЕРОПРИЯТИЙ КОМПЛЕКСА СЛР

ECR, 2010

ОПДП

Слайд 26

Алгоритм квалифицированных реанимационных мероприятий при остановке сердца
Больной не реагирует, не дышит

или гаспинг-дыхание

Вызвать помощь

СЛР (30:2)
Наложить электроды ДФ
Подключить монитор
Минимизировать перерывы в действиях

Оценить ритм

ФЖ / ЖТ без пульса

ЭМД / Асистолия

1 разряд

Немедленно возобновить СЛР (30:2) в теч. 2-х минут

Немедленно начать СЛР (30:2) в теч. 2-х минут

Восстановление спонтанного кровообращения
● Немедленное лечение в постреанимационном
периоде:
- Алгоритм ABCDE
- Контролировать оксигенацию и вентиляцию
- ЭКГ в 12 отведениях
- Воздействовать на причинный фактор
- Контролировать температуру (Искусс. гипотермия).

Обратимые причины:
Гипоксия
Гиповолемия
Гипотермия
Гипо-/гиперK+емия/метаболическая
Напряженный пневмоторакс
Тампонада сердца
Токсическое действие веществ
Тромбоэмболия

ECR, 2010

Во время СЛР:
● Высокое качество (частота, глубина, декомпрессия)
● Планировать действия до прерывания СЛР
● Обеспечить оксигенотерапию
● Обеспечение проходимости ДП и капнография
● Продолжить непрерывные КГК после обеспечения
проходимости ДП
● Обеспечить сосудистый доступ (в/в, в/костный)
● Адреналин (каждые 3-5 минут)
● Корригировать обратимые причины

Слайд 27

Факторы, приводящие к задержке начала СЛР в операционной
- нарушение системы

оповещения
- отсоединение ЭКГ
- игнорирование брадикардии и гипотензии
- невозможность обеспечения адекватного
мониторинга у пациентов с морбидным ожирением

Януш Андерс, 2012

Слайд 28

Алгоритм СЛР
АНА, 2005
Рекомендации:
Непрямой массаж сердца
1. Глубина компрессии (5 см).
2. Частота

компрессии
(100-120 к/мин или 0,6 с 1 цикл).
3. Отношения времени компрессии и релаксации (1:1).
4. Обеспечение полной декомпрессии ГК.
5. Длительность пауз между циклами компрессий (минимальная, время КГК
от всего времени СЛР должно составлять 80%)

ECR, 2010

Слайд 29

Открытый массаж сердца
Обеспечивает более высокое перфузионное давление в венечных сосудах
Показан:
1. Травматическое

повреждение (травма грудной клетки).
2. Оперативные вмешательства на органах грудной клетки
(ранний п/о период).
3. Торакотомия.
4. Лапаротомия (трансдиафрагмальный доступ).

Boczar ME et al., 1995; Anthi A. et al., 1998; Pottle A. et al., 2002

Слайд 30

Обеспечение проходимости ДП
1. Орофарингеальный воздуховод.
2. Назофарингеальный воздуховод.
3. Ларингеальная маска-воздуховод (ЭВ -

72-98%; Рpic < 20 см Н2О).
4. Combitube (ЭВ - 79-98%).
5. Ларингеальная трубка (ЭВ - 80%).
6. Ларингеальная маска-воздуховод ProSeal-LMA (декомпрессия желудка).
7. Интубация трахеи:
- герметизация ДП,
- предотвращение раздувания желудка,
- контроль ДО,
- возможность введения препаратов!
- санация ТБД,
Риск:
- неправильное положение (бронх, пищевод – 2-17%),
- обязательная фиксация ИТ,
- продолжительный период отсутствия компрессии ГК,
- высокая частота неудачной интубации – 50%,
- ухудшение состояния (травмы, увеличение ВЧД, повреждение СМ при переломе шеи).
8. Крикотиреотомия.
9. Игольчатая крикотиреотомия.

European Resuscitation Council, 2005, 2010

Прием Сафара

Слайд 31

Обеспечение проходимости ДП
Требования:
Хорошее владение методикой.
Проведение манипуляции без прекращения КГК.
Пауза (< 10

с) в момент проведения трубки между связками.
Подтверждение адекватного положения трубки.
Надежная фиксация трубки.
Компромиссы:
ИТ можно отложить до восстановления спонтанного кровообращения (исследований по улучшению выживаемости в результате ИТ нет)

Nolan J.P., 2010

Метод выбора – интубация трахеи.

Слайд 32

Искусственная вентиляция легких
Инспираторное время – 1 с.
Частота дыханий при обеспеченной проходимости

ДП 8– 10 ц/мин.
Визуально определяемая достаточность ДО.
Избегать гипервентиляции.

Nolan J.P., 2010

Слайд 33

Оксигенотерапия
Проводить всегда, когда есть возможность.
Оптимальная SaO2 при СЛР не известна.
Вначале

– дать О2 с максимальной FiO2.
Менее благоприятные исходы при высокой SaO2 после восстановлении спонтанного кровотока (экспериментальные данные на животных).

Balan IS et al., 2006; Kilgannon JH et al., 2010

Слайд 34

Дефибрилляция (как можно раньше)
1. Нанесение разряда в первые 3 минуты с

момента коллапса.

Eftestol T, Sunde K, Aase SD, Husoy JH, , Steen PA, 2000; Eftestol T, Sunde K, Steen PA, 2002; Eftestol T, Wilk L, Sunde K, Steen PA, 2004; Nolan J.P., 2010

Выживаемость при ДФ очевидцами составляет 49-74%.
Каждая минута задержки ДФ ↓ выживаемость до выписки из стационара на 10-12%.

Слайд 35

∙ Проводить СЛР при доставке и подготовке ДФ к
работе
∙ Специальный

период СЛР перед ДФ не
рекомендуется
∙ Для экстренных служб, проводящих СЛР перед ДФ,
оставить данный алгоритм без изменений
(нет достоверных данных «за» или «против»)

Nolan J.P., 2010

Дефибрилляция (Что делать при длительной ФЖ/ЖТ (> 4-5 минут)?)

Слайд 36

Дефибрилляция (разряд - одиночный или серия?)
За одиночный
Против одиночного

Слайд 37

2. Показания к проведению серии из 3-х последовательных разрядов
при ФЖ

и ЖТ без пульса

∙ Катетеризация полостей сердца
∙ Ранний п/о период после операций на сердце
∙ Остановка кровообращения при свидетелях и подключенных к
больному электродах ручного дефибриллятора

Soar J et al., 2010

Дефибрилляция (когда эффективна серия разрядов?)

Слайд 38

Дефибрилляция (Величина разряда)
Величины первичного эффективного разряда должна
быть указана на

корпусе дефибриллятора
∙ Величина первого бифазного импульса – не менее 150 Дж
∙ Величина первого монофазного импульса – 360 Дж

Повторные разряды:
- Повторы разрядов
- Повышение величины разряда (целесообразно)
- При рецидиве ФЖ – повтор последнего эффективного разряда

Charles D. Deakin, 2010

Nolan J.P., 2010

Koster RW et al., 2008; Walker RG et al., 2009

Слайд 39

Бифазный импульс:
∙ Более эффективно предотвращает желудочковые
аритмии
∙ Требуется более низкий уровень

энергии
∙ Более эффективен первый разряд для устранения
длительной ФЖ/ЖТ

Бифазный импульс – метод выбора

Mittal S et al., 2000; Page RL et al., 2002; Koster RW et al., 2004; Ambler JJ et al., 2006

Дефибрилляция (Би- или монофазный разряд)

Слайд 40

1. Ручные или Автоматические Внешние Дефибрилляторы
2. Автоматические или Полуавтоматические Внешние Дефибрилляторы
Нет

доказательных исследований о достоверном различии в отношении оживления, внутригоспитальной выживаемости, выписке из стационара при использовании различных видов дефибрилляторов

Forcina MS et al., 2009

РДФ лучше в руках опытных специалистов (Nolan J.P., 2010)

Дефибрилляция (Какой дефибриллятор выбрать?)

Слайд 41

Уменьшить паузы между компрессиями грудной клетки и
дефибрилляцией
∙ ↑ Пауз между

КГК и ДФ ↓ вероятность перевода ФЖ
в другой ритм (Eftestol T et al., 2002)
∙ Пауза 5-10 с ↓ шанс на успех разряда (Eftestol T et al., 2002;
Edelson DP et al., 2006; Gundersen K et al., 2009)
∙ Работа в перчатках – безопасность (Lloyd MS et al., 2008)
∙ Проводить КГК+ИВЛ при подготовке ДФ к работе

Eftestol T et al., 2002; Edelson DP et al., 2006; Yu T et al., 2002

Полный процесс ДФ должен быть реализован в перерыве между КГК не превышающем 5 секунд

Дефибрилляция (Что важно при СЛР требующей ДФ? )

Слайд 42

Медикаменты при ФЖ/ЖТ
Nolan J.P., 2010

Слайд 43

Пути введения медикаментов
В/в (центральная вена).
В/в (периферическая вена) – 20 мл ра-ра.

Приподнять конечность.
Внутрикостный. По кинетике близок к в/в (центральная вена)
Эндотрахеальный (не рекомендуется).

Nolan J.P., 2010

Слайд 44

ФЖ/ЖТ без пульса
Мероприятия при ФЖ и ЖТ без пульса
Разряд 1
Бифазный

150-200 Дж, Монофазный - 360 Дж

Прекардиальный
удар (10 с)

СЛР
(КГК:ИВЛ = 30:2)

Оценка ритма (ФЖ/ЖТ)

СЛР (2 мин)

Разряд 2
Бифазный 150-360 Дж, Монофазный - 360 Дж

Оценка ритма (ФЖ/ЖТ)

СЛР (2 мин)

Разряд 3
Бифазный 150-360 Дж, Монофазный - 360 Дж

Оценка ритма (ФЖ/ЖТ)

СЛР (2 мин)

Адреналин 1 мг, Кордарон 300 мг

Слайд 45

Мероприятия при асистолии и ЭАСБП
Асистолия, ЭАБП
СЛР (2 мин)
Адреналин 1 мг
+
-

Сосудистый доступ
- Проходимость ДП
- ИВЛ
- Проверка электродов
- Искать устранимые
причины

Оценка ритма

Асистолия, ЭАБП

СЛР (2 мин)

Адреналин 1 мг

ФЖ

Дефибрилляция

Организованный ритм
«Признаки жизни»

Проверить пульс

Наличие

Отсутствие/ Сомнителен

Постреанимационные
мероприятия

Оценка ритма

Nolan J.P., 2010

Слайд 46

Мониторинг качества СЛР в операционной
- Определение только пульсации сонной или

бедренной артерии не
вполне надежно
- Использование дефибрилляторов, оценивающих качество
проводимой компрессии (ЕСR, 2010)
Капнометрия (20 мм рт.ст. исход лучше, чем при 10 мм рт.ст.)
- АДД > 40 мм.рт.ст. – большая вероятность восстановления спонтанной
циркуляции (Gabrielli A. et al., 2008)
- Линия для измерения ЦВД – определение КПД = АДД-ЦВД.
КПП > 15 – ассоциировано с большим шансом на восстановление
спонтанной циркуляции.
- ЧД – не более 10 ц/мин, Время вдоха – 1 с, ДО = 7 мл/кг
- Любые средства, позволяющие оценить качество СЛР (Gabrielli A. et al., 2008).
Эхокардиоскопия.

Януш Андерс, 2012

Слайд 47

Слайд 48

ИТ синдрома последствий остановки сердца
(вентиляция, оксигенация)
Nolan J.P. et al, 2008

Слайд 49

ИТ синдрома последствий остановки сердца (гемодинамика)

Слайд 50

ИТ синдрома последствий остановки сердца (седация, судороги)

Слайд 51

ИТ синдрома последствий остановки сердца (гликемия)
Поддерживать уровень гликемии ≤ 10 ммоль/л

(180 мг/дл)

Не следует придерживаться строгого контроля глюкозы у взрослых пациентов после восстановления кровообращения

Гипогликемия увеличивает летальность

Krinsley JS et al., 2007

Слайд 52

ИТ синдрома последствий остановки сердца
(температурный контроль)
Предотвратить гипертермию ≤ 37,6 0С
Антиперетики
Физические методы

охлаждения

Лечебная гипотермия – 32-34 0С

Takino M et al., 1991; Hickey RW et al., 2003; Takasu A et al., 2001; Zeiner A et al., 2001; Hickey RW et al., 2000; Diringer MN et al., 2004

Слайд 53

Постановление Правительства РФ
от 20.09.2012 N 950 "Об утверждении Правил определения момента

смерти человека, в том числе критериев и процедуры установления смерти человека,
Правил прекращения реанимационных мероприятий
и
формы протокола установления смерти человека"

На основании статьи 66 Федерального закона
«Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»

Слайд 54

ПРАВИЛА ПРЕКРАЩЕНИЯ РЕАНИМАЦИОННЫХ МЕРОПРИЯТИЙ
Реанимационные мероприятия прекращаются при:
1. Констатации смерти человека на

основании смерти головного
мозга.
2. При неэффективности реанимационных мероприятий,
направленных на восстановление жизненно важных функций,
в течение 30 минут.

Слайд 55

РЕАНИМАЦИОННЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ НЕ ПРОВОДЯТСЯ:
1. Наличии признаков биологической смерти (на основании наличия

ранних и (или) поздних трупных изменений).
2. При состоянии клинической смерти на фоне прогрессирования
достоверно установленных неизлечимых заболеваний или
неизлечимых последствий острой травмы, несовместимой с
жизнью

Остановка кровообращения. Клиническая смерть

Содержание

КЛИНИЧЕСКАЯ СМЕРТЬСостояние, при котором отсутствуют ■ кровообращение,■ дыхательные движения, ■ прекращается

Причины остановки кровообращения1. Отсутствие эффективной насосной функции сердца: Желудочковая тахикардия без

Этиология случаев внебольничной остановки кровообращения (n = 21175)82,4%9,0%8,6%Pell JP et al.,

Наиболее частые предпосылки внутригоспитальной остановки кровообращенияГипоксемия и гипотензияМедленно прогрессирующее ухудшениеНе вовремя

Неэффективная интенсивная терапия ухудшающегося больного является частой причиной развития остановки кровообращения

Остановка кровообращения в операционной«..ни текущие, ни ранее опубликованные рекомендации по СЛР

Частота внезапной остановки кровообращения в интраоперационном периоде(на 10 000 анестезий)

Что мониторировать/корригировать в операционной для предотвращения ОКО?■ Гиповолемия■ Аритмия■ Сердечная недостаточность

Малышев В.Д., 2000Причины внутрибольничной остановки кровообращения (сердца)

Причины жизнеугрожающих нарушений ритма сердцаМалышев В.Д., 2000; Peberdy MA et al.,

■ Гиперстимуляция вагуса■ Злокачественная гипертермия■ Удлинение интервала Q-Т■ Легочная гипертензияЯнуш Андерс,

Ятрогенные причины жизнеугрожающих нарушений ритма■ Любые медицинские манипуляции.■ Эзофагогастроскопия.■ Бронхоскопия.■ Катетеризация

США, причины интраоперационной ОКО с 1999 по 2005 гг (2221 случай)

Факторы, наиболее часто сопровождающиеся ОКО в операционнойBiboulet P. et al., 2001

Факторы, определяющие успех СЛРЦепь выживанияРанняя диагностикаВызов спец. помощиМаксимально раннее начало СЛРРаннее

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ КЛИНИЧЕСКОЙ СМЕРТИ(первична остановка кровообращения)15-30 с30-60 с40-60 с

Мониторинг (ранняя диагностика)

Раннее распознавание в связи с мониторингом жизненых показателей.Инвазивное АД крайне полезно.Диагностика

Особенности интраоперационного мониторингаРасширенный мониторинг:■ Быстрая диагностики ЭАСБП:► капнография► пульсоксиметрия► анализ пульсовой

Факторы, улучшающие исход при интраоперационной ОКО■ Незамедлительное начало СЛР■ Качественное проведение

Выживаемость ОКО в стационаре

АНА, 2005∙ ЕСG (Диф. диагностика аритмий)АРСЕНАЛ КОМПЛЕКСА СЛР

Алгоритм мероприятий при остановке кровообращенияБольной без сознания?Позвать на помощь и оценить

Алгоритм квалифицированных реанимационных мероприятий при остановке сердцаБольной не реагирует, не дышит

Факторы, приводящие к задержке начала СЛР в операционной - нарушение системы

Алгоритм СЛР АНА, 2005Рекомендации:Непрямой массаж сердца1. Глубина компрессии (5 см).2. Частота

Открытый массаж сердцаОбеспечивает более высокое перфузионное давление в венечных сосудахПоказан:1. Травматическое

Обеспечение проходимости ДП1. Орофарингеальный воздуховод.2. Назофарингеальный воздуховод.3. Ларингеальная маска-воздуховод (ЭВ -

Обеспечение проходимости ДПТребования:Хорошее владение методикой.Проведение манипуляции без прекращения КГК.Пауза (< 10

Искусственная вентиляция легкихИнспираторное время – 1 с.Частота дыханий при обеспеченной проходимости

ОксигенотерапияПроводить всегда, когда есть возможность.Оптимальная SaO2 при СЛР не известна. Вначале

Дефибрилляция (как можно раньше)1. Нанесение разряда в первые 3 минуты с

∙ Проводить СЛР при доставке и подготовке ДФ к работе∙ Специальный

Дефибрилляция (разряд - одиночный или серия?)За одиночныйПротив одиночного

2. Показания к проведению серии из 3-х последовательных разрядов при ФЖ

Дефибрилляция (Величина разряда) Величины первичного эффективного разряда должна быть указана на

Бифазный импульс:∙ Более эффективно предотвращает желудочковые аритмии∙ Требуется более низкий уровень

1. Ручные или Автоматические Внешние Дефибрилляторы2. Автоматические или Полуавтоматические Внешние ДефибрилляторыНет

Уменьшить паузы между компрессиями грудной клетки и дефибрилляцией∙ ↑ Пауз между

Медикаменты при ФЖ/ЖТ Nolan J.P., 2010

Пути введения медикаментовВ/в (центральная вена).В/в (периферическая вена) – 20 мл ра-ра.

ФЖ/ЖТ без пульсаМероприятия при ФЖ и ЖТ без пульса Разряд 1Бифазный

Мероприятия при асистолии и ЭАСБП Асистолия, ЭАБПСЛР (2 мин)Адреналин 1 мг+-

Мониторинг качества СЛР в операционной - Определение только пульсации сонной или

ИТ синдрома последствий остановки сердца(вентиляция, оксигенация)Nolan J.P. et al, 2008

ИТ синдрома последствий остановки сердца (гемодинамика)

ИТ синдрома последствий остановки сердца (седация, судороги)

ИТ синдрома последствий остановки сердца (гликемия)Поддерживать уровень гликемии ≤ 10 ммоль/л

ИТ синдрома последствий остановки сердца(температурный контроль)Предотвратить гипертермию ≤ 37,6 0САнтиперетикиФизические методы

Постановление Правительства РФ от 20.09.2012 N 950 "Об утверждении Правил определения момента

ПРАВИЛА ПРЕКРАЩЕНИЯ РЕАНИМАЦИОННЫХ МЕРОПРИЯТИЙРеанимационные мероприятия прекращаются при:1. Констатации смерти человека на

РЕАНИМАЦИОННЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ НЕ ПРОВОДЯТСЯ:1. Наличии признаков биологической смерти (на основании наличия

Похожие презентации

КЛИНИЧЕСКАЯ СМЕРТЬ
Состояние, при котором отсутствуют
■ кровообращение,
■ дыхательные движения,
■ прекращается

Причины остановки кровообращения
1. Отсутствие эффективной насосной функции сердца:
Желудочковая тахикардия без

Этиология случаев внебольничной остановки кровообращения
(n = 21175)
82,4%
9,0%
8,6%
Pell JP et al.,

Наиболее частые предпосылки внутригоспитальной остановки кровообращения
Гипоксемия и гипотензия
Медленно прогрессирующее ухудшение
Не вовремя

Остановка кровообращения в операционной
«..ни текущие, ни ранее опубликованные рекомендации по СЛР

Частота внезапной остановки кровообращения в интраоперационном периоде
(на 10 000 анестезий)

Что мониторировать/корригировать в операционной для предотвращения ОКО?
■ Гиповолемия
■ Аритмия
■ Сердечная недостаточность

Малышев В.Д., 2000
Причины внутрибольничной остановки кровообращения (сердца)

Причины жизнеугрожающих нарушений ритма сердца
Малышев В.Д., 2000; Peberdy MA et al.,

■ Гиперстимуляция вагуса
■ Злокачественная гипертермия
■ Удлинение интервала Q-Т
■ Легочная гипертензия
Януш Андерс,

Ятрогенные причины жизнеугрожающих нарушений ритма
■ Любые медицинские манипуляции.
■ Эзофагогастроскопия.
■ Бронхоскопия.
■ Катетеризация

Факторы, наиболее часто сопровождающиеся ОКО в операционной
Biboulet P. et al., 2001

Факторы, определяющие успех СЛР
Цепь выживания
Ранняя диагностика
Вызов спец. помощи
Максимально раннее начало СЛР
Раннее

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ КЛИНИЧЕСКОЙ СМЕРТИ
(первична остановка кровообращения)
15-30 с
30-60 с
40-60 с

Раннее распознавание в связи с мониторингом жизненых показателей.
Инвазивное АД крайне полезно.
Диагностика

Особенности интраоперационного мониторинга
Расширенный мониторинг:
■ Быстрая диагностики ЭАСБП:
► капнография
► пульсоксиметрия
► анализ пульсовой

Факторы, улучшающие исход при интраоперационной ОКО
■ Незамедлительное начало СЛР
■ Качественное проведение

АНА, 2005
∙ ЕСG (Диф. диагностика аритмий)
АРСЕНАЛ КОМПЛЕКСА СЛР

Алгоритм мероприятий при остановке кровообращения
Больной без сознания?
Позвать на помощь и оценить

Алгоритм квалифицированных реанимационных мероприятий при остановке сердца
Больной не реагирует, не дышит

Факторы, приводящие к задержке начала СЛР в операционной
- нарушение системы

Алгоритм СЛР
АНА, 2005
Рекомендации:
Непрямой массаж сердца
1. Глубина компрессии (5 см).
2. Частота

Открытый массаж сердца
Обеспечивает более высокое перфузионное давление в венечных сосудах
Показан:
1. Травматическое

Обеспечение проходимости ДП
1. Орофарингеальный воздуховод.
2. Назофарингеальный воздуховод.
3. Ларингеальная маска-воздуховод (ЭВ -

Обеспечение проходимости ДП
Требования:
Хорошее владение методикой.
Проведение манипуляции без прекращения КГК.
Пауза (< 10

Искусственная вентиляция легких
Инспираторное время – 1 с.
Частота дыханий при обеспеченной проходимости

Оксигенотерапия
Проводить всегда, когда есть возможность.
Оптимальная SaO2 при СЛР не известна.
Вначале

Дефибрилляция (как можно раньше)
1. Нанесение разряда в первые 3 минуты с

∙ Проводить СЛР при доставке и подготовке ДФ к
работе
∙ Специальный

Дефибрилляция (разряд - одиночный или серия?)
За одиночный
Против одиночного

2. Показания к проведению серии из 3-х последовательных разрядов
при ФЖ

Дефибрилляция (Величина разряда)
Величины первичного эффективного разряда должна
быть указана на

Бифазный импульс:
∙ Более эффективно предотвращает желудочковые
аритмии
∙ Требуется более низкий уровень

1. Ручные или Автоматические Внешние Дефибрилляторы
2. Автоматические или Полуавтоматические Внешние Дефибрилляторы
Нет

Уменьшить паузы между компрессиями грудной клетки и
дефибрилляцией
∙ ↑ Пауз между

Медикаменты при ФЖ/ЖТ
Nolan J.P., 2010

Пути введения медикаментов
В/в (центральная вена).
В/в (периферическая вена) – 20 мл ра-ра.

ФЖ/ЖТ без пульса
Мероприятия при ФЖ и ЖТ без пульса
Разряд 1
Бифазный

Мероприятия при асистолии и ЭАСБП
Асистолия, ЭАБП
СЛР (2 мин)
Адреналин 1 мг
+
-

Мониторинг качества СЛР в операционной
- Определение только пульсации сонной или

ИТ синдрома последствий остановки сердца
(вентиляция, оксигенация)
Nolan J.P. et al, 2008

ИТ синдрома последствий остановки сердца (гликемия)
Поддерживать уровень гликемии ≤ 10 ммоль/л

ИТ синдрома последствий остановки сердца
(температурный контроль)
Предотвратить гипертермию ≤ 37,6 0С
Антиперетики
Физические методы

Постановление Правительства РФ
от 20.09.2012 N 950 "Об утверждении Правил определения момента

ПРАВИЛА ПРЕКРАЩЕНИЯ РЕАНИМАЦИОННЫХ МЕРОПРИЯТИЙ
Реанимационные мероприятия прекращаются при:
1. Констатации смерти человека на

РЕАНИМАЦИОННЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ НЕ ПРОВОДЯТСЯ:
1. Наличии признаков биологической смерти (на основании наличия