Острая пневмония у детей I

Определение

ОПРЕДЕЛЕНИЕ
пневмония – острое инфекционное заболевание легких различной этиологии(преимущественно бактериальной), сопровождаемое лихорадкой

Заболеваемость и смертность

За 1999 – 2008 г заболеваемость в РФ 7,95-

Распространенность острой пневмонии у детей до 15 лет в г.Перми (на

Распространенность острой пневмонии у детей до 15 лет в г. Перми

Распространенность острой пневмонии у детей до 18 лет в г. Перми

Распространенность острой пневмонии в г.Перми в зависимости от возраста (на 1000

Классификация

Эпидемиологические формы

Домашние – 72 часа пребывания в стационаре, более 72 часов

Клинико-рентгенологические формы

очаговая
очагово - сливная
крупозная
интерстициальная
сегментарная
полисегментарная

Морфологические формы

Очаговая – инфильтраты 1 – 2 см
Очагово – сливная –

Течение

Острое – обратная динамика клиники
и рентгенологических
данных до

Тяжесть ВП

Определяется наличием осложнений
Легкая
Средней тяжести
Тяжелая

Осложнения ВП

Плеврит син- и метапневмонический
Полостные образования(буллы)
Абсцесс
Пиопневмоторакс
Инфекционно – токсический шок
РДСВ, дн,

Этиология домашних пневмоний

До 6 месяцев жизни
Типичная - выраженная температура,
локальные

6 месяцев –5 лет

Типичная
Пневмококк 70 - 88%,
гемофильная палочка

Старше 5 лет

Типичная
Пневмококк – 35-40%
гемофильная палочка -редко(10%)
моракселла- не

Этиология внутрибольничных пневмоний

Зависит от получаемого антибиотика
Зависит от флоры в окружении больного
катетеры
бронхоскоп
интубационная

Золотистый стафилококк
Кишечная палочка
Протей
Клебсиелла
Синегнойная палочка
Серрации
Ацинетобактер
цитробактер

Этиология пневмоний на фоне ИДС

ВИЧ – пневмоцисты, ЦМВИ, микоплазма,
грибы

Этиология пневмоний на фоне ИДС

Гуморальные ИДС – золотистый стафилококк, кишечная палочка,

Этиология внутриутробных пневмоний

Золотистый стафилококк
Кишечная палочка
Протей
Клебсиелла
За рубежом чаще стрептококки гр. В
Хламидии, токсоплазма,

Этиология ИВЛ-асоциированных пневмоний

Ранние - домашняя респираторная флора
Поздние – внутрибольничная флора

Этиология аспирационных пневмоний

Кишечная палочка
Энтерококки

Критерии диагноза ВП

ТЕМПЕРАТУРА ВЫШЕ 38
ТАХИПНОЕ
ОТСУТСТВИЕ БОС
КАШЕЛЬ С МОКРОТОЙ
ОБЯЗАТЕЛЬНАЯ РЕНТГЕНОГРАФИЯ С ИНФИЛЬТРАЦИЕЙ
СРБ,

Рентгенограмма грудной клетки

Диагностика пневмонии

три дня температура выше 38°С и (или) ДН без БОС

Локальная симптоматика
ослабленное дыхание
жесткое или бронхиальное дыхание
притупление перкуторного звука

Рентгенография грудной клетки
инфильтрация

Лабораторно-инструментальная диагностика пневмонии

ДИАГНОСТИКА ВОЗБУДИТЕЛЕЙ

ОБЯЗАТЕЛЕН В СТАЦИОНАРЕ ПОСЕВ МОКРОТЫ
ПРИ ТЯЖЕЛОЙ ВП - посев крови
При

Современные экспресс методы в ОРИТ при тяжелой пневмонии

Антигены пневмококка, антигены легионелл

Критерии клинико-рентгенологических форм

Особенности клиники
Особенности рентгенологических данных
Прогноз

Очагово сливная пневмония

Домашняя - возраст до 3-х лет, закономерно - внутрибольничная

Факторы риска деструкции

Сливной инфильтрат
Ранний возраст
Начало АБТ спустя 3 суток от начала

полисегментарная пневмония

Клиника не отличается от очаговой, домашняя
Рентгенологически четкая треугольная тень ателектаза,

Долевая (крупозная) пневмония

Возраст старше 3-х лет, только домашняя, пневмококковая, всегда

Интерстициальная пневмония

Внутриутробная, у лиц с ИДС, при ДН, двусторонняя симптоматика, отсутствие

Очаговая пневмония

Типичная домашняя пневмония, чаще неосложненная, возможны ДН, токсикоз, синпневмонический плеврит
Типичный

Сегментарная пневмония

Типичная домашняя пневмония, чаще осложненная, возможны ДН, токсикоз, синпневмонический плеврит
Инфильтрат

Диагностика осложнений

ДН(I,II,III)

увеличение ЧД и ЧСС
цианоз, участие вспомогательной мускулатуры в дыхании
уменьшение ЧД/ЧСС <

Токсикоз (I,II,III)инфекционно-токсический шок

нарушение сознания
подъем температуры до 39,5°С и выше не поддающийся

ДВС

Кровоточивость (экхимозы, кровотечения из мест инъекции, полостные кровоизлияния)
Появление в коагулограмме ПДФ

НК (I, IIa, IIб, III)

Увеличение ЧД
ЧСС
Отеки
Гепатомегалия

Развивается при

БОС
Возраст до 3-х лет
Аспирация
Затруднение выдоха
Бронхитические хрипы
ДН

Необходимо исключить муковисцидоз,
инородное тело

Синпневмонический плеврит

локальная симптоматика (ослабление дыхания, притупление перкуторного звука)
боли в грудной клетке

Метапневмонический плеврит

У лиц с гнойными деструктивными осложнениями
На 2-4-й недели заболевания
Фебриллитет до

Ателектаз

Специфической клиники нет
Развивается из-за локализации пневмонии в средней доле, язычковых

Ателектаз

Рентгенологически четкая треугольная тень ателектаза, направленная верхушкой к корню, совпадающая с

Буллы

Специфической клиники нет
Буллы – на рентгенограмме сухая тонкостенная полость на фоне

абсцесс

Абсцесс – на рентгенограмме полость с уровнем жидкости, стенками которой

Пиопневмоторакс

усиление ДН
смещение органов средостения
ослабление или исчезновение дыхания
повышение резистентности грудной клетки