Содержание
- 2. Хронический панкреатит хроническое прогрессирующее воспалительно-склеротическое заболевание поджелудочной железы продолжительностью более 6 месяцев с постепенным замещением паренхимы
- 3. Клиническая классификация ХП Х. кальцифицирующий панкреатит Х. обструктивный панкреатит Х. паренхиматозный панкреатит
- 4. Клиническая классификация ХП (ранняя) Хронический рецидивирующий панкреатит Хронический болевой панкреатит Латентная форма ХП (безболевая) Псевдотуморозный ХП
- 5. Этиологические факторы ХП Алкоголизация; Заболевания желчного пузыря и ж/выводящих путей; Заболевания желудочно-кишечного тракта (дуодениты, папиллиты, язвенная
- 6. Патогенез ХП
- 7. Клиническая диагностика ХП Этиологические факторы ХП в анамнезе Болевой синдром (локализация, иррадиация) Диспептический синдром (рефлюксные проявления:
- 8. Болевой синдром Тупые ноющие или приступообразные сверлящие боли в верхней половине живота (в обеих подреберьях, эпигастрии)
- 9. Физикальная симптоматика Пальпация (1-5%) Точка Дежардена (5-7 см по линии, соединяющей пупок с пр.подмышечной впадиной) Холедохопанкреатическая
- 10. Диагностика ХП по балльной системе (по P.Layer и U.Melle, 2005)
- 11. Лабораторная диагностика ХП У 25% при обострении - умеренное ускорение СОЭ и небольшой лейкоцитоз Б/х исследование
- 12. Копрологический анализ Полуоформленный Непереваренные остатки пищи Полифекалия (более 400 г/сут) Стеаторея (мыла, нейтральный жир: достоверный признак
- 13. Инструментальная диагностика ХП Обязательно Рентгенография (обзорная – кальцинаты; с контрастированием желудка и 12 пк – конфигурация,
- 14. Комплексная диагностика ХП Рентгенологические или УЗ признаки панкреатолитиаза (10%) Повторное выявление гиперамилаземии на высоте болевых приступов
- 15. Внепанкреатические источники гиперамилаземии и гиперамилазурии Почечная недостаточность Трансплантация почки Болезни слюнных желез (инф.паротит, конкремент, осложнения ЧЛХ)
- 16. ПЕРЕРЫВ
- 17. Дифференциальная диагностика ЯБ желудка и 12 пк (пенетрация, признаки ХП у пациента с ЯБ, отсутствие сезонности,
- 18. Дифференциальная диагностика Хронические энтериты и колиты (отсутствие инкреторных и секреторных панкреатических нарушений, боли (дискомфорт) в околопупочной
- 19. Дифференциальная диагностика Опухоли поджелудочной железы (в 80% - аденокарцинома головки) Прогрессивное нарастание клинической симптоматики (для ХП
- 20. Показания к госпитализации Выраженный болевой синдром, не поддающийся купированию в амбулаторных условиях; При наличии тяжелых сопутствующих
- 21. Лечение обострения ХП Первые три дня – голод (по показаниям – парентеральное питание); При дуоденостазе –
- 22. Лечение обострения ХП При выраженном болевом синдроме – ненаркотические анальгетики (анальгин, баралгин), холинолитики (пирензепин по 10
- 23. Лечение обострения ХП При персистирующем болевом синдроме небольшой выраженности ПФ в высоких дозах (панкреатин 20 тыс
- 24. Требования к ферментным препаратам Высокое содержание липазы (до 30 000 ЕД на 1 прием при обострениях)
- 25. Эффективность ферментной терапии Нормализация стула (менее 3 раз в день) Увеличение массы тела, улучшение аппетита Уменьшение
- 26. Лечение обострения ХП При неэффективности медикаментозного лечения Эндоскопическое лечение (папиллосфинктеротомия, литотрипсия, стентирование главного протока п/железы) Хирургическое
- 27. Принципы лечения инкреторных нарушений Лечение СД Нецелесообразно жесткое ограничение углеводов в пище (недостаток не только инсулина,
- 28. Ошибки и необоснованные назначения Использование инфузий антипротеазных ферментов (гордокс, трасилол), аминокапроновой кислоты является не обоснованным с
- 29. Осложнения ХП Подпеченочная портальная гипертензия, холестаз (сужения желчевыводящих путей) Инфекционные осложнения (воспалительные инфильтраты, гнойные холангиты, абсцессы
- 30. Острый панкреатит острое воспаление поджелудочной железы, при котором клинические и гистологические изменения полностью разрешаются после прекращения
- 31. Диагностика ОП Анамнез (алкоголь, ЖКБ, после хирургических вмешательств, ЭРПХГ, травмы живота); Клинические признаки: Частые интенсивные боли
- 32. Общие принципы лечения ОП В/в введение солевых и коллоидных р-ров. Введение свежезамороженной плазмы или альбумина. Полный
- 34. Скачать презентацию