Острый бронхит. Хронический бронхит. Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ)

Август 23, 2022

Главная
Медицина
Острый бронхит. Хронический бронхит. Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ)

Содержание

2. Несколько слов об остром бронхите с точки зрения медицины, основанной на доказательствах
3. Острый бронхит определение Острый бронхит – воспалительное заболевание бронхов преимущественно инфекционного происхождения, проявляющееся кашлем и продолжающееся
4. Острый бронхит эпидемиология Эпидемиология ОБ прямо связана с эпидемиологией гриппа и других респираторных вирусных инфекций Типичными
5. Острый бронхит классификация Общепринятой классификации нет по этиологии - инфекционные (вирусные, бактериальные, микоплазменные и т.д.), неинфекционные
6. Острый бронхит этиология Чаще всего инфекционная 80% всех случаев – вирусные острые бронхиты: вирусы гриппа А
7. Острый бронхит этиология Бактериальные возбудители, наиболее часто вызывающие инфекции бронхолегочной системы (S. pneumoniae, H. influenzae, S.
8. Острый бронхит этиология В последнее время более значимую роль стали играть атипичные возбудители - Mycoplasma pneumoniae,
9. Острый бронхит клиническая картина симптомы интоксикации (недомогание, озноб, субфебрилитет, миалгии)
10. Острый бронхит клиническая картина кашель, сначала сухой (или с отделением небольшого количества слизистой мокроты, приобретающий у
11. Острый бронхит клиническая картина одышка, которая как правило обусловлена болями в груди при кашле и дыхании,
12. Острый бронхит клиническая картина при аускультации - везикулярное дыхание с удлиненным выдохом, диффузные сухие свистящие и
13. Острый бронхит диагностика Диагноз «острый бронхит» является первым, который необходимо подтвердить или исключить у взрослых с
14. Острый бронхит диагностика Микробиологическое исследование - бактериологическое (посев мокроты) и бактериоскопическое (окраска по Грамму), определение антител
15. Острый бронхит дифференциальная диагностика При дифференциальной диагностике необходимо исключить следующие заболевания: пневмония бронхиальная астма острый или
16. Острый бронхит лечение Цели лечения: Облегчение и снижение продолжительности симптомов (кашля) Восстановление трудоспособности
17. Острый бронхит лечение Амбулаторное Преимущественно симптоматическое Немедикаментозное лечение направлено на улучшение отделения мокроты (обильное питье) и
18. Острый бронхит лечение Медикаментозное лечение: противокашлевые препараты (кодеин), бронходилататоры (при наличии свистящего дыхания) при гипертермии более
19. Острый бронхит лечение Антибиотики при неосложненном остром бронхите не показаны, поскольку обычно острый бронхит имеет вирусную
20. Хронический бронхит определение Хронический бронхит – хроническое воспалительное заболевание бронхиального дерева, проявляющееся ежедневным кашлем с отделением
21. Хронический бронхит классификация по характеру воспаления: простой (катаральный) катарльно-гнойный по фазе процесса: обострение ремиссия
22. Хронический бронхит факторы риска Факторы риска – особенности организма или внешние воздействия, приводящие к увеличению вероятности
23. Гиперкриния, дискриния Повреждение мерцательного эпителия Гипертрофия мышц Спазм бронхов Гиперплазия бронхиальных желез Воспалительный отек и инфильтрация
24. Неповрежденные реснички мерцательного эпителия «Лысое пятно» Скопление бронхиального секрета Респираторные вирусы и присоединение бактериальной инфекции
25. Хронический бронхит Чаще встречается в группах с низким социально-экономическим статусом Чаще болеют горожане и жители индустриальных
26. Хронический бронхит Поражение проксимальных (крупных и средних) бронхов Благоприятное клиническое течение и прогноз. Основное клиническое проявление
27. Фаза обострения: Жалобы: Кашель с отделением слизисто-гнойной мокроты, овышение t тела (не всегда), интоксикация, слабость. Осмотр:
28. Фъ-Фъ Фъ-Фъ Жесткое дыхание = Сухие басовые хрипы Аускультация: Жесткое (везикулярное) дыхание. Сухие рассеянные низкотональные (басовые)
29. Фаза ремиссии: 1. «Кашель курильщика» 2. Жесткое дыхание, 3. Единичные сухие низкотональные хрипы
30. Хронический бронхит диагностика Клинический анализ крови Клинический анализ мокроты и цитология Микробиологическое исследование - бактериологическое (посев
31. Хронический бронхит диагностика СПИРОМЕТРИЯ – метод оценки функции внешнего дыхания, заключающийся в измерении статических и динамических
32. Спирометрия
33. Спирометрия Дыхательный объем (ДО, или VT — tidal volume) — это объем газа, вдыхаемого и выдыхаемого
34. Спирометрия Резервный объем вдоха (РОвд или IRV — inspiratory reserve volume) — максимальный объем газа, который
35. Спирометрия Резервный объем выдоха (РОвыд или ERV — expiratory reserve volume) — максимальный объем газа, который
36. Спирометрия Остаточный объем легких (ООЛ или RV — reserve volume) — объем газа, остающийся в легких
37. Спирометрия Жизненная емкость легких (ЖЕЛ или VC — vital capacity) представляет собой сумму ДО, РОвд и
38. Спирометрия Емкость вдоха (Евд или IC — inspiratory capacity) — это сумма ДО и РОвд, т.
39. Спирометрия Функциональная остаточная емкость (ФОЕ или FRC — functional residual capacity) представляет собой сумму ООЛ и
40. Спирометрия Общая емкость легких (ОЕЛ или TLC — total lung capacity) — это общее количество газа,
41. Спирометрия экспираторный маневр
42. Спирометрия экспираторный маневр Объем форсированного выдоха за одну секунду (ОФВ1 или FEV1 forced expiratory volume after
43. Спирометрия экспираторный маневр Индекс Тиффно (ОФВ1/ФЖЕЛ, %) — отношение объема форсированного выдоха за первую секунду (ОФВ1)
44. Спирометрия
45. Спирометрия Наиболее приемлемым способом оценки получаемых при исследовании спирографических показателей является их сопоставление с так называемыми
46. Спирометрия некоторые нормативы
47. Хронический бронхит лечение Цели лечения: Профилактика прогрессирования болезни Облегчение симптомов (кашля) Улучшение качества жизни Профилактика осложнений
48. Хронический бронхит лечение Немедикаментозное лечение – устранение воздействия факторов риска (у 90% курильщиков, прекративших курить, симптомы
49. Хронический бронхит лечение Медикаментозное лечение: Антибиотики (макролиды, хинолоны, полусинтетические пенициллиины) показаны только при обострении Муколитики (бромгексин,
50. Хроническая Обструктивная Болезнь Легких (ХОБЛ) определение ХОБЛ – хроническое, экологически опосредованное воспалительное заболевание дыхательной системы с
51. Определение ХОБЛ в GOLD ХОБЛ – заболевание, которое можно предупредить и лечить, характеризующееся неполностью обратимым ограничением
52. ХОБЛ эпидемиология Распространенность ХОБЛ в мире составляет ~1% населения, а у лиц старше 40 лет –
53. ХОБЛ включает два патологических процесса, которые обычно встречаются в комбинации, но выражены в разной степени ХОБЛ
54. ФАКТОРЫ РИСКА ХОБЛ
55. ДИНАМИКА ОФВ1 В ЗАВИСИМОСТИ ОТ СТАЖА КУРЕНИЯ
56. ИНДЕКС КУРЕНИЯ количество выкуриваемых стаж курения сигарет в день Х (годы) ИК = -------------------------------------------------------------------------------- 20 Если
57. Классификация ХОБЛ по тяжести (GOLD, 2004), клиника
58. ХОБЛ классификация GOLD,2009 Спирометрия проводится после ингаляции бронхолитика (400 мкг сальбутамола) для минимизации вариабельности показателей
59. ХОБЛ классификация Фаза течения: Стабильная Обострение Клинические формы: Эмфизематозная (розовые пыхтельщики) Бронхитическая (синие отечники)
60. ХОБЛ патогенез компоненты бронхообструкции Обратимые Отек Гиперсекреция слизи Бронхоспазм Небратимые Эмфизема легких Ремоделирование дыхательных путей NB!
61. Терминальная бронхиола Респираторные бронхиолы Альвеолярные мешочки Эмфизема
62. Обратимый и необратимый компоненты бронхообструкции и ограничения скорости воздушного потока Обратимый Необратимый Отек Мокрота Спазм Эмфизема
63. Феномен Бернулли Эмфизема легких Механизмы раннего экспираторного закрытия бронхов
64. Механизмы формирования необратимого компонента = вторичной эмфиземы е х Инфильтрация альвеолярной ткани нейтрофилами Снижение эластичности эмфизема
65. Жалобы: Вначале – «утренний кашель курильщика». Затем - более постоянный кашель со слизисто-гнойной мокротой. Общая слабость,
66. приступы мучительного надсадного кашля с большим количеством кашлевых толчков; малое количество вязкой мокроты; уменьшение силы кашлевых
67. Положение больного с обструктивной ДН
68. Центральный «серый» цианоз Признаки компенсаторного эритроцитоза
69. Участие вспомогательной дыхательной мускулатуры в акте дыхании
70. Эмфизематозная грудная клетка
71. Пальпация: Регидность грудной клетки Голосовое дрожание ослаблено Перкуссия: Коробочный звук Дыхательная экскурсия легких↓
72. Фъ-Фъ Фъ-Фъ Жесткое дыхание = Ф-Ф Ф Ослабленное везикулярное дыхания Сухие дискантовые хрипы ИЛИ Аускультация
73. Клинические фенотипы ХОБЛ Эмфизематозный тип Бронхитический тип «Розовые пыхтельщики» «Синюшные отечники»
74. ЭМФИЗЕМАТОЗНЫЙ ТИП ХОБЛ («розовые пыхтельщики»)
75. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ЭМФИЗЕМАТОЗНОГО ТИПА ХОБЛ Заболевание дебютирует с одышки. Одышка постоянна, резко выражена, снижена толерантность к
76. БРОНХИТИЧЕСИЙ ТИП ХОБЛ («синие отечники»)
77. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БРОНХИТИЧЕСКОГО ТИПА ХОБЛ Заболевание начинается с кашля. Со временем кашель становится малопродуктивным, надсадным. Дыхание
79. Мокрота Нейтрофилы Макрофаги Бронхиальный эпителий
80. Бронхоскопия
81. ● тяжистость легочного рисунка ● утолщение стенок бронхов («трамвайные рельсы») Рентгенографические признаки ХОБЛ:
82. ● увеличение общей площади легочных полей; ● стойкое повышение прозрачности легких; ● обеднение легочного рисунка на
83. ХОБЛ Диагностика – Спирометрия GOLD,2009
84. Бронхиальная обструкция считается хронической, если она регистрируется при проведении повторных спирометрических исследований как минимум 3 раза
85. Оценка обратимости бронхиальной обструкции – проба с бронхолитиком или ГКС – для ХОБЛ характерен прирост ОФВ1
86. ХОБЛ Дифференциальная диагностика Застойная сердечная недостаточность Бронхоэктазия Туберкулез Облитерирующий брониолит
87. Цели лечения: Профилактика прогрессирования болезни Облегчение симптомов Повышение толерантности к физическим нагрузкам Улучшение качества жизни Профилактика
88. Основные направления лечения: Оценка и мониторирование болезни Уменьшение воздействия факторов риска Лечение стабильной ХОБЛ Лечение обострений
89. Оценка и мониторирование болезни: активное динамическое диспансерное наблюдение регулярная спирометрия своевременное выявление и лечение обострений и
90. Уменьшение воздействия факторов риска: ОТКАЗ ОТ КУРЕНИЯ!— единственный эффективный и экономически обоснованный способ, позволяющий уменьшить риск
91. Лечение стабильной ХОБЛ Немедикаментозное: Обучение Физические тренировки Оксигенотерапия Медикаментозное: Бронхолитики ГКС – ингаляционные и системные Вакцины
92. Лечение стабильной ХОБЛ медикаментозное Бронхолитики: Расширяют бронхи за счет расслабления их гладкой мускулатуры Предпочтительны ингаляционные формы
93. Лечение стабильной ХОБЛ медикаментозное Бронхолитики – группы: β2-агонисты: короткого действия – сальбутамол, фенотерол длительного действия –
94. Лечение стабильной ХОБЛ медикаментозное Глюкокортикостероиды: Ингаляционные ГКС – беклометазон, будесонид, флутиказон, триамцинолон Добавляют к бронхолитической терапии
95. ХОБЛ Лечение стабильной ХОБЛ Оксигенотерапия: длительное (> 15 часов в день) назначение кислорода – единственный метод
96. ХОБЛ Оксигенотерапия
97. ХОБЛ Лечение стабильной ХОБЛ Вентиляционная поддержка – неинвазивная вентиляция легких с использованием устройств, обеспечивающих постоянное положительное
98. ХОБЛ Лечение стабильной ХОБЛ Хиругическое лечение: буллэктомия операция уменьшения объема легкого трансплантация легких
99. ХОБЛ Лечение обострений ХОБЛ Наиболее частыми причинами обострения являются инфекция трахеобронхиального дерева и загрязнение воздуха, однако
100. ХОБЛ Лечение обострений ХОБЛ ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ: Усиление тяжести клинических проявлений (например, внезапное развитие одышки в
102. Скачать презентацию

Слайд 2

Несколько слов об остром бронхите с точки зрения медицины, основанной на

доказательствах

Слайд 3

Острый бронхит определение
Острый бронхит – воспалительное заболевание бронхов преимущественно инфекционного происхождения, проявляющееся

кашлем и продолжающееся не более 3 недель
Острый бронхит - наиболее часто встречающаяся патология дыхательной системы в практике терапевта

Слайд 4

Острый бронхит эпидемиология
Эпидемиология ОБ прямо связана с эпидемиологией гриппа и других респираторных

вирусных инфекций
Типичными пиками нарастания частоты этих заболеваний являются конец декабря и начало марта

Слайд 5

Острый бронхит классификация
Общепринятой классификации нет
по этиологии - инфекционные (вирусные, бактериальные, микоплазменные

и т.д.), неинфекционные (от воздействия химических и физических агентов, т.е. токсический и ожоговый) и смешанные острые бронхиты
по характеру воспаления - катаральный, гнойный, геморрагический, реже фибринозный, гнилостный и гнойно-некротический
по преимущественной локализации воспалительного процесса – проксимальный и дистальный острый бронхит или острый бронхит мелких бронхов и бронхиол (бронхиолит).

Слайд 6

Острый бронхит этиология
Чаще всего инфекционная
80% всех случаев – вирусные острые бронхиты: вирусы

гриппа А и В, парагриппа, риновирусы, коронавирусы и респираторно-синцитиальные вирусы

Слайд 7

Острый бронхит этиология
Бактериальные возбудители, наиболее часто вызывающие инфекции бронхолегочной системы (S. pneumoniae,

H. influenzae, S. aureus, M. catarrhalis), как правило, являются этиологическим фактором у лиц с угнетенным иммунитетом и у детей

Слайд 8

Острый бронхит этиология
В последнее время более значимую роль стали играть атипичные возбудители

- Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae, Bordetella pertussis

Слайд 9

Острый бронхит клиническая картина
симптомы интоксикации (недомогание, озноб, субфебрилитет, миалгии)

Слайд 10

Острый бронхит клиническая картина
кашель, сначала сухой (или с отделением небольшого количества слизистой

мокроты, приобретающий у некоторых пациентов надсадный, мучительный характер), затем продуктивный со слизисто-гнойной мокротой

Слайд 11

Острый бронхит клиническая картина
одышка, которая как правило обусловлена болями в груди при

кашле и дыхании, а не гипоксией, или связана с усугублением фоновой патологии легких или сердца
осиплость голоса (при одновременном поражении гортани – характерно для вируса парагриппа)
симптомы фарингита и конъюнктивита

Слайд 12

Острый бронхит клиническая картина
при аускультации - везикулярное дыхание с удлиненным выдохом, диффузные

сухие свистящие и жужжащие хрипы

Слайд 13

Острый бронхит диагностика
Диагноз «острый бронхит» является первым, который необходимо подтвердить или исключить

у взрослых с остро возникшим кашлем (независимо от наличия мокроты) при отсутствии в анамнезе хронического заболевания легких и объективных признаков пневмонии
Постановка диагноза не требует диагностического тестирования – диагноз клинический
Рентгенологическое и лабораторное обследование для диагностики практического значения не имеют, в связи с отсутствием специфических признаков

Слайд 14

Острый бронхит диагностика
Микробиологическое исследование - бактериологическое (посев мокроты) и бактериоскопическое (окраска по

Грамму), определение антител к вирусам и микоплазмам (ПЦР, серологические тесты) помогают уточнить этиологию

Слайд 15

Острый бронхит дифференциальная диагностика
При дифференциальной диагностике необходимо исключить следующие заболевания:
пневмония
бронхиальная астма
острый или

хронический синуситы
обострение хронического бронхита
гастроэзофагальный рефлюкс
коклюшная инфекция
милиарный туберкулез

Слайд 16

Острый бронхит лечение

Цели лечения:
Облегчение и снижение продолжительности симптомов (кашля)
Восстановление трудоспособности

Слайд 17

Острый бронхит лечение
Амбулаторное
Преимущественно симптоматическое
Немедикаментозное лечение направлено на улучшение отделения мокроты (обильное питье)

и устранение воздействия факторов окружающей среды (пыль или дым), вызывающих кашель

Слайд 18

Острый бронхит лечение
Медикаментозное лечение:
противокашлевые препараты (кодеин), бронходилататоры (при наличии свистящего дыхания)
при гипертермии

более 38° возможно кратковременное применение жаропонижающих средств (парацетамол)

Слайд 19

Острый бронхит лечение
Антибиотики при неосложненном остром бронхите не показаны, поскольку обычно острый

бронхит имеет вирусную этиологию
Показания к назначению антибиотиков при остром бронхите - явные признаки инфекционного (бактериального) поражения бронхов:
выделение гнойной мокроты и увеличение ее количества
возникновение или нарастание одышки и признаков интоксикации
При наличии показаний курсом на 7 дней могут быть назначены следующие пероральные антибиотики:
амоксициллин по 500 мг 3 раза в день
доксициклин по 100 мг 2 раза в день
триметоприм/сульфаметоксазол (бисептол) 160/800 мг (2 таблетки) 2 раза в день

Слайд 20

Хронический бронхит определение
Хронический бронхит – хроническое воспалительное заболевание бронхиального дерева, проявляющееся ежедневным

кашлем с отделением мокроты в течение не менее 3 месяцев на протяжении как минимум 2 последних лет (определение ВОЗ)

Слайд 21

Хронический бронхит классификация
по характеру воспаления:
простой (катаральный)
катарльно-гнойный
по фазе процесса:
обострение
ремиссия

Слайд 22

Хронический бронхит факторы риска
Факторы риска – особенности организма или внешние воздействия,

приводящие к увеличению вероятности развития заболевания
повторные острые бронхиты
КУРЕНИЕ !
воздействие аэрополютантов

Слайд 23

Гиперкриния, дискриния
Повреждение мерцательного эпителия
Гипертрофия мышц
Спазм бронхов
Гиперплазия
бронхиальных желез
Воспалительный отек
и инфильтрация
лейкоцитов

Слайд 24

Неповрежденные реснички
мерцательного эпителия
«Лысое пятно»
Скопление
бронхиального секрета
Респираторные вирусы и присоединение бактериальной инфекции

Слайд 25

Хронический бронхит
Чаще встречается в группах с низким социально-экономическим статусом
Чаще болеют горожане

и жители индустриальных территорий
Чаще болеют мужчины
Чаще встречается у лиц старше 50 лет

Слайд 26

Хронический бронхит
Поражение проксимальных (крупных и средних) бронхов
Благоприятное клиническое течение и

прогноз.
Основное клиническое проявление - кашель с мокротой
Признаки невыраженной бронхообструкции - лишь в периоды обострения или на поздних стадиях заболевания.

Слайд 27

Фаза обострения:
Жалобы:
Кашель с отделением слизисто-гнойной мокроты, овышение t тела (не

всегда), интоксикация, слабость.
Осмотр: одутловатость лица, инъекция склер, потливость.
Осмотр гр. клетки: без явных изменений (!)
Голосовое дрожание: одинаковое.
Перкуссия: ясный легочный звук

Клиническая картина ХБ

Слайд 28

Фъ-Фъ
Фъ-Фъ
Жесткое дыхание
=
Сухие басовые хрипы
Аускультация:
Жесткое (везикулярное) дыхание.
Сухие рассеянные

низкотональные (басовые) хрипы.
Редко – влажные незвонкие хрипы.

Слайд 29

Фаза ремиссии:
1. «Кашель курильщика»
2. Жесткое дыхание,
3. Единичные сухие низкотональные хрипы

Слайд 30

Хронический бронхит диагностика
Клинический анализ крови
Клинический анализ мокроты и цитология
Микробиологическое исследование - бактериологическое

(посев мокроты) и бактериоскопическое (окраска по Грамму) – как правило высевается нормальная микрофлора дыхательных путей
Рентгенография органов грудной клетки
СПИРОМЕТРИЯ
__________________________________________________________________
Бронхоскопия
Серологические тесты

Слайд 31

Хронический бронхит диагностика
СПИРОМЕТРИЯ – метод оценки функции внешнего дыхания, заключающийся в измерении

статических и динамических легочных объемов и потоков

Слайд 32

Спирометрия

Слайд 33

Спирометрия
Дыхательный объем (ДО, или VT — tidal volume) — это объем газа, вдыхаемого и

выдыхаемого при спокойном дыхании

Слайд 34

Спирометрия
Резервный объем вдоха (РОвд или IRV — inspiratory reserve volume) — максимальный объем газа, который

можно дополнительно вдохнуть после спокойного вдоха

Слайд 35

Спирометрия
Резервный объем выдоха (РОвыд или ERV — expiratory reserve volume) — максимальный объем газа, который

можно дополнительно выдохнуть после спокойного выдоха

Слайд 36

Спирометрия
Остаточный объем легких (ООЛ или RV — reserve volume) — объем газа, остающийся в

легких после максимального выдоха

Слайд 37

Спирометрия
Жизненная емкость легких (ЖЕЛ или VC — vital capacity) представляет собой сумму ДО, РОвд и

РОвыд, т. е. максимальный объем газа, который можно выдохнуть после максимального глубокого вдоха

Слайд 38

Спирометрия
Емкость вдоха (Евд или IC — inspiratory capacity) — это сумма ДО и РОвд, т.

е. максимальный объем газа, который можно вдохнуть после спокойного выдоха

Слайд 39

Спирометрия
Функциональная остаточная емкость (ФОЕ или FRC — functional residual capacity) представляет собой сумму ООЛ и

РОвыд, т. е. объем газа, остающегося в легких после спокойного выдоха

Слайд 40

Спирометрия
Общая емкость легких (ОЕЛ или TLC — total lung capacity) — это общее количество газа,

содержащегося в легких после максимального вдоха

Слайд 41

Спирометрия экспираторный маневр

Слайд 42

Спирометрия экспираторный маневр
Объем форсированного выдоха за одну секунду (ОФВ1 или FEV1 forced expiratory volume

after 1 second) — количество воздуха, удаленного из легких за первую секунду выдоха

Слайд 43

Спирометрия экспираторный маневр
Индекс Тиффно (ОФВ1/ФЖЕЛ, %) — отношение объема форсированного выдоха за первую

секунду (ОФВ1) к форсированной жизненной емкости легких (ФЖЕЛ)

Слайд 44

Спирометрия

Слайд 45

Спирометрия
Наиболее приемлемым способом оценки получаемых при исследовании спирографических показателей является их

сопоставление с так называемыми должными величинами, которые были получены при обследовании больших групп здоровых людей с учетом их возраста, пола и роста

Слайд 46

Спирометрия некоторые нормативы

Слайд 47

Хронический бронхит лечение
Цели лечения:
Профилактика прогрессирования болезни
Облегчение симптомов (кашля)
Улучшение качества жизни
Профилактика осложнений и

обострений

Слайд 48

Хронический бронхит лечение
Немедикаментозное лечение – устранение воздействия факторов риска (у 90% курильщиков,

прекративших курить, симптомы исчезали)

Слайд 49

Хронический бронхит лечение
Медикаментозное лечение:
Антибиотики (макролиды, хинолоны, полусинтетические пенициллиины) показаны только при обострении
Муколитики

(бромгексин, лазольван, амброксол) – разжижают мокроту, не увеличивая ее количество – показаны при обострении, однако эффект небольшой
Бронходилататоры (бета-агонисты, холинолитики и теофиллин) могут использоваться для контроля бронхоспазма и хронического кашля
Противокашлевые препараты центрального действия (кодеин) – короткими курсами
Отхаркивающие не показаны ввиду отсутствия эффекта

Слайд 50

Хроническая Обструктивная Болезнь Легких (ХОБЛ) определение
ХОБЛ – хроническое, экологически опосредованное

воспалительное заболевание дыхательной системы с преимущественным поражением дистальных отделов дыхательных путей и легочной паренхимы с развитием эмфиземы, проявляющееся частично обратимой бронхиальной обструкцией, характеризующееся прогрессированием и нарастающими явлениями хронической дыхательной недостаточности

Слайд 51

Определение ХОБЛ в GOLD
ХОБЛ – заболевание, которое можно предупредить и лечить,

характеризующееся неполностью обратимым ограничением воздушного потока, которое обычно прогрессирует и связано с аномальным воспалительным ответом легких на вредные частицы и газы. Для ХОБЛ характерны значительные внелегочные проявления, дополнительно отягощающие течение заболевания.

Слайд 52

ХОБЛ эпидемиология
Распространенность ХОБЛ в мире составляет ~1% населения, а у лиц старше

40 лет – до 10%
ХОБЛ часто не диагностируется – в Европе и США своевременно выявляется только 25% случаев заболевания
Распространенность ХОБЛ неуклонно увеличивается
ХОБЛ как причина смертности занимает 4-е место в мире у лиц старше 45 лет
ХОБЛ – единственная болезнь, при которой смертность увеличивается

Слайд 53

ХОБЛ включает два патологических процесса, которые обычно встречаются в комбинации, но

выражены в разной степени

ХОБЛ

Хронический бронхит – наличие кашля с продукцией мокроты на протяжении 3-х месяцев в году в течение двух последовательных лет

Эмфизема – наличие постоянного расширения дыхательных путей дистальнее терминальных бронхиол, сопровождающееся деструкцией стенок альвеол

Слайд 54

ФАКТОРЫ РИСКА ХОБЛ

Слайд 55

ДИНАМИКА ОФВ1 В ЗАВИСИМОСТИ ОТ СТАЖА КУРЕНИЯ

Слайд 56

ИНДЕКС КУРЕНИЯ
количество выкуриваемых стаж курения
сигарет в день Х (годы)
ИК = --------------------------------------------------------------------------------
20
Если ИК больше

10, то это является достоверным фактором риска развития ХОБЛ

Слайд 57

Классификация ХОБЛ по тяжести (GOLD, 2004), клиника

Слайд 58

ХОБЛ классификация
GOLD,2009
Спирометрия проводится после ингаляции бронхолитика (400 мкг сальбутамола) для минимизации вариабельности

показателей

Слайд 59

ХОБЛ классификация
Фаза течения:
Стабильная
Обострение
Клинические формы:
Эмфизематозная (розовые пыхтельщики)
Бронхитическая (синие отечники)

Слайд 60

ХОБЛ патогенез компоненты бронхообструкции
Обратимые
Отек
Гиперсекреция слизи
Бронхоспазм
Небратимые
Эмфизема легких
Ремоделирование дыхательных путей
NB! Эмфизема – деструкция газообменной поверхности

легких (альвеол), т.е. легочной паренхимы.
Это патоморфологический термин, а не клинический, и не должен использоваться в структуре клинического диагноза

Слайд 61

Терминальная
бронхиола
Респираторные
бронхиолы
Альвеолярные
мешочки
Эмфизема

Слайд 62

Обратимый и необратимый компоненты бронхообструкции и ограничения скорости воздушного потока
Обратимый
Необратимый
Отек
Мокрота
Спазм
Эмфизема
РЭЗБ

Слайд 63

Феномен Бернулли
Эмфизема
легких
Механизмы раннего экспираторного закрытия бронхов

Слайд 64

Механизмы формирования необратимого компонента = вторичной эмфиземы
е х
Инфильтрация альвеолярной ткани нейтрофилами

Снижение эластичности

эмфизема легких

е х

Эластазы
свободные радикалы О2

Слайд 65

Жалобы:
Вначале – «утренний кашель курильщика».
Затем - более постоянный кашель

со слизисто-гнойной мокротой.
Общая слабость, недомогание, при нагрузке - мышечная утомляемость, тахипноэ, при обострении – субфе-брилитет.
Экспираторная одышка, появляющаяся или усиливающаяся при физической нагрузке и кашле.
В тяжелых случаях - приступы надсадного малопродуктивного кашля.

Клиническая картина ХОБЛ

Слайд 66

приступы мучительного надсадного кашля с большим количеством кашлевых толчков;
малое количество вязкой

мокроты;
уменьшение силы кашлевых
толчков;
усиление признаков обструктивной ДН (одышки, цианоза, набухания шейных вен и др.) за счет раннего экспираторного закрытия бронхов (коллапса)

Особенности малопродуктивного кашля

Слайд 67

Положение больного с обструктивной ДН

Слайд 68

Центральный «серый»
цианоз
Признаки компенсаторного
эритроцитоза

Слайд 69

Участие вспомогательной дыхательной
мускулатуры в акте дыхании

Слайд 70

Эмфизематозная грудная клетка

Слайд 71

Пальпация:
Регидность грудной клетки
Голосовое дрожание ослаблено
Перкуссия:
Коробочный звук
Дыхательная экскурсия легких↓

Слайд 72

Фъ-Фъ
Фъ-Фъ
Жесткое дыхание
=
Ф-Ф
Ф
Ослабленное везикулярное
дыхания
Сухие дискантовые хрипы
ИЛИ
Аускультация

Слайд 73

Клинические фенотипы ХОБЛ
Эмфизематозный тип
Бронхитический тип
«Розовые пыхтельщики»
«Синюшные отечники»

Слайд 74

ЭМФИЗЕМАТОЗНЫЙ ТИП ХОБЛ («розовые пыхтельщики»)

Слайд 75

КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ЭМФИЗЕМАТОЗНОГО ТИПА ХОБЛ
Заболевание дебютирует с одышки. Одышка постоянна, резко

выражена, снижена толерантность к физической нагрузке
Дыхание в легких ослаблено, хрипы отсутствуют
Цианоз невыражен, легочное сердце формируется медленнее
Эритроцитоз нехарактерен

Слайд 76

БРОНХИТИЧЕСИЙ ТИП ХОБЛ («синие отечники»)

Слайд 77

КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БРОНХИТИЧЕСКОГО ТИПА ХОБЛ
Заболевание начинается с кашля. Со временем кашель

становится малопродуктивным, надсадным.
Дыхание в легких жесткое, с удлиненным выдохом, сухие хрипы
Выражен цианоз, быстро формируется легочное сердце
Характерен эритроцитоз

Слайд 78

Слайд 79

Мокрота
Нейтрофилы
Макрофаги
Бронхиальный
эпителий

Слайд 80

Бронхоскопия

Слайд 81

● тяжистость легочного рисунка
● утолщение стенок бронхов («трамвайные рельсы»)
Рентгенографические признаки ХОБЛ:

Слайд 82

● увеличение общей площади легочных полей;
● стойкое повышение прозрачности легких;
● обеднение

легочного рисунка на периферии легочных полей;
● уплощение купола диафрагмы и ограничение ее подвижности при дыхании ;

Эмфизема легких

Норма

Слайд 83

ХОБЛ Диагностика – Спирометрия
GOLD,2009

Слайд 84

Бронхиальная обструкция считается хронической, если она регистрируется при проведении повторных спирометрических

исследований как минимум 3 раза в течение 1 года, несмотря на проводимую терапию

Слайд 85

Оценка обратимости бронхиальной обструкции – проба с бронхолитиком или ГКС –

для ХОБЛ характерен прирост ОФВ1 < 15%
Рентгенография органов грудной клетки (для исключения других заболеваний дыхательной системы)
Анализ газов артериальной крови
Определение уровня α1-антитрипсина

Дополнительные методы исследования

Слайд 86

ХОБЛ Дифференциальная диагностика
Застойная сердечная недостаточность
Бронхоэктазия
Туберкулез
Облитерирующий брониолит

Слайд 87

Цели лечения:
Профилактика прогрессирования болезни
Облегчение симптомов
Повышение толерантности к физическим нагрузкам
Улучшение качества жизни
Профилактика

осложнений и обострений
Уменьшение смертности

Слайд 88

Основные направления лечения:
Оценка и мониторирование болезни
Уменьшение воздействия факторов риска
Лечение стабильной ХОБЛ
Лечение

обострений

Слайд 89

Оценка и мониторирование болезни:
активное динамическое диспансерное наблюдение
регулярная спирометрия
своевременное выявление и лечение

обострений и осложнений

Слайд 90

Уменьшение воздействия факторов риска:
ОТКАЗ ОТ КУРЕНИЯ!— единственный эффективный и экономически обоснованный

способ, позволяющий уменьшить риск развития ХОБЛ и предотвратить прогрессирование заболевания
Доказанной эффективностью обладают только два метода — никотинзаместительная терапия и беседы врачей и медперсонала
Не существует лекарственной терапии, способной замедлить ухудшение функций лёгкого, если больной продолжает курить
Ограничение пассивного курения
Ограничение воздействия производственных вредностей, атмосферных и домашних полютантов

Слайд 91

Лечение стабильной ХОБЛ
Немедикаментозное:
Обучение
Физические тренировки
Оксигенотерапия
Медикаментозное:
Бронхолитики
ГКС – ингаляционные и системные
Вакцины – гриппозная и

пневмококковая

Слайд 92

Лечение стабильной ХОБЛ медикаментозное
Бронхолитики:
Расширяют бронхи за счет расслабления их гладкой

мускулатуры
Предпочтительны ингаляционные формы
Предпочтительны препараты длительного действия

Слайд 93

Лечение стабильной ХОБЛ медикаментозное
Бронхолитики – группы:
β2-агонисты:
короткого действия – сальбутамол, фенотерол
длительного

действия – формотерол, сальметерол
Антихолинэргические препараты (М-холинолитики):
короткого действия – ипратропия бромид (атровент),
длительного действия – тиотропия бромид (спирива)
Метилксантины – теофиллин
Комбинированные препараты – беродуал (ипратропия бромид + фенотерол)

Слайд 94

Лечение стабильной ХОБЛ медикаментозное
Глюкокортикостероиды:
Ингаляционные ГКС – беклометазон, будесонид, флутиказон, триамцинолон
Добавляют

к бронхолитической терапии при ХОБЛ 3-4-й стадии
Существуют комбинированные препараты –
β2-агонисты + ГКС
Системные ГКС – преднизолон, метилпреднизолон
Назначаются короткими курсами – на 2 недели

Слайд 95

ХОБЛ Лечение стабильной ХОБЛ
Оксигенотерапия:
длительное (> 15 часов в день) назначение кислорода

– единственный метод лечения, способный снизить летальность при ХОБЛ
проводится с помощью лицевой маски или носовых канюль
используется стационарный концентратор кислорода и система трубок

Слайд 96

ХОБЛ Оксигенотерапия

Слайд 97

ХОБЛ Лечение стабильной ХОБЛ
Вентиляционная поддержка – неинвазивная вентиляция легких с использованием

устройств, обеспечивающих постоянное положительное давление в дыхательных путях – CPAP-терапия (Continuous Positive Airway Pressure)

Слайд 98

ХОБЛ Лечение стабильной ХОБЛ
Хиругическое лечение:
буллэктомия
операция уменьшения объема легкого
трансплантация легких

Слайд 99

ХОБЛ Лечение обострений ХОБЛ
Наиболее частыми причинами обострения являются инфекция трахеобронхиального дерева

и загрязнение воздуха, однако в трети случаев причину обострения установить не удается
Требуется интенсификация терапии ингаляционными бронхоллитиками и назначение системных ГКС
При наличии клинических признаков респираторной инфекции показаны антибиотики
Госпитализированных пациентам необходима оксигенотерапия

Слайд 100

ХОБЛ Лечение обострений ХОБЛ
ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ:
Усиление тяжести клинических проявлений (например, внезапное

развитие одышки в покое)
Исходно тяжёлое течение ХОБЛ
Появление новых симптомов, характеризующих степень выраженности дыхательной и сердечной недостаточности (цианоз, периферические отёки)
Отсутствие положительной динамики от амбулаторного лечения или ухудшение состояния пациента на фоне лечения
Тяжёлые сопутствующие заболевания
Впервые возникшее нарушение сердечного ритма
Необходимость в проведении дифференциальной диагностики с другими заболеваниями
Пожилой возраст больного с отягощённым соматическим статусом
Невозможность лечения в домашних условиях

Острый бронхит. Хронический бронхит. Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ)

Содержание

Несколько слов об остром бронхите с точки зрения медицины, основанной на

Острый бронхит определениеОстрый бронхит – воспалительное заболевание бронхов преимущественно инфекционного происхождения, проявляющееся

Острый бронхит эпидемиологияЭпидемиология ОБ прямо связана с эпидемиологией гриппа и других респираторных

Острый бронхит классификацияОбщепринятой классификации нет по этиологии - инфекционные (вирусные, бактериальные, микоплазменные

Острый бронхит этиологияЧаще всего инфекционная80% всех случаев – вирусные острые бронхиты: вирусы

Острый бронхит этиологияБактериальные возбудители, наиболее часто вызывающие инфекции бронхолегочной системы (S. pneumoniae,

Острый бронхит этиологияВ последнее время более значимую роль стали играть атипичные возбудители

Острый бронхит клиническая картинасимптомы интоксикации (недомогание, озноб, субфебрилитет, миалгии)

Острый бронхит клиническая картинакашель, сначала сухой (или с отделением небольшого количества слизистой

Острый бронхит клиническая картинаодышка, которая как правило обусловлена болями в груди при

Острый бронхит клиническая картинапри аускультации - везикулярное дыхание с удлиненным выдохом, диффузные

Острый бронхит диагностикаДиагноз «острый бронхит» является первым, который необходимо подтвердить или исключить

Острый бронхит диагностикаМикробиологическое исследование - бактериологическое (посев мокроты) и бактериоскопическое (окраска по

Острый бронхит лечение Цели лечения:Облегчение и снижение продолжительности симптомов (кашля)Восстановление трудоспособности

Острый бронхит лечениеАмбулаторноеПреимущественно симптоматическоеНемедикаментозное лечение направлено на улучшение отделения мокроты (обильное питье)

Острый бронхит лечениеМедикаментозное лечение: противокашлевые препараты (кодеин), бронходилататоры (при наличии свистящего дыхания) при гипертермии

Острый бронхит лечениеАнтибиотики при неосложненном остром бронхите не показаны, поскольку обычно острый

Хронический бронхит определениеХронический бронхит – хроническое воспалительное заболевание бронхиального дерева, проявляющееся ежедневным

Хронический бронхит классификация по характеру воспаления: простой (катаральный) катарльно-гнойный по фазе процесса: обострение ремиссия

Хронический бронхит факторы риска Факторы риска – особенности организма или внешние воздействия,

Неповрежденные ресничкимерцательного эпителия«Лысое пятно»Скоплениебронхиального секретаРеспираторные вирусы и присоединение бактериальной инфекции

Хронический бронхитЧаще встречается в группах с низким социально-экономическим статусомЧаще болеют горожане

Хронический бронхитПоражение проксимальных (крупных и средних) бронхов Благоприятное клиническое течение и

Фаза обострения: Жалобы:Кашель с отделением слизисто-гнойной мокроты, овышение t тела (не

Фъ-Фъ Фъ-ФъЖесткое дыхание=Сухие басовые хрипыАускультация: Жесткое (везикулярное) дыхание.Сухие рассеянные

Фаза ремиссии:1. «Кашель курильщика» 2. Жесткое дыхание,3. Единичные сухие низкотональные хрипы

Хронический бронхит диагностикаКлинический анализ кровиКлинический анализ мокроты и цитологияМикробиологическое исследование - бактериологическое

Хронический бронхит диагностика СПИРОМЕТРИЯ – метод оценки функции внешнего дыхания, заключающийся в измерении

Спирометрия

СпирометрияДыхательный объем (ДО, или VT — tidal volume) — это объем газа, вдыхаемого и

СпирометрияРезервный объем вдоха (РОвд или IRV — inspiratory reserve volume) — максимальный объем газа, который

СпирометрияРезервный объем выдоха (РОвыд или ERV — expiratory reserve volume) — максимальный объем газа, который

СпирометрияОстаточный объем легких (ООЛ или RV — reserve volume) — объем газа, остающийся в

СпирометрияЖизненная емкость легких (ЖЕЛ или VC — vital capacity) представляет собой сумму ДО, РОвд и

СпирометрияЕмкость вдоха (Евд или IC — inspiratory capacity) — это сумма ДО и РОвд, т.

СпирометрияФункциональная остаточная емкость (ФОЕ или FRC — functional residual capacity) представляет собой сумму ООЛ и

СпирометрияОбщая емкость легких (ОЕЛ или TLC — total lung capacity) — это общее количество газа,

Спирометрия экспираторный маневр

Спирометрия экспираторный маневрОбъем форсированного выдоха за одну секунду (ОФВ1 или FEV1 forced expiratory volume

Спирометрия экспираторный маневрИндекс Тиффно (ОФВ1/ФЖЕЛ, %) — отношение объема форсированного выдоха за первую

Спирометрия

СпирометрияНаиболее приемлемым способом оценки получаемых при исследовании спирографических показателей является их

Спирометрия некоторые нормативы

Хронический бронхит лечение Цели лечения:Профилактика прогрессирования болезниОблегчение симптомов (кашля)Улучшение качества жизниПрофилактика осложнений и

Хронический бронхит лечение Немедикаментозное лечение – устранение воздействия факторов риска (у 90% курильщиков,

Хронический бронхит лечение Медикаментозное лечение:Антибиотики (макролиды, хинолоны, полусинтетические пенициллиины) показаны только при обостренииМуколитики

Хроническая Обструктивная Болезнь Легких (ХОБЛ) определение ХОБЛ – хроническое, экологически опосредованное

Определение ХОБЛ в GOLDХОБЛ – заболевание, которое можно предупредить и лечить,

ХОБЛ эпидемиологияРаспространенность ХОБЛ в мире составляет ~1% населения, а у лиц старше

ХОБЛ включает два патологических процесса, которые обычно встречаются в комбинации, но

ФАКТОРЫ РИСКА ХОБЛ

ДИНАМИКА ОФВ1 В ЗАВИСИМОСТИ ОТ СТАЖА КУРЕНИЯ

ИНДЕКС КУРЕНИЯ количество выкуриваемых стаж курения сигарет в день Х (годы)ИК = -------------------------------------------------------------------------------- 20 Если ИК больше

Классификация ХОБЛ по тяжести (GOLD, 2004), клиника

ХОБЛ классификацияGOLD,2009Спирометрия проводится после ингаляции бронхолитика (400 мкг сальбутамола) для минимизации вариабельности

ХОБЛ классификация Фаза течения:СтабильнаяОбострение Клинические формы:Эмфизематозная (розовые пыхтельщики)Бронхитическая (синие отечники)

Терминальная бронхиолаРеспираторные бронхиолыАльвеолярные мешочкиЭмфизема

Обратимый и необратимый компоненты бронхообструкции и ограничения скорости воздушного потокаОбратимыйНеобратимый ОтекМокротаСпазмЭмфиземаРЭЗБ

Феномен Бернулли Эмфизема легкихМеханизмы раннего экспираторного закрытия бронхов

Механизмы формирования необратимого компонента = вторичной эмфиземые хИнфильтрация альвеолярной ткани нейтрофилами

Жалобы: Вначале – «утренний кашель курильщика». Затем - более постоянный кашель

приступы мучительного надсадного кашля с большим количеством кашлевых толчков;малое количество вязкой

Положение больного с обструктивной ДН

Центральный «серый» цианозПризнаки компенсаторного эритроцитоза

Участие вспомогательной дыхательной мускулатуры в акте дыхании

Эмфизематозная грудная клетка

Пальпация:Регидность грудной клеткиГолосовое дрожание ослабленоПеркуссия:Коробочный звукДыхательная экскурсия легких↓

Фъ-Фъ Фъ-ФъЖесткое дыхание= Ф-ФФОслабленное везикулярное дыхания Сухие дискантовые хрипыИЛИАускультация

Клинические фенотипы ХОБЛ Эмфизематозный типБронхитический тип«Розовые пыхтельщики»«Синюшные отечники»

ЭМФИЗЕМАТОЗНЫЙ ТИП ХОБЛ («розовые пыхтельщики»)

КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ЭМФИЗЕМАТОЗНОГО ТИПА ХОБЛЗаболевание дебютирует с одышки. Одышка постоянна, резко

Острый бронхит определение
Острый бронхит – воспалительное заболевание бронхов преимущественно инфекционного происхождения, проявляющееся

Острый бронхит эпидемиология
Эпидемиология ОБ прямо связана с эпидемиологией гриппа и других респираторных

Острый бронхит классификация
Общепринятой классификации нет
по этиологии - инфекционные (вирусные, бактериальные, микоплазменные

Острый бронхит этиология
Чаще всего инфекционная
80% всех случаев – вирусные острые бронхиты: вирусы

Острый бронхит этиология
Бактериальные возбудители, наиболее часто вызывающие инфекции бронхолегочной системы (S. pneumoniae,

Острый бронхит этиология
В последнее время более значимую роль стали играть атипичные возбудители

Острый бронхит клиническая картина
симптомы интоксикации (недомогание, озноб, субфебрилитет, миалгии)

Острый бронхит клиническая картина
кашель, сначала сухой (или с отделением небольшого количества слизистой

Острый бронхит клиническая картина
одышка, которая как правило обусловлена болями в груди при

Острый бронхит клиническая картина
при аускультации - везикулярное дыхание с удлиненным выдохом, диффузные

Острый бронхит диагностика
Диагноз «острый бронхит» является первым, который необходимо подтвердить или исключить

Острый бронхит диагностика
Микробиологическое исследование - бактериологическое (посев мокроты) и бактериоскопическое (окраска по

Острый бронхит лечение

Цели лечения:
Облегчение и снижение продолжительности симптомов (кашля)
Восстановление трудоспособности

Острый бронхит лечение
Амбулаторное
Преимущественно симптоматическое
Немедикаментозное лечение направлено на улучшение отделения мокроты (обильное питье)

Острый бронхит лечение
Медикаментозное лечение:
противокашлевые препараты (кодеин), бронходилататоры (при наличии свистящего дыхания)
при гипертермии

Острый бронхит лечение
Антибиотики при неосложненном остром бронхите не показаны, поскольку обычно острый

Хронический бронхит определение
Хронический бронхит – хроническое воспалительное заболевание бронхиального дерева, проявляющееся ежедневным

Хронический бронхит классификация
по характеру воспаления:
простой (катаральный)
катарльно-гнойный
по фазе процесса:
обострение
ремиссия

Хронический бронхит факторы риска
Факторы риска – особенности организма или внешние воздействия,

Неповрежденные реснички
мерцательного эпителия
«Лысое пятно»
Скопление
бронхиального секрета
Респираторные вирусы и присоединение бактериальной инфекции

Хронический бронхит
Чаще встречается в группах с низким социально-экономическим статусом
Чаще болеют горожане

Хронический бронхит
Поражение проксимальных (крупных и средних) бронхов
Благоприятное клиническое течение и

Фаза обострения:
Жалобы:
Кашель с отделением слизисто-гнойной мокроты, овышение t тела (не

Фъ-Фъ
Фъ-Фъ
Жесткое дыхание
=
Сухие басовые хрипы
Аускультация:
Жесткое (везикулярное) дыхание.
Сухие рассеянные

Фаза ремиссии:
1. «Кашель курильщика»
2. Жесткое дыхание,
3. Единичные сухие низкотональные хрипы

Хронический бронхит диагностика
Клинический анализ крови
Клинический анализ мокроты и цитология
Микробиологическое исследование - бактериологическое

Хронический бронхит диагностика
СПИРОМЕТРИЯ – метод оценки функции внешнего дыхания, заключающийся в измерении

Спирометрия
Дыхательный объем (ДО, или VT — tidal volume) — это объем газа, вдыхаемого и

Спирометрия
Резервный объем вдоха (РОвд или IRV — inspiratory reserve volume) — максимальный объем газа, который

Спирометрия
Резервный объем выдоха (РОвыд или ERV — expiratory reserve volume) — максимальный объем газа, который

Спирометрия
Остаточный объем легких (ООЛ или RV — reserve volume) — объем газа, остающийся в

Спирометрия
Жизненная емкость легких (ЖЕЛ или VC — vital capacity) представляет собой сумму ДО, РОвд и

Спирометрия
Емкость вдоха (Евд или IC — inspiratory capacity) — это сумма ДО и РОвд, т.

Спирометрия
Функциональная остаточная емкость (ФОЕ или FRC — functional residual capacity) представляет собой сумму ООЛ и

Спирометрия
Общая емкость легких (ОЕЛ или TLC — total lung capacity) — это общее количество газа,

Спирометрия экспираторный маневр
Объем форсированного выдоха за одну секунду (ОФВ1 или FEV1 forced expiratory volume

Спирометрия экспираторный маневр
Индекс Тиффно (ОФВ1/ФЖЕЛ, %) — отношение объема форсированного выдоха за первую

Спирометрия
Наиболее приемлемым способом оценки получаемых при исследовании спирографических показателей является их

Хронический бронхит лечение
Цели лечения:
Профилактика прогрессирования болезни
Облегчение симптомов (кашля)
Улучшение качества жизни
Профилактика осложнений и

Хронический бронхит лечение
Немедикаментозное лечение – устранение воздействия факторов риска (у 90% курильщиков,

Хроническая Обструктивная Болезнь Легких (ХОБЛ) определение
ХОБЛ – хроническое, экологически опосредованное

Определение ХОБЛ в GOLD
ХОБЛ – заболевание, которое можно предупредить и лечить,

ХОБЛ эпидемиология
Распространенность ХОБЛ в мире составляет ~1% населения, а у лиц старше

ИНДЕКС КУРЕНИЯ
количество выкуриваемых стаж курения
сигарет в день Х (годы)
ИК = --------------------------------------------------------------------------------
20
Если ИК больше

ХОБЛ классификация
GOLD,2009
Спирометрия проводится после ингаляции бронхолитика (400 мкг сальбутамола) для минимизации вариабельности

ХОБЛ классификация
Фаза течения:
Стабильная
Обострение
Клинические формы:
Эмфизематозная (розовые пыхтельщики)
Бронхитическая (синие отечники)

Терминальная
бронхиола
Респираторные
бронхиолы
Альвеолярные
мешочки
Эмфизема

Обратимый и необратимый компоненты бронхообструкции и ограничения скорости воздушного потока
Обратимый
Необратимый
Отек
Мокрота
Спазм
Эмфизема
РЭЗБ

Феномен Бернулли
Эмфизема
легких
Механизмы раннего экспираторного закрытия бронхов

Механизмы формирования необратимого компонента = вторичной эмфиземы
е х
Инфильтрация альвеолярной ткани нейтрофилами

Жалобы:
Вначале – «утренний кашель курильщика».
Затем - более постоянный кашель

приступы мучительного надсадного кашля с большим количеством кашлевых толчков;
малое количество вязкой

Центральный «серый»
цианоз
Признаки компенсаторного
эритроцитоза

Участие вспомогательной дыхательной
мускулатуры в акте дыхании

Пальпация:
Регидность грудной клетки
Голосовое дрожание ослаблено
Перкуссия:
Коробочный звук
Дыхательная экскурсия легких↓

Фъ-Фъ
Фъ-Фъ
Жесткое дыхание
=
Ф-Ф
Ф
Ослабленное везикулярное
дыхания
Сухие дискантовые хрипы
ИЛИ
Аускультация

Клинические фенотипы ХОБЛ
Эмфизематозный тип
Бронхитический тип
«Розовые пыхтельщики»
«Синюшные отечники»

КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ЭМФИЗЕМАТОЗНОГО ТИПА ХОБЛ
Заболевание дебютирует с одышки. Одышка постоянна, резко