Черепно–мозговая травма

Биомеханика

Ударно-противоударная
Ускорения-замедления
Сочетанная

Вид повреждения

Очаговое
Диффузное
сочетанное

Патогенез

Характер травмы

Изолированная
Сочетанная
Комбинированная

Тип травмы

Первичное повреждение
Вторичное повреждение

Закрытая
Открытая

Легкая
Средняя
Тяжелая

Тяжесть

Клиническая форма

Сотрясение головного мозга
Ушиб головного мозга
Диффузное

Клиническая форма
сотрясение головного мозга;
ушиб головного мозга легкой, средней и тяжелой

Сотрясение головного мозга (commotio cerebri) - наиболее легкий и самый частый

По данным электронной микроскопии этот вид травмы характеризуется только незначительными изменениями

Ведущими являются три синдрома: общемозговой, вегетативный и невротический.
Общемозговой синдром проявляется

Невротический синдром проявляется общей слабостью, апатией, сонливостью, нарушением сна, аппетита, раздражительностью,

Вегетативный синдром проявляется гипергидрозом ладоней, бледностью или гиперемией кожных покровов, нарушением

Во время пребывания в стационаре больным обязательно проводятся вегетативные пробы (1

Регресс общемозговых симптомов и нормализация вегетативных проб свидетельствуют о клиническом излечении

Ушибы мозга (Contusio cerebri) отличаются преобладанием необратимых морфологических изменений в области

Субарахноидальное кровоизлияние всегда сопровождает ушиб мозга, так как неизбежное повреждение сосудов

Очаговая симптоматика обусловлена поражением корковых отделов одного полушария головного мозга.
Отмечаются легкие

Вследствие субарахноидального кровоизлияния общемозговые, вегетативные и невротические расстройства более выражены, чем

Характеризуются возникновением очагов повреждения базальных отделов полушарий мозга и конвекситальной поверхности

Клиника:
Длительная утрата сознания (от нескольких секунд до 1-2 часов).
Выражены общемозговые симптомы.

Характеризуются возникновением очагов ушиба не только коры и базальных отделов головного

Клиника:
С момента тяжелой травмы пострадавшие находятся в коматозном состоянии. Длительность утраты

Грубые вегетативные, глазодвигательные и бульбарные нарушения.
Тетрапарез, изменения мышечного тонуса, двухсторонние патологические

Клиника:
длительное коматозное состояние,
грубое повышение мышечного тонуса (горметония),
вегетативные расстройства.

Тяжелое диффузное аксональное повреждение мозга выделяется как особая форма тяжелого ушиба

Большой выраженности достигают стволовые симптомы:
Парез рефлекторного взора вверх.
Симптом Мажанди

Как правило, наблюдаются грубые дыхательные нарушения, такие как:
Дыхание по типу

Сдавление головного мозга
Может быть обусловлено :
Внутричерепной гематомой (эпидуральной, субдуральной, внутримозговой,

Внутричерепные гематомы

Эпидуральная гематома - это ограниченное скопление крови между наружной поверхностью

Источником возникновения эпидуральной гематомы является поврежденная ветвь оболочечных артерий.
Чаще всего происходит

Эпидуральная гематома (до и после операции)

Субдуральная гематома - это скопление крови под твердой мозговой оболочкой.
Она

Травматическая субдуральная гематома

Внутримозговая гематома образуется при повреждениях сосудов в очагах ушиба и размозжения

Клиника:
Вначале происходит компенсация сдавления мозга за счет вытеснения ликвора из желудочков

Дальнейшее повышение внутричерепного давления вызывает смещение (дислокацию) мозга под серповидный отросток,

Дислокация мозга проявляется:
парезом конечностей (моно-, или гемипарезом) на противоположной от гематомы

При наличии у пострадавшего сочетания любых трех из перечисленных признаков (например,

Контузионный очаг головного мозга

Большой участок деструкции мозгового вещества, имбибированный кровью,

Острая субдуральная гидрома

Это ограниченное скопление ликвора в субдуральном пространстве.
Клиническая картина

Клиническое обследование:
Анамнез (механизм травмы, длительность потери сознания, наличие «светлого промежутка»)
Объективный

Количественная оценка нарушений сознания (шкала комы Глазго)

3-7 баллов - тяжелая черепно-мозговая травма.
8-12 баллов – среднетяжелая черепно-мозговая

Рентгенография черепа (краниография) выполняется вслед за осмотром больного
Выявление перелома костей черепа

Люмбальная пункция и исследование ликвора.
Позволяет установить наличие субарахноидального кровоизлияния.

По величине давления ликвора можно судить о ликворной гипотензии (давление ниже

Компьютерная томография. Магнитно-резонансная томография

При острой субдуральной гематоме выявляется серповидная зона

Каротидная ангиография
Для гематом характерно выявление бессосудистой зоны.

Наложение диагностических фрезевых отверстий

Производится при подозрении на внутричерепную гематому и

Через фрезевое отверстие проводится ревизия эпидурального и субдурального пространства
При обнаружении

Все больные с черепно-мозговой травмой подлежат госпитализации в лечебные учреждения.
Больные

Постельный режим
Прием медикаментозных средств, направленных на ликвидацию общемозговых, очаговых и вегетативных

Добавляются лечебные средства:
Нейровегетативная блокада литическими смесями (дроперидол, аминазин, димедрол).
Восстанавливающие церебральную микроциркуляцию

При ликворной гипертензии – дегидратация салуретиками. При ликворной гипотензии - обильное