Содержание
- 2. Изосерологическая несовместимость крови матери и плода - несовместимость крови матери и плода по системе резус или
- 3. Терминология: Эритробластоз плода, гемолитическая желтуха новорожденного. Резус- сенсибилизация, резус- конфликт , изоиммунизация, аллоиммунизация, групповая несовместимость.
- 4. Этиология и патогенез. Первая система групповых эритроцитарных антигенов АВО, открытая в 1901 году К. Ландштейнером, позволила
- 5. По своей природе резус-фактор является протеином и содержится, в основном, в эритроцитах, в меньшей степени -
- 6. Существуют основные разновидности резус-фактора: антиген Д (D), содержащийся в крови 85% людей, антиген С, содержащийся у
- 7. Чаще всего гемолитическая болезнь развивается вследствие иммунологического конфликта крови матери и плода по фактору Д. Резус-антиген,
- 8. Естественных Rh -антител у человека нет, и все имеющиеся антитела являются иммунными, то есть образовавшимися в
- 9. К иммунизации резус-отрицательного человека может привести не только внутривенное, но и внутримышечное введение резус-положительной крови. Иммунизация
- 10. Способствует резус-иммунизации нарушение целостности ворсин хориона (гестозы, угроза прерывания беременности, инфекционные и экстрагенитальные заболевания) и проникновение
- 12. После первой беременности иммунизируется 10% женщин. Если женщина с резус-отрицательной кровью избежала резус-иммунизации после первой беременности,
- 13. Антигены плода А и В в некоторых случаях даже при первой беременности вызывают повышенную выработку α-
- 14. В случае группового иммунного конфликта в крови матери, помимо естественных α- или β-антител (титр которых может
- 15. Развитие ГБ плода (ГБП) и новорожденного (ГБН) сводится к следующим главным положениям. Эритроциты плода, несущие определенный
- 16. Различают три вида антител: полные, неполные блокирующие и неполные агглютинирующие. Полные антитела агглютинируют эритроциты в солевой
- 17. Неполные агглютинирующие антитела агглютинируют эритроциты только в коллоидной среде. Они появляются позднее, относятся к JgY, имеют
- 18. Неполные блокирующие антитела отличаются способностью сенсибилизировать эритроциты без агглютинации, а затем открываются с помощью антиглобулиновой сыворотки,
- 19. Усиленный гемолиз эритроцитов влечет за собой гипербилирубинемию, обусловленную высоким содержанием непрямого билирубина, и анемию. У плода
- 20. У новорожденного с первых часов жизни после рождения непрямой билирубин накапливается в значительных концентрациях. Это, помимо
- 21. Непрямой (несвязанный) и прямой (связанный с глюкуроновой кислотой билирубин резко отличаются по своим физико-химическим свойствам. Прежде
- 22. Как только запасы альбумина истощается, непрямой билирубин переходит в ткани, богатые липидами, прежде всего, в клетки
- 23. Большое значение в развитии гемолитической болезни имеет нарушение функции печени. При нормальной функции печени непрямой билирубин
- 24. Функция же печени при гемолитической болезни очень страдает вследствие перегрузки ее продуктами распада эритроцитов, сгущения желчи
- 25. В зависимости от степени развития патогенетических механизмов внутрисосудистого гемолиза развивается ГБП различной формы (анемическая, анемическо-желтушная форма,
- 26. Гемолитическая болезнь плода Диагностика ГБП возможна только на основании комплексного обследования как матери, так и плода.
- 27. Причина резус-сенсибилизации: 1)наличие в прошлых беременностях мертворожденных или детей с гемолитической болезнью. 2)резус-сенсибилизация 3)в результате трансфузии
- 28. Антенатальная диагностика степени выраженности ГБП складывается из сочетания данных ультразвукового сканирования с исследованием околоплодных вод.
- 29. Наиболее информативным из этих методов является ультразвуковое сканирование, которое позволяет уже с 20 нед. беременности диагностировать
- 30. Кардиотахография выявляет общие признаки, характерные для хронической гипоксии плода, а при отечной форме появление особого типа
- 31. Исследование околоплодных вод позволяет с большой достоверностью установить диагноз ГБП, степень тяжести заболевания, а также выработать
- 32. Вспомогательные методы антенатальной диагностики ГБП: амниоскопия (окрашивание вод в желтый цвет), определение эстриола в моче (снижение
- 33. Ведение беременности и родов при изосенсибилизации Тактика ведения беременности направлена 1)снижение иммунологической активности организма беременной 2)
- 34. Первый этап : ведение беременных в женской консультации. При взятии на учет беременных с резус-сенсибилизацией наметить
- 35. 2. Всем беременным с резус-отрицательной принадлежностью крови даже при отсутствии у них резус-антител, а также при
- 36. Женщины с осложненным течением беременности (угроза прерывания, ранний и поздний гестозы) должны быть госпитализированы в отделение
- 37. Неспецифическая десенсибилизирующая терапия включает внутривенное введение 20 мл 10% раствора гклюкозы с 2 мл 5% раствора
- 38. 3. Беременным с крайне отягощенным акушерским анамнезом (самопроизвольные аборты, роды плодом с отечной или тяжелой формой
- 39. Плазмоферез заключается в изъятии у беременных определенного объема плазмы, содержащей антитела с помощью различных аппаратов (РК-05
- 40. Гемосорбция производится по вено-венозному контуру с использованием углеродных сорбентов марки СКН-4М и аппаратов для гемосорбции, позволяющих
- 41. 4.Проведение динамического ультразвукового контроля в женской консультации целесообразно начинать с 20-24 нед. беременности каждые 3-4 нед.,
- 42. 5. Беременных с резус-сенсибилизацией следует направить в родильный дом в 34-36 нед. беременности, при АВО-сенсибилизации –
- 43. В специализированном роддоме основной целью госпитализации является выработка показаний для индивидуального срока родоразрешения на основании продолженного
- 44. 2)При оптической плотности билирубина 0,15 и выше необходимо начать подготовку к родоразрешению, так как плод переносит
- 45. Обследование беременных с АВО-сенсибилизааией проводится по той же схеме, но начинают его на 2-3 нед. позже,
- 46. При отечной форме ГБП родоразрешение производится в любом сроке, так как плод нежизнеспособен, и донашивание беременности
- 47. В родах: тщательный контроль за состоянием плода и профилактика гипоксии, аномалий родовой деятельности и затянувшихся родов.
- 48. Профилактика резус-сенсибилизапии: 1) осуществление любого переливания крови с учетом резус-принадлежности крови реципиента и донора; 2) сохранение
- 49. Иммуноглобулин антирезус вводят по одной дозе (200 мкг) внутримышечно однократно: родильнице сразу после родов при условии
- 50. У беременных без явлений резус-сенсибилизации целесообразно проводить специфическую профилактику в критические сроки беременности (28 и 34
- 51. При проведении специфической профилактики резус-сенсибилизации, а также при неукоснительном ее соблюдении возможна практическая ликвидация проблемы резус-конфликтной
- 52. Гемолитическая болезнь новорожденных Различают следующие формы гемолитической болезни новорожденных: анемическая (анемия без желтухи и водянки), желтушная
- 53. Анемическая форма ГБН характеризуется умеренной бледностью кожных покровов, гемоглобин снижается до 150 г/л, гематокрит до 40%.
- 54. Кожные покровы бледно-желтушного цвета, увеличены печень и селезенка за счет очагов экстрамедуллярного кроветворения. В крови определяется
- 55. При рождении уровень непрямого билирубина в пуповинной крови не превышает 105-139 мкмоль/л. В последующие сутки при
- 56. При универсальном отеке (отечная форма ГБ, анасарка) дети погибают во время беременности, родов или в первые
- 57. Лечение. Анемическая форма ГБН требует регулярного контроля за цифрами гемоглобина и, как правило, не требует специального
- 58. Основные методы лечения желтушной формы ГБН заключаются в заменном переливании крови, инфузионной терапии, фототерапии и стимуляции
- 59. Показаниями для раннего ЗПК являются: а) наличие или появление желтухи в первые часы жизни; б) содержание
- 60. Показаниями для позднего ЗПК являются; абсолютные цифры непрямого билирубина 306 мкмоль/л (18-20 мг%) у доношенного и
- 61. Появление первых признаков билирубиновой интоксикации (нарастающая вялость, снижение сосательного и коленного рефлексов, приступы апноэ) независимо от
- 62. При ГБН, вызванной резус-конфликтом, используют одногруппную всегда резус-отрицательную кровь в количестве 150 мл на I кг
- 63. При тяжелом течении заболевания с выраженной анемией и нарушением реологических свойств крови более целесообразно переливать эритроцитарную
- 64. При ГБН, обусловленной АВО-конфликтом, вводят эритроцитарную массу 0(I) группы и одногруппную с кровью ребенка плазму или
- 65. В последние года разработан и получил применение в клинике метод экстракорпоральной очистки крови новорожденных от избыточного
- 66. С первого дня появления ГБ до стойкого снижения уровня непрямого билирубина показано проведение инфузионной терапии. Она
- 67. При рождении детей с отечно-желтушной формой ГБН в проведение ЗПК в настоящее время внесены дополнения. Так,
- 68. В первые 3-5 дней жизни вскармливание новорожденных с ГБ производится донорским молоком, так как физическая нагрузка
- 69. Параллельно с другими методами лечения применяется фототерапия. Она направлена на разрушение непрямого билирубина до его водорастворимых
- 70. В первые 3-5 дней жизни вскармливание новорожденных с ГБ производится донорским молоком, так как физическая нагрузка
- 74. Скачать презентацию