Содержание
- 2. Острый панкреатит — асептическое воспаление демаркационного типа, в основе которого лежат некробиоз панкреатитов и ферментная аутоагрессия
- 3. Этиология. Выделяют следующие этиологические формы острого панкреатита: Острый алкогольно-алиментарный панкреатит – 55% . 2. Острый билиарный
- 4. Патогенез. Ведущая роль в патогенезе токсемии при остром панкреатите принадлежит ферментам поджелудочной железы: трипсин, липаза, фосфолипаза
- 5. Вторичные факторы агрессии. Ферменты поджелудочной железы активируют калликреин – кининовую системы с образованием биологически активных веществ:
- 8. Клинико-морфологическая классификация. I. Острый легкий панкреатит. 1. Отечная форма. 2. Отечная форма со скоплением жидкости (в
- 9. МЕСТНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ В доинфекционную фазу: 1. Парапанкреатический инфильтрат (оментобурсит, объемные жидкостные образования забрюшинной локализации). 2. Некротическая
- 10. Структура нозологических форм и летальности при панкреатите Острый панкреатит отёчная форма – 80% панкреонекроз – 20%
- 12. Фазы острого панкреатита. Отечный (интерстициальный) панкреатит по частоте занимает 80-85% в структуре заболевания. Характеризуется легкой степенью
- 13. I фаза – ранняя, в свою очередь подразделяется на два периода: IА фаза (1-я неделя заболевания):
- 14. II фаза – поздняя, фаза секвестрации (начинается, как правило, с 3-ей недели заболевания, может длиться несколько
- 15. Классификация острого панкреатита Российского общества хирургов – 2014г. Разработана с учётом классификации Атланта–92 и её модификаций,
- 16. Острый панкреатит лёгкой степени. Панкреонекроз при данной форме острого панкреатита не образуется (отёчный панкреатит) и органная
- 17. Оказание помощи на догоспитальном этапе. Все пациенты, больные/ c подозрением на острый панкреатит подлежат немедленному направлению
- 18. Основные задачи экспресс диагностики и оказания неотложной помощи в хирургическом стационаре: Осмотр дежурного хирурга или заведующего
- 19. Жалобы и анамнез. выраженная боль в эпигастрии с иррадиацией в спину или опоясывающего характера многократная рвота
- 20. Для установления диагноза острого панкреатита (после исключения другой хирургической патологии) рекомендуется использовать сочетание минимум двух из
- 21. Для оценки тяжести ОП и прогноза развития заболевания рекомендуется применение шкалы критериев первичной экспресс-оценки тяжести острого
- 22. Для оценки органных и полиорганных дисфункций рекомендуется использовать шкалу SOFA.
- 27. Лабораторные методы исследования. ОАК, ОАМ, биохимический анализ крови (амилаза, билирубин, мочевина и др.) Коагулограмма С -
- 28. Инструментальные методы исследования. Обзорная рентгенография органов брюшной полости Рентгенография органов грудной полости УЗИ органов брюшной полости
- 29. Этапы лечебно-диагностического алгоритма: Определение распространенности деструктивного процесса в железе Наличие или отсутствие перитонита Степень заинтересованности в
- 30. Принципы лечебной тактики при панкреонекрозе: подавление функции поджелудочной железы (препараты соматостатина) ингибирование биологически активных веществ (ингибиторы
- 31. Многокомпонентная интенсивная терапия Голод, дренирование желудка, катетеризация центральной вены и мочевого пузыря Инфузионно-трансфузионная терапия в объеме
- 32. Антиферментная терапия (оптимальный срок – первые 5 суток заболевания): - контрикал не менее 50 000 ед/сут
- 33. Виды хирургических вмешательств Минимальноинвазивные: - лапароскопические - операции под УЗИ, РКТ наведением Открытые - лапаротомия -
- 34. Виды хирургических вмешательств Малоинвазивные вмешательства - 118 (34,3%) Видеолапароскопия - 49 (24,7%) Операции под лучевым наведением
- 35. АБСОЛЮТНЫЕ ПОКАЗАНИЯ К ОПЕРАЦИИ ПРИ ПАНКРЕОНЕКРОЗЕ Инфицированный панкреонекроз Панкреатогенный абсцесс Билиарный острый деструктивный панкреатит при наличии
- 36. Показания к лапаротомному вмешательству: Распространенные инфицированные формы панкреонекроза (в том числе, при неэффективности транскутанного дренирования) Неэффективность
- 37. Показания к видеолапароскопическим операциям: уточнение факта панкреонекроза оценка распространенности и характера панкреатогенного перитонита выявление источника перитонита
- 38. Показания к проведению транскутанных лечебно-диагностических вмешательств: Признаки синдрома системной воспалительной реакции, не позволяющие исключить инфицирование Наличие
- 39. Хирургическая тактика Многоцелевая интенсивная терапия (под контролем модуля интенсивной терапии (МИТ)) сдерживание инфекции в некротических очагах
- 40. Хирургическая тактика при стерильных формах панкреонекроза (Филимонов М.И. и соавт. 2004)
- 41. Хирургическая тактика при инфицированных формах панкреонекроза (Филимонов М.И. и соавт. 2004)
- 43. Клинический случай. Пациент Ш.А.И. 71 год поступил по скорой помощи в хирургическое отделение ГБУЗ АО ГКБ
- 44. Анамнез заболевания. Считает себя заболевшим с вечера (примерно 17.00) 15.10.2017 г., когда после погрешности в пище
- 45. Анамнез жизни. Рос и развивался нормально, социально - бытовые условия удовлетворительные. Сопутствующие заболевания : ОНМК от
- 46. Первичный осмотр врача-хирурга в отделении экстренной хирургической помощи (16.10.2017 г. 13:10). Жалобы: сохраняются вышеописанные жалобы. Ведущий
- 47. Назначено: ОАК, БХ, коагулограмма, ОАМ, УЗИ ЖВС, печени, поджелудочной железы, рентгенография органов брюшной полости. Альфа-амилаза 3461.00
- 49. Острый панкреатит, деструктивная форма. Увеличение размеров ПЖ, нечеткость контуров, увеличение расстояния между задней стенкой желудка и
- 50. УЗ-картина инфицированного панкреонекроза. Забрюшинная флегмона слева - анэхогенное образование неправильной формы с нечеткими контурами. Сканирование проведено
- 51. УЗ-картина панкреонекроза. Острое жидкостное образование сальниковой сумки с секвестром. 1-секвестр, 2-острое жидкостное образование в сальниковой сумке,
- 53. 16.10.2017 Рентгенография брюшной полости: Свободного газа в брюшной полости нет. Тонкокишечных уровней, чаш Клойбера не определяется.
- 54. Состояние пациента в динамике (16:00-19:00): Усиление болевого синдрома (полностью не купируется), чувство тошноты. Живот вздут, умеренно
- 55. Осмотр лечащего врача-хирурга (17.10.2017 г. 8:30). Жалобы: интенсивная боль в верхних отделах живота с иррадиацией в
- 56. Калий 5.00 ммоль/л (3.5-5.1) Натрий 137.00 ммоль/л (136-146) Кальций 1.22 ммоль/л (1.12-1.32) Альфа-амилаза 1300.60 Ед/л (40-100)
- 57. КТ брюшной полости и забрюшинного пространства. Заключение: СКТ картина может соответствовать панкреонекрозу с выраженной инфильтрацией забрюшинной
- 59. КТ - перенесенный острый панкреатит, с формированием множественных псевдокист ПЖ (при контрастировании) КТ исследование при остром
- 60. КТ признаки деструктивного панкреатита Крупноочаговый панкреонекроз
- 61. Постнекротическая киста поджелудочной железы. На КТ кпереди от поджелудочной железы видно жидкостное образование с тонкой, четко
- 62. КТ брюшной полости и забрюшинного пространства: Печень расположена обычно, не увеличена, пониженной плотности до 40 ед.Н.
- 63. Осмотр дежурного врача-реаниматолога (17.10.2017 г. 6:00). Состояние пациента среднетяжёлое. Сознание ясное. Кожный покров, видимые слизистые чистые,
- 64. Название: ЭРХПГ, ЭПСТ, ревизия холедоха. Дата проведения: 17.10.2017 г. Длительность: 25 минут Показания: Диагноз: ЖКБ Ожидаемые
- 65. Осмотр врача-реаниматолога (18.10.2017 г.). Состояние пациента тяжёлое,стабильное, обусловлено панкреонекрозом. Сознание ясное. Кожный покров, видимые слизистые чистые,
- 66. Коагулограмма: Протромбин по Квику 25.00% (70-120) МНО 3.02 (0.8-1.2) Протромбиновое время 30.70 сек (12-16) АЧТВ >мах
- 67. Осмотр врача-реаниматолога (19.10.2017 г.). Состояние пациента тяжёлое, стабильное, обусловлено панкреонекрозом. Сознание ясное. Кожный покров, видимые слизистые
- 68. Биохимическое исследование крови: Снижение показателей: общий белок, калий, альфа-амилаза, АЛТ, креатинин Повышение показателей: альфа амилаза,липаза, АЛТ,
- 69. Осмотр лечащего врача-хирурга (20.10.2017 г. 8:30-16:00). Жалобы: боли в верхних отделах живота (менее выраженные). Состояние пациента
- 70. Биохимическое исследование крови: Снижение показателей: общий белок, калий, альфа-амилаза, АЛТ, креатинин Повышение показателей: альфа амилаза,липаза, АЛТ,
- 71. 25.10.17 Рентген грудной клетки: Легочные поля без свежих очаговых и инфильтративных изменений. В верхней-средней трети левого
- 72. Псевдокиста поджелудочной железы при остром панкреатите в виде анэхогенного образования с четкими контурами, однородной структурой, с
- 73. Левосторонний панкреатогенный паранефрит, визуализирующийся в виде жидкостного образования, окружающего почку со всех сторон. Поперечный срез.
- 74. Название: Чрезкожная пункция. Частичная эвакуация содержимого. Дата проведения: 26.10.2017 г. Длительность: 20 минут. Показания для МИХ/эндоскопич.
- 75. Результат исследования содержимого кисты: БИОХИМИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ: альфа амилаза 1342.00 Ед/л. ЦИТОЛОГИЯ: Описание: сплошь мелкая кокко-бацилярная неоднородная
- 76. КТ брюшной полости и забрюшинного пространства: В плевральных полостях сохраняется жидкость: справа 3,8 см и слева
- 78. Название: Чрезкожное дренирование скопления. Дата проведения: 31.10.2017 г. Длительность: 20 минут. Показания для МИХ/эндоскопич. вмешательства: Диагноз:
- 80. Скачать презентацию