Острый холецистит

ПУТИ ПРОНИКНОВЕНИЯ ИНФЕКЦИИ В ЖЕЛЧНЫЙ ПУЗЫРЬ

ЛИМФОГЕННЫЙ

ГЕМАТОГЕННЫЙ
(нисходящий)

ЭНТЕРОГЕННЫЙ
(восходящий)

БАКТЕРИОЛОГИЧЕСКАЯ ОСНОВА
ОСТРОГО ХОЛЕЦИСТИТА

Граммотрицательные
бактерии

Escherichia coli

Staphilococcus

Streptococcus

Граммположительные
бактерии

ПРИЧИНЫ НАРУШЕНИЯ ОТТОКА ЖЕЛЧИ ИЗ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ

НАЛИЧИЕ
КОНКРЕМЕНТОВ
(85 – 90%)

НАРУШЕНИЕ

ЧАСТОТА ВОЗНИКНОВЕНИЯ ПАТОЛОГИИ

МУЖЧИНЫ

ЖЕНЩИНЫ

6

1

:

В ВОЗРАСТЕ

30 – 55 ЛЕТ

60

МЕХАНИЗМ РАЗВИТИЯ ОСТРОГО ХОЛЕЦИСТИТА

ПРОНИКНОВЕНИЕ ИНФЕКЦИИ В СТЕНКУ
ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ ВЫЗЫВАЕТ ОТЕК

КАТАРАЛЬНАЯ ФОРМА

ЖЕЛЧНЫЙ ПУЗЫРЬ
НЕМНОГО НАПРЯЖЕН,
СЕРОЗНАЯ ОБОЛОЧКИ
ЕГО ГИПЕРЕМИРОВАНА,
СЛИЗИСТАЯ ОТЕЧНА, ГИПЕРЕМИРОВАНА,
МЕСТАМИ

ФЛЕГМОНОЗНАЯ ФОРМА

ЖЕЛЧНЫЙ ПУЗЫРЬ
УТОЛЩЕН, НАПРЯЖЕН,
ГИПЕРЕМИРОВАН, ПОКРЫТ
ФИБРИНОВЫМИ ПЛЕНКАМИ. СТЕНКА
ПУЗЫРЯ ОТЕЧНА,
ПРОПИТАНА

ГАНГРЕНОЗНАЯ ФОРМА

НЕКРОЗ УЧАСТКА СТЕНКИ
ИЛИ ВСЕГО ПУЗЫРЯ КАК
СЛЕДСТВИЕ ТРОМБОЗА ПУЗЫРНОЙ
АРТЕРИИ. ВОЗМОЖНА ПЕРФОРАЦИЯ,
КОТОРАЯ

Клиника ЗАБОЛЕВАНИЯ

ОСТРОЕ НАЧАЛО

НАЛИЧИЕ ПРОВОЦИРУЮЩИХ
ФАКТОРОВ
(ЖИРНАЯ, ЖАРЕНАЯ И
ОСТРАЯ ПИЩА)

ЧАСТО НАЛИЧИЕ В ПРОШЛОМ
АНАЛОГИЧНЫХ
ПРИСТУПОВ

Ж А Л О Б Ы

БОЛЬ В ПРАВОМ ПОДРЕБЕРЬЕ:

ПОСТОЯННАЯ

ИНТЕНСИВНАЯ

ИНТЕНСИВНОСТЬ ВОЗРАСТАЕТ
С

ОБЪЕКТИВНЫЕ ДАННЫЕ

О Б Щ И Е
КЛИНИЧЕСКИЕ
ПРИЗНАКИ

ОБЩАЯ СЛАБОСТЬ

ПОВЫШЕНИЕ ТЕМПЕРАТУРЫ

ТАХИКАРДИЯ

ИКТЕРИЧНОСТЬ СКЛЕР
И КОЖИ

ОБЪЕКТИВНЫЕ ДАННЫЕ

МЕСТНЫЕ
КЛИНИЧЕСКИЕ
ПРИЗНАКИ

ЯЗЫК СУХОЙ, ОБЛОЖЕН
БЕЛЫМ НАЛЕТОМ

ОТСТАВАНИЕ В АКТЕ ДЫХАНИЯ
БРЮШНОЙ СТЕНКИ В

ПАТОГНОМОНИЧНЫЕ СИНДРОМЫ

ПАЛЬПАТОРНЫЕ ПРИЗНАКИ

МЮССИ-ГЕОРГИЕВСКОГО

ГРЕКОВА-ОРТНЕРА

ПАРТЮРЬЕ

МЕРФИ

ПЕРИТОНЕАЛЬНЫЕ ПРИЗНАКИ

ЩЕТКИНА-БЛЮМБЕРГА

ФОРМУЛИРОВАНИЕ ПРЕДВАРИТЕЛЬНОГО ДИАГНОЗА

На основании жалоб больного (ой) на …..
(перечисляются основные

КЛИНИЧЕСКИЙ
АНАЛИЗ КРОВИ

КЛИНИЧЕСКИЙ
АНАЛИЗ МОЧИ

Жалобы

А н а м н

ОСТРЫЙ АППЕНДИЦИТ

ОСТРЫЙ ПАНКРЕАТИТ

ПЕРФОРАТИВНАЯ ЯЗВА ЖЕЛУДКА И Д П К

М К Б,

МЕДИКАМЕНТОЗНАЯ ТЕРАПИЯ

Голод 2-3 дня

Щелочное питье

Местная гипотермия

Купирование боли
(ненаркотические аналгетики,
спазмолитики)

Инфузионная терапия

Противовоспалительная терапия
(антибиотики

П Р И Н Ц И П Ы АКТИВНО-ВЫЖИДАТЕЛЬНОЙ
ЛЕЧЕБНОЙ ТАКТИКИ

ЭКСТРЕННАЯ ОПЕРАЦИЯ

(2-3

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ

ОПЕРАЦИЯ ВЫБОРА –
ЛАПАРОТОМНАЯ ИЛИ
ВИДЕОЭНДОСКОПИЧЕСКАЯ
ХОЛЕЦИСТЭКТОМИЯ

ЭТАПЫ
ХИРУРГИЧЕСКОГО
ЛЕЧЕНИЯ

3

ОБЪЕМ
ХИРУРГИЧЕСКОГО
ВМЕШАТЕЛЬСТВА:

РЕВИЗИЯ ЖЕЛЧНОГО
ПУЗЫРЯ

ХОЛЕЦИСТЭКТОМИЯ
(ОТ ШЕЙКИ ИЛИ
ДНА)

ПРИ НАЛИЧИИ КОНКРЕМЕНТОВ:
В ПРОТОКАХ -
ХОЛЕДОХОЛИТОТОМИЯ,
ВНЕШНЕЕ ДРЕНИРОВАНИЕ
ХОЛЕДОХА;
В ФАТЕРОВОМ

ЭТАПЫ
ХИРУРГИЧЕСКОГО
ЛЕЧЕНИЯ

4

ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЙ
ПЕРИОД

ИНТЕНСИВНАЯ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННАЯ
ТЕРАПИЯ в ОРИТ

ДРЕНАЖ ИЗ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ
УДАЛЯЮТ НА 4-5 СУТКИ