Острый и хронический панкреатит

Август 6, 2022

Главная
Медицина
Острый и хронический панкреатит

Содержание

2. ЧТО ТАКОЕ ПАНКРЕАТИТ? Панкреатит - группа заболеваний и синдромов, при которых наблюдается воспаление поджелудочной железы. Происходит
3. КЛАССИФИКАЦИЯ По характеру течения различают: острый панкреатит острый рецидивирующий панкреатит хронический панкреатит обострение хронического панкреатита
5. Острый панкреатит — остро протекающее асептическое воспаление поджелудочной железы демаркационного типа, в основе которого лежат некробиоз
6. Хронический панкреатит характеризуется постоянными или периодически возникающими болями и признаками экзокринной и эндокринной недостаточности. Для него
7. КЛАССИФИКАЦИЯ ОСТРОГО ПАНКРЕАТИТА РОССИЙСКОГО ОБЩЕСТВА ХИРУРГОВ – 2014Г. Острый панкреатит лёгкой степени. Острый панкреатит средней степени
8. ПО ХАРАКТЕРУ ПОРАЖЕНИЯ ЖЕЛЕЗЫ (ОБЪЁМ ПОРАЖЕНИЯ ЖЕЛЕЗЫ - РАЗМЕР УЧАСТКА НЕКРОЗА ЖЕЛЕЗЫ), РАЗЛИЧАЮТ: 1. Отечная форма
9. http://bezpankreatita.ru/simptomy/ostryj-pankreatit-simptomy.html
10. Отечный панкреатит характеризуется выраженным отеком интерстициального пространства и самих долек железы при отсутствии деструктивных изменений. Летальность
11. Деструктивная форма (панкреонекроза) — необратимый локальный процесс, в ряде случаев сопровождающегося полиорганной недостаточностью. Гистологически обнаруживают обширные
12. СОГЛАСНО КЛАССИФИКАЦИИ (В. И. ФИЛИН,1979 Г.) РАЗЛИЧАЮТ СЛЕДУЮЩИЕ ФАЗЫ ПАНКРЕАТИТА: 1. Ферментативная фаза (3-5 суток). 2.
13. ПО ЛЕТАЛЬНОСТИ РАЗЛИЧАЮТ: Раннюю летальность. Позднюю летальность.
14. МАРСЕЛЬСКО-РИМСКАЯ МЕЖДУНАРОДНАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ (1988) : Хронический кальцифицирующий ХП. - 49-95% с твердыми правильными кристаллами мягкими рентгеннегативными
15. ЭТИОЛОГИЯ Острый алкогольно-алиментарный панкреатит – 55%. Острый билиарный панкреатит – 35%. Острый травматический панкреатит - 2
16. ПАТОГЕНЕЗ Базируется на трех положениях (В. С. Савельев, 1986): 1. Ведущая роль биохимических нарушений липолиза и
17. КЛИНИКА И ОСЛОЖНЕНИЯ Основные симптомы Боль Тошнота и рвота. Диарея и метеоризм.
18. А-Б-В — зона Шоффара-Риве, область проекции головки поджелудочной железы А-Б-Г — зона М.М. Губергрица, Н.А. Скульско-
19. ОСЛОЖНЕНИЯ Панкреонекроз. Гиповолемический шок Паралитическая кишечная непроходимость Псевдокиста Абсцесс кровотечения и геморрагии в забрюшинное пространство Панкреатический
20. Основные клинические проявления хронического панкреатита Боль Потеря веса Боли возникают через 1,5-2 часа после обильной, жирной
21. Отечно-интерстициальный (подострый) хронический панкреатит. Паренхиматозный (рецидивирующий) хронический панкреатит. Фиброзно-склеротический (индуративный) хронический панкреатит. Кистозный хронический панкреатит. Гиперпластический
22. ОСЛОЖНЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОГО ПАНКРЕАТИТА Инфекционные осложнения Эрозивные и язвенные поражения верхних отделов пищеварительного тракта Подпечёночная портальная гипертензия
23. ДИАГНОСТИКА Сбор анамнеза. Осмотр: кожные покровы бледные с землистым оттенком желтушное окрашивание склер и кожи влажная
24. Симптом Каллена Симптом Грея-Тернера.
25. Симптом Грюнвальда – экхимозы околопупочной области и на ягодицах из-за местного токсического повреждения сосудов.
26. Пальпация: живот мягкий, у некоторых больных при пальпации можно отметить легкое напряжение мышц в эпигастральной области
27. ДЛЯ ОЦЕНКИ ТЯЖЕСТИ ОП И ПРОГНОЗА РАЗВИТИЯ ЗАБОЛЕВАНИЯ ВОЗМОЖНО ПРИМЕНЕНИЕ ШКАЛЫ КРИТЕРИЕВ ПЕРВИЧНОЙ ЭКСПРЕСС-ОЦЕНКИ ТЯЖЕСТИ ОСТРОГО
28. Оценка шкалы: • Если у конкретного пациента имеется минимум 5 признаков из числа перечисленных, то с
29. «Золотой стандарт» в диагностикике острого панркреатита является определение уровня эластазы-1 в кале. 100 - 200 мкг/г
30. Визуализирующие методы обследования: Ультразвуковое исследование органов брюшной полости и забрюшинного пространства: увеличение размеров, снижение эхогенности, нечёткость
31. Методы лечения Консервативные методы лечения Госпитализация больных ОП лёгкой степени производится в хирургическое отделение. Для лечения
32. Специализированное лечениe среднего панкреатита Ингибирование секреции поджелудочной железы (оптимальный срок – первые трое суток заболевания). Активная
33. Специализированное лечениe тяжелого панкреатита Экстакорпоральные методы детоксикации – по показаниям: а) плазмаферез; б) гемофильтрация Назогастральное зондирование
34. Симптоматическая терапия при рвоте - метоклопрамид ( Церукал ) в/м или в/в по 10 мг 3-4
36. Скачать презентацию

Слайд 2

ЧТО ТАКОЕ ПАНКРЕАТИТ?
Панкреатит - группа заболеваний и синдромов, при которых наблюдается

воспаление поджелудочной железы. Происходит самопереваривание железы.

Слайд 3

КЛАССИФИКАЦИЯ
По характеру течения различают:
острый панкреатит
острый рецидивирующий панкреатит
хронический панкреатит
обострение хронического панкреатита

Слайд 4

Слайд 5

Острый панкреатит — остро протекающее асептическое воспаление поджелудочной железы демаркационного

типа, в основе которого лежат некробиоз панкреатоцитов и ферментная аутоагрессия с последующим некрозом и дистрофией железы и присоединением вторичной гнойной инфекции.
Летальность достаточно высокая: общая 7—15 %, при деструктивных формах — 40—70 %.

Слайд 6

Хронический панкреатит характеризуется постоянными или периодически возникающими болями и признаками экзокринной

и эндокринной недостаточности. Для него характерны необратимые патологические изменения паренхимы поджелудочной железы.

Слайд 7

КЛАССИФИКАЦИЯ ОСТРОГО ПАНКРЕАТИТА РОССИЙСКОГО ОБЩЕСТВА ХИРУРГОВ – 2014Г.
Острый панкреатит лёгкой

степени.
Острый панкреатит средней степени
Острый панкреатит тяжёлой степени.

Слайд 8

ПО ХАРАКТЕРУ ПОРАЖЕНИЯ ЖЕЛЕЗЫ (ОБЪЁМ ПОРАЖЕНИЯ ЖЕЛЕЗЫ - РАЗМЕР УЧАСТКА НЕКРОЗА

ЖЕЛЕЗЫ), РАЗЛИЧАЮТ:

1. Отечная форма (некроз единичных панкреатоцитов без образования островков некроза).
2. Деструктивная форма - панкреатонекроз, который может быть:
- мелкоочаговым панкреонекрозом
- среднеочаговым панкреонекрозом
- крупноочаговым панкреонекрозом
- тотально-субтотальным панкреонекрозом

Слайд 9

http://bezpankreatita.ru/simptomy/ostryj-pankreatit-simptomy.html

Слайд 10

Отечный панкреатит характеризуется выраженным отеком интерстициального пространства и самих долек

железы при отсутствии деструктивных изменений.
Летальность менее 1%.
80% больных с острым панкреатитом

Слайд 11

Деструктивная форма (панкреонекроза) — необратимый локальный процесс, в ряде

случаев сопровождающегося полиорганной недостаточностью.
Гистологически обнаруживают обширные некрозы паренхимы, зоны микроабсцессов, тромбоз в микрососудистом русле, очаговые кровоизлияния.

Слайд 12

СОГЛАСНО КЛАССИФИКАЦИИ (В. И. ФИЛИН,1979 Г.) РАЗЛИЧАЮТ СЛЕДУЮЩИЕ ФАЗЫ ПАНКРЕАТИТА:
1.

Ферментативная фаза (3-5 суток).
2. Реактивная фаза (6-14 суток).
3. Фаза секвестрации (с 15х суток).
4. Фаза исходов (6 месяцев и более от начала заболевания).
За основу взяты клинические проявления острого панкреатита.

Слайд 13

ПО ЛЕТАЛЬНОСТИ РАЗЛИЧАЮТ:
Раннюю летальность.
Позднюю летальность.

Слайд 14

МАРСЕЛЬСКО-РИМСКАЯ МЕЖДУНАРОДНАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ (1988) :
Хронический кальцифицирующий ХП. - 49-95%
с твердыми правильными

кристаллами
мягкими рентгеннегативными камнями
Хронический обструктивный ХП
Хронический фиброзно-индуративный, или воспалительный хронический панкреатит.
Хронические кисты и псевдокисты ПЖ (кистозный ХП).

Слайд 15

ЭТИОЛОГИЯ
Острый алкогольно-алиментарный панкреатит – 55%.
Острый билиарный панкреатит – 35%.
Острый

травматический панкреатит - 2 – 4 %.
Другие этиологические формы причины– 6 – 8%.

Слайд 16

ПАТОГЕНЕЗ
Базируется на трех положениях (В. С. Савельев, 1986): 1. Ведущая роль

биохимических нарушений липолиза и протеолиза. 2. Очаги некроза первично асептичны. 3. Панкреатогенная токсемия ведет к глубоким нарушениям центральной и периферической гемодинамики и полиорганной недостаточности.

Слайд 17

КЛИНИКА И ОСЛОЖНЕНИЯ
Основные симптомы
Боль
Тошнота и рвота.
Диарея и метеоризм.

Слайд 18

А-Б-В — зона Шоффара-Риве, область проекции головки поджелудочной железы
А-Б-Г

— зона М.М. Губергрица, Н.А. Скульско- го, область проекции тела поджелудочной железы.
Пункт Е — точка Дежардена, расположена на 5-7 см выше пупка по линии, соединяюшей пупок и глубину подмышечной впадины Точка используется для выявления болезненности в области головки при патологии железы.

Слайд 19

ОСЛОЖНЕНИЯ
Панкреонекроз.
Гиповолемический шок
Паралитическая кишечная непроходимость
Псевдокиста
Абсцесс
кровотечения и геморрагии в забрюшинное пространство
Панкреатический асцит

и плевральный выпот
Респираторный дистресс-синдром взрослых
Острая почечная недостаточность
Сахарный диабет

Слайд 20

Основные клинические проявления хронического панкреатита
Боль
Потеря веса
Боли возникают через 1,5-2 часа после

обильной, жирной или острой еды.
Нередко боль появляется через 6-12 часов после диетической погрешности.
После употребления больших доз алкоголя – инкубационный период может достигать 48 и даже 72 часов.
Реже боли возникают в ближайшие минуты, особенно после приема холодных шипучих напитков.

Слайд 21

Отечно-интерстициальный (подострый) хронический панкреатит.
Паренхиматозный (рецидивирующий) хронический панкреатит.
Фиброзно-склеротический (индуративный) хронический панкреатит.
Кистозный хронический

панкреатит.
Гиперпластический (псевдотуморозный) хронический панкреатит.

5 основных клинических вариантов течения хронического панкреатита:

Слайд 22

ОСЛОЖНЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОГО ПАНКРЕАТИТА
Инфекционные осложнения
Эрозивные и язвенные поражения верхних отделов пищеварительного тракта
Подпечёночная

портальная гипертензия
Хроническая дуоденальная непроходимость
Абдоминальный ишемический синдром
Панкреатический асцит
Рак поджелудочной железы

Слайд 23

ДИАГНОСТИКА
Сбор анамнеза.
Осмотр:
кожные покровы бледные с землистым оттенком
желтушное окрашивание склер и

кожи
влажная и холодная кожа
язык обложен налетом, сухой.
живот при осмотре вздут.
синдром Мондора.
симптом Калена.
симптом Грея-Тернера.
симптом Грюнвальда

Слайд 24

Симптом Каллена
Симптом Грея-Тернера.

Слайд 25

Симптом Грюнвальда – экхимозы околопупочной области и на ягодицах из-за местного

токсического повреждения сосудов.

Слайд 26

Пальпация: живот мягкий, у некоторых больных при пальпации можно отметить легкое

напряжение мышц в эпигастральной области и болезненность по ходу поджелудочной железы (симптом Керте).
Характерным является симптом исчезновения пульсации брюшной аорты в эпигастральной области (симптом Воскресенского) и
Болезненность в левом реберно-позвоночном углу (симптом Мейо-Робсона).
Симптомы раздражения брюшины становятся положительными при деструктивных формах.

Слайд 27

ДЛЯ ОЦЕНКИ ТЯЖЕСТИ ОП И ПРОГНОЗА РАЗВИТИЯ ЗАБОЛЕВАНИЯ ВОЗМОЖНО ПРИМЕНЕНИЕ ШКАЛЫ

КРИТЕРИЕВ ПЕРВИЧНОЙ ЭКСПРЕСС-ОЦЕНКИ ТЯЖЕСТИ ОСТРОГО ПАНКРЕАТИТА (СПБ НИИ СП ИМЕНИ И.И. ДЖАНЕЛИДЗЕ – 2006Г.):

- перитонеальный синдром;
- олигурия (менее 250 мл за последние 12 часов);
- кожные симптомы (гиперемия лица, «мраморность», цианоз);
- систолическое артериальное давление менее 100 мм.рт.ст;
- энцефалопатия;
- уровень гемоглобина более 160 г/л;
- количество лейкоцитов более 14 х109/л;
- уровень глюкозы крови более 10 ммоль/л;
- уровень мочевины более 12 ммоль/л;
- метаболические нарушения по данным ЭКГ;
- вишнёвый или коричнево-чёрный цвет ферментативного экссудата;
- выявление при лапароскопии распространённого ферментативного парапанкреатита;
- наличие распространённых стеатонекрозов, выявленных при лапароскопии;
- отсутствие эффекта от базисной терапии.

Слайд 28

Оценка шкалы:
• Если у конкретного пациента имеется минимум 5 признаков

из числа перечисленных, то с 95% вероятностью у него имеется тяжёлая форма ОП.
• Если имеется 2-4 признака – ОП средней степени.
• Если нет ни одного признака или имеется максимум один из них – лёгкая форма ОП.

Наличие хотя бы двух признаков, перечисленных в шкале экспресс-оценки, позволяет диагностировать тяжёлый или среднетяжёлый ОП, который подлежит обязательному направлению в отделение реанимации и интенсивной терапии. Остальным пациентам (лёгкий ОП) показана госпитализация в хирургическое отделение.

Слайд 29

«Золотой стандарт» в диагностикике острого панркреатита является определение уровня эластазы-1 в

кале.
< 100 мкг/г кала – тяжёлая степень экзокринной недостаточности поджелудочной железы;
100 - 200 мкг/г кала – умеренно – лёгкая степень экзокринной недостаточности поджелудочной железы;
> 200 мкг/г кала – норма.
Определение уровней амилазы и липазы крови (3-х (по данным некоторых авторов 5-ти) кратное повышение активности ферментов от референтных значений.)
Определение С-реактивного белка (Повышение до значений более 10 мг/дл указывает на тяжёлое течение панкреатита.)
Общий анализ крови (лейкоцитоз может достигать 12-20 х 10 9 /л, гематокрит повышается до 50-55%).
Определение уровней трипсина и его предшественника
Определение диастазы мочи (Активность диастазы в моче (норма 16-64 ед) повышается уже через 2-3 ч после начала болезни.).

Лабораторные методы диагностики:

Слайд 30

Визуализирующие методы обследования:
Ультразвуковое исследование органов брюшной полости и забрюшинного пространства:
увеличение размеров,

снижение эхогенности, нечёткость контуров поджелудочной железы; наличие свободной жидкости в брюшной полости, наличие псевдокист.
Рентгенография органов брюшной полости:
Конкременты в протоках поджелудочной железы, кальцифицированные желчные конкременты, признаки локального пареза кишки в верхнем левом квадранте или в центре брюшной полости. При перфорации кишки обнаруживают свободный газ в брюшной полости.

Слайд 31

Методы лечения
Консервативные методы лечения
Госпитализация больных ОП лёгкой степени производится в хирургическое

отделение. Для лечения лёгкого панкреатита достаточно проведения базисного лечебного комплекса:
- голод;
- зондирование и аспирация желудочного содержимого;
- местная гипотермия (холод на живот);
- анальгетики;
- спазмолитики;
- инфузионная терапия в объёме до 40 мл на 1 кг массы тела пациента с форсированием диуреза в течение 24-48 часов.
Базисную терапию целесообразно усиливать ингибиторами панкреатической секреции.

Лечение

Слайд 32

Специализированное лечениe среднего панкреатита
Ингибирование секреции поджелудочной железы (оптимальный срок –

первые трое суток заболевания).
Активная реологическая терапия.
Инфузионная терапия в общей сложности не менее 40 мл соответствующих инфузионных средств на 1 кг массы тела с форсированием диуреза при наличии органной дисфункции
Антиоксидантная и антигипоксантная терапия.
Эвакуация токсических экссудатов по показаниям. При ферментативном перитоните – санационная лапароскопия. Допустимо выполнение чрескожного дренирования брюшной полости под УЗ-наведением или лапароцентеза.
Применение антибиотиков с профилактической целью не является обязательным.

Слайд 33

Специализированное лечениe тяжелого панкреатита
Экстакорпоральные методы детоксикации – по показаниям:
а) плазмаферез;

б) гемофильтрация
Назогастральное зондирование для декомпрессии и, при возможности, назогастроинтестинальное зондирование – для ранней энтеральной поддержки.
Коррекция гиповолемических нарушений.
Целесообразно выполнение эпидуральной блокады.
Применение антибиотиков с профилактической целью в первые трое суток заболевания не является обязательным.
Целесообразно назначение дезагрегантной антитромботической терапии.

Слайд 34

Симптоматическая терапия
при рвоте - метоклопрамид ( Церукал ) в/м или в/в

по 10 мг 3-4 раза в сутки
при падении гемоглобина - переливание крови
при гипокальциемии - в/в глюконат кальция в сочетании с альбумином (на 1 г/л сывороточного альбумина 0,02 ммоль/л кальция, если концентрация альбумина ниже 40 г/л)
при гипокалиемии - в/в препараты калия
при гипергликемии - дробное введение инсулина ( НовоРапид Пенфилл ) в малых дозах
при шоке под контролем ЦВД дополнительное введение жидкости и альбумина
при поражении органов-мишеней (респираторный дистресс-синдром, острая почечная, печеночная или сердечно-сосудистая недостаточность) показана посиндромная терапия.

Острый и хронический панкреатит

Содержание

ЧТО ТАКОЕ ПАНКРЕАТИТ?Панкреатит - группа заболеваний и синдромов, при которых наблюдается

КЛАССИФИКАЦИЯ По характеру течения различают:острый панкреатитострый рецидивирующий панкреатитхронический панкреатитобострение хронического панкреатита

Острый панкреатит — остро протекающее асептическое воспаление поджелудочной железы демаркационного

Хронический панкреатит характеризуется постоянными или периодически возникающими болями и признаками экзокринной

КЛАССИФИКАЦИЯ ОСТРОГО ПАНКРЕАТИТА РОССИЙСКОГО ОБЩЕСТВА ХИРУРГОВ – 2014Г. Острый панкреатит лёгкой

ПО ХАРАКТЕРУ ПОРАЖЕНИЯ ЖЕЛЕЗЫ (ОБЪЁМ ПОРАЖЕНИЯ ЖЕЛЕЗЫ - РАЗМЕР УЧАСТКА НЕКРОЗА

http://bezpankreatita.ru/simptomy/ostryj-pankreatit-simptomy.html

Отечный панкреатит характеризуется выраженным отеком интерстициального пространства и самих долек

Деструктивная форма (панкреонекроза) — необратимый локальный процесс, в ряде

СОГЛАСНО КЛАССИФИКАЦИИ (В. И. ФИЛИН,1979 Г.) РАЗЛИЧАЮТ СЛЕДУЮЩИЕ ФАЗЫ ПАНКРЕАТИТА: 1.

ПО ЛЕТАЛЬНОСТИ РАЗЛИЧАЮТ:Раннюю летальность.Позднюю летальность.

МАРСЕЛЬСКО-РИМСКАЯ МЕЖДУНАРОДНАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ (1988) :Хронический кальцифицирующий ХП. - 49-95%с твердыми правильными

ЭТИОЛОГИЯОстрый алкогольно-алиментарный панкреатит – 55%.Острый билиарный панкреатит – 35%. Острый

ПАТОГЕНЕЗ Базируется на трех положениях (В. С. Савельев, 1986): 1. Ведущая роль

КЛИНИКА И ОСЛОЖНЕНИЯ Основные симптомыБольТошнота и рвота.Диарея и метеоризм.

А-Б-В — зона Шоффара-Риве, область проекции головки поджелудочной железы А-Б-Г

Основные клинические проявления хронического панкреатитаБольПотеря весаБоли возникают через 1,5-2 часа после

ОСЛОЖНЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОГО ПАНКРЕАТИТА Инфекционные осложнения Эрозивные и язвенные поражения верхних отделов пищеварительного тракта Подпечёночная

ДИАГНОСТИКА Сбор анамнеза.Осмотр: кожные покровы бледные с землистым оттенкомжелтушное окрашивание склер и

Симптом Каллена Симптом Грея-Тернера.