Медицинская помощь больным с ОКС и ОНМК на догоспитальном этапе

Июль 27, 2022

Главная
Медицина
Медицинская помощь больным с ОКС и ОНМК на догоспитальном этапе

Содержание

2. Все территории, участвующие в Программе, оснащены оборудованными машинами скорой помощи класса «В», которые были поставлены в
3. Кадры. Дефицит врачебных кадров. Укомплектованность врачами по краю составляет 57,8%. В составе станций и отделений СМП:
4. Взаимодействие со скорой помощью ПАЦИЕНТ Несоответствие больного стоп - листу Соответствие больного стоп - листу ВЫЗОВ
5. Оказание помощи больным с ОКС на догоспитальном этапе
6. ТАКТИКА ВРАЧА (ФЕЛЬДШЕРА)ПРИ ОКС НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ Первоначальная оценка больных с болью в грудной клетке. Дифференциальный
7. Больной с подозрением на ОКС должен лечиться так же, как больной с ОКС
8. Проявления ишемии миокарда Сильная боль за грудиной сжимающая, давящая Испарина, липкий холодный пот Тошнота, рвота Одышка
9. Клинические варианты ИМ % status anginosus status asthmaticus status gastralgicus аритмический церебральный бессимптомный 89 7 1
10. Двухстепенная система, когда при подозрении на ИМ линейная бригада СМП вызывает на себя «специализированную», которая собственно
11. 1. Портативный ЭКГ с автономным питанием; 2. Портативный аппарат для ЭИТ с автономным питанием с контролем
12. Практические подходы при лечении ОКС В ближайшие 10 мин ЧДД, ЧСС, АД, насыщение O2 Готовность к
13. Восстановление коронарной перфузии Основой лечения острого ИМ является восстановление коронарного кровотока – коронарная реперфузия. Разрушение тромба
14. ТЛТ у больных с ОИМ по данным национальных регистров
15. Возникновение боли Решение вызвать скорую Приезд скорой Прибытие в больницу Оформление в приемном покое Постановка диагноза
16. В начальном периоде организации процесса если время доставки больного менее 0,5-1 часа проще, безопаснее (особенно для
17. Показания для проведения ТЛТ Болевой приступ более 30 мин, несмотря на приём нитроглицерина, но не превышающий
18. Противопоказания для проведения ТЛТ Абсолютные противопоказания к ТЛТ ранее перенесенный геморрагический инсульт или НМК неизвестной этиологии;
19. Противопоказания для проведения ТЛТ Относительные противопоказания: устойчивая, высокая, плохо контролируемая АГ в анамнезе; АГ - в
20. Контрольный лист принятия решения врачебно-фельдшерской бригадой СМП о проведении больному с острым коронарным синдромом (ОКС) ТЛТ
21. ВЫВОД: ТЛТ больному _____________________________(ФИО) ПОКАЗАНА ПРОТИВОПОКАЗАНА (нужное обвести, ненужное зачеркнуть) Лист заполнил: Врач / фельдшер (нужное
22. Ведение больных с ОНМК на догоспитальном этапе
23. Диагностика ОНМК Своевременная диагностика ОНМК на догоспитальном этапе, экстренная госпитализация и правильная лечебная тактика являются чрезвычайно
24. Клиника ОНМК Клиническая картина ОНМК характеризуется внезапным (в течение минут, реже часов) возникновением очаговой (или общемозговой
25. Дифдиагностика Первоочередной задачей на догоспитальном этапе является правильная диагностика ОНМК и дифференциальный диагноз инсульта с другими
26. Дифдиагностика Гипогликемия Эпилептический припадок Осложнённый приступ мигрени Черепно-мозговая травма (ЧМТ) Менингит Энцефалит Опухоль мозга Истерия.
27. Тактика ведения больных с ОНМК Всех пациентов с подозрением на ОНМК необходимо госпитализировать в специализированное отделение
28. Тактика ведения больных с ОНМК Относительные противопоказания для госпитализации: Терминальная кома; Деменция с выраженной инвалидизацией до
29. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 5 сентября 2006 года №643 Стандарт медицинской
30. Лечение ОНМК Лечение больных с ОНМК включает два основных направления базисную и специфическую терапию. Базисная терапия
31. Лечение ОНМК 2 основные задачи: Стабилизация нарушенных жизненно-важных функций с целью скорейшей доставки в стационар с
32. Коррекция АД Рутинное снижение АД при инсульте недопустимо! Постепенное снижение АД при ишемическом или недифференцированном инсульте
33. Купирование судорожного синдрома Для купирования генерализованных судорожных припадков и фокальных судорожных припадков используют диазепам 10 мг
34. Нейропротективная терапия Нейропротективная терапия возможна на догоспитальном этапе, до выяснения характера нарушений мозгового кровообращения. В настоящее
35. Часто встречающиеся ошибки Применение хлористого кальция, викасола, аминокапроновой кислоты или аскорбиновой кислоты Применение гипотензивных препаратов, резко
37. Скачать презентацию

Слайд 2

Все территории, участвующие в Программе, оснащены оборудованными машинами скорой помощи

класса «В», которые были поставлены в рамках Национального проекта «Здоровье».

Важным элементом системы оказания помощи больным с ОКС и ОНМК является скорая медицинская помощь.

Все территории, участвующие в Программе, оснащены оборудованными машинами скорой помощи класса «В», которые были поставлены в рамках Национального проекта «Здоровье».

Слайд 3

Кадры.
Дефицит врачебных кадров. Укомплектованность врачами по краю составляет 57,8%.

В составе станций и отделений СМП:
свыше половины – 54,2% составляют фельдшерские бригады.
Уровень подготовки специалистов.
Отсутствие опыта проведения ТЛТ
Отсутствие повсеместного соблюдения стандартов оказания помощи на ДГЭ
Отсутствие подготовки фельдшеров по ЭКГ-диагностике ОКС

Слайд 4

Взаимодействие со скорой помощью
ПАЦИЕНТ
Несоответствие больного стоп - листу
Соответствие больного стоп -

листу

ВЫЗОВ СМП
(диагностика ОКС или ОНМК)

Тромболизис при ОКС

Дежурный профильный стационар

Транспортировка в сосудистый центр по зоне прикрепления, неотложная терапия

Слайд 5

Оказание помощи больным с ОКС на догоспитальном этапе

Слайд 6

ТАКТИКА ВРАЧА (ФЕЛЬДШЕРА)ПРИ ОКС НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ
Первоначальная оценка больных с болью

в грудной клетке.
Дифференциальный диагноз.
Лечение ОКС на догоспитальном этапе
Показания к госпитализации в ПСО, РСЦ и транспортировка.

Слайд 7

Больной с подозрением на ОКС должен лечиться так же, как больной

с ОКС

Слайд 8

Проявления ишемии миокарда
Сильная боль за грудиной сжимающая, давящая
Испарина, липкий холодный пот
Тошнота,

рвота
Одышка
Слабость, коллапс

Слайд 9

Клинические варианты ИМ
%
status anginosus
status asthmaticus
status gastralgicus
аритмический
церебральный

бессимптомный

89
7
1
2
1
-

65,6
10,5
6,7
14,3
-
2,9

616 чел

105 чел

Сыркин А.Л.

Слайд 10

Двухстепенная система, когда при подозрении на ИМ линейная бригада СМП вызывает

на себя «специализированную», которая собственно начинает лечение и транспортирует больного в стационар, ведет к неоправданной потере времени
Каждая бригада СМП (в том числе и фельдшерская) должна быть готова к проведению активного лечения больного ОКСпST

Организация работы СМП при ОКС

Лечение больного ОКСпST представляет собой единый
процесс, начинающийся на догоспитальном этапе и продолжающийся в стационаре.
Для этого бригады СМП и стационары, куда поступают больные с ОКС, должны работать по единому алгоритму, основанному на единых принципах диагностики, лечения и единому пониманию тактических вопросов

Слайд 11

1. Портативный ЭКГ с автономным питанием;
2. Портативный аппарат для ЭИТ с

автономным питанием с контролем за ритмом сердца;
3. Набор для проведения сердечно-легочной реанимации, включая аппарат для проведения ручной ИВЛ;
4. Оборудование для инфузионной терапии;
5. Набор для установки в/в катетера;
6. Кардиоскоп;
7. Кардиостимулятор;
8. Система для дистанционной передачи ЭКГ;
9. Система мобильной связи;
10. Отсос;
11. Лекарства, необходимые для базовой терапии ОКС,ОИМ

Линейная бригада СМП должна быть оснащена необходимым оборудованием

Слайд 12

Практические подходы при лечении ОКС
В ближайшие 10 мин
ЧДД, ЧСС, АД,

насыщение O2
Готовность к дефибрилляции и СЛР
Обеспечение в/в доступа
ЭКГ в 12-ти отведениях
Короткий прицельный анамнез, физикальное обследование
Кровь на маркеры некроза,

Неотложное лечение
Устранить болевой синдром (нитроглицерин, морфин 2-4 мг в/в)
аспирин (если не дали ранее): разжевать 500 мг
O2 4-8 л/мин для насыщения O2 >90%
b-блокаторы
гепарин 5 тыс. ЕД в/в болюсно
клопидогрел 300 мг, возраст более 75 лет 75 мг
решение вопроса о ТЛТ!!!

Слайд 13

Восстановление коронарной перфузии
Основой лечения острого ИМ является восстановление коронарного кровотока –

коронарная реперфузия. Разрушение тромба и восстановление перфузии миокарда
приводят к ограничению размеров его повреждения и, в конечном итоге, к улучшению ближайшего и отдаленного прогноза.
Поэтому все больные ОКСпST должны быть безотлагательно обследованы для уточнения показаний и
противопоказаний к восстановлению коронарного кровотока.

Российские рекомендации. Диагностика и лечение больных острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST ЭКГ. 2007 г. ВНОК

Слайд 14

ТЛТ у больных с ОИМ по данным национальных регистров

Слайд 15

Возникновение боли
Решение вызвать скорую
Приезд
скорой
Прибытие в больницу
Оформление в приемном покое
Постановка диагноза
SK
PTCA
ТЛТ на догоспитальном этапе
Догоспитальный

тромболизис: выигрыш во времени = спасение миокарда

Актилизе

ТЛТ в приемном покое

Стратегия «Раннего тромболизиса»

Метализе в ОРИТ

сегодня

завтра

Возникновение боли

Решение вызвать скорую

Приезд
скорой

Постановка диагноза

Слайд 16

В начальном периоде организации процесса если время доставки больного менее 0,5-1

часа проще, безопаснее (особенно для фельдшерских бригад) и
незначительно менее эффективно проводить ТЛТ в стационаре
Фельдшерская бригада скорой медицинской помощи, прошедшая необходимую дополнительную подготовку (тематическое усовершенствование в течение 72-144 часов), при наличии в машине электрокардиографа, дефибриллятора и при возможности консультации по телефону может и обязана выполнять тромболизис при ИМ

Слайд 17

Показания для проведения ТЛТ
Болевой приступ более 30 мин, несмотря на приём

нитроглицерина, но не превышающий 12 часов
На ЭКГ подъем ST более 0,1 мВ, по крайней мере, в двух стандартных отведениях и более 0,2 мВ в двух смежных грудных отведениях, либо остро возникшая блокада левой ножки пучка Гиса, маскирующая очаговые изменения на ЭКГ.

Слайд 18

Противопоказания для проведения ТЛТ
Абсолютные противопоказания к ТЛТ
ранее перенесенный геморрагический инсульт

или НМК неизвестной этиологии;
ишемический инсульт, перенесенный в течение последних 3-х месяцев;
опухоль мозга, первичная и метастатическая;
подозрение на расслоение аорты;
наличие признаков кровотечения или геморрагического диатеза (за исключением менструации);
существенные закрытые травмы головы в последние 3 месяца;
изменение структуры мозговых сосудов, например, артерио-венозная мальформация, артериальные аневризмы

Слайд 19

Противопоказания для проведения ТЛТ
Относительные противопоказания:
устойчивая, высокая, плохо контролируемая АГ в

анамнезе;
АГ - в момент госпитализации – АД сис. >180 мм рт.ст., диаст. >110 мм рт. ст);
ишемический инсульт давностью более 3 месяцев;
деменция или внутричерепная патология, не указанная в «Абсолютных противопоказаниях»;
травматичная или длительная (более 10 мин), сердечно-легочная реанимация или оперативное вмешательство, перенесенное в течение последних 3-х недель;
недавнее (в течение предыдущих 2-4-х недель) внутреннее кровотечение;
пункция сосуда, не поддающегося прижатию;
для стрептокиназы – введение стрептокиназы более 5 суток назад или известная аллергия на нее;
беременность;
обострение язвенной болезни;
прием антикоагулянтов непрямого действия (чем выше МНО, тем выше риск кровотечения).

Слайд 20

Контрольный лист
принятия решения врачебно-фельдшерской бригадой СМП о проведении больному с острым

коронарным синдромом (ОКС) ТЛТ
Проверьте и отметьте каждый из показателей, приведенных в таблице. Если отмечены все квадратики в столбце «Да» и ни одного в столбце «Нет» то проведение тромболитической терапии больному показано.
При наличии даже одного не отмеченного квадратика в столбце «Да» ТЛТ терапию проводить не следует и заполнение контрольного листа можно прекратить.

Слайд 21

ВЫВОД: ТЛТ больному _____________________________(ФИО) ПОКАЗАНА ПРОТИВОПОКАЗАНА
(нужное обвести, ненужное зачеркнуть)

Лист заполнил: Врач / фельдшер (нужное обвести) _________________________(ФИО)
Дата ____________ Время _________ Подпись_____________
Контрольный лист передается с больным в стационар и подшивается в историю болезни

Слайд 22

Ведение больных с ОНМК на догоспитальном этапе

Слайд 23

Диагностика ОНМК
Своевременная диагностика ОНМК на догоспитальном этапе, экстренная госпитализация и правильная

лечебная тактика являются чрезвычайно важными в процессе оказания медицинской помощи больным с инсультом.
Определение характера инсульта (геморрагический или ишемический) возможно только в стационаре после нейровизуализирующего исследования.

Слайд 24

Клиника ОНМК
Клиническая картина ОНМК характеризуется внезапным (в течение минут, реже часов)

возникновением очаговой (или общемозговой и менингеальной в случае субарахноидального кровоизлияния) симптоматики, которая является основным критерием диагностики инсульта.
Для правильной диагностики ОНМК исследуются очаговые, общемозговые и менингеальные симптомы.

Слайд 25

Дифдиагностика
Первоочередной задачей на догоспитальном этапе является правильная диагностика ОНМК и

дифференциальный диагноз инсульта с другими неотложными состояниями. Патологические состояния, наиболее часто требующие проведения дифференциальной диагностики с ОНМК следующие:

Слайд 26

Дифдиагностика
Гипогликемия
Эпилептический припадок
Осложнённый приступ мигрени
Черепно-мозговая травма (ЧМТ)
Менингит
Энцефалит
Опухоль мозга
Истерия.

Слайд 27

Тактика ведения больных с ОНМК
Всех пациентов с подозрением на ОНМК необходимо

госпитализировать
в специализированное отделение для лечения больных с инсультом, пациентов с давностью заболевания менее 6 часов – в блок интенсивной терапии (нейрореанимации) отделения для больных с инсультом. Больные с субарахноидальным кровоизлиянием должны быть госпитализированы в специализированный нейрохирургический стационар.

Слайд 28

Тактика ведения больных с ОНМК
Относительные противопоказания для госпитализации:
Терминальная кома;
Деменция с выраженной

инвалидизацией до развития инсульта;
Терминальная стадия онкологических заболеваний.

!!!Необходимо обеспечить максимально быструю транспортировку больных с инсультом в первые
3 часа от начала развития заболевания, поскольку в это время в стационаре возможно применение наиболее эффективного метода лечения ишемического инсульта – тромболитической терапии.

Слайд 29

Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 5 сентября

2006 года №643

Стандарт медицинской помощи больным с инсультом, неуточненным как кровоизлияние или инфаркт

Слайд 30

Лечение ОНМК
Лечение больных с ОНМК включает два основных направления базисную и

специфическую терапию.
Базисная терапия инсульта направлена на коррекцию жизненно-важных функций организма:
поддержание дыхания,
гемодинамики,
водно-электролитного обмена
обмена глюкозы,
коррекцию отёка мозга и повышенного внутричерепного давления,
профилактику и борьбу с осложнениями.

Слайд 31

Лечение ОНМК
2 основные задачи:
Стабилизация нарушенных жизненно-важных функций с целью скорейшей доставки

в стационар с «наименьшими потерями»

2. Поддержание жизненно-важных функций для создания прочной основы проведения дифференцированной терапии в стационаре

Слайд 32

Коррекция АД
Рутинное снижение АД при инсульте недопустимо!
Постепенное снижение АД при

ишемическом или недифференцированном инсульте допустимо только при цифрах, превышающих 200/110 мм рт. ст.
Целевой уровень снижения АД до цифр, превышающих обычное АД на 15-20 мм рт. ст.
Следует избегать любого резкого падения АД, в связи с чем недопустимым является назначение нифедипина, а в/в болюсное введение гипотензивных препаратов должно быть ограничено.

Слайд 33

Купирование судорожного синдрома
Для купирования генерализованных судорожных припадков и фокальных судорожных припадков

используют диазепам 10 мг в/в медленно, при неэффективности повторно 10 мг в/в через 3-4 мин.

Слайд 34

Нейропротективная терапия
Нейропротективная терапия возможна на догоспитальном этапе, до выяснения характера нарушений

мозгового кровообращения.
В настоящее время могут быть рекомендованы к использованию в остром периоде инсульта следующие препараты: сернокислая магнезия, глицин, семакс, мексидол и церебролизин.

Слайд 35

Часто встречающиеся ошибки
Применение хлористого кальция, викасола, аминокапроновой кислоты или аскорбиновой кислоты
Применение

гипотензивных препаратов, резко снижающих АД.
Назначение ацетилсалициловой кислоты
Применение фуросемида
Отказ от госпитализации больных с ТИА
Ноотропы в остром периоде инсульта

Медицинская помощь больным с ОКС и ОНМК на догоспитальном этапе

Содержание

Все территории, участвующие в Программе, оснащены оборудованными машинами скорой помощи

Кадры. Дефицит врачебных кадров. Укомплектованность врачами по краю составляет 57,8%.

Взаимодействие со скорой помощьюПАЦИЕНТНесоответствие больного стоп - листуСоответствие больного стоп -

Оказание помощи больным с ОКС на догоспитальном этапе

ТАКТИКА ВРАЧА (ФЕЛЬДШЕРА)ПРИ ОКС НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕПервоначальная оценка больных с болью

Больной с подозрением на ОКС должен лечиться так же, как больной

Проявления ишемии миокардаСильная боль за грудиной сжимающая, давящаяИспарина, липкий холодный потТошнота,

Клинические варианты ИМ% status anginosus status asthmaticus status gastralgicus аритмический церебральный

Двухстепенная система, когда при подозрении на ИМ линейная бригада СМП вызывает

1. Портативный ЭКГ с автономным питанием;2. Портативный аппарат для ЭИТ с

Практические подходы при лечении ОКСВ ближайшие 10 мин ЧДД, ЧСС, АД,

Восстановление коронарной перфузииОсновой лечения острого ИМ является восстановление коронарного кровотока –

ТЛТ у больных с ОИМ по данным национальных регистров

В начальном периоде организации процесса если время доставки больного менее 0,5-1

Показания для проведения ТЛТБолевой приступ более 30 мин, несмотря на приём

Противопоказания для проведения ТЛТАбсолютные противопоказания к ТЛТ ранее перенесенный геморрагический инсульт

Противопоказания для проведения ТЛТОтносительные противопоказания: устойчивая, высокая, плохо контролируемая АГ в

Контрольный листпринятия решения врачебно-фельдшерской бригадой СМП о проведении больному с острым

ВЫВОД: ТЛТ больному _____________________________(ФИО) ПОКАЗАНА ПРОТИВОПОКАЗАНА (нужное обвести, ненужное зачеркнуть)

Ведение больных с ОНМК на догоспитальном этапе

Диагностика ОНМКСвоевременная диагностика ОНМК на догоспитальном этапе, экстренная госпитализация и правильная

Клиника ОНМККлиническая картина ОНМК характеризуется внезапным (в течение минут, реже часов)

Дифдиагностика Первоочередной задачей на догоспитальном этапе является правильная диагностика ОНМК и

ДифдиагностикаГипогликемияЭпилептический припадокОсложнённый приступ мигрениЧерепно-мозговая травма (ЧМТ) МенингитЭнцефалитОпухоль мозгаИстерия.

Тактика ведения больных с ОНМКВсех пациентов с подозрением на ОНМК необходимо

Тактика ведения больных с ОНМК Относительные противопоказания для госпитализации:Терминальная кома;Деменция с выраженной