Острый коронарный синдром

Август 8, 2022

Главная
Медицина
Острый коронарный синдром

Содержание

2. Под термином “острый коронарный синдром” (ОКС) подразумевается наличие симптоматики, которая позволяет заподозрить развитие у пациента либо
3. Классификация ОКС 1. ОКС с подъемом сегмента ST
4. Классификация ОКС 2. ОКС без подъема сегмента ST
5. Исходы ОКС ОКС Без подъема ST С подъемом ST Нестабильная стенокардия Инфаркт миокарда без зубца Q
6. Патогенетические аспекты ОКС с подъемом сегмента ST Подъем сегмента ST свидетельствует о наличии трансмурального (субэпикардиального) повреждения
7. ОКС без подъема сегмента ST: картина коронарного русла Неокклюзирующий (зачастую реканализированный тромб в просвете крупной коронарной
8. ФАКТОРЫ, НЕБЛАГОПРИЯТНО ВЛИЯЮЩИЕ НА РЕЗУЛЬТАТЫ НЕОТЛОЖНОЙ КАРДИОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ ВНЕЗАПНОЕ НАЧАЛО ПРИСТУПА СРОКИ ОКАЗАНИЯ ПОМОЩИ ВЫСОКАЯ ЦЕНА
9. Классификация нестабильной стенокардии Впервые возникшая стенокардия характеризуется появлением приступов стенокардии впервые в жизни (длительность анамнеза ангинозных
10. Классификация инфаркта миокарда 1. Топографически выделяют инфаркт: Правого желудочка; Левого желудочка. 2. По глубине поражения: Субэндокардиальный;
11. Классификация инфаркта миокарда
12. Болевой синдром (Status anginosus) 1. Интенсивность 2. Локализация 3. Иррадиация 4. Характер 5. Продолжительность 6. Эффект
13. Клинические проявления острой ишемии миокарда Сильная боль за грудиной сжимающая, давящая Испарина, липкий холодный пот Тошнота,
15. Абдоминальный вариант острого инфаркта миокарда (Status gastralgicus) Если боли локализуются не за грудиной, а в подложечной
16. Астматический вариант острого инфаркта миокарда (Status astmaticus) При очень обширных, повторных ОИМ у пожилых людей инфаркт
17. Аритмический инфаркт миокарда Бывает также аритмический вариант начала ОИМ, когда у больного внезапно развивается пароксизмальное нарушение
18. Церебро-васкулярный вариант инфаркта миокарда Цереброваскулярный вариант протекает в виде нарушения мозгового кровообращения или острой ишемической энцефалопатии,
19. Периоды течения инфаркта миокарда ЭКГ диагностика крупноочагового ОИМ Острейший период (2-6 часов) Формирование высокого остроконечного зубца
20. Электрокардиографическая диагностика крупноочагового (трансмурального) ОИМ Острый период (10-14 дней) Появляется патологический зубец Q или комплекс QS.
21. Электрокардиографическая диагностика ОИМ Подострый период (до 28 суток) Сегмент ST возвращается к изолинии. Формируется отрицательный зубец
22. Клинико-электрокардиографическая классификация инфаркта миокарда МКБ 10 Крупноочаговый (трансмуральный) (Q-инфаркт миокарда) Субэндокардиальный (мелкоочаговый) (не-Q-инфаркт миокарда)
24. Три зоны патологических изменений в сердечной мышце при ИМ
25. Динамика изменений ЭКГ при ИМ
26. Топическая диагностика ИМ Передне-перегородочный Верхушечный Передний обширный Боковой глубокий Боковой высокий Задне-диафрагмальный Задний (задне-верхний) Передне-задний Задне-боковой
27. Заболевания и состояния, затрудняющие ЭКГ диагностику ИМ Ложноположительные: Синдром ранней реполяризации желудочков Блокада ЛНПГ Дополнительные проводящие
28. Диагностика ОКС Оценка наличия клинических признаков, свидетельствующих о “нестабильности” состояния больного: Появление эпизодов стенокардии Учащение эпизодов
29. Регистрация стандартной ЭКГ в 12-отведениях, при возможности – постоянное мониторирование ЭКГ при помощи кардиомониторов. Определение маркеров
30. Маркеры повреждения миокарда
31. Причины загрудинных болей Мышечно - скелетные (в т.ч. костохондрит) 36 % Желудочно - кишечные 19 %
32. Перикардит Миокардит Расслаивающая аневризма аорты Пневмоторакс ТЭЛА Острый холецистит Острый панкреатит Остеохондроз Перелом ребер и т.д.
34. Скачать презентацию

Слайд 2

Под термином “острый коронарный синдром” (ОКС) подразумевается наличие симптоматики, которая позволяет

заподозрить развитие у пациента либо нестабильной стенокардии, либо инфаркта миокарда

Слайд 3

Классификация ОКС
1. ОКС с подъемом сегмента ST

Слайд 4

Классификация ОКС
2. ОКС без подъема сегмента ST

Слайд 5

Исходы ОКС
ОКС
Без подъема ST
С подъемом ST
Нестабильная стенокардия
Инфаркт миокарда без зубца

Инфаркт миокарда
с зубцом Q

Слайд 6

Патогенетические аспекты ОКС с подъемом сегмента ST
Подъем сегмента ST

свидетельствует о наличии трансмурального (субэпикардиального) повреждения миокарда
Развитие вышеуказанных изменений возможно только в случае тотальной окклюзии крупного магистрального сосуда

Тотальная окклюзия ПМЖВ

Слайд 7

ОКС без подъема сегмента ST: картина коронарного русла
Неокклюзирующий (зачастую реканализированный тромб

в просвете крупной коронарной артерии;
Окклюзия коронарной артерии мелкого калибра (1-2 мм диаметра);

Окклюзирующий
тромб

Неокклюзирующий
тромб

Слайд 8

ФАКТОРЫ, НЕБЛАГОПРИЯТНО ВЛИЯЮЩИЕ НА РЕЗУЛЬТАТЫ НЕОТЛОЖНОЙ КАРДИОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ
ВНЕЗАПНОЕ НАЧАЛО ПРИСТУПА
СРОКИ ОКАЗАНИЯ

ПОМОЩИ
ВЫСОКАЯ ЦЕНА ВРАЧЕБНЫХ ОШИБОК
НЕДОСТАТОЧНАЯ ГОТОВНОСТЬ ПЕРСОНАЛА К ПРОВЕДЕНИЮ НЕОТЛОЖНЫХ МЕРОПРИЯТИЙ

Ах, ну почему это всегда в пятницу?

Слайд 9

Классификация нестабильной стенокардии
Впервые возникшая стенокардия характеризуется появлением приступов стенокардии впервые в

жизни (длительность анамнеза ангинозных приступов в течение 1 месяца)
Прогрессирующая стенокардия напряжения - увеличение частоты и интенсивности привычной стенокардии напряжения и покоя
Вариантная стенокардия (стенокардия Незлина-Принцметала) - в основе этой формы НС лежит спазм неизмененных или незначительно пораженных КА. Для неё типичны приступы ангинозной боли, возникающей в покое, сопровождающейся преходящими изменениями ЭКГ.
Ранняя постинфарктная НС - возникновение приступов стенокардии через 24 часа и до 2 недель от начала развития ИМ
Стенокардия, развившаяся в течение 1-2 месяцев после успешной операции АКШ или баллонной ангиопластики
«Синдром Х» - стенокардия с неизмененными коронарными артериями. Этот синдром описан у больных с типичной загрудинной болью, положительными тестами с физической нагрузкой и ангиографически гладкими коронарами без признаков спазма

Слайд 10

Классификация инфаркта миокарда
1. Топографически выделяют инфаркт:
Правого желудочка;
Левого желудочка.
2. По глубине поражения:
Субэндокардиальный;
Субэпикардиальный;
Трансмуральный;
Интрамуральный.
3.

По размеру некротического очага:
Крупноочаговый;
Мелкоочаговый.
4. По кратности развития:
Первичный
Рецидивирующий
Повторный.
5. По наличию осложнений:
Неосложненный;
Осложненный.

Слайд 11

Классификация инфаркта миокарда

Слайд 12

Болевой синдром (Status anginosus)
1. Интенсивность
2. Локализация
3. Иррадиация
4. Характер

5. Продолжительность
6. Эффект
нитроглицерина
7. Особенности поведения

боли при инфаркте миокарда значительно интенсивнее, чем при стенокардии, часто они просто нестерпимы;
Загрудинная
В плечи, предплечья, ключицы, шею, нижнюю челюсть, левую лопатку, межлопаточное пространство
Давящий, жгучий, сжимающий, распирающий
20-30’ --- несколько часов
Не купируется
Возбуждение, чувство страха, двигательное расстройство, вегетативные реакции

Слайд 13

Клинические проявления острой ишемии миокарда
Сильная боль за грудиной сжимающая, давящая
Испарина,

липкий холодный пот
Тошнота, рвота
Одышка
Слабость, коллапс

Слайд 14

Слайд 15

Абдоминальный вариант острого инфаркта миокарда (Status gastralgicus)
Если боли локализуются не за

грудиной,
а в подложечной области, сопровождаются тошнотой, рвотой, болезненностью при пальпации в эпигастральной области, то это может свидетельствовать о развитии абдоминального варианта ОИМ (status gastralgicus по Образцову, Стражеско).

Слайд 16

Астматический вариант острого инфаркта миокарда (Status astmaticus)
При очень обширных, повторных ОИМ

у пожилых людей инфаркт начинается в виде приступа сердечной астмы (status asthmaticus), когда у больного внезапно возникает приступ удушья, а вслед за ним нередко может развиться отёк лёгких.

Слайд 17

Аритмический инфаркт миокарда
Бывает также аритмический вариант начала ОИМ, когда у

больного внезапно развивается пароксизмальное нарушение ритма - пароксизмальная тахикардия, мерцательная аритмии, либо нарушение проводимости.

Слайд 18

Церебро-васкулярный вариант инфаркта миокарда
Цереброваскулярный вариант протекает в виде нарушения мозгового кровообращения

или острой ишемической энцефалопатии, что
обусловлено диффузной ишемией мозга вследствие острого уменьшения минутного объёма кровотока.

Слайд 19

Периоды течения инфаркта миокарда
ЭКГ диагностика
крупноочагового ОИМ
Острейший период (2-6

часов)

Формирование высокого остроконечного зубца Т (ишемия).
Подъем интервала ST (повреждение) наиболее ранний признак ОИМ. Характерно дискордантное изменение ST: в отведениях, расположенных над пораженными участками, он смещается кверху от изолинии, в отведениях, отражающих позиционно противоположные (реципрокные) и здоровые участки, - книзу.

Слайд 20

Электрокардиографическая диагностика крупноочагового (трансмурального) ОИМ
Острый период (10-14 дней)
Появляется патологический зубец

Q или комплекс QS.
Патологическим считается зубец Q продолжительностью > 0.03 с и амплитудой более ¼ амплитуды зубца R в отведениях, AVL, V1-V6 или более ½ амплитуды R в отведениях II, III, AVF ( в отведениях V2-V3 любое появление зубца Q считается патологическим). Зубец R может уменьшиться или исчезнуть, а в противоположных отведениях увеличиться.

Слайд 21

Электрокардиографическая диагностика ОИМ
Подострый период
(до 28 суток)
Сегмент ST возвращается к

изолинии.
Формируется отрицательный зубец Т
Период рубцевания
(после 28 суток)
(постинфарктный кардиосклероз)
Амплитуда отрицательного зубца Т уменьшается, со временем он становится изоэлектричным и положительным. Сегмент ST на изолинии.

Слайд 22

Клинико-электрокардиографическая классификация инфаркта миокарда МКБ 10
Крупноочаговый (трансмуральный)
(Q-инфаркт миокарда)
Субэндокардиальный

(мелкоочаговый)
(не-Q-инфаркт миокарда)

Слайд 23

Слайд 24

Три зоны патологических изменений в сердечной мышце при ИМ

Слайд 25

Динамика изменений ЭКГ при ИМ

Слайд 26

Топическая диагностика ИМ
Передне-перегородочный
Верхушечный
Передний обширный
Боковой глубокий
Боковой высокий
Задне-диафрагмальный
Задний (задне-верхний)
Передне-задний
Задне-боковой
V1, V2, V3
V3, V4
I, II,

AVL, V1-V5
I, II, AVL, V5 -V6
I, II, AVL
II, III, AVF
II,III, AVL,AVF
I, II,III,AVL,AVF, V1-V6
II ,III ,AVF, V5-V6

Слайд 27

Заболевания и состояния, затрудняющие ЭКГ диагностику ИМ
Ложноположительные:
Синдром ранней реполяризации желудочков
Блокада ЛНПГ

Дополнительные проводящие пути
Синдром Бругада
Перикардит, миокардит
Тромбоэмболия легочной артерии
Субарахноидальное кровоизлияние
Метаболические нарушения (например, гиперкалиемия)
Кардиомиопатия
Неправильное наложение электродов
Холецистит
Трициклические антидепрессанты или фенотиазины
Ложноотрицательные:
Перенесенный Q-ИМ с сохраняющимся подъемом ST
Искусственный водитель ритма
Блокада ЛНПГ

Слайд 28

Диагностика ОКС
Оценка наличия клинических признаков, свидетельствующих о “нестабильности” состояния больного:
Появление

эпизодов стенокардии
Учащение эпизодов стенокардии при привычной физической нагрузке
Впервые возникшая тяжелая стенокардия (ФКIII)
Появление частых ночных ангинозных приступов
Ранняя постинфарктная стенокардия
Увеличение продолжительности болевых приступов (появление затяжных ангинозных приступов длительностью 20-30 мин и более свидетельствует о развитии инфаркта миокарда)
Снижение толерантности к физической нагрузке: появление приступов при меньших физических нагрузках или в покое
Снижение эффективности от приема нитропрепаратов

Слайд 29

Регистрация стандартной ЭКГ в 12-отведениях, при возможности – постоянное мониторирование ЭКГ

при помощи кардиомониторов.
Определение маркеров повреждения миокарда (в динамике):
1. КФК-МВ
2. Миоглобин
3. Тропонин Т или I

Диагностика ОКС

Слайд 30

Маркеры повреждения миокарда

Слайд 31

Причины загрудинных болей
Мышечно - скелетные (в т.ч. костохондрит) 36 %

Желудочно - кишечные 19 %
Кардиальные 16 %
- стабильная стенокардия 10,5 %
- нестабильная стенокардия / ИМ 1,5 %
- другие кардиальные 3,8 %
Психогенные 8 %
Бронхо - легочные 5 %
Другие / неясного генеза 16 %

Слайд 32

Перикардит
Миокардит
Расслаивающая аневризма аорты
Пневмоторакс
ТЭЛА
Острый холецистит
Острый панкреатит
Остеохондроз
Перелом ребер
и т.д. ………….
Дифференциальный диагноз

Острый коронарный синдром

Содержание

Под термином “острый коронарный синдром” (ОКС) подразумевается наличие симптоматики, которая позволяет

Классификация ОКС 1. ОКС с подъемом сегмента ST

Классификация ОКС 2. ОКС без подъема сегмента ST

Исходы ОКС ОКСБез подъема STС подъемом STНестабильная стенокардияИнфаркт миокарда без зубца

Патогенетические аспекты ОКС с подъемом сегмента ST Подъем сегмента ST

ОКС без подъема сегмента ST: картина коронарного руслаНеокклюзирующий (зачастую реканализированный тромб

ФАКТОРЫ, НЕБЛАГОПРИЯТНО ВЛИЯЮЩИЕ НА РЕЗУЛЬТАТЫ НЕОТЛОЖНОЙ КАРДИОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИВНЕЗАПНОЕ НАЧАЛО ПРИСТУПАСРОКИ ОКАЗАНИЯ

Классификация нестабильной стенокардииВпервые возникшая стенокардия характеризуется появлением приступов стенокардии впервые в

Классификация инфаркта миокарда

Болевой синдром (Status anginosus) 1. Интенсивность 2. Локализация 3. Иррадиация4. Характер

Клинические проявления острой ишемии миокарда Сильная боль за грудиной сжимающая, давящаяИспарина,

Абдоминальный вариант острого инфаркта миокарда (Status gastralgicus)Если боли локализуются не за

Астматический вариант острого инфаркта миокарда (Status astmaticus)При очень обширных, повторных ОИМ

Аритмический инфаркт миокарда Бывает также аритмический вариант начала ОИМ, когда у

Церебро-васкулярный вариант инфаркта миокардаЦереброваскулярный вариант протекает в виде нарушения мозгового кровообращения

Периоды течения инфаркта миокарда ЭКГ диагностика крупноочагового ОИМ Острейший период (2-6

Электрокардиографическая диагностика крупноочагового (трансмурального) ОИМ Острый период (10-14 дней)Появляется патологический зубец

Электрокардиографическая диагностика ОИМПодострый период (до 28 суток) Сегмент ST возвращается к

Клинико-электрокардиографическая классификация инфаркта миокарда МКБ 10Крупноочаговый (трансмуральный) (Q-инфаркт миокарда) Субэндокардиальный