Ультразвуковая диагностика цереброваскулярных заболеваний

Table 31. Leading causes of death and numbers of deaths, according

Факторы риска цереброваскулярных заболеваний

Характеристики и образ жизни
Доказанные
Курение
Злоупотребление алкоголем
Лекарственная зависимость
Возраст
Пол
Цвет кожи
Наследственность
Возможные
Оральные контрацептивы
Питание
Телосложение
Географическое

Цереброваскулярные заболевания – заболевания, при которых имеется постоянное или периодически возникающее

Инсульт – общий термин, используемый для обозначения церебрального инфаркта, внутримозгового кровоизлияния

Методы лучевой диагностики цереброваскулярных заболеваний

Интраартериальная ангиография
Дигитальная
Дигитальная субтракционная
Ротационная (3D)
Ультразвуковые методы
Серошкальное УЗИ (B-режим)
Цветное

Методы получения ангиографического изображения

Пленочная ангиография (X-ray film)

Цифровая ангиография (DA)

Нативная DA

Субтракционная DSA

Ротационная ангиография с последующей 3D реконструкцией

Предложенная в 1972 г. Cornelius G.

Цветное допплеровское картирование
(color doppler)

Отображение направления, величины сдвига частот (средней скорости потока)

Энергетическое допплеровское картирование
(power doppler)

Отображение суммы квадратов амплитуды допплеровского сдвига для каждой

Дуплексное (триплексное) сканирование

Сочетание нескольких сочетаемых модальностей УЗИ
Дуплексное сканирование: 2D+PD 2D+CD 2D+Doppler
Триплексное

Основные характеристики, измеряемые и рассчитываемые при допплерографии

Основные допплерографические паттерны

Магистральный кровоток

Стеноз

Облегченная перфузия

Остаточный поток

Основные допплерографические паттерны

Затрудненная перфузия

Обкрадывание (вариант)

Эмболия

Кровоснабжение головного мозга

Составляет 2% веса тела
На головной мозг приходится

Дуга аорты
Брахиоцефальный ствол
Правая подключичная артерия
Правая позвоночная артерия
Правая общая сонная артерия
Правая внутренняя

Методика УЗИ сосудов шеи

Исследуются: брахиоцефальный ствол, подключичные артерии, общие сонные артерии,

Общая сонная артерия

Строение артериальной стенки

N 0,6-1,0 мм

Отличия наружной и внутренней сонной артерий при УЗИ

Внутренняя сонная артерия проходит

Внутренняя и наружная сонные артерии

Наружная сонная артерия

Внутренняя сонная артерия

Позвоночные артерии

d<2 мм - гипоплазия

Позвоночная артерия

Гипоплазия позвоночной артерии

Методика транскраниального УЗИ

Лоцируются:
Через височный доступ: интракраниальный отдел ВСА, М1-М2 сегменты

Транскраниальное сканирование

PI 0.8-1.0

Позвоночные (V4) и основная артерии

Компрессия ипсилатеральной ОСА

Компрессия контрлатеральной ОСА

Компрессия ипсилатеральной ОСА

ПСоА +

ЗМА Р1

Компрессионные пробы

ПМА А1

ПМА

Коллатеральный кровоток

Коллатеральный кровоток

Перетоки по артериальному кругу большого мозга
Экстра-интракраниальные анастомозы
Кортикальные анастомозы

% стеноза = (1-d/D)*100%

Атеросклеротическая бляшка – это локальная структура, которая вдается в просвет сосуда

Классификация атеросклеротических бляшек по данным УЗИ

По структуре:
Гомогенные
Низкой эхогенности
Умеренной эхогенности
Высокой эхогенности
Гетерогенные
С

Изъявленная АСБ устья левой ВСА

Society of Radiologists in Ultrasound: Consensus Conference on Carotid Ultrasound. San

Нормальные показатели объемного кровотока
по сосудам шеи

P.Scheel et al., Stroke.2000;31:147-150

Сужение устья правой ВСА на 39%

Сужение устья правой ВСА 60%

Атеросклеротический стеноз устья правой ВСА 86%

Атеросклеротический стеноз устья правой ВСА (субокклюзия)

Атеросклеротический стеноз устья правой ВСА (субокклюзия)

Состояние после стентирования ВСА

КТ-перфузия до и после КАС

CBF

CBV

TTP

После КАС

До КАС

Стеноз правой ВСА 80%

Субокколюзия левой ВСА

Состояние после стентирования левой ВСА

Мониторинг при КАС по поводу стеноза ВСА гомогенной атеросклеротической бляшкой

11 эпизодов

Мониторинг при КАС по поводу стеноза ВСА гипоэхогенной атеросклеротической бляшкой

имплантация

Мониторинг при КАС по поводу стеноза ВСА гипоэхогенной атеросклеротической бляшкой

постдилятация

Динамика ЛСК и ПИ в СМА на этапах КАС

тренд огибающей

Состояние после стентирования ВСА свежий пристеночный тромб (до и после тромболизиса)

Пристеночный тромбоз после КАЭТ

Рестенозы ВСА после реконструктивных вмешательств

Рестеноз – Ахиллесова пята реконструктивных сосудистых вмешательств.
Частота:

Рестенозы ВСА после реконструктивных вмешательств

Факторы риска рестенозов при КАС
- малый калибр

Рестенозы ВСА после КАС и КЭ

Рестеноз правой ВСА

Повторное стентирование ВСА при рестенозе после КАС.

Повторное стентирование ВСА при рестенозе после КАС.

Повторное стентирование правой ВСА

Признаки окклюзии ВСА

Отсутствие пульсации
Малый просвет сосуда
Наличие в просвете сосуда гиперэхогенного содержимого
Отсутствие

Травматическая окклюзия ВСА

Эшелонированный стеноз левой ПА на фоне
окклюзии правой ПА в устье

Эшелонированный стеноз левой ПА на фоне
окклюзии правой ПА в устье

Эшелонированный стеноз левой ПА на фоне
окклюзии правой ПА в устье

Эшелонированный стеноз правой ВСА на фоне
окклюзии левой ВСА в устье

Эшелонированный стеноз правой ВСА на фоне
окклюзии левой ВСА в устье

Эшелонированный стеноз правой ВСА на фоне
окклюзии левой ВСА в устье

Эшелонированный стеноз правой ВСА на фоне
окклюзии левой ВСА в устье

Расслоение левой ПА

Расслоение левой ПА

Полное и латентное подключичное обкрадывание

Полное и латентное подключичное обкрадывание

R VA Vоб=92 мл/мин

L VA Vоб=127 мл/мин

V4

V2

BA

Интерно-базилярное обкрадывание

R

L

ОСА

ВСА

НСА

Обкрадывание ВСА на фоне окклюзии ОСА

Пиковая систолическая скорость, см/с

R.W.Baumgartner, et al., Stroke. 1999;30:87-92

>
74%