Отек легких. Патологическая физиология

Август 8, 2022

Главная
Медицина
Отек легких. Патологическая физиология

Содержание

2. Определение. Отек легких – это избыточное скопление жидкости интерстиции и/или альвеолах легких.
3. Патологическая физиология. Формула Старлинга: Q = K*(Рк – КОД) К – проницаемость стенки Рк – гидростатическое
4. Этиология патогенеза. Гидростатическое (повышения гидростатического давления): кардиогенный; гиперволемия; канцероматозный лимфангит. ОРДС (повышение проницаемости капилляров): первично-легочный (пневмония;
5. Отек «высокого давления» Застой жидкости в малом круге кровообращение, как результат неспособности левых отделов сердца её
6. Застой в малом круге кровообращения и хронической сердечной недостаточности Венозный застой Систолическай дисфункция: ДКМП; ЭМК. Объемная
7. Стадии ХСН Застой в МКК Интерстициальный отек Смешанный отек Альвеолярный отек Смерть
8. Диагностический минимум Анамнез Физикальный осмотр Если состояние позволяет, при необходимости – дополнительная диагностика: Тонометрия Рентгенография Скрининговая
9. Клиническое проявление Одышка (часто смешанная) + Вынужденная поза +/- Кашель (может отсутствовать) +/- Жесткое дыхание, хрипы
10. Породные особенности У кошек может не быть выраженных проявлений: Скрининг ГКМП Важен контроль частоты дыхания Исключение
11. Краниальные легочные сосуды Оценка размера Размер сосуда сравнивают с проксимальной частью 4-го ребра Он не должен
13. Интерстициальный отек Начало выпота свободной жидкости из перегруженным давлением и объемом сосудов легких в интерстиции. Резкое
15. Альвеолярный отек Продолжение выпота свободной жидкости из перегружены давлением и объемом сосудов легких в интерстиций и
16. УЗИ скрининг легких
17. Мероприятия первого порядка Без паники Оценить тяжесть – краткий осмотр (слизистые, аускультация, пульс Кислород Седация при
18. Определить давление Амплитуда пульсовой волны или тонометрия, СНК Норальное (АДс 110-160) Сниженное (АДс менее 110) –
19. Мероприятия второго порядка Низкое давление Добутамин 5-15 мкг/кг/мин – препарат выбора возможна тахикардия стойкая гипотония контроль
20. Мероприятия второго порядка Высокое давление – редко! Убедится, что аппарат не врет (контрольные замеры, пульсовая волна,
21. Мониторинг пациента Общее состояние, ментальный статус Одышка, ЧДД Аускультация Слизистые Контроль давления Контроль ритма Диурез Вес
22. Мероприятия третьего порядка ИВЛ Коррекция электролитных нарушений и КЩС Диф. диагнозтика?
23. Показания к ИВЛ Сохраняется острая гипоксемия и чрезмерная работа дыхания Ра02 50-60 мм рт. ст. на
24. Не помогут при кардиогенном отеки легких: Стероиды (преднизалон, дексаметазон и др.) Осмотические диуретики: маннит Рибоксин, милдронат,
25. Дальнейшие действия Если пациента удалось стабилизировать (как правило, не меньше нескольких часов): Пробуем снимать с ИВЛ
27. Скачать презентацию

Слайд 2

Определение.
Отек легких – это избыточное скопление жидкости интерстиции и/или альвеолах легких.

Слайд 3

Патологическая физиология.
Формула Старлинга:
Q = K*(Рк – КОД)
К – проницаемость стенки
Рк –

гидростатическое давление крови
КОД – колойдно-осмотическое давление плазмы

Слайд 4

Этиология патогенеза.
Гидростатическое (повышения гидростатического давления): кардиогенный; гиперволемия; канцероматозный лимфангит.
ОРДС (повышение проницаемости

капилляров): первично-легочный (пневмония; вдыхание токсических веществ, дыма; аспирация рвоты), вторичный (сепсис; декомпенсация шока).
Осмотический (снижение коллоидно-осмотического давления плазмы): гипоальбуминемия.

Слайд 5

Отек «высокого давления»
Застой жидкости в малом круге кровообращение, как результат неспособности

левых отделов сердца её эффективно прокачать
Задержка жидкости под влиянием нейрогуморальных факторов (РААС)
Ятрогенные факторы и увеличения объема циркулирующей жидкости в результате других патологий.

Слайд 6

Застой в малом круге кровообращения и хронической сердечной недостаточности
Венозный застой
Систолическай дисфункция:

ДКМП; ЭМК.
Объемная перегрузка: ЭМК; отрыв хорды; ятрогенный фактор; ОАП; ДМЖП.
Диастолическая дисфункция: ГКМП; РКМП; стеноз аорты.

Слайд 7

Стадии
ХСН
Застой в МКК
Интерстициальный отек
Смешанный отек
Альвеолярный отек
Смерть

Слайд 8

Диагностический минимум
Анамнез
Физикальный осмотр
Если состояние позволяет, при необходимости – дополнительная диагностика:
Тонометрия
Рентгенография
Скрининговая ЭХОКГ
Анализы

крови (в т.ч. Газы)

Слайд 9

Клиническое проявление
Одышка (часто смешанная) +
Вынужденная поза +/-
Кашель (может отсутствовать) +/-
Жесткое дыхание, хрипы (зависит

от стадии) +
Шумы слева, аритмия +/-
Бледность слизистых +/-
Нормо-, гипотония +/-
У кошек возможно сочетание с гидротораксом

Слайд 10

Породные особенности
У кошек может не быть выраженных проявлений:
Скрининг ГКМП
Важен контроль частоты

дыхания
Исключение гидроторакса
У крупных пород собак чаще систолическая дисфункция
У мелких пород собак чаще эндокардиоз
Отдельная предрасположенность по врожденным порокам

Слайд 11

Краниальные легочные сосуды Оценка размера
Размер сосуда сравнивают с проксимальной частью 4-го ребра
Он

не должен превышать размера ребра в самом тонком месте
Возможно соотношение с диаметром бронха (менее точный метод, особенно при респираторных патологиях)

Слайд 12

Слайд 13

Интерстициальный отек
Начало выпота свободной жидкости из перегруженным давлением и объемом сосудов

легких в интерстиции.
Резкое усиленный прикорневой рисунок легких
Признаки кардиомегалии (левое предсердие)
Усиление сосудистого рисунка, дилатация сосудов
Периферия легких без отклонений

Слайд 14

Слайд 15

Альвеолярный отек
Продолжение выпота свободной жидкости из перегружены давлением и объемом сосудов

легких в интерстиций и альвеолы.
Исчезновение сосудистого рисунка
Мраморность паренхимы легких (начиная с каудальных долей)
Возможны признаки плеврального выпота (кошки)

Слайд 16

УЗИ скрининг легких

Слайд 17

Мероприятия первого порядка
Без паники
Оценить тяжесть – краткий осмотр (слизистые, аускультация, пульс
Кислород
Седация

при необходимости
Венозный катетер при возможности
Определится КОЛ/НОЛ по данным анамнеза, осмотра, если не получается – рентген или ЭХОКГ в щадящих условиях
Фуросемид 2 мг/кг болюсно в/в (в/м)

Слайд 18

Определить давление
Амплитуда пульсовой волны или тонометрия, СНК
Норальное (АДс 110-160)
Сниженное (АДс менее

110) – чаще всего
Повышенное (АДс более 180) – редко!

Слайд 19

Мероприятия второго порядка
Низкое давление
Добутамин 5-15 мкг/кг/мин – препарат выбора
возможна тахикардия
стойкая гипотония
контроль

ритма
Допамин 2-10 мкг/кг/мин
при отсутствие добутамина
Фуросемид ИПС 0.5-1 мг/кг/час
По мере стабилизации – пимобендан (внутрь)

Слайд 20

Мероприятия второго порядка
Высокое давление – редко!
Убедится, что аппарат не врет (контрольные

замеры, пульсовая волна, СНК)
Если уверены, то:
Нитраты (изокет, нитроглицерин, нитропруссид)
Нитропруссид 0.5-5 мкг/кг/мин
Допустим первичный болюс (спрей?, но доза неконтролируема, мазь нитроглицерин 2%, далее ИПС при необходимости
Гипотония!
Беречь от света (темные шприцы, проводники)

Слайд 21

Мониторинг пациента
Общее состояние, ментальный статус
Одышка, ЧДД
Аускультация
Слизистые
Контроль давления
Контроль ритма
Диурез
Вес
Газы крови
Электролиты, лактат, креатенин,

мочевина

Слайд 22

Мероприятия третьего порядка
ИВЛ
Коррекция электролитных нарушений и КЩС
Диф. диагнозтика?

Слайд 23

Показания к ИВЛ
Сохраняется острая гипоксемия и чрезмерная работа дыхания
Ра02< 50-60 мм

рт. ст. и/или РаСО2> 50-60 мм рт. ст. на дополнительной терапии кислородом
Усталость дыхательной мускулатуры
Цель – стабилизация вентиляции (РаСО2 30-40 мм рт.ст.) и оксигенации (РаО2 80-100 мм рт. ст.) при минемальных концентрация кислорода, отдых дыхательных мышц
Общие принципы протективной вентиляции (низкий дыхательный объем, РЕЕР>5)
FiО2 = 100%

Слайд 24

Не помогут при кардиогенном отеки легких:
Стероиды (преднизалон, дексаметазон и др.)
Осмотические диуретики:

маннит
Рибоксин, милдронат, сульфокамфокаин, кордиамин
Предуктал
Спирт внутривенно и ингаляционно
Эмицидин, гамавит ….

Слайд 25

Дальнейшие действия
Если пациента удалось стабилизировать (как правило, не меньше нескольких часов):

Пробуем снимать с ИВЛ
Уменьшаем и постепенно отменяем добутамин
Корректируем изменения по крови (электролиты и пр.)
Если на фоне попытки уменьшить дозировку – без ипс и постоянной оксигенации

Отек легких. Патологическая физиология

Содержание

Определение.Отек легких – это избыточное скопление жидкости интерстиции и/или альвеолах легких.

Патологическая физиология.Формула Старлинга:Q = K*(Рк – КОД)К – проницаемость стенкиРк –

Отек «высокого давления»Застой жидкости в малом круге кровообращение, как результат неспособности

Застой в малом круге кровообращения и хронической сердечной недостаточностиВенозный застойСистолическай дисфункция:

СтадииХСНЗастой в МККИнтерстициальный отекСмешанный отекАльвеолярный отекСмерть

Клиническое проявлениеОдышка (часто смешанная) +Вынужденная поза +/-Кашель (может отсутствовать) +/-Жесткое дыхание, хрипы (зависит

Породные особенностиУ кошек может не быть выраженных проявлений:Скрининг ГКМПВажен контроль частоты

Краниальные легочные сосуды Оценка размераРазмер сосуда сравнивают с проксимальной частью 4-го ребраОн

Интерстициальный отекНачало выпота свободной жидкости из перегруженным давлением и объемом сосудов

Альвеолярный отекПродолжение выпота свободной жидкости из перегружены давлением и объемом сосудов

УЗИ скрининг легких

Мероприятия первого порядкаБез паникиОценить тяжесть – краткий осмотр (слизистые, аускультация, пульсКислородСедация

Определить давлениеАмплитуда пульсовой волны или тонометрия, СНКНоральное (АДс 110-160)Сниженное (АДс менее

Мероприятия второго порядкаНизкое давлениеДобутамин 5-15 мкг/кг/мин – препарат выбора возможна тахикардия стойкая гипотония контроль

Мероприятия второго порядкаВысокое давление – редко!Убедится, что аппарат не врет (контрольные

Мероприятия третьего порядкаИВЛКоррекция электролитных нарушений и КЩСДиф. диагнозтика?

Показания к ИВЛСохраняется острая гипоксемия и чрезмерная работа дыханияРа02< 50-60 мм

Не помогут при кардиогенном отеки легких:Стероиды (преднизалон, дексаметазон и др.)Осмотические диуретики:

Дальнейшие действияЕсли пациента удалось стабилизировать (как правило, не меньше нескольких часов):

Похожие презентации