Ожирение. Метоболический синдром

Ожирение и избыточный вес (ВОЗ, 2011)

С 1980 количество людей с ожирением в

Распространенность избыточной массы тела

в развитых странах Европы –
от 20 до

Ожирение и избыточный вес (ВОЗ, 2011)

Избыточный вес и ожирение относятся к 5

Повышенный ИМТ - фактор риска ряда неинфекционных заболеваний
сердечно-сосудистые заболевания;
диабет;
нарушения скелетно-мышечной

ОЖИРЕНИЕ

Что такое ожирение?

ОЖИРЕНИЕ (определение)

это состояние избыточного накопления жировой ткани
A. Del Parigi, 2010
хроническое заболевание обмена

Нормальное содержание жировой ткани

 ориентировочное содержание в норме:
у мужчин —15-20 % массы

Факторы риска
Развития ожирения

Врожденные

Средовые

Генетические

Внутриутробные

Питание

Гиподинамия

Стресс

Ожирение и избыточный вес

В глобальных масштабах происходит следующее:
рост потребления высококалорийных продуктов

Риск развития ожирения и метаболического синдрома (МС) (Фрамингемское исследование)

Проспективное исследование 300 женщин

Инфекционные причины ожирения ?

Аденовирус-36 - преобразует зрелые преадипоциты в адипоциты
Еnterobacter cloacae

Классификация ожирения

по ИМТ
и риску смерти

по
этиологии

по анатомическому
фенотипу

Классификация ожирения (ВОЗ)

Этнические особенности оценки ИМТ

ВОЗ (2000):
Для монголоидов
 порог избыточного веса 23 кг/м2
порог

Классификация ожирения по анатомическому фенотипу

Классификация ожирения по анатомическому фенотипу

Андроидное
(центральное)

Гиноидное
(периферическое)

Классификация ожирения по этиологии

Первичное
(алиментарно-конституциональное,
экзогенно-конституциональное)
конституционально-наследственное
с нарушением пищевого поведения
смешанное ожирение    

Вторичное
с

По преимущественному увеличению числа или размеров жировых клеток:

Гиперпластическое ожирение (за

Классификация ожирения по направленности процесса

Прогрессирующее
Стабильное
Регрессирующее

Формулировка диагноза

Ожирение, первичное, II степени (ИМТ = ...), с гиноидным распредением

Первичное ожирение

- болезнь, вызванная нарушением адипоцитарно-гипоталамических информационных взаимодействий, из-за которых меняются

Функции адипоцита (традиционное представление)

Жировая ткань раньше считалась энергосберегающим органом
Синтез и хранение триглицеридов

Жировая ткань

в настоящее время рассматривается как эндокринный и паракринный орган, контролирующий

Висцеральный жир
(мезентериальные адипоциты)
более активен в эндокринном плане,
чем подкожный

Адипокины

«адипоцитокины» или адипопродуцируемые гормоны (adipose derived hormone)
С 1994 года открыто

Адипокины

лептин

ФНО-а

Вистафин
(преВ-КСФ1, PBEF )

адипонектин

Ретинол-
связывающий белок 4

апелин 4

Ингибитор
активатора
плазминогена-1

IL-6

ангиотензиноген

TGF-β

резистин

нейропептид Y

лептин

резистин

адипонектин

Ингибитор
активатора
плазминогена-1

грелин

ангиотензиноген

Сердечно-
сосудистая
система

Желудочно-кишечный тракт

Жировая ткань

ЦНС

Лептин (1994)

синтезируется в жировой ткани ( а также скелетных мышцах, желудке,

Адипонектин

специфический адипокин
экспрессия в подкожном жире выше, чем в висцеральном
уровень обратно

Грелин (1999) «гормон голода»

синтезируется в желудке (гипоталамусе, почках)
рецепторы расположены в ЦНС

Патологическое ожирение - хронический системный воспалительный процесс

MCP-1

ФНО-а

СИСТЕМНАЯ ВОСПАЛИТЕЛЬНАЯ РЕАКЦИЯ

Дисфункция адипоцита

МЕТАБОЛИЧЕСКИЕ НАРУШЕНИЯ

Последствия системного воспаления при ожирении

Жировая ткань худых состоит на 5-10 %

Последствия системного воспаления при ожирении

Адипокин-обусловленная воспалительная реакция регулирует метаболизм адипоцитов
Адипоциты

Метаболический синдром

Критерии метаболического синдрома (IDF, 2005)

I. центральное ожирение
окружность талии > 94

Позиция международного диабетического фонда (IDF)

абдоминальное ожирение является ключевым причинным фактором метаболического

American Heart Association, 2004

Сильная связь между ожирением (особенно абдоминальным ожирением) и

Основные составляющие МС

Абдоминальное ожирение
Инсулинорезистентность
Атерогенная дислипидемия
Артериальная гипертензия
Провоспалительный статус
Протромботический статус
Гиперурикемия

Провоспалительный и протромботический статус при МС

обусловлены секреторной активностью жировой ткани, особенно

Снижение висцерального ожирения и снижения уровня СЖК вследствие потери веса на

Потребление молока и молочных продуктов снижает риск развития МС

2375 мужчин без

При потере веса на 0,5 – 1 кг снижается смертность от

Нейрогенные варианты ожирения

центрогенный (корковый, психогенный)
гипоталамический

Центрогенный (корковый, психогенный) механизм ожирения 

— один из вариантов расстройства пищевого поведения

Пищевые нарушения у больных ожирением

в 30-40 % случаев у больных с

Пищевые нарушения у больных ожирением

Гиперфагическая реакция на стресс - при психоэмоциональном

Гипоталамический (диэнцефальный, подкорковый) механизм ожирения 

Причина — повреждение нейронов вентромедиального и

Эндокринные механизмы ожирения

Лептиновый
Гипотиреоидный
Надпочечниковый
Инсулиновый

Лептиновый механизм ожирения 

Липостат
Контур «лептин-нейропептид Y» обеспечивает поддержание системы гомеостаза массы

Эндокринные механизмы ожирения 

Гипотиреоидный
при ↓ эффектов йодсодержащих гормонов щитовидной железы
снижение липолиза, скорости

Чрезмерное потребление жиров даже в пределах нормальной (средней) суточной калорийности может