Паллиативная лучевая терапия рака легкого

Август 1, 2022

Главная
Медицина
Паллиативная лучевая терапия рака легкого

Содержание

2. Данные представлены сотрудниками Оргметодотдела Аксеновой И.А Доможировой А.С Новиковой Т.С из доклада «Анализ выживаемости пациентов с
3. Данные представлены сотрудниками Оргметодотдела Аксеновой И.А Доможировой А.С Новиковой Т.С из доклада «Анализ выживаемости пациентов с
4. Рак легкого III стадии при наличии противопоказаний к радикальной лучевой терапии (общий статус ECOG 3-4) для
5. МРЛ распространенный: После ХТ: Полный ответ вне легкого + частичный или полный ответ первичной опухоли ЛТ
7. НМРЛ режимы паллиативной ЛТ Рандомизированное исследование, 1991 Inoperable non-small-cell lung cancer (NSCLC): a Medical Research Council
8. НМРЛ режимы паллиативный ЛТ Sundstrøm S, Bremnes R, Aasebø U, et al. Hypofractionated palliative radiotherapy (17
9. Паллиативный эффект ДЛТ ≥30 Гр vs J.T.Ma, 2014 Мета-анализ 5 рандомизированных исследований, 1730 пациентов НМРЛ Нет
10. НМРЛ: режим паллиативной ЛТ Kramer GW, Wanders SL, Noordijk EM et al. Results of the Dutch
11. Macbeth, 2001; Lester, 2006; Stevens, 2015 14 рандомизированных исследований, 3576 пациентов НМРЛ (местно-распространенный или метастатический) 10Гр/1
12. Цель исследования Оценить продолжительность жизни пациентов с I – IV стадиями рака легких, получивших паллиативную лучевую
13. Синдром ССВП / обструктивная пневмония 30 – 45Гр / 3,0Гр / 2 – 3 недели Паллиативная
14. Рак легких I-IV ст 170 пациентов 2010 – 2017гг Паллиативная ДЛТ СОД ≤ 30 Гр n=24
15. Общая выживаемость Медиана общей выживаемости 9 мес 1-летняя ОВ 43,7 % 2-х летняя ОВ 22,4 %
16. Выживаемость в зависимости от стадии Общая выживаемость I II III IV
17. Выживаемость в зависимости от морфологии р=0,02 Общая выживаемость НМКР МКР
18. Выживаемость в зависимости от возраста Общая выживаемость > 70
19. Выживаемость в зависимости от общего статуса Общая выживаемость ECOG 0-2 ECOG 3
20. Выживаемость в зависимости от дозы р=0,2 Общая выживаемость >30 Гр
21. Продолжительность жизни после ЛТ Из 170 живы 24 Медиана наблюдения 9 мес (от 1 до 96
22. Рак легких I-II ст
23. Роль ЛТ у неоперабельных пациентов с НМРЛ I-II ст Ronald C. McGarry, MD Ретроспективный анализ 128
24. НМРЛ I-II ст, 1043 пациента: Без лечения Паллиативная ЛТ Радикальная ЛТ ([BED] > 58 Gy10 ),
26. Скачать презентацию

Слайд 2

Данные представлены сотрудниками Оргметодотдела Аксеновой И.А Доможировой А.С Новиковой Т.С из

доклада «Анализ выживаемости пациентов с ЗНО легких в Челябинской области»

Слайд 3

Данные представлены сотрудниками Оргметодотдела Аксеновой И.А Доможировой А.С Новиковой Т.С из

доклада «Анализ выживаемости пациентов с ЗНО легких в Челябинской области»

Слайд 4

Рак легкого III стадии при наличии противопоказаний к радикальной лучевой терапии

(общий статус ECOG 3-4) для устранения или предупреждения симптомов заболевания (ССВПВ; боль в грудной клетке; обструкция крупных бронхов, включая обструктивную пневмонию; кровохарканье, одышка, кашель).
НМРЛ IV cт при общем статусе ECOG 0-2 и при наличии симптомов заболевания или риска их развития (ССВПВ, боль в грудной клетке; обструкция крупных бронхов, включая обструктивную пневмонию; кровохарканье, одышка, кашель).

Проведение лучевой терапии у пациентов с местно-распространенным мелкоклеточным раком легкого целесообразно лишь в группе больных, имеющих ответ на системную терапию.

Слайд 5

МРЛ распространенный:
После ХТ:
Полный ответ вне легкого + частичный или полный

ответ первичной опухоли

ЛТ улучшает 2-х летнюю ОВ и 6-месячную ВБП!

Слайд 6

Слайд 7

НМРЛ режимы паллиативной ЛТ
Рандомизированное исследование, 1991
Inoperable non-small-cell lung cancer (NSCLC): a

Medical Research Council randomised trial of palliative radiotherapy with two fractions or ten fractions. Report to the Medical Research Council by its Lung Cancer Working Party. Br J Cancer. 1991 Feb; 63(2): 265–270.

Слайд 8

НМРЛ режимы паллиативный ЛТ
Sundstrøm S, Bremnes R, Aasebø U, et al. Hypofractionated

palliative radiotherapy (17 Gy per two fractions) in advanced non-small-cell lung carcinoma is comparable to standard fractionation for symptom control and survival: a national phase III trial. J Clin Oncol. 2004;22:801–10

Sundstrøm S, 2004

Слайд 9

Паллиативный эффект ДЛТ ≥30 Гр vs <30 Гр
J.T.Ma, 2014
Мета-анализ 5 рандомизированных

исследований, 1730 пациентов НМРЛ
Нет различий в симптоматическом эффекте при кашле, боли и кровохарканье (ОР 0.88, 1.83, 1.39)
Нет различий в 1-2 летней ОВ (ОР 1.09 и 1.38)

J.T.Ma et al. Meta-analysis comparing higher and lower dose radiotherapy for palliation in locally advanced lung cancer. //Cancer Sci. 2014,105(8):1015–1022.

Слайд 10

НМРЛ: режим паллиативной ЛТ
Kramer GW, Wanders SL, Noordijk EM et al.

Results of the Dutch National study of the palliative effect of irradiation using two different treatment schemes for non-small-cell lung cancer. J Clin Oncol 2005; 23 : 2962 –70

Kramer GW, 2005

Симптомы: одышка, кашель, боль, кровохарканье

Слайд 11

Macbeth, 2001; Lester, 2006; Stevens, 2015
14 рандомизированных исследований, 3576 пациентов
НМРЛ

(местно-распространенный или метастатический)
10Гр/1 →16-17Гр/2 → 30Гр/10 →45Гр/15→60Гр/30
Паллиативный эффект при одышке, кровохарканье, боли, кашле
Нет достоверных различии в выраженности и продолжительности эффекта, качестве жизни
Миелопатия 0 –1,6% (17Гр/2, 39Гр/13), пульмонит 1,6 – 6%, эзофагит 0 – 54%
1-летняя ОВ:
ECOG 2-4: нет достоверных различий ОВ
ECOG 0-1: улучшение ОВ не убедительно

НМРЛ
Режимы паллиативной ЛТ
Кокрейновский систематический обзор

Stevens R, Macbeth F, Toy E, Coles B, Lester JF. Palliative radiotherapy regimens for patients with thoracic symptoms from non-small cell lung cancer. // Cochrane Database Syst Rev. 2015 Jan 14;10

Слайд 12

Цель исследования
Оценить продолжительность жизни пациентов с I – IV стадиями рака

легких, получивших паллиативную лучевую терапию, в зависимости от стадии, морфологии, возраста и общего статуса

Слайд 13

Синдром ССВП / обструктивная пневмония
30 – 45Гр / 3,0Гр / 2

– 3 недели
Паллиативная ЛТ
Для уменьшения или предупреждения: боли, кровотечения, обструкции
Неудовлетворительный статус, плохой прогноз
8,5Гр х 2 фракции = 17Гр за 2 недели
Удовлетворительный статус
30Гр за 10 фракций

Слайд 14

Рак легких I-IV ст
170 пациентов
2010 – 2017гг
Паллиативная ДЛТ
СОД ≤ 30

Гр
n=24

СОД ˃ 30 Гр
n=146

Материалы и методы

Медиана возраста
71 год (55-89)
Женщины 53 (22,3%)
Мужчины 171 (77,7%)

Слайд 15

Общая выживаемость
Медиана общей выживаемости 9 мес
1-летняя ОВ 43,7 %
2-х летняя ОВ

22,4 %
3-х летняя ОВ 8,3 %

Слайд 16

Выживаемость в зависимости от стадии
Общая выживаемость
I
II
III
IV

Слайд 17

Выживаемость в зависимости от морфологии
р=0,02
Общая выживаемость
НМКР
МКР

Слайд 18

Выживаемость в зависимости от возраста
Общая выживаемость
< 70
> 70

Слайд 19

Выживаемость в зависимости от общего статуса
Общая выживаемость
ECOG 0-2
ECOG 3

Слайд 20

Выживаемость в зависимости от дозы
р=0,2
Общая выживаемость
<30 Гр
>30 Гр

Слайд 21

Продолжительность жизни после ЛТ
Из 170 живы 24
Медиана наблюдения 9 мес (от

1 до 96 мес), медиана продолжительности жизни 7 мес (от 1 до 55 мес)

Слайд 22

Рак легких I-II ст

Слайд 23

Роль ЛТ у неоперабельных пациентов с НМРЛ I-II ст
Ronald C. McGarry,

Ретроспективный анализ
128 пациентов с НМРЛ I-II ст
Результаты:
Средняя продолжительность жизни:
1) Без лечения 14.2 ± 2.37 мес
2) ЛТ (30 – 50Гр): 19.9 ± 5.6 мес
3) Операция: 46.2 ± 3.15 мес
Паллиативная ЛТ при наличии кашля, ателектаза, болей в грудной клетке и др.
Нет значимых различий ОВ при дозе ЛТ ˂ 30 Гр ˃ : 20.3 мес vs 16.0 мес, p = 0.229.
РЛ I-II ст - без лечения - прогноз неблагоприятный.
Операция – метод выбора.
Для неоперабельных больных с I-II ст
нет оптимального метода лечения !

Неоперабельные пациенты

Слайд 24

НМРЛ I-II ст, 1043 пациента:
Без лечения
Паллиативная ЛТ
Радикальная ЛТ ([BED] > 58 Gy10

),
ИК (индекс коморбидности ) > 5 во всех группах.
1-летняя ОВ в группе радикальной ЛТ наибольшая.
ИК коррелировал с ОВ, но
не с опухоль - специфической выживаемостью.
ОВ после ЛТ > 50 Гр превышала ОВ после ЛТ ˂ 50 Гр (p < 0.0001)

Smith SL, 2011

Влияние коморбидности на ОВ при НМРЛ I-II ст

Паллиативная лучевая терапия рака легкого

Содержание

Данные представлены сотрудниками Оргметодотдела Аксеновой И.А Доможировой А.С Новиковой Т.С из

Данные представлены сотрудниками Оргметодотдела Аксеновой И.А Доможировой А.С Новиковой Т.С из

Рак легкого III стадии при наличии противопоказаний к радикальной лучевой терапии

МРЛ распространенный: После ХТ:Полный ответ вне легкого + частичный или полный

НМРЛ режимы паллиативной ЛТРандомизированное исследование, 1991Inoperable non-small-cell lung cancer (NSCLC): a

НМРЛ режимы паллиативный ЛТSundstrøm S, Bremnes R, Aasebø U, et al. Hypofractionated

Паллиативный эффект ДЛТ ≥30 Гр vs <30 ГрJ.T.Ma, 2014Мета-анализ 5 рандомизированных

НМРЛ: режим паллиативной ЛТKramer GW, Wanders SL, Noordijk EM et al.

Macbeth, 2001; Lester, 2006; Stevens, 201514 рандомизированных исследований, 3576 пациентов НМРЛ

Цель исследованияОценить продолжительность жизни пациентов с I – IV стадиями рака

Синдром ССВП / обструктивная пневмония30 – 45Гр / 3,0Гр / 2

Рак легких I-IV ст 170 пациентов2010 – 2017ггПаллиативная ДЛТСОД ≤ 30

Общая выживаемостьМедиана общей выживаемости 9 мес1-летняя ОВ 43,7 %2-х летняя ОВ

Выживаемость в зависимости от стадииОбщая выживаемостьI IIIIIIV

Выживаемость в зависимости от морфологиир=0,02Общая выживаемостьНМКРМКР

Выживаемость в зависимости от возрастаОбщая выживаемость< 70> 70

Выживаемость в зависимости от общего статусаОбщая выживаемостьECOG 0-2ECOG 3

Выживаемость в зависимости от дозыр=0,2Общая выживаемость<30 Гр>30 Гр

Продолжительность жизни после ЛТИз 170 живы 24Медиана наблюдения 9 мес (от

Рак легких I-II ст

Роль ЛТ у неоперабельных пациентов с НМРЛ I-II стRonald C. McGarry,

НМРЛ I-II ст, 1043 пациента:Без леченияПаллиативная ЛТ Радикальная ЛТ ([BED] > 58 Gy10

Похожие презентации

МРЛ распространенный:
После ХТ:
Полный ответ вне легкого + частичный или полный

НМРЛ режимы паллиативной ЛТ
Рандомизированное исследование, 1991
Inoperable non-small-cell lung cancer (NSCLC): a

НМРЛ режимы паллиативный ЛТ
Sundstrøm S, Bremnes R, Aasebø U, et al. Hypofractionated

Паллиативный эффект ДЛТ ≥30 Гр vs <30 Гр
J.T.Ma, 2014
Мета-анализ 5 рандомизированных

НМРЛ: режим паллиативной ЛТ
Kramer GW, Wanders SL, Noordijk EM et al.

Macbeth, 2001; Lester, 2006; Stevens, 2015
14 рандомизированных исследований, 3576 пациентов
НМРЛ

Цель исследования
Оценить продолжительность жизни пациентов с I – IV стадиями рака

Синдром ССВП / обструктивная пневмония
30 – 45Гр / 3,0Гр / 2

Рак легких I-IV ст
170 пациентов
2010 – 2017гг
Паллиативная ДЛТ
СОД ≤ 30

Общая выживаемость
Медиана общей выживаемости 9 мес
1-летняя ОВ 43,7 %
2-х летняя ОВ

Выживаемость в зависимости от стадии
Общая выживаемость
I
II
III
IV

Выживаемость в зависимости от морфологии
р=0,02
Общая выживаемость
НМКР
МКР

Выживаемость в зависимости от возраста
Общая выживаемость
< 70
> 70

Выживаемость в зависимости от общего статуса
Общая выживаемость
ECOG 0-2
ECOG 3

Выживаемость в зависимости от дозы
р=0,2
Общая выживаемость
<30 Гр
>30 Гр

Продолжительность жизни после ЛТ
Из 170 живы 24
Медиана наблюдения 9 мес (от

Роль ЛТ у неоперабельных пациентов с НМРЛ I-II ст
Ronald C. McGarry,

НМРЛ I-II ст, 1043 пациента:
Без лечения
Паллиативная ЛТ
Радикальная ЛТ ([BED] > 58 Gy10